АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 20. Пластика лоскутом на питающей ножке. Показания. Методики

Ситуационные задачи по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Тема 20. Пластика лоскутом на питающей ножке. Показания. Методики

Задача 1

Больной Л. 16 лет получил ожоговую травму 3 года назад, в результате воздействия паром. Возник дефект брови и рубцовые изменения кожи лба. В анамнезе частые ОРВИ, хронический бронхит.

Вопросы:

1. Какой вид пластики местными тканями возможен?

2. Опишите ход операции?

3. Какие осложнения возможны при данном методе?

4. Консультацию какого специалиста необходимо дополнительно провести больному исходя из анамнеза жизни?

5. Укажите дополнительный вид лечения для улучшения трофики пересаженных тканей в раннем послеоперационном периоде?

Задача 2

У больного А. 22 лет после неоднократных вмешательств по поводу врожденной левосторонней расщелины отмечается укорочение и уплощение верхней губы. Нижняя губа и подбородок резко выступает вперед. Больной малоконтактный, в анамнезе родовая травма, порок митрального клапана.

Вопросы:

1. Каким способом (по автору) можно устранить укорочение верхней губы?

2. Описать этапы оперативного вмешательства?

3. Какой вид обезболивания в данном случае предпочтительней и почему?

4. Использование каких дополнительных методов лечения позволяет достичь лучших результатов?

5. В какие сроки после окончания лечения проводятся коррегирующие операции?

Задача 3

Больной М. 21 года, поступил с жалобами на попадание жидкой пищи в полость носа. Из анамнеза: в детском возрасте проводилась радикальная уранопластика по поводу неполной односторонней расщелины твердого и мягкого неба. В послеоперационном периоде возникло расхождение краев раны по срединной линии. В результате данного осложнения возник сквозной дефект размером 1,0 на 1,0 см, одновременно с этим не удалось удлинить мягкое небо.

Вопросы:

1. Какие лоскуты необходимо сформировать для закрытия данного дефекта?

2. Необходимо ли наложение йодоформных тампонов на операционное поле? Каким образом предполагается удерживать йодоформные тампоны и каковы первые сроки смены тампонов?

3. Укажите другой способ закрытие дефекта твердого неба?

4. Укажите название операции по удлинению мягкого неба и формированию глоточного кольца?

5. Какой стол назначается больным в послеоперационном периоде?

Задача 4

Больной П. 36 лет, обратился с жалобами на наличие дефекта носа в результате огнестрельного ранения, полученного 3 года назад. При осмотре имеется дефект кожи концевого отдела носа, спинки и основания носа. Кожа в области краев дефекта розовая.

Вопросы:

1. Какой вид пластики применяется в данном случае для закрытия дефекта?

2. Как формируется лоскут для закрытия дефекта?

3. Как происходит закрытие донорской зоны?

4. На сколько градусов допустим поворот лоскута?

5. Какую используют методику для коррекции цвета кожи лоскута в отдаленном периоде?

Задача 5

У больной М. 68 лет во время удаления базалиомы концевого отдела носа образовался дефект мягких тканей размером 1,5 на 1,5 см. Из сопутствующей патологии выявлены: гипертоническая болезнь, нарушение проводимости сердца, по поводу чего 3 года назад был установлен водитель ритма.

Вопросы:

1. Какой вид пластики местными тканями предпочтителен в данной ситуации?

2. Опишите методику?

3. Консультация какого специалиста необходима провести для до обследования перед операцией?

4. Целесообразно ли использовать расщепленный кожный лоскут для закрытия раневой поверхности?

5. Укажите дополнительный вид лечения в послеоперационном периоде для улучшения трофики пересаженных тканей, а значит – лучшему заживлению?

Ответы на ситуационные задачи по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Тема 20. Пластика лоскутом на питающей ножке. Показания. Методики

Задача 1

1. В данном случае предпочтителен лоскут с волосистой части головы на сосудистой ножке.

2. От козелка уха проводится разрез кожи по ходу артерии, после выделения сосуда, формируют кожный лоскут на волосистой части головы. После проведения разреза в реципиентной области формируют тоннель, через который проводят лоскут и сосудистый пучок, после раздвигания краев раны, лоскут вшивают в края дефекта, донорское место ушивается на себя.

3. Из осложнений следует отметить некроз лоскута, вследствие перегиба или пересечение сосудистой ножки; гематома, вследствие некачественного гемостаза.

4. Необходима консультация терапевта.

5. Гипербарическая оксигенация.

Задача 2

1. Данный вид деформации может быть устранен техникой операции Аббе.

2. Данная методика проводится в 2 этапа. На первом этапе проводят разрез верхней губы по середине от красной каймы до основания перегородки носа, в результате чего края раны расходятся, образуя дефект. По размеру дефекта на нижней губе выкраивается треугольный лоскут, основанием к красной кайме, с сохранением контакта в области красной каймы. Лоскут переворачивают на 180 градусов и вшивают в дефект послойно. На нижней губе рана ушивается послойно на себя. Через 10-12 дней рассекается ножка перемещенного лоскута таким образом, чтобы можно было тщательно сформировать красную кайму.

3. Для данного вмешательства показано проведение наркоза учитывая объем вмешательства, его травматичность, сопутствующую патологию.

4. Физиотерапия (ГБО), озонотерапия, лечебная гимнастика.

5. Корригирующее лечение проводится не ранее, чем через 6 месяцев.

Задача 3

1. Вначале из прилегающих к дефекту тканей выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута и опрокидывают на 180 градусов эпителизированой поверхностью в полость носа, сшивают между собой. Далее на твердом небе выкраивают слизисто-надкостничный лоскут на ножке, основанием к большому небному отверстию такой величины, чтобы закрывал поверхность после опрокидывания лоскутов.

2. Раневая поверхность после перемещения лоскутов укрывается йодоформным тампоном и фиксируется защитной пластинкой предварительно изготовленная по модели. В послеоперационном периоде первая смена тампона проводится на 10-е сутки.

3. Другим способом может быть лоскут с языка.

4. Велофарингопластика.

5. Трубочный или 2-й челюстной.

Задача 4

1. Для закрытия данного дефекта используется лоскут на ножке со лба или индийский метод.

2. Лоскуту придают грушевидную форму, основание лоскута обращено к внутреннему углу глаза; верхний разрез заканчивается над бровью противоположной стороны, нижний сливается с дефектом той же стороны.

3. Донорская зона при небольших дефектах закрывается отслойкой кожи краев дефекта и стягиванием их швами, при формировании широких лоскутов – донорское место закрывается свободным кожным лоскутом.

4. До 180 градусов.

5. Дермаобразию или шлифовку.

Задача 5

1. При данной локализации дефекта может быть использован лоскут на ножке с губо-щечной складки.

2. Суть метода заключается в том, что в области губо-щечной складки формируют лоскут под углом, основанием к внутреннему углу глаза. В последующем лоскут поворачивают и фиксируют в области дефекта (спинки носа). Донорскую зону закрывают местными тканями. Через 3-4 недели проводят второй этап- отсечение ножки, остатки возвращаются на место для закрытия дефекта.

3. Перед операцией необходима консультация кардиолога.

4. Нецелесообразно, т.к. приживляемость и сродство с окружающими тканями больше у лоскута на ножке.

5. Гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 2114 | Нарушение авторских прав