АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЇ

Суб'єктивне дослідження.

1. Скарги. Хворі, як правило, скаржаться на болі в ділянці перелому, яка різко посилюються при рухах, порушення функції і деформацію відповідної частини тіла. Інтенсивність болю при переломах пояснюється пошкодженням і запаленням окістя, а також кісткової тканини і навколишніх м'яких тканин

2.Анамнез. Часу, місце і обставини травми (промислова, побутова

спортивна, транспортна). При цьому студенти визначають механізм травми,

фізичні властивості травмуючого чинника, положення хворого і пошкодженого органу на момент травми. Після отримання від хворого відомостей про час і загальних обставин травми (що і коли було з хворим), студенти повинні розібратися уважніше з механізмом перелому. Стисненння або стискання довгих трубчастих кісток в подовжньому напрямі звичайно приводить до вбивання тоншого, міцнішого діафіза в ширший і менш міцний губчастий метаепіфіз. При фіксованому передпліччі по подовжній осі площина перелому буває гвинтоподібною. Відривні переломи спостерігаються в місцях прикріплення сухожилля до кістки і виникають в результаті раптових сильних скорочень м'язів, рухів в незвичайній для даного суглоба площині.

При різних комбінаціях і особливостях цих основних видів механізму травми, а також залежно від будови окремих кісток і віку хворого можуть виникнути косі, подовжні, типу “зеленої гілки” (у дітей), типу епіфізіоліза. Важливе значення для мало місце до травми (особливо пухлини, остеомієліти, кістково-суглобовий туберкульоз, остеодистрофія).

Коли, як і ким була надана перша допомога, характер тимчасової іммобілізації, протікання хвороби до моменту огляду хворого студентами.

Чи були пошкодження або захворювання в постраждалій ділянці до теперішньої травми.

Викладач підкреслює необхідність детального огляду хворого, виявлення обставин отримання травми і занесення всього в історію хвороби.

Об'єктивне дослідження.

Об'єктивне дослідження проводиться студентами, як правило, строго послідовно і починається з визначення загального стану хворого (при ступені порушення основних функцій життєво важливих органів і систем – свідомість, кровообіг, дихання).

1.Огляд:

Огляд, який, як і ряд наступних методів дослідження проводиться порівняно, дозволяє виявити набряк тканин в ділянці травми, крово- і лімфовилив в тканини при пошкодженнях кровоносних і лімфатичних судин і розвитку асептичного запалення.

а) При переломах кісток, положення хворого, як правило, буває вимушеним: хворий боїться посилення болю, намагається тримати в нерухомому стані пошкоджену частину тіла.

б) Порушення цілісності шкіри в ділянці перелому, робить цей перелом відкритим і разом з цим різко росте можливість розвитку інфекційних ускладнень, зокрема нагноєнь, гематом і остеомієліта.

в) Блідість шкіри периферійних відділів кінцівки може указувати на пошкодження артеріальних стовбурів, ціаноз, набряк – на пошкодження глибоких вен. Крововилив в ділянці перелому (в результаті просочення кров'ю шкіри) спостерігається звичайно на 2-3 доби після травми. Зміна кольору шкіри в результаті крововиливу: у перші дні вони мають синьо-багровий колір, або червоний, потім у міру розпаду гемоглобіну і випадання гемосидерина, крововилив набуває послідовно фіолетового, зеленуватого, або жовтого кольору.

г) Припухлість в ділянці перелому виникає за рахунок виникнення гематоми (кровотеча з пошкоджених судин уламків в сусідні м'які тканини). Надалі приєднується набряк запального і застійного характеру. Набряк досягає максимуму, звичайно, на другу добу. д) Деформація в ділянці перелому говорить про наявність зміщенння уламків. Вона може бути такою, що відсутня при підокісних вбитих переломах і переломах без зміщення уламків.

2. Пальпація:

а) При локальній пальпації по ходу кістки (одним пальцем) визначається болючість в ділянці перелому (по лінії перелому і по краю пошкодженого окістя). Певне значення в розпізнаванні переломів має також болючість в ділянці перелому при натисненні на окремі ділянки тіла.

б) Патологічна рухливість в незвичайному місці – впродовж кістки, яка є абсолютною (патогомонічною) ознакою перелому.

в) Важливим симптомом також потрібно вважати крепітацію (шум, який виникає під час тертя уламків). Перевіряти цей симптом треба дуже обережно, щоб не задати додаткову травму. Кісткову крепітацію і патологічну рухливість можна визначити, якщо фіксувати кістку однією рукою вище, а інший – нижче за перелом і робити обережні рухи. г) Наявність або відсутність симптому флюктуації (балотування) в ділянці набряку. Цей симптом може указувати на накопичення крові в пошкоджених тканинах (гематома), або в порожнині суглоба.

д) Місцеве підвищення температури (в порівнянні з симетричною ділянкою) залежить від розвитку запалення (частіше за всього асептичного в травмованих тканинах). е) Наявність, або відсутність пульсації судин. З метою виключення пошкодження магістральних судин і нервів кінцівки необхідно обстежувати пульсацію артерій дистальніше за перелом, а також чутливість шкіри і можливість активних рухів пальцями. Так при переломах променевої кістки в типовому місці необхідно досліджувати чутливість і рухливість пальців, пам'ятаючи про можливість порушення нервів і сухожилків. У перші дні потрібно стежити за станом пальців. Зайве стиснення гіпсовою пов'язкою може викликати збільшення набряку і неврит периферичних нервів.

3. Вимірювання:

а) За допомогою сантиметрової стрічки студенти вимірюють коло кінцівки у ділянці

пошкодження, коло протилежної кінцівки на тому ж рівні.

б) Вкорочення анатомічної довжини сегменту кінцівки – наявність явного вкорочення не тільки допомагає в діагностиці перелому, особливо вбитого, але і дозволяє встановити ступінь зміщення уламків по довжині. Велике значення має порівняльне вимірювання довжини кінцівки при визначенні якостей репозиції уламків, особливо методом постійного витягнення. Вимірювання проводиться сантиметровою стрічкою. Здоровій кінцівці перед її вимірюванням надається таке ж положення, в якому знаходиться і хвора кінцівка. В деяких випадках (за наявності набряку в ділянці ліктьового або плечового суглобів) набагато краще вимірювати довжину всієї кінцівки. На верхніх кінцівках вимірювання проводять від краю акроміального відростка лопатки до шилоподібного відростка променевої кістки або ліктьової.

в) Ступінь порушення активних рухів, характерних для даного органу, визначається виконанням хворими активних рухів. При переломах ця функція, як правило, порушується. Проте, при вбитих, неповних переломах, а також переломах однієї з паралельних кісток, порушення функції може бути лише часткової. г) Виміріють вісь верхньої кінцівки. Віссю верхньої кінцівки вважається лінія, що сполучає головку плечової кістки, головку виростка плечової кістки, головку променевої і ліктьової кістки. При варусній деформації головка ліктьової кістки розташована латеральніше осі, при варусній – медиальніше.

д) Нормальному ліктьовому суглобу відповідає певне розташування трьох пізнавальних кісткових виступів – надвиростків і ліктьового відростка. У розігнутому положенні ці крапки розташовуються на одній лінії. При згині ліктьового суглоба вони утворюють в нормі рівнобедрений трикутник. Іншим пізнавальним прийомом є лінія надвиростків Маркса. У нормі лінія, що сполучає обидва надвиростки плечової кістки, перпендикулярна осі плеча.

Рентгенографічне дослідження.

При читанні рентгенограм студенти повинні засвоїти особливі можливості цього методу дослідження в уточненні діагнозу перелому. По рентгенограмі визначають: а) локалізацію переломів – діафізарний, метафізарний, епіфізарний;

б) ступінь пошкодження кістки – повний, неповний (тріщина);

в) вид перелому – поперечний, косий, гвинтоподібний, осколковий, без осколків;

г) вигляд, напрям і ступінь зміщення уламків – по широті, по довжині, по осі, по периферії (при цьому коротко розбирають причини, які приводять до зміщення уламків: первинне зміщення – від дії сили, яка викликала перелом; вторинне – від скорочення м'язів; третинне – може виникнути при наданні первинній допомозі, транспортуванні, роздяганні і ін.

Після розбору питань діагности пошкоджень переходять до основних принципів лікування цих травм.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав