АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Не действует на территории Российской Федерации. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995 N 372.

Приложение N 7

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 9 января 1986 г. N 55

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОВМЕСТНОМУ ПРЕБЫВАНИЮ РОДИЛЬНИЦЫ И ЕЕ

НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ (ОТДЕЛЕНИИ)

1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового отделения родильного дома значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболевания новорожденных детей. Основной особенностью родильного дома (акушерского отделения) с совместным пребыванием матери и ребенка является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

При совместном пребывании матери и новорожденного после родов ограничивается контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов и создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди матери, происходит активное обучение матери навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным, повышается чувство ответственности у матери за соблюдение личной гигиены и санитарии в палате.

При совместном пребывании матери и новорожденного они размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две кровати). Возможна перепланировка послеродовых палат в ранее построенных родильных домах в палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено только в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного (р-р кислоты борной 2% - 10,0, мазь таниновая 2% - 10 гр.). В каждую палату медицинская сестра отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватные шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов по мере использования, но не реже 3 раз в сутки. Все палаты обеспечиваются емкостью для дезинфицирующих средств.

Для обработки пеленальных столов, тумбочек, весов, кроваток используются: хлорамин Б - 1%, хлорамин Б - 0,75% с 0,5% моющего раствора, дезоксон-1 - 0,1%, дезоксон-1 - 0,05% с 0,5% моющего средства, сульфохлорантин - 0,2%, дихлор-1 - 2%, хлордезин - 0,5% (протирание предметов - двукратное).

2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОВМЕСТНОМУ ПРЕБЫВАНИЮ

МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Противопоказаниями со стороны родильницы являются:

- поздние токсикозы беременных;

- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

- оперативные вмешательства в родах;

- стремительные и затянувшиеся роды;

- длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;

- наличие повышенной температуры в родах;

- разрывы или разрезы промежности;

Противопоказаниями со стороны новорожденного ребенка являются:

- недоношенность;

- незрелость;

- длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;

- внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;

- внутричерепная и другие виды родовой травмы;

- асфиксия при рождении;

- аномалии развития и уродства внутренних органов;

- гемолитическая болезнь.

3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Через 2 часа после родов и осмотра новорожденного ребенка врач-педиатр, заведующий родильным блоком, а при его отсутствии дежурный акушер-гинеколог разрешает перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания, о чем делает запись в истории родов и истории развития новорожденного.

Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Время передачи медицинской сестре ребенка и состояние новорожденного (характер крика, цвет кожных покровов и др.) отмечается на первом листе истории развития новорожденного и удостоверяется подписями акушерки и медицинской сестры отделения новорожденных. В случае ухудшения состояния ребенка его немедленно переводят в соответствующую палату для проведения интенсивного наблюдения и решения вопроса о его последующем месте пребывания.

Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, подчеркивая важность соблюдения последовательности обработки кожных покровов и слизистых ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание); обучает мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами.

Для подмывания ребенка должно использоваться мыло индивидуального пользования, которое постоянно находится у матери. Для других целей указанное мыло не используют.

Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-педиатр. При отпадении пуповины и по назначению врача обработку пуповины осуществляет медицинская сестра.

Для обхода врача-педиатра в каждой палате медицинская сестра готовит:

- стерилизационную коробку со стерильными материалами (шарики, вата, палочки с ватой, бинт);

- стерильные пинцеты для забора стерильного материала и по одному на каждого новорожденного ребенка для обработки пупочной ранки;

- емкость со спиртом этиловым 95% - 2 мл;

- емкость с раствором калия перманганата 10% - 2 мл;

- емкость с раствором перекиси водорода 3% - 2 мл;

Входя в предбоксник (палату), врач-педиатр и медицинская сестра после двукратного мытья рук с мылом теплой проточной водой одевают халаты, которые выделяются для каждой палаты и меняются ежедневно.

Медицинская сестра обеспечивает родильниц необходимым количеством стерильных пеленок (25 штук в сутки на 1 ребенка). Сбор использованных пеленок в каждом боксе (палате) производят в баки, имеющие крышки, или педальные ведра с вложенными в них хлопчатобумажными или клеенчатыми чехлами. После окончания пеленания постовая медицинская сестра или санитарка собирает вместе с чехлами использованное белье и (через шахту) спускает его в комнату для сортировки и сбора грязного белья. В палате производят влажную уборку. Медицинская сестра строго следит за своевременной сменой и использованием дезинфицирующих растворов в каждой палате, обучает матерей методам их использования.

Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала, комплектование наборов для ухода за новорожденными детьми, хранение историй развития новорожденных детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для медицинских сестер. Медицинские препараты хранят под замком.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Через 2 часа после рождения новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии, по заключению врача-педиатра, может быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением медицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и грудную железу дважды с мылом; на кровать матери кладет стерильную пеленку или клеенку и укладывает на нее новорожденного. Во время первого кормления ребенка медицинская сестра находится в палате и помогает матери. В последующие дни во время кормления она заходит в палаты поочередно и по назначению врача проводит контрольное взвешивание новорожденных.

При вялом сосании в первые двое суток и при гипогалактии у матери медицинская сестра проводит контрольное взвешивание и организует докорм новорожденных детей. Для докорма используется только грудное пастеризованное молоко, которое в бутылочках с надетыми сосками приносит медицинская сестра. После окончания докорма все бутылочки собирают и передают для обработки в комнату сбора и пастеризации молока. Сцеживание грудного молока у матери организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра комнаты по сбору и пастеризации грудного молока, а при отсутствии ее в штате отделения - дежурная медицинская сестра отделения (палаты) новорожденных.

Перед каждым кормлением медицинская сестра выдает родильницам стерильные эмалированные кружки (банки), которые через 30 минут после начала сцеживания собирает и приносит в комнату для пастеризации молока. За час до каждого кормления медицинская сестра для каждого ребенка приносит в палату бутылочки с жидкостью для питья (р-р глюкозы 5% или р-р глюкозы 5% с раствором Рингера) и предлагает матери напоить ребенка. Через 5-10 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату сбора и обработки грудного молока для последующего мытья и стерилизации.

Все растворы, применяемые новорожденным для питья, используют только стерильными, в упаковках. Оставлять в палатах любые емкости с молоком ли питьевыми растворами категорически запрещается.

5. ВАКЦИНАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Вакцинация новорожденных детей проводится специально обученной медицинской сестрой на 4-5 день жизни ребенка после его осмотра врачом-педиатром. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенном холодильнике под замком. В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в стерильный шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра их врачом-педиатром. В истории развития новорожденного ребенка указывают дату вакцинации ребенка и серию вакцины.

6. ВЫПИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного мать с ребенком могут быть выписаны на 5 день после родов. Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании новорожденного ребенка после выписки из родильного дома (отделения). Медицинская сестра перед выпиской ребенка обязана провести туалет и перепеленать его в присутствии матери и еще раз рассказать ей об уходе за новорожденным в домашних условиях.

Внедрение метода совместного пребывания матери и новорожденного ребенка в родильных домах (отделениях) требует строжайшего соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий в учреждении и четкого выполнения действующих нормативных документов.

Заместитель начальника

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Минздрава СССР

Н.Г.БАКЛАЕНКО

Приложение N 8

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 9 января 1986 г. N 55

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ

ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Инструктивно-методические указания подготовлены сотрудниками ВНИ Центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР проф. Б.Л.Гуртовым, к.м.н. Л.И.Ельцевой-Стрелковой, проф. И.П.Ивановым, к.м.н. А.Я.Красильниковой, к.м.н. И.С.Тихоновой. проф. О.Г.Фроловой, проф. Е.А.Чернухой, д.м.н. М.М.Шехтманом, к.м.н. Г.С.Шмаковым и Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР.

АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

В условиях стационара каждой беременной, независимо от характера патологии, определяют массу тела, пульс, плечевое артериальное давление на обеих руках, температуру тела, клинический анализ крови, общий анализ мочи (в динамике), измеряют рост, определяют наружные размеры таза, производят влагалищное исследование, бактериоскопическое (по показаниям - бактериологическое) исследование отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и резус-фактор, анализ кала на яйца глист.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, по показаниям - в динамике.

При беременности свыше 20 недель измеряют окружность живота, высоту стояния дна матки в динамике, выслушивают сердцебиение плода; после 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть; после 34 недель производят фонокардиографию и электрокардиографию плода. Там, где имеется соответствующая аппаратура, проводят ультразвуковую диагностику локализации плаценты, сердцебиения плода, соответствия размеров плода сроку беременности. Определяют предполагаемую массу плода по Рудакову, Джонсону, Ланковицу, Жордания или с помощью ультразвуковой биометрии.

Во всех случаях, когда возникает потенциальная угроза для плода, в I триместре производят исследование плацентарного лактогена в крови, хорионического гонадотропина в утренней моче, 17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче; во II и III триместрах исследуют содержание плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в крови, 17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче; после 34 недель беременности производят сцинтиграфию плаценты, фонокардиографию и электрокардиографию, актографию плода.

При угрозе или выявления признаков хронической гипоксии плода проводят антигипоксическую терапию в сочетании с терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. При отсутствии эффекта ставят вопрос о досрочном родоразрешении.

При наличии показаний к досрочному родоразрешению степень зрелости плода оценивают по данным ультразвуковой биометрии, если имеется аппаратура, наличию ядер окостенения у плода при рентгенологическом исследовании или по характеру исследования околоплодных вод (определение содержания в амниотической жидкости фосфолипидов, креатинина, "оранжевых" клеток, "пенный тест"). Проводят профилактику дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами.

Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное состояние плода.

Ниже представлены основные виды исследований, средние сроки обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения, критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и экстрагенитальной патологии.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

┌─────────┬───────────────┬──────┬────────────────┬─────┬──────────────┬───────┐

│Наимено- │ Виды основных │Сроки │ Основные │Сроки│ Критерии │Средние│

│ вание │ исследований │обсле-│ принципы │лече-│ выписки │сроки │

│патологии│ │дова- │ лечения │ния │ │пребы- │

│ │ │ния │ │(дни)│ │вания │

│ │ │(дни) │ │ │ │в ста- │

│ │ │ │ │ │ │ционаре│

│ │ │ │ │ │ │(дни) │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Угрожаю- │Кольпоцитологи-│3+/-1 │Постельный ре-│17+/-│Отсутствие │20+/-3 │

│щий выки-│ческое исследо-│ │жим. Гормональ-│3 │клинических │ │

│дыш 640. │вание с опреде-│ │ная, седативная,│ │признаков уг-│ │

│ │лением карио-│ │спазмолитическая│ │рожающего вы-│ │

│ │пикнотического │ │терапия, физио-│ │кидыша (исчез-│ │

│ │индекса, пла-│ │терапия, рефлек-│ │новение болей│ │

│ │центарный лак-│ │сотерапия. Хи-│ │внизу живота,│ │

│ │тоген, экскре-│ │рургическая кор-│ │кровяных выде-│ │

│ │ция хорионичес-│ │рекция истми-│ │лений, величи-│ │

│ │кого гонадотро-│ │ко-цервикальной │ │матки соответ-│ │

│ │пина (ХГ), эст-│ │недостаточности │ │ствует сроку│ │

│ │риола, прегнан-│ │при сроке бере-│ │беременности, │ │

│ │диола, 17-КС,│ │менности 12-16│ │наружный зев│ │

│ │исследование │ │недель. │ │закрыт). Соот-│ │

│ │функции щито-│ │ │ │ветствие экс-│ │

│ │видной железы,│ │ │ │креции эстрио-│ │

│ │ежедневное из-│ │ │ │ла, прегнанди-│ │

│ │мерение базаль-│ │ │ │ола, ХГ, дан-│ │

│ │ной температу-│ │ │ │ных ультразву-│ │

│ │ры. │ │ │ │кового иссле-│ │

│ │Механогистерог-│ │ │ │дования сроку│ │

│ │рафия после 16│ │ │ │беременности. │ │

│ │недель беремен-│ │ │ │Феномен крис-│ │

│ │ности. Исследо-│ │ │ │таллизации ше-│ │

│ │вание на ток-│ │ │ │ечной слизи│ │

│ │соплазмоз. Ме-│ │ │ │отсутствует, │ │

│ │дико-генетичес-│ │ │ │кариопикноти- │ │

│ │кая консульта-│ │ │ │ческий индекс│ │

│ │ция. │ │ │ │не превышает│ │

│ │ │ │ │ │10%. │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Гиперто- │Биохимические │4+/-1 │Лечебно-охрани- │16+/-│Стабилизация │16+/-2 │

│ническая │анализы крови:│ │тельный режим,│2 │АД на цифрах,│ │

│болезнь │общий белок и│ │воздействие на│ │не превышающих│ │

│642.0 │электрофорез │ │ЦНС, гипотензив-│ │140/90 мм│ │

│ │белков сыворот-│ │ная терапия, ди-│ │рт.ст. Отсутс-│ │

│ │ки крови, хо-│ │етотерапия. │ │твие изменений│ │

│ │лестерин, били-│ │ │ │на глазном дне│ │

│ │рубин, мочеви-│ │ │ │и удовлетвори-│ │

│ │на. │ │ │ │тельная функ-│ │

│ │Пробы мочи по│ │ │ │ция почек,│ │

│ │Зимницкому, Не-│ │ │ │нормализация │ │

│ │чипоренко или│ │ │ │лабораторных │ │

│ │Каковскому-Ади-│ │ │ │показателей. │ │

│ │су. Проба Ре-│ │ │ │ │ │

│ │берга. Коагуло-│ │ │ │ │ │

│ │грамма, уровень│ │ │ │ │ │

│ │калия и натрия│ │ │ │ │ │

│ │в сыворотке│ │ │ │ │ │

│ │крови. ЭКГ ма-│ │ │ │ │ │

│ │тери. Консуль-│ │ │ │ │ │

│ │тация окулиста.│ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Нефропа- │Динамическое │4+/-1 │Лечебно-охрани- │При │Нормальные по-│14+/-2 │

│тия I-II│наблюдение за│ │тельный режим,│неф- │казатели АД в│ │

│ст. │АД на обеих ру-│ │седативная, ги-│ропа-│течение 5│ │

│642.4 │ках, массой те-│ │потензивная, де-│тии │дней, динами-│ │

│ │ла, степенью│ │гидратационная │I ст.│ческое сниже-│ │

│ │выраженности │ │терапия. Коррек-│10+/-│ние массы те-│ │

│ │отеков и пас-│ │ция белковых,│3 │ла, исчезнове-│ │

│ │тозности тка-│ │водно-электро- │ │ние видимых и│ │

│ │ней. Консульта-│ │литных наруше-│ │скрытых оте-│ │

│ │ция окулиста в│ │ний. Диета. При-│ │ков, положи-│ │

│ │динамике. │ │менение препара-│ │тельный диу-│ │

│ │Общий анализ│ │тов, улучшающих│ │рез. │ │

│ │мочи в динамике│ │микроциркуляцию,│ │Нормализация │ │

│ │(в зависимости│ │маточно-плацен- │ │лабораторных │ │

│ │от выраженности│ │тарное кровооб-│ │показателей. │ │

│ │протеинурии, но│ │ращение. │При │ │18+/-2 │

│ │не реже, чем│ │При отсутствии│неф- │ │ │

│ │через 4-5│ │выраженного по-│ропа-│ │ │

│ │дней), исследо-│ │ложительного эф-│тии │ │ │

│ │вание белка в│ │фекта от прово-│IIст.│ │ │

│ │суточной моче.│ │димой терапии в│14+/-│ │ │

│ │Биохимические │ │течение 14 дней,│2 │ │ │

│ │анализы крови в│ │значительном │ │ │ │

│ │динамике: общий│ │отставании массы│ │ │ │

│ │белок, электро-│ │плода от срока│ │ │ │

│ │форез белков│ │беременности │ │ │ │

│ │сыворотки кро-│ │консультативно │ │ │ │

│ │ви, мочевина,│ │решить вопрос о│ │ │ │

│ │креатинин, би-│ │досрочном родо-│ │ │ │

│ │лирубин, холес-│ │разрешении. │ │ │ │

│ │терин, сахар.│ │ │ │ │ │

│ │Коагулограмма, │ │ │ │ │ │

│ │электролиты, │ │ │ │ │ │

│ │кислотно-щелоч-│ │ │ │ │ │

│ │ное состояние│ │ │ │ │ │

│ │крови. │ │ │ │ │ │

│ │Пробы мочи по│ │ │ │ │ │

│ │Зимницкому, Не-│ │ │ │ │ │

│ │чипоренко, про-│ │ │ │ │ │

│ │ба Реберга. ЭКГ│ │ │ │ │ │

│ │матери по пока-│ │ │ │ │ │

│ │заниям. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Нефропа- │Интенсивное на-│В те- │Госпитализация в│ │Пребывание в│ │

│тия III│блюдение, конт-│чение │палату интенсив-│ │стационаре до│ │

│ст. │роль АД, пуль-│первых│ной терапии. Ле-│ │родоразреше- │ │

│642.4 │са, дыхания,│суток.│чебно-охрани- │ │ния. │ │

│ │диуреза, субъ-│ │тельный режим.│ │ │ │

│ │ективного сос-│ │Гипотензивная, │ │ │ │

│ │тояния. Регист-│ │седативная тера-│ │ │ │

│ │рация показате-│ │пия. Форсирован-│ │ │ │

│ │лей в карте ин-│ │ный диурез. Ин-│ │ │ │

│ │тенсивного наб-│ │фузионная, де-│ │ │ │

│ │людения. │ │зинтоксикацион- │ │ │ │

├─────────┼───────────────┤ │ная терапия,│ │ │ │

│Преэклам-│Экспресс-диаг- │ │коррекция водно-│ │ │ │

│псия │ностика степени│ │электролитного и│ │ │ │

│642.5 │нарушения вод-│ │белкового обме-│ │ │ │

│ │но-электролит- │ │на, управляемая│ │ │ │

│ │ного баланса,│ │гемодилюция, │ │ │ │

│ │белкового обме-│ │улучшение микро-│ │ │ │

│ │на, кислот-│ │циркуляции. Уп-│ │ │ │

│ │но-щелочного │ │равляемая отно-│ │ │ │

│ │состояния кро-│ │сительная нормо-│ │ │ │

│ │ви, показате-│ │тония. Профилак-│ │ │ │

│ │лей, характери-│ │тика внутриут-│ │ │ │

│ │зующих функцию│ │робной гипоксии│ │ │ │

│ │почек, печени,│ │плода. Диета.│ │ │ │

│ │коагулологичес-│ │При отсутствии│ │ │ │

│ │ких свойств│ │эффекта от про-│ │ │ │

│ │крови. Консуль-│ │водимой терапии│ │ │ │

│ │тация окулиста.│ │или нарастании│ │ │ │

│ │ │ │симптомов токси-│ │ │ │

│ │ │ │коза вопрос о│ │ │ │

│ │ │ │родоразрешении │ │ │ │

│ │ │ │целесообразно │ │ │ │

│ │ │ │решить в течение│ │ │ │

│ │ │ │1-х суток в│ │ │ │

│ │ │ │пользу кесарева│ │ │ │

│ │ │ │сечения (под эн-│ │ │ │

│ │ │ │дотрахеальным │ │ │ │

│ │ │ │наркозом). │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Рвота бе-│Ежедневное ди-│3+/-1 │Лечебно-охрани- │14+/-│Прекращение │14+/-3 │

│ременных │намическое наб-│ │тельный режим.│3 │рвоты, улучше-│ │

│643. │людение за час-│ │Воздействие на│ │ние сна, при-│ │

│ │тотой рвоты,│ │центральную │ │бавка массы│ │

│ │пульсом, арте-│ │нервную систему.│ │тела в динами-│ │

│ │риальным давле-│ │Борьба с обезво-│ │ке. Отсутствие│ │

│ │нием (АД), тем-│ │живанием и голо-│ │тахикардии, │ │

│ │пературой и│ │данием. Регуля-│ │ацетона в моче│ │

│ │массой тела,│ │ция обменных│ │(3-4 дня),│ │

│ │суточным диуре-│ │процессов. Физи-│ │нормализация │ │

│ │зом, функцией│ │отерапевтическое│ │АД, функции│ │

│ │кишечника. │ │лечение. │ │печени, темпе-│ │

│ │Биохимические │ │ │ │ратуры тела,│ │

│ │анализы крови: │ │ │ │кислотно-ще- │ │

│ │общий белок,│ │ │ │лочного состо-│ │

│ │электрофорез │ │ │ │яния крови,│ │

│ │белков сыворот-│ │ │ │минерального │ │

│ │ки крови, били-│ │ │ │обмена, от-│ │

│ │рубин, сахар,│ │ │ │сутствие бел-│ │

│ │мочевина, креа-│ │ │ │ка, цилиндров│ │

│ │тинин. Калий,│ │ │ │в моче. │ │

│ │натрий, каль-│ │ │ │ │ │

│ │ций, хлориды│ │ │ │ │ │

│ │сыворотки кро-│ │ │ │ │ │

│ │ви. Кислот-│ │ │ │ │ │

│ │но-щелочное │ │ │ │ │ │

│ │состояние кро-│ │ │ │ │ │

│ │ви. │ │ │ │ │ │

│ │Анализ мочи на│ │ │ │ │ │

│ │ацетон, уроби-│ │ │ │ │ │

│ │лин, желчные│ │ │ │ │ │

│ │пигменты, проба│ │ │ │ │ │

│ │мочи по Зимниц-│ │ │ │ │ │

│ │кому. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Преждев- │Механогистерог-│4+/-1 │Терапия, направ-│21+/-│Нормальный то-│21+/-3 │

│ременные │рафия, тонусо-│ │ленная на сниже-│3 │нус матки в│ │

│угрожаю- │метрия, оценка│ │ние тонуса мат-│ │течение 7-10│ │

│щие роды │зрелости шейки│ │ки. │ │дней, шейка│ │

│644. │матки при вла-│ │Профилактика │ │матки сохране-│ │

│(Беремен-│галищном иссле-│ │дистрессиндрома │ │на, наружный│ │

│ность │довании и мето-│ │глюкокортикоид- │ │зев закрыт,│ │

│28-37 не-│дом резистоцер-│ │ными препарата-│ │лабораторные │ │

│дель) │викометрии. │ │ми. Лечение со-│ │показатели со-│ │

│ │Уровень плацен-│ │путствующих за-│ │ответствуют │ │

│ │тарного лакто-│ │болеваний. │ │сроку беремен-│ │

│ │гена, тиреот-│ │ │ │ности, по дан-│ │

│ │ропного гормона│ │ │ │ным УЗ-иссле-│ │

│ │в крови, суточ-│ │ │ │дования бере-│ │

│ │ная экскреция│ │ │ │менность прог-│ │

│ │эстриола, прег-│ │ │ │рессирует, по│ │

│ │нандиола. Тер-│ │ │ │данным функци-│ │

│ │мостабильная │ │ │ │ональных мето-│ │

│ │щелочная фосфа-│ │ │ │дов диагности-│ │

│ │таза (ТЩФ) кро-│ │ │ │ки признаки│ │

│ │ви. │ │ │ │внутриутробной│ │

│ │Кольпоцитологи-│ │ │ │гипоксии плода│ │

│ │ческое исследо-│ │ │ │отсутствуют. │ │

│ │вание (каждые│ │ │ │ │ │

│ │3-4 дня). │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Перено- │Анализ анамнес-│5+/-2 │Глюкозо-витамин-│5+/-2│При подтверж-│ │

│шенная │тических дан-│ │но-гормональный │ │дении диагноза│ │

│беремен- │ных, отсутствие│ │фон. │ │- родоразреше-│ │

│ность │нарастания мас-│ │ │ │ние. │ │

│645. │сы тела бере-│ │ │ │ │ │

│ │менной, умень-│ │ │ │ │ │

│ │шение окружнос-│ │ │ │ │ │

│ │ти живота, ос-│ │ │ │ │ │

│ │лабление движе-│ │ │ │ │ │

│ │ний плода. Ам-│ │ │ │ │ │

│ │ниоскопия (че-│ │ │ │ │ │

│ │рез каждые 2│ │ │ │ │ │

│ │дня с 6-го пос-│ │ │ │ │ │

│ │ле предполагае-│ │ │ │ │ │

│ │мого срока ро-│ │ │ │ │ │

│ │дов). │ │ │ │ │ │

│ │Кольпоцитологи-│ │ │ │ │ │

│ │ческое исследо-│ │ │ │ │ │

│ │вание, уровень│ │ │ │ │ │

│ │эстриола, прег-│ │ │ │ │ │

│ │нандиола в су-│ │ │ │ │ │

│ │точной моче. │ │ │ │ │ │

│ │Амниоцентез с│ │ │ │ │ │

│ │последующим би-│ │ │ │ │ │

│ │охимическим │ │ │ │ │ │

│ │исследованием │ │ │ │ │ │

│ │околоплодных │ │ │ │ │ │

│ │вод. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Сахарный │Гликемический и│4+/-1 │Нормализация об-│21+/-│Полная компен-│21+/-3 │

│диабет │глюкозурический│ │менных процес-│3 │сация диабета│ │

│648.0 │профиль, содер-│ │сов: рациональ-│ │(сахар крови в│ │

│ │жание сахара в│ │ная физиологи-│ │пределах 80│ │

│ │суточной моче,│ │ческая диета,│ │мг/% или 4,4│ │

│ │ацетон в моче.│ │инсулинотерапия,│ │ммоль/л -120│ │

│ │Мочевина, хо-│ │оксигенотерапия,│ │мг/% или 6,6│ │

│ │лестерин, били-│ │витаминотерапия │ │ммоль/л в те-│ │

│ │рубин, электро-│ │(витамины группы│ │чение суток│ │

│ │форез белков│ │В, рутин, аскор-│ │при определе-│ │

│ │сыворотки кро-│ │биновая кислота,│ │нии О-толуиди-│ │

│ │ви. Кислот-│ │витамин Е), те-│ │новым мето-│ │

│ │но-щелочное │ │рапия липотроп-│ │дом), нормали-│ │

│ │состояние кро-│ │ными веществами.│ │зация биохими-│ │

│ │ви, минеральный│ │После 20 недель│ │ческих показа-│ │

│ │обмен. Пробы│ │беременности те-│ │телей крови,│ │

│ │Реберга, Зим-│ │рапию дополняют│ │отсутствие │ │

│ │ницкого, Нечи-│ │антигипоксичес- │ │глюкозурии, │ │

│ │поренко. Диу-│ │кими препарата-│ │ацетона в мо-│ │

│ │рез. Бактерио-│ │ми, проводят│ │че. Отсутствие│ │

│ │логическое исс-│ │микроволновую │ │диабетической │ │

│ │ледование мочи.│ │терапию децимет-│ │ретинопатии, │ │

│ │ЭКГ и ФКГ мате-│ │рового диапазо-│ │диабетического│ │

│ │ри. Консульта-│ │на, УЗ околопо-│ │гломерулоскле-│ │

│ │ция эндокрино-│ │чечной области.│ │роза, ка-│ │

│ │лога, окулиста│ │Лечение кетоаци-│ │ких-либо ос-│ │

│ │в динамике. │ │доза, диабети-│ │ложнений бере-│ │

│ │ │ │ческой комы, ги-│ │менности. │ │

│ │ │ │погликемической │ │ │ │

│ │ │ │комы. │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Диффузный│Клиническая │3+/-1 │Дийодтирозин, │14+/-│Нормализация │14+/-2 │

│токсичес-│оценка симпто-│ │седативная тера-│2 │лабораторных │ │

│кий зоб │мов тиреотокси-│ │пия, по показа-│ │показателей. │ │

│648.1 │коза. │ │ниям - карди-│ │Улучшение кли-│ │

│ │Контроль пуль-│ │нальная терапия.│ │нических дан-│ │

│ │са, АД. Основ-│ │ │ │ных. │ │

│ │ной обмен, со-│ │ │ │ │ │

│ │держание белко-│ │ │ │ │ │

│ │во-связанного │ │ │ │ │ │

│ │йода, холесте-│ │ │ │ │ │

│ │рина в крови,│ │ │ │ │ │

│ │уровень тире-│ │ │ │ │ │

│ │оидных гормонов│ │ │ │ │ │

│ │в крови (три-│ │ │ │ │ │

│ │йодтиронина-Т3 │ │ │ │ │ │

│ │и тирокси-│ │ │ │ │ │

│ │на-Т4). ЭКГ ма-│ │ │ │ │ │

│ │тери. Консуль-│ │ │ │ │ │

│ │тация эндокри-│ │ │ │ │ │

│ │нолога. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Гипотире-│Те же. │3+/-1 │Тиреоидные пре-│14+/-│Те же │14+/-2 │

│оз │ │ │параты, средс-│2 │ │ │

│648.1 │ │ │тва, улучшающие│ │ │ │

│ │ │ │сердечную и│ │ │ │

│ │ │ │нервную деятель-│ │ │ │

│ │ │ │ность. │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Анемия │Гипохромная же-│3+/-1 │Диета, терапия│14+/-│Содержание ге-│17+/-2 │

│беремен- │лезодефицитная │ │препаратами же-│2 │моглобина не│ │

│ных │(снижение ге-│ │леза, витамино-│ │менее 114 г/л,│ │

│648.2 │моглобина крови│ │терапия, гипер-│ │эритроцитов не│ │

│ │ниже 114 г/л):│ │барическая окси-│ │менее 3,5 х 10│ │

│ │клинический │ │генация. │ │в степени 12,│ │

│ │анализ крови с│ │ │ │сывороточного │ │

│ │подсчетом рети-│ │ │ │железа 10,7│ │

│ │кулоцитов, │ │ │ │ммоль/л, цвет-│ │

│ │тромбоцитов, │ │ │ │ной показатель│ │

│ │сывороточное │ │ │ │- 0,9-1,0, ге-│ │

│ │железо, коагу-│ │ │ │матокрит - 36-│ │

│ │лограмма, время│ │ │ │45%. │ │

│ │кровотечения и│ │ │ │ │ │

│ │свертывания │ │ │ │ │ │

│ │крови, гематок-│ │ │ │ │ │

│ │рит. Морфограм-│ │ │ │ │ │

│ │ма. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Врожден- │ЭКГ и ФКГ,рент-│4+/-2 │Кардиальная, ди-│19+/-│Отсутствие │21+/-3 │

│ные поро-│геноскопия или│ │уретическая, се-│3 │клинических и│ │

│ки сердца│рентгенография │ │дативная тера-│ │лабораторных │ │

│(в том│грудной клетки│ │пия. Оксигеноте-│ │признаков на-│ │

│числе │для уточнения│ │рапия. ГБО. │ │рушения крово-│ │

│опериро- │порока сердца│ │По показаниям:│ │обращения. │ │

│ванные) │(после 10 не-│ │антианемическая │ │ │ │

│648.5 │дель беремен-│ │терапия, опера-│ │ │ │

│ │ности). Уль-│ │тивное лечение│ │ │ │

│ │тразвуковое │ │врожденного по-│ │ │ │

│ │исследование │ │рока сердца. │ │ │ │

│ │сердца. Диурез.│ │ │ │ │ │

│ │Измерение ве-│ │ │ │ │ │

│ │нозного давле-│ │ │ │ │ │

│ │ния, скорости│ │ │ │ │ │

│ │кровотока, про-│ │ │ │ │ │

│ │ба Мак Клюра-│ │ │ │ │ │

│ │Олдрича. Коагу-│ │ │ │ │ │

│ │лограмма. Окси-│ │ │ │ │ │

│ │гемография. │ │ │ │ │ │

│ │Исследование │ │ │ │ │ │

│ │гемодинамики. │ │ │ │ │ │

│ │Инструменталь- │ │ │ │ │ │

│ │ное исследова-│ │ │ │ │ │

│ │ние сердца. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Хроничес-│Термометрия в│4+/-2 │Противоревмати- │19+/-│Отсутствие │21+/-3 │

│кие рев-│течение 2-х су-│ │ческая, карди-│3 │клинических и│ │

│матичес- │ток через 3 ча-│ │альная, диурети-│ │лабораторных │ │

│кие │са, амидопири-│ │ческая, десенси-│ │признаков ак-│ │

│болезни │новая проба,│ │билизирующая, │ │тивности рев-│ │

│сердца │ЭКГ и ФКГ,│ │седативная тера-│ │матического │ │

│(пороки │рентгеноскопия │ │пия, оксигеноте-│ │процесса и│ │

│сердца, в│или рентгеног-│ │рапия (ГБО). По│ │признаков на-│ │

│том числе│рафия грудной│ │показаниям: ан-│ │рушения крово-│ │

│опериро- │клетки (после│ │тианемическая │ │обращения. │ │

│ванные) │10 недель бере-│ │терапия, опера-│ │ │ │

│648.6 │менности), уль-│ │тивное лечение│ │ │ │

│ │тразвуковое │ │порока сердца. │ │ │ │

│ │исследование │ │ │ │ │ │

│ │сердца, анализы│ │ │ │ │ │

│ │крови на С-ре-│ │ │ │ │ │

│ │активный белок,│ │ │ │ │ │

│ │сиаловую и де-│ │ │ │ │ │

│ │финиламиновую │ │ │ │ │ │

│ │пробы, титр ан-│ │ │ │ │ │

│ │тистрептолизи- │ │ │ │ │ │

│ │на-О и антигиа-│ │ │ │ │ │

│ │луронидазы, об-│ │ │ │ │ │

│ │щий белок и│ │ │ │ │ │

│ │электрофорез │ │ │ │ │ │

│ │белков сыворот-│ │ │ │ │ │

│ │ки крови. Ба-│ │ │ │ │ │

│ │ночная проба.│ │ │ │ │ │

│ │Диурез. Измере-│ │ │ │ │ │

│ │ние венозного│ │ │ │ │ │

│ │давления, ско-│ │ │ │ │ │

│ │рости кровото-│ │ │ │ │ │

│ │ка. Проба Мак│ │ │ │ │ │

│ │Клюра-Олдрича. │ │ │ │ │ │

│ │Коагулограмма. │ │ │ │ │ │

│ │Исследование │ │ │ │ │ │

│ │гемодинамики: │ │ │ │ │ │

│ │сердечный выб-│ │ │ │ │ │

│ │рос, перифери-│ │ │ │ │ │

│ │ческое сопро-│ │ │ │ │ │

│ │тивление, рабо-│ │ │ │ │ │

│ │та левого желу-│ │ │ │ │ │

│ │дочка, гематок-│ │ │ │ │ │

│ │рит и объем│ │ │ │ │ │

│ │циркулирующей │ │ │ │ │ │

│ │крови. │ │ │ │ │ │

│ │Инструменталь- │ │ │ │ │ │

│ │ное исследова-│ │ │ │ │ │

│ │ние сердца: по-│ │ │ │ │ │

│ │ликардиография,│ │ │ │ │ │

│ │баллистокарди- │ │ │ │ │ │

│ │ография, век-│ │ │ │ │ │

│ │торкардиография│ │ │ │ │ │

│ │и др. │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────────┼──────┼────────────────┼─────┼──────────────┼───────┤

│Резус- │Иммунологичес- │3+/-1 │Десенсибилизиру-│14+/-│Отсутствие │14+/-2 │

│конфликт │кий и иммуноге-│ │ющая терапия,│2 │других ослож-│ │

│656.1 │нетический ана-│ │оксигенотерапия,│ │нений, кроме│ │

│ │лиз крови роди-│ │антианемическая │ │иммуноконфлик-│ │

│ │телей (опреде-│ │терапия, витами-│ │та. │ │

│ │ление титра ре-│ │нотерапия. Под-│ │ │ │

│ │зус-антител в│ │садки кожного│ │ │ │

│ │крови беремен-│ │лоскута от отца.│ │ │ │

│ │ной в динамике,│ │Госпитализация │ │ │ │

│ │определение ге-│ │обязательна при│ │ │ │

│ │нотипа крови│ │беременности 32│ │ │ │

│ │отца по ре-│ │недели для лече-│ │ │ │

│ │зус-фактору). │ │ния и более де-│ │ │ │

│ │ЭКГ и ФКГ пло-│ │тального обсле-│ │ │ │

│ │да, исследова-│ │дования состоя-│ │ │ │

│ │ние околоплод-│ │ния плода. │ │ │ │

│ │ных вод, полу-│ │ │ │ │ │

│ │ченных путем│ │ │ │ │ │

│ │трансабдоми- │ │ │ │ │ │

│ │нального амнио-│ │ │ │ │ │

│ │центеза в 33-34│ │ │ │ │ │

│ │недели беремен-│ │ │ │ │ │

│ │ности: спектро-│ │ │ │ │ │

│ │фотометрическое│ │ │ │ │ │

│ │определение оп-│ │ │ │ │ │

│ │тической плот-│ │ │ │ │ │

│ │ности билируби-│ │ │ │ │ │

│ │на, КЩС, содер-│ │ │ │ │ │

│ │жание эстриола,│ │ │ │ │ │

│ │определение │ │ │ │ │ │

│ │титра антире-│ │ │ │ │ │

│ │зус-антител, │ │ │ │ │ │

│ │группы крови│ │ │ │ │ │

│ │плода. │ │ │ │ │ │

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав