АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные новообразования в Российской Федерации

Уровень заболеваемости и смертности от злокачественных ново-образований отличается в разных странах мира, что объясняется раз-личиями в экологической обстановке, этнических привычках и на-следственности. Так, например, уровень смертности от рака желудка

в Японии в 8 раз выше по сравнению с США, в то время как смерт-ность от рака молочной железы и предстательной железы в Японии составляет 1/4 и 1/5 от соответствующих показателей в США.

Различия в частоте развития той или иной опухоли часто могут быть связаны с генетическими особенностями определенных групп населения и с различиями в их социальном статусе. Известно, что раком легкого болеют чаще люди, работающие и живущие вблизи вредных производств и перенесшие туберкулез. Различия могут ни-велироваться при изменении условий жизни. Так, например, амери-канцы японского происхождения болеют раком желудка с той же частотой, что и местное население.

В последние годы в эпидемиологической ситуации по заболе-ваемости и смертности от опухолей обнаруживается ряд тенден-ций. Во-первых, наметился рост заболеваемости и смертности от рака во всех странах мира; 50% погибших от онкологических забо-леваний проживали в развитых странах. Онкологические заболе-вания многие годы уверенно занимают 2-e место в структуре при-чин смерти после сердечно-сосудистой патологии. Поскольку имеется тенденция к снижению смертности от последней, то опу-холи имеют явный шанс стать лидером среди причин смерти

в XXI тысячелетии.

Во-вторых, рост заболеваемости опухолями регистрируется во всех возрастных группах, но наибольшее число больных раком со-ставляют люди старше 50 лет. В этой связи опухоли превратились в геронтологическую проблему.

В-третьих, установлены половые различия по частоте и структу-ре заболеваемости злокачественными опухолями между мужчинами

и женщинами. В среднем, заболеваемость неоплазиями среди муж-чин выше в 1,5 раза, чем среди женщин, а в старших возрастных группах более чем в 2 раза. В структуре заболеваемости мужчин с 1981 г. лидирующие места занимают рак легкого, рак желудка

и толстой кишки. Отмечается некоторая стабилизация уровня забо-леваемости раком легкого и значительный рост заболеваемости раком толстой кишки. В структуре заболеваемости женщин первые три места делят между собой рак молочной железы, матки и толстой кишки. В России ситуация несколько отлична. У мужчин наиболее частыми являются рак легкого, желудка, кожи; у женщин — рак молочной железы, кожи и желудка.

В-четвертых, структура заболеваемости и смертности от онколо-гических заболеваний постоянно меняется в связи с учащением одних опухолей и снижением заболеваемости другими опухолями. В ряде случаев такое снижение заболеваемости связано с использо-ванием эффективных профилактических мероприятий. Например, в США в связи с запретом на курение и строгим контролем за выбро-сом бензапирена и других канцерогенных веществ в атмосферу, про-изошла стабилизация показателей заболеваемости раком легкого.

Этиология и патогенез опухолей. Различные этиологическиефакторы, способные вызвать развитие опухолей, называются кан-церогенными факторами, или канцерогенами. Выделяют три ос-новных группы канцерогенных агентов: химические, физические (радиационные) и вирусные. Полагают, что 80—90% злокачествен-ных опухолей являются результатом неблагоприятного воздейст-вия окружающей среды. Таким образом, проблема рака может счи-таться экологической проблемой. Процесс развития опухолей под влиянием канцерогенных факторов носит название канцерогенеза. Среди причин развития опухолей человека и животных называются различные канцерогенные агенты, что легло в основу построения множества теорий канцерогенеза. Основными теориями являются: химических канцерогенов, физических канцерогенов, вирусно-генетическая, инфекционная и полиэтиологическая. Исторический интерес представляет дизонтогенетическая теория Ю.Конгейма, или теория “эмбриональных зачатков”.

Теория физических канцерогенов. К физическим канцерогенам отно-сятся три группы факторов: солнечная, космическая и ультрафиолето-вая радиация; ионизирующая радиация и радиоактивные вещества.

С о л н е ч н а я, к о с м и ч е с к а я и у л ь т р а ф и о л е т о в а я р а д и а ц и я являются самыми распространенными канцерогенны-ми факторами, с которыми приходится сталкиваться человеку. Име-ются убедительные экспериментальные доказательства и клиничес-кие наблюдения канцерогенного эффекта солнечной радиации. Известны факты о предрасположенности к развитию меланом у жи-телей околоэкваториальных регионов, особенно обладающих белой кожей с низким уровнем синтеза меланина, который является экра-ном, защищающим клетки кожи от мутагенного воздействия ультра-фиолета. Мутагенное действие ультрафиолета подтверждается также наблюдениями за больными пигментной ксеродермой, имеющими генетический дефект ферментов, осуществляющих репарацию ДНК. В результате не происходит удаления мутированных участков ДНК, что приводит к появлению малигнизированных клеток и частому развитию у этих больных рака кожи.

Особого внимания заслуживает вопрос о р а з в и т и и о п у х о л е й п о д д е й с т в и е м к а к “ и о н и з и р у ю щ е й ”, т а к и н е и о - н и з и р у ю щ е й р а д и а ц и и (схема 11.1). Актуальность этой про-блемы стала особенно высокой во второй половине XX века в связи с атомной бомбардировкой Хиросимы и Нагасаки, ядерными испы-таниями и авариями на атомных электростанциях (АЭС).

Эпидемиологические данные, подтверждающие канцерогенное воздействие радиации, касаются использования рентгеновских лучей в медицине, работы с радиоактивными источниками в промы-шленности и наблюдения за лицами, пережившими атомную бом-бардировку и аварии на АЭС.

Использование рентгеновских лучей в медицине имело не только положительные последствия. На заре применения рентгеновских лучей врачи не использовали защитные средства, а пациентам на-значались необоснованно высокие дозы облучения. Тогда-то и была зарегистрирована высокая частота развития злокачественных опухо-лей рук у рентгенологов, а затем лейкозов у пациентов, получавших облучение позвоночника и костей таза по поводу анкилозирующего спондилита. В последние годы описано учащение развития злокаче-ственных опухолей у детей, матери которых проходили рентгенов-ское обследование таза во время беременности. Хотя эти результаты и небесспорны, хорошо известно, что ткани плода обладают особо высокой чувствительностью к рентгеновскому облучению.

Схема 11.1

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав