АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика лечения ГБН

Лечебные мероприятия направлены на предупреждение чрезмерного (патологического) нарастания гипербилирубинемии, коррекции анемии, и метаболических нарушений лежащих в основе развития нарушений функции органов и систем. (Особый контроль за состоянием нервной системы).

Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально, учитывая тяжесть анемии, общее состояние ребенка и матери.

Адекватное выпаивание ребенка с целью профилактики обезвоживания, усиливающее гипербилирубинемию.

Тактика ведения детей с гемолитической болезнью новорожденных в течении первых суток после рождения зависит от результатов первичного лабораторного обследования динамического наблюдения (табл.1).

Табл. 1. Тактика ведения новорожденных детей с высоким риском развития ГБН в первые сутки жизни.

*ОБ – общий билирубин, тактика ведения зависит от величины почасового прироста билирубина.

**При появлении желтухи в течение первых 24 ч. Жизни проводят неотложное исследование данных показателей.

***Заказать необходимые препараты крови (плазма+эритроцитарная масса), стабилизировать жизненно важные функции организма.

В последующем решения о комплексе лечебных мероприятий принимается по результатам определения о.билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста (табл.2).

Таблица 2. Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорожденных 24-168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении

* Минимальные значения билирубина, при которых начинается терапия в случаях наличия факторов риска билирубиновой энцефалопатии (БЭ)

Факторы, повышающие риск БЭ

¾ Гемолитическая анемия

¾ Оценка по шкале Апгар на 5 минуте ≤ 4 балла

¾ Нарушение кислорода ≤ 4 мм р. ст. в течение 1 часа и более

¾ рН капиллярной крови ≤ 7,1 в течение часа

¾ сывороточный альбумин ≤ 25 г/л

¾ неврологические знаки (угнетение)

При изолированном резус-конфликте используют резус-отрицательную одногруппную с кровью ребенка эритроцитарную массу и плазму, но возможно использование плазмы АВ (IV) группы крови.

При изолированном групповом конфликте используют эритроцитарную массу 0(I) группы, совпадающую по резус фактору с эритроцитами ребенка, и одногруппную или АВ (IV) плазму. Общий объем составляет 160 – 180 мл/кг массы соотношение 2:1.

Пр равной вероятности резус-несовместимости и конфликта по системе АВО, для заменного переливания кров используют резус-отрицательную эритротарную массу 0(I) группы крови и одногруппную или АВ (IV) плазму.

При ГБН с показателем по редким факторам крови используют донорскую кровь, не имеющую «конфликтного» фактора.

При тяжелой анемии, обусловленной ГБН (уровень гемоглобина венозной крови менее 120 г/л) проводят раннее заменное переливание крови.

При уровне гемоглобина выше 120 г/л вопрос о коррекции анемии решается на основании динамического наблюдения за больным.

После выписки ребенка наблюдают педиатр, невропатолог, ежемесячно проводят исследование гемограммы.

Вопрос о профилактических прививках решается после 6 месяцев жизни ребенка.

Прогноз

При отечной форме наименее благоприятный.

При желтушной форме благоприятный при условии четкого выполнения всех диагностических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение нарастания концентрации о.билирубина выше допустимого уровня после которого возможно поражение ядер мозга и развитии билирубиновой энцефалопатии.

Анемическая форма как правило протекает благоприятно.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав