АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиология пищевода

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из глотки в желудок. Со времен Magendie (1817) и по сегодняшний день процесс гло­тания делят на 3 последовательные фазы.

Первая фаза заключается в проталкивании жидкой или пережеванной твердой пищи изо рта в глотку (ротовая фаза).

Как только произвольно проглоченный комок пи­щи минует основание языка и небные дужки, глота­ние становится неуправляемым и наступает вторая рефлекторная фаза глотания (глоточная, быстрая фа­за). При этом мощное сокращение мышц глотки при закрытых голосовых связках и открытом устье пище­вода создает впрыскивающий эффект, заканчиваю­щийся проталкиванием пищи в полость пищевода. Центр рефлекса глотания лежит в продолговатом мозге и мосту мозга.

Третья (пищеводная, медленная) фаза заключается в прохождении пищи по пищеводу через кардию в же­лудок. Функция пищевода именно в эту стадию оста­ется не до конца изученной. В продвижении пищи по пищеводу основную роль играют три механизма:

1) впрыскивающий эффект глотки;

2) сила тяжести и гидростатическое давление пищи;

3) перистальтика пищевода.

В зависимости от характера пищи тот или иной ме­ханизм имеет преобладающее значение в продвиже­нии пищи по пищеводу.

Глоток воды быстро, за 2-3 с, проскальзывает в же­лудок, значительно опережая перистальтику пищево­да. Считается, что прохождение жидкой пищи обес­печивается в основном силой тяжести, гидростатиче­ским давлением и впрыскивающим эффектом глотки.

При прохождении по пищеводу плотного или вяз­кого пищевого комка ведущая роль принадлежит пе­ристальтической волне, прохождение твердой пищи продолжается от 8 до 12 с. Средняя скорость пери­стальтической волны составляет от 2 до 4 см/с. Со­кратительная активность пищевода имеет сложный характер, ритмическую и тоническую фазы, быстрые или медленные компоненты. После затухания сокра­щений пищевода его мышцы вновь расслабляются.

В спокойном состоянии в пищеводе поддерживает­ся относительно стабильное давление около 8 мм рт. ст. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры отде­ляют эту зону низкого давления от более высокого давления в глотке и желудке. Тоническое напряжение циркулярных волокон сфинктеров создает в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя. Давление в зоне верхнего пищеводного сфинктера составляет 80-120 мм рт. ст., в зоне ниж­него пищеводного сфинктера - минимум 15 мм рт. ст.

Глотание сопровождается сначала резким повыше­нием давления в зоне верхнего пищеводного сфинк­тера в течение десятых долей секунды, а затем в тече­ние 1 сек падением давления в нем ниже атмосфер­ного. Возникающая при этом первичная перисталь­тическая волна создает давление в разных отделах пищевода от 20 до 55 мм рт. ст. По мере продвижения пищи по пищеводу давление и скорость перистальти­ческой волны ослабевают.

Расслабление нижнего пищеводного сфинктера в норме происходит рефлекторно через 0,5-1 с после поступления пищи из глотки в пищевод, обычно на 3-5 с раньше первичной перистальтической волны и длится от 7 до 12 с. Протяженность нижнего пище­водного сфинктера составляет в среднем 3-4 см.

Зона нижнего повышенного давления является мощным антирегургитационным барьером благода­ря своей односторонней проходимости. Если для прохождения пищи из пищевода в желудок достаточ­но повышения давления на 4 мм рт. ст., то для искус­ственного воспроизведения рефлюкса необходимо поднять давление на 80 мм рт. ст.

В предотвращении заброса содержимого желудка в пищевод имеют значение несколько механизмов:

1) непосредственно нижний пищеводный сфинк­
тер, создающий зону повышенного давления;

2) острый угол Гиса, образованный стенкой пище­
вода и дном желудка;

3) клапан Губарева, представляющий собой складку
слизистой оболочки в месте перехода многослойно­
го плоского неороговевающего эпителия пищевода в
цилиндрический эпителий желудка;

4) пищеводно-диафрагмальная связка, удерживаю­
щая пищевод в одноименном отверстии диафрагмы.

Вне акта глотания в пищеводе может возникнуть вторичная перистальтическая волна, по амплитуде и силе сокращений уступающая первичной. Вторичная перистальтика появляется при растяжении стенок пищевода со стороны его полости. Начало сокраще-

торакальная хирургия

ний возможно на уровне дуги аорты или в нижней трети пищевода, если первичное сокращение не в со­стоянии опорожнить пищевод.

Кроме первичной и вторичной перистальтики, име­ющей физиологическое значение и способствующей прохождению пищи, в пищеводе наблюдаются и ло­кальные сокращения стенок без пропульсивного дей­ствия. Эти неперемещающие сокращения пищевода называют третичными. Подобные сокращения явля­ются патологическим состоянием, одним из видов дискинезии пищевода. Чаще всего местные спазмы не меняют характера перистальтики пищевода и функции кардии.

Кроме описанных сокращений, существуют переда­точные, пассивные движения пищевода, возникаю­щие при громком разговоре, глубоком вдохе, переда­ющиеся с аорты и крупных сосудов.

Механизм регуляции перистальтических сокраще­ний полностью не ясен. Большое значение в обеспе­чении перистальтики играет интрамуральный отдел вегетативной нервной системы, играющий роль во­дителя ритма. Стимуляция блуждающих нервов вызы­вает снижение тонуса пищеводных сфинктеров, хотя нейрохимическая основа этого ответа не известна: он не опосредован холин- или адренергическими ме­диаторами.

В последнее время большое внимание уделяется гормональной регуляции органов пищеварения, осу­ществляемой гормонами АПУД-системы. Так, гастрин повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Понижение давления в нижнем пищеводном сфинк­тере вызывается холецистокинином-панкреозими-ном, вазоинтестинальным пептидом (ВИП), оксидом азота. Регуляцию сократительной деятельности пи­щевода следует представлять как интеграцию влия­ний множества, а не единственного биологически ак­тивного вещества.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав