АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Окончательный диагноз.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективного исследования, лабораторных данных, проведенного дифференциального диагноза, а также изучения макропрепарата (отросток длиной 8 см, напряжен, утолщен, инъецирован сосудами, покрыт фибрином), можно поставить окончательный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

Лечение.

Больному показано оперативное лечение в экстренном порядке – аппендэктомия.

Протокол операции (22.09.99г.).

Под общим обезболиванием, доступом по Волковичу - Дьяконову, длиной

6 см, послойно вскрыта брюшная полость. Обнаружено скудное количество серозного выпота, осушен тупферами. В рану выведен купол слепой кишки с флегмонозно измененным червеобразным отростком, находящимся в плоскостных спайках, из которых выделен острым путем. Брызжейка отростка мобилизована, прошита, перевязана капроном. Отросток пережат у основания, перевязан кетгутом, отсечен с погружением культи в кисетный и Z - образный шов. Контроль гемостаза; брюшная полость послойно ушита наглухо.

Макропрепарат: червеобразный отросток длиной 8 см, напряжен, утолщен, инъецирован сосудами, покрыт фибрином.

В послеоперационном периоде:

Ø в первые двое суток стол 0, затем – 1-ый хирургический (трое суток), затем 1-ый;

Ø антибактериальная терапия: клафоран 1,0 ´ 4 раза в сутки в/м; метрогил 100 мл ´ 2 раза в сутки в/в;

Ø дезинтоксикационная терапия: гемодез – 200 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки (1-ые – 2-ые сутки после операции);

Ø инфузионная терапия: глюкоза 5% - 500 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки; трисоль – 400 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки (1-ые – 2-ые сутки после операции).

Дневник.

24.09.99г. 2-е сутки после операции.

Состояние средней тяжести, соответствует раннему послеоперационному периоду. Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Температура - 36,8°С.

Кожные покровы чистые, бледно - розового оттенка. Зев не гиперемирован.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 в 1 минуту. АД - 110/70мм.рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот симметричен, участвует в акте дыхания. В объеме не увеличен, мягкий, пальпация слабо болезненна в области послеоперационной раны.

Стула не было. Диурез не нарушен.

Перевязка: повязка сухая, линия швов без признаков воспаления. Туалет. Асептическая повязка.

27.09.99г. 5-е сутки после операции.

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура - 36,6°С.

Кожные покровы чистые, бледно - розового оттенка. Зев не гиперемирован.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в 1 минуту. АД - 110/70мм.рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот симметричен, участвует в акте дыхания. В объеме не увеличен, мягкий, пальпация слабо болезненна в области послеоперационной раны.

Стул самостоятельный, оформленный. Диурез не нарушен.

Перевязка: повязка сухая, линия швов без признаков воспаления. Туалет. Асептическая повязка.

29.09.99г. 7-е сутки после операции.

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура - 36,4°С.

Кожные покровы чистые, бледно - розового оттенка. Зев не гиперемирован.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 68 в 1 минуту. АД - 110/70мм.рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот симметричен, участвует в акте дыхания. В объеме не увеличен, мягкий, при пальпации - безболезненный.

Стул самостоятельный, оформленный. Диурез не нарушен.

Перевязка: сняты швы - заживление первичным натяжением. Асептическая повязка.

Эпикриз.

Мешков Никита Сергеевич 7 лет, поступил 22.09.99г. в хирургическое отделение ДКБ с диагнозом: острый аппендицит.

22.09.99г. произведена операция: аппендэктомия. В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная, инфузионная и антибактериальная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки - заживление первичным натяжением.

30.09.99г. выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Использованная литература.

1. Ф. Исаков "Детская хирургия" Москва "Медицина" 1983г.

2. Д.Ф. Скрипченко «Неотложная хирургия брюшной полости» Киев 1986г.

3. М.И. Кузина «Хирургические болезни» Москва «Медицина» 1986г.

4. Справочник «Видаль» 1998г.

5. Малая медицинская энциклопедия 1991г. т.1 стр.154-157.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав