АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дерматомиозит. Диагностикасы, ажырату диагноз.

Дерматомиозит. Диагностикасы, ажырату диагноз.Дерматомиозит диагностикалық критерий:

· Терілік зақымданулар:периорбитальды ісіну,эритема-көзілдірік симптомы,телеангиоэктазиялар,дененің ашық жерлерінде эритема(күнге куйген тәрізді-бетте,мойын,аяқ,қол,кеуденің ашық жері)

· Бұлшық ет заөқымдануы-аяқ-қолдардың проксимал бөлімдері,айқын бұлшық ет әлсіздігі,миалгия,ісіну,атрофия;

· Бұлшық ет биопсиясындағы патоморфологиялық өзгерістер(дегенерация,некроз,қабынулық инфильтрат,фиброз)

· Қанның сарысулық ферменттерінің жоғарылауы- креатинфосфокиназа, аминотрансферазалар қалыптыдан 50%ке жоғары;

· Қосымша критерийлер:кальциноз,дисфагия

Диф. Дигностика:ЖҚН,Жүйелік склеродермия,

Жыныстық диморфизм:ЖҚН:Әйелдерде жиі,ЖС:Әйелдерде,ДМ:идиопатиялық түрінде-әйелдерде;

Әкелетін себеп: ЖҚН:инсоляция,нейроэндокриндік бұзылыстар; ЖС:суықтау,нейроэндокриндік бұзылыстар,вибрация; ДМ:инсоляция,онкоаурулар,инфекция,вакцинациялар;

Фототәуелділік: ЖҚН:90-100%; ЖС:болмайды; ДМ:90-100%;

Алғашқы симптомдары: ЖҚН:беттегі эритема; ЖС:маска тәрізді бет,Рейно синдромы; ДМ:гелиотропты эритема немесе аяқ-қолдардың проксималды бұлшық етінің қатаюы;

Орналасатын орны: ЖҚН:бетте,алақан-табан эритемасы,бастың шашты болиги.хейлит.энантема. ЖС: бетте, аяқ-қолдардың дистальды бөлігі,тотальды зақымдалу; ДМ:бетте,буындар,денеде,иық,жамбас-сан бұлшық еті,мойын;

Рейно синдромы: ЖҚН:жоқ ;ЖС:90-100%; ДМ -сирек;

Готтрон симптомы: ЖҚН:болмайды ;ЖС:болмайды; ДМ:жиі болады;

Кальциноз: ЖҚН:болмайды; ЖС:сирек; ДМ:идиопатялық түрінде тән!

Висцеральды зақымдану: ЖҚН:95-100% бүйрек,журек,ОНЖ; ЖС:95-100%өңеш,өкпе,бүйрек,жүрек; ДМ:Сирек өкпе,жүрек;

Ақпараты мол лаб. көрсеткіштер: ЖҚН:ДНК,кардиолипин,коллагенге антиденелер; ЖС:антиSEL70,антицентромерлік антиденелердің болуы ;ДМ:қанда миоглобин және миоглобинге антиденелердің болуы.

4. Жедел ревматикалық қызба. Емі.

Ревматиз Емі өршіген кезде ауруханада емдиді ем гимнастикасы дәрі дәрмекпен емдеу соз инф ошағын жою:режим

1. Диета,белокты тағамдар

2. медикаментозды: стрептококка карсы кабыну га карсы 10-14 кун,пеницилин бицилин 5 кун

3. хиналон дәрілері:резохин хлорохин

4. физо,витамнотерапия

5. патогенетикалық емі:глюкокортикоидтың қолдану және СЕҚҚП тағайындайды

· назначают в суточной дозе 1- 2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед, с последующим снижением дозы (2,5 мг каждые 5 – 7 дней) вплоть до полной отмены;нестероидные противовоспалительные препараты ацетилсалициловая кислота* 60-100 мгна кг, но не более 2,0 гр. в сутки, или индометацин 2-2,5-3 мг/кг/сут.,

6. Иммуномодулирующая терапия: 4 мг/кг/сут#02 хингамин* - 1

ретті в тәуліктерді; гидроксихлорохин(плаквенил) 8 мг./кг/сут(бірақ более 400

миллиграмм тәуліктерде) жағымында - 1 ретті в тәуліктерді, курспен емес кемірек 6 - 8 айдың.

7.При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают

· сердечные гликозиды и диуретики: сердечные гликозиды – дигоксин* в поддерживающей

· дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема; диуретики: фуросемид* 1-3 мг/кг/сут в 3 приема с

· переходом на или спиронолактон* 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема.

· Противоаритмические препараты по показаниям: пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3

· приема или атенолол* 50-100 мг в сутки однократно или амиодарон* 5-9 мг/кг/сут в 3

· приема.

· Ингибиторы АПФ: эналаприл* 2,5-5-10 мг/сут в 2 приема или каптоприл(доза

· подбирается индивидуально) 0,3-1,0 мг/кг/сут в 3 приема.

8.При наличии хореи дополнительно назначается: фенобарбитал* по 10-50 мг 2-3 раза в

сутки, диазепам* 2,5-15 мг в сутки в 2-3 приема

физиолечение- электросон, электрофорез с бром-папаверином на шейно-воротниковую

зону.

5.Дифтерия. Жіктелуі. Асқынулары. Соңы. Емі. Безредко және Урбах әдісі бойынша дифтерияға қарсы сарысу енгізу техникасы (ДҚС).

Дифтерия-күл .

Дифтерия- шырышты қабықтар зақымданып, оларда ақшыл-сұрғылт қабықшалардың пайда болуымен және организмнің жалпы улануымен сипатталатын жұқпалы ауру.

Қоздырғышы- дифтерия таяқшасы (1884 жылы Леффлермен ашылған) Сыртқы ортада өте тұрақты-ойыншықтарда, ыдыс-аяқта, көрпе-жастықта көпке дейін сақталады. Өте улы экзотоксин бөліп шығарады.

Эпидемиологиясы:

1.Ауру көзі-ауру адам және қоздырғыш тасымалдаушы адам.

2.Аурудың таралу жолдары - ауа-сілекей және қарым-қатынас.

3.Төзімділік (сезімталдық - 3-7 жасқа дейінгі балалар

4.Иммунитет -тұрақты,

5.Маусымдылық - күз.

Жіктелуі: 1.Ауыз қуысының дифтериясы

2. Мұрын қуысының дифтериясы.

3. Жұтқыншақ дифтериясы

4. Көз дифтериясы.

5. Құлақ дифтериясы.

6. Жыныс мүшелерінің дифтериясы.

7. Тері дифтериясы.

8. ЖТБ-ның кіндік дифтериясы.

Ауыз қуысының дифтериясының 3 түрі бар:

· Топталған түрі

· Жайылған түрі

· Токсикалық түрі

Нағыз круп – дыбыс желбезектері астының ұлпалары ісініп, тыныс саңлауы тарылады. Улану белгілері орташа. Баланың жалпы жағдайы тыныс жолдарының бітелу дәрежесіне байланысты:

· катаральды түрінде

· Асфиксиялық түрінде

Асқынулары: инфекциялық-токсикалық шок, миокардит, токсикалық нефроз, перифериялық парездер мен параличтер,полирадикулоневриттер,панофтальмия.

Емі:

1. Ауруханаға жатқызып төсек режимін тағайындау, ұйқысын ұзарту.

2. Диета-жасына сай, жақсы қорытылатын сұйық тағамдар.

Негізгі ем-дифтерияға қарсы антитоксинді сарысуды Безредко тәсілімен егу: Техника:1 этап-в/к в среднюю треть преплечья 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100,результат оцениваем через 20 мин.2 этап-п/к в среднюю треть плеча другой руки вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки.Оцениваем результат через 30 мин.3 этап-в/м остальная доза вводится.Приказ 113:локализ-15 000 АЕ,распрост-30-50000 АЕ,токсичекая-100 000 АЕ двкратно по 50 000 АЕ с интевалом 12 ч.

3. әуелі тері ішіне сарысудың 1:100 ерітіндісін 0,1 мл мөлшерінде енгізу, 20 минуттан соң тері астына 0,1 мл таза сарысуды енгізу, 30 минуттан кейін сарысу дозасы бұлшық етке түгел егіледі. Сарысудың дозасы аурудың дәрежесіне байланысты.

4. Детоксикалық ем.

5. Симптомдық ем.

6. Витаминдер комплексі.

7. Гармондар.

8. Антибактериальдық ем.

9. Дифтерияның ауыр түрінде-интубация немесе трхеостомия

6.Ротавирусты гастроэнтерит. Эпидемиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Диагностикасы. Алдын алу. Вирусқа нәжіс алу техникасы.

РоТАВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯ-жылдың қыс мезгілінде балалардағы диареяның негізгі себебі болып табылады,. Эпидемиология:Қоздырғыш Reoviridae тұқымдастығы, Rotavirus туыстастығына жатады.аурудың жұқпалылығы өте жоғары,жиі аурудың тіркелуі-9-12 айлық балаларда,инфекция көзі:балалар ауруының алғашқы 3-6 күнінде және тасымалдаушы көмескі түрімен ауырса,нресек науқастар.Негізгі беоілу жолы:фекальдыоральды.Вирус сыртқы ортаға және дезинфекциялық дәрілерге тұрақты. Патогенез:бұл инфекцияда жіңішке ішек түктерінің апикальды бөлігінде орналасқан жетілген эпителиоциттерді зақымдауы жатыр.Жалаңаш төбелі түктер регенерацияланады,себебі криптідағы жатқан дифференциясыз жетілмеген эпителиоциттердің тез бөлінуіне байланысты.Сондықтан дисахаридаздар ыдырауының бұзылуы,ішек саңылауына ыдырамаған лактозаның жиналуынан осматикалық қысым жоғарылап,электролитті,суды өзіне коп тартады .Клиникасында:сулы диарея,құсық,сусыздану дамиды.инкубациялық кезең 1-4 күнге дейін,аурудың алғашқы белгісі триада:диарея,қызба,құсу.

Жеңіл түрі: Жедел басталады,дене қызуы субфебрильді санға дейін 1-2 кун,қайталап құсу,сосын сулы нәжіс пайда болады.4-5 күннен кейін сауығады.

Орташа:жедел басталады,дене қызуы фебрильді санға дейін,құсу бірнеше рет 1.5-2 күндей.Сулы нәжісі:тәулігіне 8-16ретке дейін,жиі газбен “шартылдақ нәжіс”сипатында болады.І- ІІ дәрежелі сусыздану дамиды,Диарея ұзақтығы:1-3 күндей.Ауру ұзақтығы:6-7 күндей.

Ауыр:жедел басталады.І-ІІ дәрежелі сусыздану дамиды,жағдайы ауырлайды,көп рет құсу,есепсіз нәжіс 25-30 реттен аса,2-3 кунде диарея турактанады.Аурудын сауыгуы 8-10 кунде.

Диагностика:ЖҚА,ЖЗА,Копрограмма. _{бактериологическая диагностика (исследование фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка);}

_{2. серологическая диагностика (РНГА, ИФА).}

_{Неспецифические методы, имеющие вспомогательное значение:}

_{1.копроскопическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки),}

_{2. ректороманоскопия.}

Алдын алу: Жалпы эпидемияға қарсы шаралар.жеке бас гигиенесын сақтау. Ротавирусты инфекцияға қарсы вакцина зерттелу үстінде.

Вирусқа нәжіс алу техникасы:Керек құралдар:Пробирка ішінде мақталы петлясы бар

· Штатив

· Стерильді пробирка

· Қолғап

Техникасы: Қызметкер қолын жуып,өңдеп,стерильді қолғап кию

· Науқас сол бүйірінен тізесін ішіне құшақтап жатады;

· Петляны пробиркадан аламыз:стерильдікті сақтап.

· Сол қолмен науқас жамбасын ашып,петляны аналь тесігіне енгізу,алғашында кіндікке қарай бағыттып (1-2см),сосын омыртқаға параллель 4-6 см тереңдікке бағыттаймыз.

· Жеңіл айналмалы қозғалыс жасап,тік ішек қабырғасынан жұғын аламыз,петляны шығарамыз.

· Стерильді пробиркаға қабырғасына тигізбей саламыз.

· Пробирканы штативке салып,штативті бикске салып,бикс аузын жауып,жолдаманы толтырып,Бак.лабораторияға жеткізу.

Есеп: 5 жасар

Тексеру планы:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. 2. Общий анализ мочи;

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1939 | Нарушение авторских прав