 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Техника проведения метода «кашлевых пластинок».Тынысжолдарының бактерияларын анықтауға арналған әдіс, жасау техникасы: · науқастың аузы мен мұрнына жақын етіп арнайы ортасы бар табакшаны жакындатып қояды; · Қоректік орта беткейіне бірнеше рет ауыз немесе мұрын арқылы жотел толчоктарын жасауды ұсынамыз · Табақшаларды инкубациялап,таза культураны жекешелеп алып,идентификация жүргіземіз
7. Сальмонеллез — жұқпалы ішек ауруы. Аурудың қоздырғышы — сальмонелла туысына жататын таяқшалы бактериялар. Алиментарлық жол - жұқтырудың негізгі жолы болып табылады. Ал тағам өнімдері (жануарлардың еті, құс, балық, устрицалар, таңқышаяндар, жұмыртқа және жұмыртқа өнімдері, сүт және сүт өнімдері, көкөніс және жеміс-жидектер, крем өнімдері) жұқтырудың негізгі факторы болып табылады. Ауруды су арқылы жұқтыруға болады. Инкубациялық кезең - сальмонеллез қоздырғышының адам ағзасына түсу сәтінен клиникалық көрсеткіштердің көрінуіне дейінгі уақыт бірнеше сағаттан 3 күнге дейін созылады. Көбінесе ауру жіті басталады, бастапқы кезеңінде интоксикация көрсеткіштері көріне бастайды: әлсіздік, бас ауруы, дене қызуының 390С көтерілуі, қалтырау. Аурудың қызу кезі бір тәуліктен кейін басталады, сол кезең тәбеттің бұзылуымен, лоқсып құсумен сипатталады, жасыл түсті сұйық нәжіс, үлкен дәретке баруы тәулігіне 10 ретке дейін болады. Емі: асқазанды жедел жуып шаяды, дененің улануын әлсірететін, жоғалтқан тұз-су балансын қалпына келтіретін әр түрлі сұйықтықтарды тамырға құю, витаминдер, бактериофагтар, антибиотиктер (левомицетин, циклофлоксацин, т.б.) қабылдау. Сальмонеллезбен күресу және оны алдын-алу үшін санитарлық-гигиеналық, ветеринарлық және індетке қарсы шаралар кешені жүргізіледі. балалардағы ішті шаю техникасы - баланы көмекшінің қолына отырғызу, бала аяғына жуылган суға арналған таз коямыз. Жуу уақытында естентану болғанда баланы оң жағынан жатқызамыз.егер бала аузын ашпаса, ортанғы қолмен екі бетинин тістің деңгейінен басамыз. Стерильді зонд алу: Иек пен кіндік арасын өлшеп аламыз. белгі қоямыз. Зондты тілдің ортанғы линиясынан асқазанға дейін кіргіземіз белгіге дейін. Зондты варонкаға қосамыз. Варонканы асқазан деңгейіне дейін ақырын төмендетеміз. Варонканы ақырын көтереміз су варонканың мойынына жеткенше. Варонкада су деңгейін кадағалау. Алғаш порцияны алу үшін варонканы төмендетеміз, бірінші порцияны аламыз. Асқазанды шаю таза суларды колданамыз, орта есеппен 8-10 рет
ЕСЕп бронхиальная астма 1. Тексеру планы: · Посев мокроты на определение эозинофилов и кристаллов шарко –лейдена,спирали кришмена · Ифа на иммуноглоб Е · А-з кала на яйца глистов и цисты лямблий · спирометрию; · рентген · пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля. · Выявление гиперреактивности дыхательных путей. · Кожные тесты с аллергенами или определение общего или специфических IgE в сыворотке крови 2. Лаб. көрсеткіштерді интерпретациялау: Эзонофильдер жоғары аллергиялық реакция көрінісі, қалған көрсеткіштер норма 3.Д.Д Б.А. Аллергия тән, жөтел - ұстамалы, ентігу - Экспираторлы ентігу ұстамасы, тәуліктік ОФВ өзгерісі 15пр жоғары, бр. обструкция - қайтымды болады, Қанда эозинофилдер тән. СОБ. аллергия тән емес, жөтел тұрақты әртүрлі эффективті, ентігі - тұрақты, тез өзгермейтін, Тәуліктік ОФВ өзгерісі 10 пр төмен болады, БР. обструкция Қайтымсыз болады, өкпенің функциясы төмендейді. қанда эозинофилия тән емес.
4. Диагнозды негіздеу:БА Науқас ұстама тәрізді жөтелге, ысқырықты тынысқа, ентігуге шағымданады. Қазіргі ұстамасы қонақта мысықпен байланыста болғансоң басталған. Қарағанда; жағдайы орта дәрежелі. Қайталана беретін құрғақ жөтел. Тері жамылғылары бозғылт. Көздерінің асты көгерген. Беттерінде, құлақ артында, шынтақ және тізе буындарында құрғақтық, қабыршақтар, тырналған. Тілі географиялық, ауыз бұрыштары тістелген.Тынысы ысқырықты,алыстан естіледі. Тыныс шығару ұзарған, ТЖ - 34р/мин. Өкпе алаңдарында перкуторлы қорапты, аускультацияда барлық алаңдарда құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖҚА да эузеонофилия анықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасы: өкпе алаңдары мөлдірлігі жоғары Өкпе түбірі маңында бронх окпе суретәнәң күшейюі байқалады, ошақты көлеңкелер жоқ. Клиника лабараторлық рентгендік мәліметтерге сүйене отырып БА диагнозын койдым диагнозды нақтылау үшін эозинофил куршман спиральдары мен кристаллы Шарко - Лейдена макротаны себеміз
5. Емі. ступенчатый подход к базисной терапии. I ступень (легкое течение): В2 – агонисты по требованию (не> 3 р/нед) – салбутамол (1-2 вдоха), интал или В2 – агонист для профилактики перед возможными нагрузками. II ступень (нет эффекта от I ступени или среднетяжелое течение): салбутамол 2 вдоха, интал – 2 вдоха, или салбутамол – 2 вдоха + эуфиллин в/в 5-7 мг; ингаляции стероидов 200-750 мкг/сут. III ступень: стероиды ингаляционно до 800-1000 мкг/сут, теофиллин длительного действия, В2 – агонист длительного действия (кленбутерол) – 1-2 вдоха, антихолинергические препараты (атровент). IV ступень: стероиды до 1000 мкг/сут аэрозольно, теофиллин в/в, В2-агонисты длительного действия ингаляционно ежедневно, атровент.
12вариант 1. Гемофилия,клиникасы,диагностикасы: Гемофилия-қан ұйымайтын ауру,рецессивті жолмен тұқым қуалайды,8ші ж/е 9ші фактор жеткіліксіздігі,көбінесе ер адамдар ауырады. Клиникасы:- тері жабындыларының зақымданудан кейінгі ұзақ қан ағуы;-әлсін жарақат алғаннан кейінгі басқа органдарға қан кету.Көбінесе 1ші жылдығының 2ші жартысында ж/е 2ші жылдығының басында,кейде кеш н/е неонатальді кезеңде пб.Қан кетуі жарақат алған мезетте емес,жарты-бир сағаттан соң болады.Қан кету ұзақ болады,гемостатикалық терапияның әсеріненде тоқтамайды.Науқастардың мүгедекке алып келетін осы ауруға тән –буындарға қан кету,әсіресе тізе,шынтақ,иықтық,майда буындарға.Ауыр дәрежесіне қарай:1дәрежесі-сүйек өзгеріссіз буын щель кеңеюі,2дәрежесі-остеопороз эпифизде ж/е эпифизеолизде,3дәреж-буын дезорганизациясының басталуы,синовит,4дәр-буын аймағының тарылуы,шеміршек деструкциясы,5дәр-фиброз.Буын аймағы ауырсынады,көлемі ұлғайған,терісі жылы.Антигемофильді плазма құйғанда бірнеше сағаттан кейін кетеді. Диагностикасы: ауру анамнезі,ЖҚА,ЖЗА,БҚА,Ли Уайту сынамасы бойынша венозды қанның ұйю уақытын анықтау,тромбопластинді тест,Квика протромбинді тест,тромбинді тест,ДНҚ-диагностика. 2. Рахит,клинико-диагн критерий.Р ахит-балаларда 2жасқа дейін көп кездесетін,Д дәруменнің жетіспеушілігі мен күннің ультра күлгін сәулелерінің жеткіліксіз мөлшерде болуы салдарынан дамитын сүйек ауруы. Клинико-диагностикалық критерий: Жүйке жүйесі бойынша:балада қорқыныш,үрей туады,вегетативті бұзылыстар терлегіш,қызыл дермографизм,психомоторлы дамудың арта қалуы.Тірек-қимыл жүйесі бойынша:остеомаляция симптомы-брахицефалия,бассүйегінің деформациясы,краниотабесқабырғаларында Гаррисон жүлгісінің түзілуі,кеуде клеткасының «куриная грудь»,аяқтары О н/е Х тәрізді;остеоидты гиперплазия симптомы-тобе мен мандай сүйегінің томпешіктенуі,»браслетики»,саусақтарында «маржан жіп»тәріздес;сүйек тіннің гипоплазиясы-бой осуінің тоқтауы,сүттісінің артта қалып шығуы.Бұлшықет жүйесі бойынша:бұлшықет гипотониясы,вялость,моторлы дамудың артта қалуы,»лягушачий» живот,бел болігінде функциональды кифоз.Висцеральді органдар жүйесі бойынша:жүрек-тамыр,тынысалу,асқорыту,қанжасау жүйесінің бұзылыстары.Диагностикасында параклиникалық зерттеулер:жалпы қан анализі-гипохромды анемия;биохимиялық қан анализі-диспротеинемия(гипоальбуминемия,а1 ж/е а2 фракцияның жөғарлауы),гипогликемия,кальций-фосфор өзгерісі,сілтілі фосфатаза активтілігінің жөғарлауы;рентгенологиялық зерттеу-түтікшелі сүйектің эпифизінде трабекулалардың құрылымының өзгеруі,метафиздердің табақшатәрізденіп кеңеюі,»зеленая веточка»типі бойынша сынықтар көрінеді. 3. жедел ошақты пневмония ерте жастағы,диагностикасы мен дифдиагноз:Жедел ошақты пневмония-ең жиі кездесетін өкпенің қабынуы,көбінесе ерте,мектепкедейінгі,мектеп жасындағылар ауырады.Диагн:Объективті зерттеуде өкпеде қораптық перкуторлы тон,салыстырмалы жүрек шекарасының тарылуы,аускультативті әлсін тыныс,дыбысты майдакөпіршікті сырыл естіледі.Лабораториялық зерттеуде-қанда нейтрофильді лейкоцитоз,ЭТЖ жөғарлауы,сиал қышқылының,фибриногеннің жөғарлауы,диспротеинемия,Среактивті белок реакциясының о болуы.Рентгенологияда өкпенің ісінуімен көрінеді:қабырғааралықтары кең,диафрагманың төмен орналасуы,өкпе алаңның мөлдірлігінің күшеюі,өкпе түбірінің кеңеюі,өкпе суретінің күшеюі,контуры айқын емес.Көбінесе 2ші н/е 9,10 сегменттер зақымдалады. Дифдиагноз:жедел ошақты пневмонияны пневмония басқа түрлерімен ажыратамыз,сомен қоса бронхит,бронхиолит,тыныс өткізгіштігінің бұзылыстарымен,плеврит,туберкулезбен салыстырып ажыратамыз. 4. Қанайналым жеткіліксіздігі,емі:Т осек режимі қатаң түрде тағайындалады,диетаны қадағалау. Қанайналым жетіспеушілігі. ЖҚЖ ешқандай жүктеме болмағанда өзінің қызметін толық атқармауы қанайналым жеткіліксіздігі деп аталады. Баста ауру тек үстемеде, кейін қарапайым өмірде, ал соңында тыныштықта оттегі жетіспеушілігі байқалады. ОЛ тамырлық және жүректік болып жіктеледі. Ағымына байланысты жедел және созылмалы. Емі негізгі этиологиялық фактордан басталады. Мысалы ревматизм, коронарлы жеткіліксіздік синдромы,гипертоникалық ауру. ҚЖ қарсы ең күштң препараттар жүрек гликозидтері. Тамырішілік 40% глюкозамен бірге 0,125-0,25 строфантин немесе 0,6 мг коргликон. Күніне 1-2 рет. Сонымен қатар эуфилинді 0,2 г күніне 2-3 реттен немесе тамырішілік 2,4 % 10 мл ерітіндісін енгіземіз. Одан басқа кордиамин, камфор, кофеин, коразол тағайындауға болады. Егер ісіктер болса диуретиктер тағайындалады, новурит 0,5-1 мл бұлшықер ішіне аптасына 1-2 рет. Диакарбты 0,25 г күніне 1-2 рет береміз. Веналық қан іркілуде қан кетіру немесе сүлік қолданылады. Ентікпе кезінде 40-60 % оттегі 15-30 минуттан күніне бірнеше рет. Айқын тамырлық жетіспеушілік кезінде 500-800 мл изотониялық ерітінді, полиглюкин. Патогенетикалық ем:3 тобы: 1. 1. Жүректің жиырылғыш қасиетін жоғарылататын -жүрек гликозидтері: Строфантин 20-30 мкг/кг, Дигоксин внутривенно 30-40 мкг/кг,.), В-адреномиметики(изадрин 0,1-1,0 мкг/кг/мин.), глюкагон. 2. жүректің гемодинамикалық күштемесін азайтатын: периферические вазодилататоры(гидралазин (апрессин) 0,2 мг/кг внутривенно; фентоламин 2-3 мг/кг внутривенно; дроперидол 0,2 мг/кг внутривенно; нитропруссид натрия 0,5-8 мг/кг/мин внутривенно, капельно; нитроглицерин 5-10 мкг/кг/мин, внутривенно капельно, 3. домамин және оның аналогтары: ( Добутамин 1-15 мкг/кг/мин в виде непрерывной инфузии от 2-3 часов до 1 -4 суток )
5. Паротитті инфекция,эпид,патогенез,клиника,диагностика,лечение,профилактика.П аротит-шықшыт безінің қабынуымен жүретін жедел жұқпалы ауру. Этиологиясы:қоздырғышы парамиксовирус тобына жататын pneumophilis Parotis,РНҚ құрамды. Эпидемиологиясы: антропонозды ауру,инфекция көзі-науқас адам,берілу механизмі-ауалы-тамшылы,контагиозды индекс30-50%,бұл ауруға 1-15жас аралығы сезімтал,көбінесе мектепке дейінгі ж/е бастауыш мектептегі балалар жиі ауырады.1жасқа дейінгілер сирек ауырады,тұрақты иммунитет сақталады. Патогенез:Ауалы-тамшылы жолмен ену аймағына түсіп репродукцияланып,біріншілік верусемияны туғызадыВирустың сілекей бездеріне түсіп,репродукциясы жүріп,қанда екіншілік верусемияны дамытады,осы кезде вирус түшкіру жотелу арқылы сыртқа таралады.Организм вирусқа қарсы иммунды жауапты туғызыпреконвалесценция жүреді. Клиникасы:инк кезең 12-26күн,жедел басталады,темпр 38-39,интоксикация белгілері байқалады. Құлақ маңы бездерінің зақымдалуы,әдетте бір жағынын басталады,1-2 күннен соң процесс екінші жағына ауысады.Без қамыр тәрізді консистенциялы,ісінген, палпациялағанда шамалы ауырады.Үстіндегі тері қалыпты түсті,тартылған,қиын қатпарланады.Құлақ қалқаны жоғары және артқа ығысады,сырғалылық қалқаяды,бастың пішіні алмұрт тәрізді болады.Филатов (құлақ алды мен артының ауырсынуығ) симптомының оң болуыХетчкок (Hatchcock) симптомының оң болуы.Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) симптомының оң болуы.Тағам шайнағанда ауырсыну (3-4 күн),гипосаливация,есту қабілетінің төмендеуі.Аптаның соңына қарай ісінудің қайтуы.Қанның жалпы анализінде:лейкопения,лимфоцитоз. Диагностикасы: Ауру анамнезі-аурудың жедел басталуы.Эпиданамнезі-науқаспен қатынаста болуы.Сыртқы қарау-безді мүшелердің ұлғаюы.Лабораториялық зерттеулер:1.ЖҚА –қанформуласынық оңға қарай ығысуы,лейкопения,лимфоцитоз. 2.Серологиялық зерттеу –КБР антигенге антиденердің диагностикалық титрі.3.Вирусологиялық зерттеу-вирусты қаннан, жұлын- ми сұйықтығынан бөліп алу 4.Диастазаны зерттеу –қан және зәр диастазасыныңжоғарылауы. 5.ИФА,ПЦР. Емі: Жедел кезеңінде төсектік режим(5-7 күн)Диета №5 столЫстық түсіретін дәрілер(парацетамол 10мг/кг) және анальгетиктер(нурофен 5–10 мг/кг),спазмолитиктер (папаверин 5–20 мг,но-шпа).Десенсибирлеуші препараттар(супрастин 2 мг /кг, пипольфен 5-1 мг/кг,фенкарол).Поливитаминдер.Көрсеткіштер бойынша антибиотиктерАуыр жағдайларда иефузионды терапия(1,5%реамберин,20% глюкоза ерітіндісі).Орхит кезінде глюкокортикостероидты гормон(преднизолон 2-3мг/кг)Профилактика: Науқасты жекешелеу,21 күнге карантин қою, Тұрғындар арасында санитарлық ағарту жұмыстары, Алдын алу мақсатындағы егулер(1 және 6 жаста MMR II,приорикс 0,5 мл жауырын астына,тері астына) ЕСЕП. Тексеру жоспары: 10 жастағы ұл бала 1. Зәр анализі динамикада. Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, зәр тығыздығының өзгерістерін анықтау. 2. Қан анализі ЭТЖ жоғарылауы,анемия 3. Биохимиялық қан анализі 4.Иммунологиялық зерттеу: иммуноглобулмндерді анықтау 5. Кокрафт және Гокт бойынша фильтрация анықтау немесе Реберг сынамасы 6. Зимницкий сынамасы 7.Бүйрек және зәр шығару жүйесінің УЗИ 8. Бүйрек қанайналымының доплерографиясы 9.Бүйректің динамикалық сцинтографиясы 10.Зәр шығару жолдарының рентгенографиясы немесе КТ 11. ЭКГ 12. Окулистке консультация себебі АГ 13. Зәр себіндісін алу Интерпритация. Зәр анализі:макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигоурия Қан анализі: ЭТЖ жоғарылауы, анемия Биохим: серомукойд, с реактивті белок,мочевина, креатинин,калий,жоғарылаған. АСЛ-О жоғарлауы. Диф.диагноз. Жетекші синдром зәрлік(протейнурия,гематурия) синдром. 1. Пиелонефрит- ерекшелігі бактерурия,уродинамика бұзылыстары,лейкоцитоз, УДЗ мен Рентгенографияда пиелонефритке тән өзгерістер 2.Бүйрек ісіктері – гемоглобин және эритроциттер жоғарылауы, астения симптомдары, УЗИ мен КТда анықталуы. 3.Бүйрек туберкулезі анамнезінде тубпен қатынас немесе тубпен ауырған, асептикалық пиурия, микобактериялардың зәрде анықталуы. 4. Зәр тас ауруы обтурационды анурия, бүйрек коликалары, УДЗда анықталуы 5. Бүйрек амилойдозы гипотензия,макроглоссия,гепатоспленомегалия. 4 Диагноз: Жедел ағымды глмерулонефрит.Нефритикалық форма.Алғашқы көріністер сатысы..АГ. Барлық лабороторлық анализдер және клиникалық көріністер, анмнезі осы ауруға тән 6 Емі. Диета №7а тұз, белок азайту Режим төсектік. Базисты ем. Стрептококкты инфекцияға қарсы,көбіне жартылай синтетикалық пеницилиндер,макролид,цефалоспорин 2 паколение қолданылады. Амоксиклав 20 мг/кг күніне 3 рет.Витаминдер В,С,А,Е.Симптоматикалық ем: АҚ төмендету үшін АПФ ингибиторлары,кальций каналдарының блокаторлары(нифедипин сублингвальды 1-1,5 мг/кг тәулігіне 3-4 рет бөліп береміз). Ісінуге қарсы диуретиктер: фуросемид 1-2 мг/кг. Патогенетикалық ем антикоагулянт Фраксипарин Билет №13 Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1209 | Нарушение авторских прав |