АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Чувствительности микробов к антибиотикам

6. Ренгенография екі жақты

Лабараторлы зерттеулердің интерпретациясы

· Лейкоцитоз

· Соэ жоғарылауы

Диференцияльды диагноз жүргізетін аурулар

Пневмания турлерімен

Бронхиолит

Өкпк туберкулезімен

_{Пневмоторакс}

Дифференциалды диагнозды жаса-.

Пневмония: _{- - Кашель и учащенное дыхание:}

_{возраст < 2 месяцев > 60/мин.}

_{возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин.}

_{возраст 1 – 5 лет > 40/мин.}

_{- Втяжение нижней части грудной клетки}

_{- Лихорадка}

_{- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы}

_{- Раздувание крыльев носа}

_{- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)}

Бронхиолит: -_{Бронхиолит: - Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет}

_{- Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом}

_{- Расширение грудной клетки}

_{- Удлиненный выдох}

_{- Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей)}

_{- Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства}

Туберкулез: _{Туберкулез: - Хронический кашель (> 30 дней)}

_{- Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса}

_{- Положительная реакция Манту}

_{- Контакт с больным туберкулезом в анамнезе}

_{- Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез}

_{- Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста}

_{Пневмоторакс : - Внезапное начало}

_{- Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки}

_{- Смещение средостения}

Клиникалық диагнозды негіздеңіз

Клиникалық диагнозды негізде-.Ауру жедел басталған,кызуы ^{39,4оС көтерілген.} _{БАЛА ОҢ ЖАҚ БҮЙІРІНДЕ ПАЙДА БОЛҒАН АУЫРСЫНУҒА ШАҒЫМДАНҒАН,ТЫНЫСЫ ҰЗАРҒАН,ТЕРІ} қабаттары базарған,беті қызарған,аралас типті ентігі,тыныс алуда кеуденің шығыңқы жерлері созылған.тыныс алу актісінде оң жақ өкпенің қалуы.Өкпенің артқы бетінде оң жақ өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы байқалады,сол жерде тыныстың әлсіреуі бар.ТАЖ: 42 минутына,ЖЖЖ:110 минутына, ЖҚА:лейкоцитоз,ЭТЖ жоғары.

Посев: пневмококқтың егілген.Барлық осы деректерлер сал- диагнозды береді

Ауруханадан тыс оң жақтың төменгі бөліктік пневманиясы, орташа ауырлық дәрежеде

5 Емі:1Қызбаны түсіруге: (> 38,5) е: парацетамол 10-15мг/кг 4 рет,ампициллин/м(100-400/кг/таул 6-8 сағат сайын).

2. Кейін баланың күйінің жақсаруына карай оральді:амоксициллин(келәнің 15 миллиграммы/ 8 сағат сайын) ауысу қажет немесе амоксициллин + клавулановая қышқылы (3 рет 20-40 миллиграммы/күнде перораль).

3. Егер бала жағдайы осы емдерден кейін жақсарма антибактериальды емді ІІ топ цефалоспориндерге немесе макролидтерге ауыстырамыз: _{цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов), цефтриаксон (80 мг/кг/день), цефалексин (12.5 мг/кг 4 раза в день перорально), цефуроксим (100 мг/кг/сутки) или ровамицин (150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально).}

4. Баланың күйі бой 48 сағаттың жақсармаса немесе нашарласа, _{хлорамфеникол (25 мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) до улучшения состояния. Затем орально в течение 10 дней – полный курс лечения.}

Билет

1 Жара ауруы - өршу кезінде жараның асқазанға, он екі елі ішекке қайталанып түсуімен өрбитін асқазан – он екі елі ішек аймағының ауруы.
Этиологиясы: Асқазан жарасының 90%- да және он екі елі ішек жарасының 100%- да НР табылады. НР- дің үйреншікті мекендейтін жері- асқазанның антральдік бөлігі. Ұлтабарды мекендеген НР жүре келе жараның, эрозиялардың дамуына әкеледі. НР-ді емдеп жойса, асқазан мен он екі елі ішектің моторикалық бұзылыстары азаяды, гастринемия төмендейді, қабыну процесі жойылып, жаралар тез жазылады және оның қайталануы тоқтайды.
Жара ауруының дамуында НР- мен бірге өзге факторлардың да қатысы бар, мәселен никотиннің, алкогольдің әсерлері, өткір тағамға әуесқойлықтың, гастропатиялық әсерлі дәрмектердің (аспирин, индометацин, резерпин).
Соңғы кезде жара ауруының дамуына бейімдейтін тұқым қуалайтын факторларда әсер етеді. Бұл факторлар:
- қанның О (I) тобы, мұндай адамдардың асқазанның кілегей қабығында НР- ге рецепторлардың саны көп болады деген пікір айтылуда; қаны I топты адамдарда жара ауруы 35%-ға жиі кездесетіні анықталған.
- Асқазанның кілегей қабығында агрессиялық факторлардан қорғайтын заттардың тапшылығы: а 1- антитрипсиннің, фукогликопротеиндердің т.б;
- Париетальды және тыстаушы жасушалар санының көптігі және соған байланысты тұз қышқылы мен пепсин секрециясының жоғарылығы;
- Гастриннің тамақ ішуге байланысты секрециясының шамадан артық жоғарылау ерекшелігі;
- Дерматоглификаның жара ауруында кездесетін ерекшеліктері.

Патогенезі агрессивті факторлармен қорғаныс факторларының арасындағы бузылс салдары

Агрессия факторы-тұз қышқылы,пепсин өндірілуінің жоғарылауы,асқазан эвакуациясының бұзылуы,он екі ішек –асқазан рефлюксі

Қорғаныс факторлары:муцин түзілуі томендеп,бикарбонаттар секрециясы,иммундық қорғаныс қабілетінің төмендеуі,простагландин синтезі томен

Жіктелуі:орнына байланысты асқазандық:кардий,субкардий,медиогастральды/дене,үлкен,кіші иін\,антральды,пилорикалық канал

Он еки ішек-бульбарлы,постбульбарлы

Процесс фазасы:оршу,басыла келген,өршу,ремиссия

Ауырлығына карай женіл орташа ауыр

Секрециялық функциясы:жоғары,қалыпты,томен,ахлоргидрия

Аскынуы:кан кету,пенетрация,перфорация,тыртықтық деформация,малигнизация

2 Жүректің туа пайда болған ақаулары. Туғанан пайда болған жүрек кемістігі іште жатқан кезде жүректің жаратылу эмбригонезінің бұзылуынан, туылған уақытына дейін бір қалыпқа келіп үлгермеуінің әсерінен болады. Барлық жүрек ауруларының ішінде бұл аурулар 1-2% шамасында. Барлық туған балалардың 0,3-0,4% жүректің және магистралды қан тамырларының кемістігімен туады. Жүрек кемістігінің жіктелуі өте күрделі болып келеді. Ертедегі жіктелулерде клиникалық белгілері бойынша жүрек кемістігін екіге бөлген: І.цианозбен (синие пороки) 2.цианозсыз Ал қазіргі жіктелу бойынша кіші қан айналым шеңберінің гемодинамикалық бұзылуларына байланысты жүрек кемістіктерін үш топқа бөледі; І.Толу кемістігі (гиперволемиямен) 2.Кедейленген кемістік (гиповолемияме Өкпе артериясының стенозы.. Клинико-диагностикалық критерийлері. Обективті белглері –ентігу,цианоз көбінесе жүрек жұмысы нашарлаған кезде пайда болады,Жүрек көлемінің ені кеңейеді,сол жак 2-3 қабырға аралығында қатты естілетін систолалық шу.өкпе артериясы тұсында 2 тон акценті,жүрек ұшында І тон кушейген.рентгенде журектің оң жағы мен өкпе артериясының тарылу тұсына дейін кеңйгені көрінедіЭКГ да электрлік ось оңға ығысқан,оң қарынша мен жүрекше гипертрофиясы.Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы.. Фалло -Тетрадасы. Клинико-диагностикалық критерийлері. Цианоз,ентігу,табиғи даму қалып қою,тырнақ көгеріп сағат әйнегі тәріздес томпаю,Рентгенде журек кебіс тәрізді,өкпе суреті солғын.ЭКГда да оңға қарай ығысуы,оң қарынша гипертрофиясы,төс жанында сис шу өкпе тусында 2 тон әлсіз сис дис қан қысым төмендеуі.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 834 | Нарушение авторских прав