 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Спазмофилия. Этиопатогенезі.Жіктелуі.
Спазмофилия(бала тетаниясы) сәбидің алғашқы 6-18 айларында құрысу ж/е туйілу халіне бейімділігімен айқын,этиопатогенезі рахитпен ұқсас ауру. Этиол. Д вит/ң көп мөлшерін бірден қабылдағанда, ультракүлгін сәулесі мол жазғытұры күн көзінде сәби ашық, жалаңаш ұзақ уақыт қалғанда, қалқанша бездерінің қызметі бұзылғанда, Са/дің ішекте сорылуы азайып не зәрмен артық шығып кетуіне байл. Қанда гипокальциемия болғанда спазмофилия ұстамалары п.б. Бұдан басқа қандағы магний, натрий, хлоридтер, В1,В6 вит. азайғанда, пилоростеноз,құсу, дене қызуы жоғарылағанда, көп жылаудан, сәбиді қатты ораудан да п.б. ПГ. Спазмофилияның дамуында фосфор кальций алмасу бұзылысы ж/ы. Қанда Са 1,464-1,867 ммоль/л ↓(норма 2,614- 2,739), бейорганикалык фосфор 2,584 ммоль/л д.жетеді.Мұндай салыстырмалы гипофосфатемия иондалған Са мөлшерінің азаюына итереді. Әдетте қандағы Са/ң жартысына жуығы белокпен байл, қалғаны байланыспаған ж/е көбінесе иондалған екені белгілі. Қан құрамында иондалған Са деңгейі төмендеуінің ауру дамуында мәні зор. Тетания кезінде рахитке тән ацидоз орнына алкалоз дамиды, осыдан шеткері жүйке жүйесінің қозғыштығы артады. Бір мезгілде жүйке жүйесін өайта қоздыруға әкеп соқтыратын К мөлшерінің артуы байқалады.Спазмофилияға бейімдейтін жағдайлардың бірі гипокальциемия б.т. Жіктелуі. Ауруды айқын ж/е жасырын түрлерге бөледі 2. Бронх демікпесі. Клинико-диагностикалық критерийлері. Бронх демікпесі- ТЫНЫС алу жолдарының иммундық кабынуы ж/е бронхтардың гиперактивтілігінен дамитын бронхтардың кайталамалы эпизодты обстукциясы мен жүретін аллергиялық ауру. Клинико-диагностикалық критерийлері. 1.Ұстама тәрізді бронхообстукциялық синдромның болуы: экспираторлы ентігу ж/е тұншығу ұстамасы(ұстама тәрізді құрғақ жөтел-эквивалент),жабысқақ,қою,тығыз шырышты түйіндері бар қақырық бөлінуімен аякталады. 2.Тұншығү кезінде бронхолитиктерді қолданғанда айқын әсер етуі. 3. Тұншығуды қоздыратын факторлар: аллергендер, бөгде заттар, физикалық жүктеме, вирусты инфекция. 4. Тұншығу ұстамасы кезінде науқастың мәжбүрлі жағдайында қатаң тыныс естіледі, тыныс алуға көмекші бұлшық еттер қатысады, алыстан естілетін ысқырықты сырылдар естіледі, өкпенің төменгі жағының қозғалысының шектелуі.5.Тұқым қуалайтын ж/е аллергологиялык анамнездің болуы.6.жалпы кан анализінде эозонофилия.7.Какырыкта:эозонофилия,Шарко-лейден кристалдары,куршман спиральдары,крреол денешіктері.8.Иммунограмада:иммуноглобулин конц.жоғарылауы(1ші кезеті имммуногл.Е).9.Өкпені функциональдық зерттегенде:обструктивті типтегі өзгеріс,ОФВ1дің вариабелдігі тәулігіне 20%жоғары. 4. Жедел гломерулонефрит. Диагностикасы. Ажырату диагнозы. Жедел гломерулонефрит- инфекциядан кейін 1-3 апта өткен соң нефротикалық синдроммен(ісіну,гематурия,олигуриямен н/се олигоуриясыз) жүретін бүйректің циклды ағыммен бәсеңдейтін бүйрек шумақтарының қабынуы Диагностикасы: ЖЗА. Зәрде эритроциттер,лейкоциттер,белок.Зәрдің салыстырмалы тығыздыңы калыпты н/се жоғары болады. КАнда:стрептокка карсы антидене титрінің жоғарылауы(антистрептолизин О,антистрептокиназа,антигиалуронидаза). Зимницкий сынамасын жүргізеді.Стрептококктен кейінгі ЖГ те 6-8аптадан кейін,кан сарысуында С3, С4 комплементтерінің төмендеуі.Бүйректі УДЗға түсіру.Протеинограммада:гипопротеинемия,диспротеинемия,гипоальбунемия,гиперальфа2,гипергаммаглобулинемия.Радизотопты ангиоренография, көздің түбін карау. АҚ қысымын өлшеп тұру.Косымша: Роберг сынамасын, ЭКГ, зәрді бактериологиялық зерттеу,күнделікті артериялық қысымды өлшеу, Нечипоренко,3стаканды поба қолданылады. Ажыратпалы диагноз: 1.Жедел пиелонефриттен ажыратуғаісіну мен гипертензия болуы, гематурияның басым болуы,оның гломерулярлық қасиеті көмектеседі.Керісінше,пиелонефритке тән белгі-бактериурия гломерулонефритте болмайды. Диагноз қою қиындаса эхография жүргізу керек. 2.Жүйелі қызыл ноқтада болатын екіншілік нефритте басқа жүйелік белгілері болуы,LE- клеткалар,АНФ, анти-ДНҚ денелер табылуы арқылы ж/е т.б. арнайы тексеру арқылы анықталады.3. Геморрагиялық васкулеттегі нефрит –терідегі геморрагия,буын, абдоминалдық синдроммен білінеді.4.Интерстицийлік нефритке ісіну,гипертензия,протеинурия тән емес. Ал тек зәр синдромы ғана болса, гематуриямен қатар,лейкоцитурия ж/е гипоизостенурия тән. 4)Геморрагиялық васкулит -майда қан тамырлары қабырғаларының зақымдануымен және тромбтың пайда болуымен сипатталатын инфекциялық-аллергиялық ауру. Барлық жастағы балаларда кездеседі. Себептері - вирусты және бактериалды инфекция, вакцина егу, дәрілік және тамақтық аллергия нәтижесінде ағза сезімталдығының жоғарылауына байланысты дамитын ауру. Емі. Сырқат міндетті түрде ауруханаға жатқызылады, қатаң төсек режімі сақталады. 2 аптадан кейін бөртпелер кеткеннен соң сәби жартылай төсек режіміне ауыстырылады. Аллергия жағдайын туғызбайтын диета белгіленеді. Абдоминалды синдром жағдайында сұйық немесе жартылай сұйық күйдегі жартылай салқындатылған тамақ беріледі. Оны аз мөлшерде береді. Ішектің қимылын күшейтетін (қара нан, сүт, капуста, бұршақ өнімдері, газдалған су, және т.б) бермеген жөн. Витаминделген сұйықты көп мөлшерде беру қажет. Дәрілік препараттардан бірнеше топ дәрілері: энтеросорбенттер – 2-4 апта полифепан -1г/кг /тәул -2 рет. Гепаринотерапия гепарин 300-600 Б/кг/тәул/ 4-6 рет ЛИ-Уайт бойынша тері астына тағайындалады.. Инфузионды терапия. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер индометацин күніне 3 рет 1мг/кг.Антикоагулянттар жмп (жаңа мұздатылған плазма-қан сарысуы), трентал, курантил, реополигюкин, никотин қышқылы қолданылады. Ауыр жағдайларда преднизолон 2 мг/кг қысқа мерзімге қолданылады. Диспансерлік бақылау 2 жылға дейін, бүйректері зақымдаоса 5 жылға. Стоматолг, лорға жылына 2 рет қаралуы тиіс. 5)Тұмау( grіpper, ағылш. influenza – “бас салу, шап беру”) – тыныс жолдарының жұқпалы вирустық ауруы. Аурудың қоздырғышы – ортомиксовирустар, олардың үш типі: А, В, С бар. Өте жұқпалы ауру. Тұмауды қоздыратын вирустар (микробтар) тыныс жолының кілегей қабығында өсіп-өнеді. Тұмау тиген адам аурудың микробын жөтелгенде, түшкіргенде және қақырығы арқылы ауаға таратады. Тұмау вирусы науқастың ыдысы, сүлгісі, қол орамалы, кітабы және т.б. арқылы жұғады. [1] Эпидемиология Бір мезгілде бір болыс, өлке, тіпті бүкіл жер жүзі адамдарының жаппай ауруы мүмкін. Бір ауырған адам бір-екі жылға дейін қайтып тұмаумен ауырмайды. Тұмау салқын кезде жиі, ыстықта сирек кездеседі. Кейде адамға суық тиіп, тыныс жолының жоғарғы бөліктері қабынып, оның тұмауға ұқсауы да мүмкін. Бірақ бұл тұмау емес. Ол салқын тигенде мұрын, көмей, жұтқыншақтарды жайлайтын басқа микробтардың әрекеті. Тұмау вирусы күн сәулесіне және зарарсыздандырғыштар (хлор, қышқылдар, спирт және т.б.) әсерінен тез қырылады. Тұмау патогенезі. Тұмаудың патогенді әсері оның биолдогиялық қасиетіне: эпителиотроптылығына, улылығына және антигенді әсеріне байланысты. Тұмау вирусы жасуша ішілік еніп, бронхөкпелік жүйені зақымдайды. Вирус жыбыр эпителиінде көбейіп, оны зақымдайды. Репликация жылдамдылығы колоссальды, үлкен, сондықтан инкубациялық кезеңі қысқа болады. Тұмауда жылдам дамитын тамырлық зақымданулар болып, нәтижеде өкпеде толыққандылық, қан талау, ісіну дамиды.Өлім жағдайында тұмаудың гиперулылық формасында өкпеде қан талаулар мен геморрагиялық ісіну байқалған. Тұмауда қарсы тұру қасиет төмендеп, бактериалды флоранын активациясы жүреді. Лейкоциттердің фагоцитарлы белсенділігі, қан сарысуының комплименттарлы қызметі пропердинның және иммуноглобулиндердің өндірілуі төмендейді. Тұмауда бактериальды флораның активациясы үлкен орын алады және өкпенің ауыр зақымдануына, оттит, пиелит, синусит, т.б. дамуына алып келеді. Зақымдану ошағындағы түзілетін гриппозды вирус, ыдырау өнімдері, қолайлы флора организімінің сенсибилизациясына, аллергиялық бұзылыстарға алып келеді. Тұмау клиникасы: инкубационды кезеңі бірнеше сағаттан екі тәулікке (А тұмау) кейде 3-4 тәулікке (В тұмау) созылады.Ауру өте жедел, кенеттен, дене қызуының жоғары сандарға дейін жоғарлаумен жүреді. Қызба 2-5 күнге созылып, кейіннен қалпына келеді. Аурудың бірінші сағатында дене қызуы жоғары, қатты бас ауруы пайда болады, құсу, ұйқының бұзылуы (үркілі ұйқы, ұйқышылдық), көз алмасын козғалтуда ауырсыну байқалады. Ауыр жағдайда қысқа мерзімді талмалар, галлюцинация, естің бұзылысы, менингиалды симптомдар (бұлшыкет ригиттілігі, Кернинг және Брудзинский симптомы) болады.Интоксикацияның жоғарылауынан (күшеюінен) геморрагиялық синдром дамып, мұрыннан қан кетеді, теріде және шырышты қабаттарда геморрагиялар пайда болады. Тұмауда катаральды синдром әлсіз және «құрғақ катар» түрінде жөтелумен, тамақтың қырнауымен, ауырсынуымен жүреді. Құрғақ жөтел, кеудеде қысу, басу сезімі болады. Объективті қарағандабеттегі әлсіз гиперемияға, склераның инъекциясына көңіл бөлінеді. Аңқаның таңдайлық бадамша бездері шамалы гиперемирленген, әлсіз ісінген, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген. Ауырлығы бойынша жеңіл, орташа, ауыр немесе токсикалық және гипертоксикалық формаларын ажыратады. Ауырлық дәрижесін интоксикация көрінісіне (гипертермия, неврологиялық симптомдар – бас ауру, бас айналу, естен тану, тырысулар, менингиалды симптомдар, жүрек-тамыр жүйесінің бұзылысы, циркуляторлы бұзылыстар және жүрек бұлшықеті зақымдалады) байланысты Емі:Төсектік режим.Диета №13.Этиотропты терапия: ремантадин күні 100мг 3 рет, 2-3 күнінде 100 мг 2 рет.Озельтамивир 75 мг 2 рет күніне 5 күн.Ауыр түрінде патогенетикалық терапия эреспал сироп 2 мл/кг/тәул Дезинтоксикацияға қарсы инфузионды терапия: реополиглюкин н/е гемодез 200-400 мл.Қабынуға қарсы ж/е ыстық түсіретін: парацетамол 1 ай 3 жасқа 15мг/кг 3-4 рет,3-6 жасқа 60мг/кг/тәл 3-4 рет. Муколитик – ацетилцистеин,карбоцистеин. Қақырық түсіретін: бромгексин,амброксол. Алдын алу шаралары Тұмауға қарсы вакцина егіледі, оның ішіндегі ең тиімдісі – тазартылған вириондық вакцина. Алдын-ала организмді шынықтыратын емдер жасап, спортпен шұғылданған дұрыс.Адам дереу дәрігерге көрініп, емделсе, үш-бес күннен кейін дене қызу төмендеп, сауығады. Техника взятия крови на серологическое исследование. 1.Науқасты психологиялық дайындау. 5. Қолды гигиеналық тазалап жуу. 15. қолданылған заттарды дезинфекциялау. 16. қолды тазалап жуу керек. 6)Эшерихиоз -патогенді ішек таяқшаларының әр түрлі сероварларымен шақырылатын, асқазан-ішекті қабыну тудыратын жедел жұқпалы ауру. Жіктелуі Этиологиясына: 1)энтеропатогенді2)энтероинвазивті3)энтеротоксигенді4) энтерогеморрагиялық. Түріне байланысты:1 Типті түрі Асқазан ішектік 2Атипті түрі Септикалық,стертая,симптомсыз,транзиторлы бактериялық Ауырлығына байланысты:Жеңіл,орташа,ауыр. Ағымына бай-ы: жедел, жеделдеу,созылмалы. Клиникасы- жасырын кезең1-3 күн.Ауру жедел басталады.Улану симптомдары шамалы.бірақ дене температурасы 37,5-38,кейде 39 болып,калтыраумен жүреді.Науқастардың басы ауырады,әлсіздік,кейде басы айналып,іші толғақ тәрізді ауырады.Бірнеше сағаттан кейін іші жиі өтіп,сұйықтанып,жалқық жоғалтып,тек жалқаяқ пен қан аралас өтеді.Тенезмдер болуы мүмкін.Құсу сирек кездеседі.Кіндік айналасында ащы ишектін ауыруы және шұрылы байқалады.Ауру қалыпты жағдайда 5-7күн ішінде науқастар сауығады. Диагностикасы -Клинико эпидемиологиялық мәліметтермен бірге маңызды рөль бактериялық зерттеуге жатады.Нәжіс пен құсықты қоректік ортаға сеуіп,эшерихияларды өсіріп анықтайды.Серологиялық әдістің қазіргі уақытта практикалық маңызы жоқ,өйткені эшерихиялар,шигеллалар және т.б ішек бактерияларының өзара антигендік туыстығы бар. Емі - Төсектік режим. Стол № 4. ем тағайындау үшін қоздырғышты,клиникасын,асқынуын және қосалқы ауруларын бар жоғын білу керек. Интоксикация ж/е дегидратацияға қарсы: реополиглюкон,гемодез.Жеңіл ағымдыдағы препараттар:нейтрофурандар(фуразолидон 0,1 г 4 рет/тәу),эрсефурил,котримоксозол,оксихинолондар,интерикс. Орта ағымында-фторхинолондар-офлоксацин,ципрофлоксацин 0,5г 2 рет күніне,котримаксазол,интетрикс. Ауыр ағымында офлоксацин,ципрофлоксацин. Егер созылмалы болатын болса мына шаралар арқылы емдиді -этиотропты ем -иммунитет қалыптастыратын ем-тиамин.тимоген.дибазол -фермент тапшылығын теңестіретін ем –панзинорм,фестал,т.б -витаминдердің тәуліктік дозасын көбейту -қосалқы ауруларды,ішектің құрттарын және қарапайымдылар инвазияларын емдеу. Алдын-алу- Алдын алуы ішектің басқа ауруларындағыдай.Арнайы профилактикалық шаралар жоқ Техника проведения очистительной клизмы. 1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку. Примечание: необходимое количество жидкости: 5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. Сит.есеп Диагноз-жедел ревматойдтық қызба 1)Тексеру планы-негізгі:жалпы қарау,анамнездер;қосымша-лабараторлы(қан,зәр,т.б)инструментарлы(рентген,ЭКГ,ЭхоКС) 2)Лаб.зерттеу қорытынындыларын интерпретациялау:жеңіл дәрежелі анемия,лейкоцитоз,нейтрофилиоз,ЭТЖ жоғарылаған 3)Диф.диагноз-Ревматойдты артртитпен жүргізуге болады.Мұнда буын үнемі ісініп,оның деформациясы байқалады,қимылы қиындайды,ірі буындармен қатар ұсақ буындар да ісінеді,тағертеңгі уақыттарда буын құрысу мен бойкүйездік шығады.Ревматизмде буын ісінудің мұндай белгілері бола қоймайды және олар тез жоғалады. 4)Клиникалық диагнозды негіздеу:есепке қарап жазасын 5)Емі:ауруханада жатқызып емдейді және бұл кешенді түрде жүргізіледі: а)төсекте ем гимнастикасы,қимыл қозғалыс режимдерін тағайындау;б)дәрі-дәрмекпен емдеу в)созылмалы инфекция ошақтарын емдеу Препараттар:алғашқы 10-14 күн бойы пенициллин мен емдейді,мөлшері әр кг салмағына 20-50мың өлшеммен тағайындалады.Ем курсы биткнде араға күн салмай бициллин-5 тағайындалады,оның да мөлшері әр кг салмағына 25-40 мың болу керек.егер пинициллинге аллергия болса эритромицин,сумамед,ровамицин беріледі ал бициллин тағайындауға болмайды. Негізгі медикоменттік ем ретінде ацетилсалецил қышқылы қолданылады.Оның қабынуға қарса, ауырсынуды басатын,қызуды түсіретін антиагреганттық қасиеті бар.Асперин баланың әр жасына 0,2-0,25гесебінен күніне есебінен күніне 3-4 ретке бөлініп беріледі.емдеу ұзақтығы орта есеппен 4-6 аптаға созылады.Индометацин,вольтарен таблеткасын(0,25г)күніне 3-4рет беріледі Билет №5 1. Ақуыз-энергетикалық жетіспеушілік. Этиопатогенезі.Жіктелуі. Гипотрофия-тамақтанудың созылмалы бұзылысының салмақ кемістігімен көрінісі. Этиологиясы. 1) Алиментарлық факторлар- тамақтанудың сандық жетімсіздігі н/се тамақ берудің сапалық жетімсіздігі(тәуліктік рациондағы белок,витаминдер,микроэлементтердің аздығы). 2)Инфекциялық факторлар-құрсақ ішілік жайлмалы инфекциялар(цитомегалия),сепсис, пиелонефрит пен зәр жолдарының инфекциясы,ішектік инфекциялар. Гипотрофияның ең жиі себебіне ұзақ диарея,ішектің кілегей қабатындаңы морфологиялық өзгерістеріне әкелетін ас қорыту жолдарының инфекциялық бұзылыстары.3)Токсикалық факторлар-жасанды тамақтандыру,сақтау мерзімі өткен н/се сапасыз,Дж/е А гипервитаминозы,улану,дәрілік улану.4)анорексия-бала психогенді ж/е басқа да депривацияның әсерінен,жеткілікті мейірімге бөленбегендіктен, серуенге шықпағандықтан,массаж ж/е гимнастика алмағандықтан,психогенді стимуляциямен дамиды. 5)МАльабсорбция синдромы(лактоза,сахороза,сиыр сүті белогын көтермеу),целиакия,муковисцидоз, аш ішектің әртүрлі бөлігіндегі түтіктердің атрофиясы.6) Ішектің резекциясынан кейінгі кыска ішек синдромы. 7)Тұқым қуалайтын зат алмасу ауыткулары(НИманн-ПИк, ТЕй сакс,галоктоземия аурулары. Патогенезі: Гипотрофиясы бар балаларда асқазан,ішек,ұйқы безі ферменттерінің белсенділігі төмен.Бұл көрініс салмақ пен бой кемістігіне тура пропорциональды болғандықтан гипотрофияның 2-3дәрежесінде сау балаларға деген адекватты тағамдық жүктеме науқас баланың асқорыту диспепсиясына әкеледі.Ішек ұзарып,кеңейгендіктен іш қатуы болады.Бұл кезде дисбактериозда болады.АЕЖ кезінде бауырда да бұзылыстар болады(белок синтетикалық,антитоксикалық,көмірсу,май). Бл балаларда анемия,темір,мыс,мырыш,фолий кышкылы,пиродоксин тапшылығы да болады.Зат алмасу бұзылысының белгілері: гипопротеинемия,гипоальбуминемия,аминоацидурия,гипогликемия,ацидоз,гипокалиемия,гипокальциемия,гипофосфатемия. Жіктелуі: бөлінеді:1шілік гипотрофия- дұрыс тамақтанбау салдарынан болатын негізгі ауру. 2шілік гипотрофия-негізгі аурудың асқынуынан болады,негізгі ауруды тауып емдеу.1.Туа пайда болған жатыр ішілік гипотрофия. 2.Жүре п.б.гипотрофияГипотрофияның дәрежесіне байланысты. 1. Гипотрофияның 1ші дәрежесі 2. Гипотрофияның 2ші дәрежесі 3. Гипотрофияның 3ші дәрежесі 2. Созылмалы бронхөкпелік аурулары. Клинико-диагностикалық критерийлері. Созылмалы облитирациялаушы бронхиолит жедел обструктивті бронхиттің салдары, морфологиялық көрінісі өкпенің 1 н/е бірнеше бөліктерінің бронхтарымен артерияларының облитирациясы, осыдан өкпе қан айналысы бұзылып өкпе кебуі дамиды. Диагностикалық критерийі: тұрақты локальды крепитация, кіші көпіршікті сырыл. Рентгенде өкпе тінінің мөлдірлігінің жоғарылауы. Сцинтиграфияда өкпенің зақымдалған бөліктерінде өкпе қан айналысының күрт төмендеуі. КТ да тікелей емес белгілері: вентиляцияның гомогенді еместігі, ол бронхиоло обструкциясы нәтижесінде өкпе вентиляциясымен өкпе перфузиясының төмендеуіне байланысты. Созылмалы бронхит- бронх бронхиалды ағаштан шырышты қабығының дисрегенераторлы ультрақұрылымының қайтымсыз зақымдалуымен шырыш асты қабатының склероздық өзгерісімен көрінетін ауру. Диагностикалық критерийлері қақырықты жөтел, әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар(3 ай бойы н/е одан жоғары жылға дейін). Аурудың 2 жыл ішінде 2-3 рет өршуі. Аускультацияда қатаң тыныс, тыныс шығарудың ұзаруымен, құрғақ н/е ылғалды сырылдар. Бронхоскапияда бронхтардың қабынулық өзгерістері. Сыртқы тыныс қызметін тексергенде бронх өткізгіштігінің бұзылысы, қақырық анализінде шырышты н/е іріңді қақырықта нейтрофильді лейкоциттердің, бронхиальды эпителийлердің, макройагтардың, бактериялық клеткалардың табылуы. Созылмалы пневманиялар. 1) Диагностикалық критерийі:жедел пневманиямен ауырған болуы. 2) 1 сегменттің 2) 1 сегменттің н/е өкпе бөлігінің рецедивті қабынуы. 3) патологиялық процесстің ошақты болуы 4) өршу кезеңінде мынадай симтомдардың болуы: шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, кеуде клеткасында ауырсыну, дене температурасының көтерілуі, өлсіздік. 5) аускультацияда ұсақ көпіршікті сырылдар ж/е крепитация.6) Рентгенде, бронхографияда, томографияда ошақты инфильтрация ж/е певмасклероз белгілері, деформацияланған бронхит.7) бронхоскопиялық көрінісінде локальды-іріңді ж/е катаральды бронхиттің болуы.8) өршу фазасында- Жалпы ж/е б/х анализінде ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, фибриноген, гаммаглобулин, гаптоглобин, серомукоидтың жоғарылауы.
3.Созылмалы холецистит. Диагностикасы. Ажырату диагностикасы. СХ – өт пен запыран жолдарындағы соз.қабыну процесі, дисхолия мен дискинезия аясында, туа ж/е жүре п.б өт жолдарының ауытқуларында дамиды. Диагн: анамнез (айқын шағым/ы, отбасында осы тектес ауру/р да жиі болуы) ж/е ауру/ң клин-қ көрінісі; үздіксіз дуоденальд зондтау қорытындысы; ультрадбстық скандтау аәліметтері; жалпы ж/е БХ-лық қан анализі; ЖҚА: өршу кезеңінде: нейтрофильды лейкоцитоз, ЭТЖ↑, сирек анемия. Ремиссияда лейкоцитттер норм кейде↓, көпжылдық ағмында ремиссиякезеңінде лейкопения тән. ҚБХ: өршу кезеңінде диспротеинемия, глобулиндер фракц↑, холангитте қанда экскреторлық ферменттер белсен күрт↑: сілтілі фосфатаза, 5нуклеотидаза, лейцинаминопептидаза. Зәрде: микрогематурия, шамалы протеинурия, лейкоцитурия. Бұл өзгеріс/р бүйрек тіні трофикасы бұзылысы, инф метастазы, бүйрек қантамр/ң спазм салдары. Бұл өзгеріс/р емді қажет етпейді. СХ-ң ремиссияс кезеңінде жойылады. Дуоденальды зондтау таңертең ашқарнға жүргізіліп, текскруге запыранның 3 үлесі: А, В, С де жіберіледі. Диф.диаг: 12ішек ойық жарасы: СХ: мерзімділік жоқ, ауру орны оң қабырға доғасы асты, сипаты сздау кейде өткір, ауру сезімінің тұрақтылығы тән, тамақ ішумен байл: майлы, қуырылған тамақ, жұмыртқадан 1-3 сағ кейін, асқазан толу сезімі жиі, жүрек айнутән, ауру сезімінің таралу оң мықыын аймағына, құсу жеңілдік әкелмейді, метеоризм тұрақт емес, ауру сезімінің жойылуы жылу, спазмолитик/р, өзінен өзі. 12іОЖ: мерзімділік тән, ауру орны эпигастрий, оң↑ квадрант, ауру сезімінің сипаты орны анықсыздан өткірге дейін, тұрақтылық тән емес, ашқарынға аурады, тамақ ішкен соң тыйылады, одан 1,5-3сағ өткен соң қайта басталады, асқазаннң толу сезімі сирек, жүрек айну тән емес, ауру сезімінің берілуі омыртка бағанасына, құсу жеңілдік әкеледі, метеоризм жоқ, ауру сез.жойылуы сода, сүт, тамақ ішу, кейде су, құсудан соң. Соз.панкреатит: мерзімділік жоқ, ауру орны сол қабырға доғасы асты, сипаты сыздау, сирек өткір, ауру сезімі-ң тұрақтылғы тән емес, мол майлы тамақтан соң күшейеді, асқазан толу сезімі мен жүрек айну тұрақт емес, ауру сезімі-берілуі сол жаурын аймағы, орама тәрізді, метеоризм аса тән, ауыру сезімі-ң жойылуы жылу, спазмолитик-р енгізу. Соз.гастрит: мерзімділік тән емес, ауру орны эпигастриум, сипаты сыздау, жайылмалы, тұрақты; ауыру сезісінің тұрақтылығы тән, тамақ ішумен байланысты, өткір, тұзды тамақ ішкенне 3-10мин өткеннен соң, асқазан толу сезімі мен жүрек айну өте тән, ауыру сезімінің берілуі тән емес, құсу өте тән, метеоризм тұрақты емес, ауыру сезімінің жойылу жылу, өзінен-өзі(спантонды).
4. Гемофилия.Емі. емнің өзгешелік-і: 1.Дәріні б.е-ке жіберуге қатаң тыйым салынады. 2.Ішкі ағза-ға қан құйылу күдігі болса уақытты оздырмай антигемофилдік дәрі-ді міндетті түрде қолданлады 3.тері зақымдалған кезде де осылай істеу керек. 4.Әр тоқсанда гемофилямен ауратын бала стоматологқа көрініп тұр керек. 5.Кез келген операция тек алдымен антигемофильдік глобулинді қолданудан соң жасалуы тиіс. Ем 2түрлі бағдарламамен жүргізіледі: 1.Үздіксіз трансфузия 2.Симптоматикалық трансфузия. 1-ші бағдарлама Гя-ң ауыр ж/е орта түріне арналған. А гя-лы ауруға әрбәр 10-14күн сайын қанға 8фактор прципитаты құйылады(1-3 жастағы-ға 200бр, 4-7жакста 400БР, 7-10 ж/е одан↑ 600Бр), В Гя-сында 9 фактор бар таза плазма(1-5 жаста 9фактордың 150Б, 6010 ж/е↑ 300Б). 2-ші бағдарлама қан құйылудан н/е үлкен зақымданудан соң 8-9факт-ң концентраты қолдн. А гя-сында қанға креопреципитат 20б/кг есебінде құйылса, В гя-сында PPSB(ІІ, VII, IX, X 15б/кг есебінде н/е осы мөлшерде плазма құйылады. Емді 8сағ-тан соң қайталаған жөн, қан тоқтағанша н/е гемартроз азайғанша осы ем кемінде 2-3күнге созылған жөн. Қан аққан жерге гемостатикалық сүзгі, тромбин қойып, қатты байлап, суық басу к-к, зақымданған жерге емшек сүтін жағады. Гемартроз 4күн бойы креопреципитат не антигемофильды плазма құйылады. Буын 2-3 күн қозғалыссз болған жөн. Бунға құйылған қанды сору хирургқа жүктеледі. Кешенді емінде миокальцин, лазер, кей наусқастарға операция қолд. Тіс жұлу кезінде жарты сағ бұрын креопреципитат сонан соң 6сағ кейін осы құйуды қайталайды. Кейін 3күн бойы күн сайын тіс орны жабылғанша аминокапрон қышқ апта бойы. В гя емінде антигемофильдік плазмадан басқа леофильды PPSB концентраты, ППСБ-ІІ,VII,IX,X факторлар кешені бебулин Тим-4.
5. Менингококты инфекция. Менингококцемия. эпидемиологиясы. Клиникасаы. Алдын алу. Менингококқа аңқадан жұғынды алу техникасы. Менингококты инфекция аурудың сипаты ж/е клиникалық ауырлық дәрежесі әр түрлі көрінетін, назофарингит, іріңді менингит, менингоэнцефалит, менингококцемиямен көрінетін жедел инфекциялық ауру. Менингококцемия-менингококты инфекцияның бір формасы,онда терімен қоса басқа ағзалар да зақымдалуы мүмкін. Эпдемиологисы: менигококцемия инфекциясы антропонозды, ауалы тамшылы инфекция. Инфекция көзі ауру адам немесе сау тасымалдаушылар. Науқас аурудың басында әсіресе мұрын- жұтқыншақта катаральді өзгерістер кезінде қауіпті. Инфекция таралу жолы ауалы тамшылы, инфекция сыртқы ортаға тұрақты емес. Менингококты инфекциямен жиі 14 жасқа дейінгі балалар ауырады. Клиникасы. Ауру жедел дене температурасының қатты көтерілуімен басталады.Сонымен катар калтырау,кайталамалы кусу,катты бас ауыруы болады. Жас балаларда ауыр дәрежесінде есін жоғалту,ұстамаларға дейін болады.2ші күннен бастап теріде геморрагиялық бөртпелер шығады.Бөртпелер бір мезгілде дененің бүкіл бетіне шығады. Көбінесе аяқтары мен кұйрықтарында орналасады. Геморрагияның мөлшері нүкте тәріздіден-ірі кан кұйылуларға дейін болуы мүмкін.Ауыр дәрежесінде қол ж/е аяқ ұштарының,табанның, құлақ ұшының гангренасы болуы мүмкін. Склераға,коньюктиваға,ауыздың шырышты қабаттарына да қан құйылуы мүмкін. Синовит ж/е артрит түрінде ұсақ буындар зақымдануы мүмкін. Зақымданған буын қызарған,ісінген ауырсынуға байланысты қимыл шектелген болады. Кейде менингококцемияда плевриттер, пиелиттер, артриттер, тромбофлебиттер,бауырдың іріңді зақымдануы,эндо,мио, жне перикардиттер дамуы мүмкін. Қан анализінде жоғары лейкоцитоз, анэозинофилия, ЭТЖ жоғарлауы. Алдын алу да маңызды орынды ауру адамды немесе бактерия тасымалдаушыны табу болып табылады. Науқастарды бірден госпитализациялау ж/е СЕС қызметкерлеріне қабылдау. Қатынаста болғандарды 10күн бойы бақылауда болады ж/е бактериологиялық зерттейді. Керекті заттар: стерильді шпатель,штатив, 2 пробирка. Пробирка беті мақталы тампонмен жабылған, пробирканың ішінде ұшына мақта оралған стержин бар. Зерттеуші қолын жуады, маска ж/е перчатка киеді. Науқасты жарыққа қарай отырғызып, өзі қарама-қарсы отырады. Науқастың аузын ашып, тілін фиксациялайды. Ауыздың шырышты қабықтарына ж/е тіліне тигізбей жұғынды алу. Бактериологиялық зерттеу арқылы менингококтың қоздырғышы табылса зерттеу оң болады.
6. 1.Шынайы ж/е жалған круптың диф.диагнозы. Круп –дауыстың қарлығуымен ж/е дауыстың шықпауынан дауыстың болуымен, дөрекі(лающего) жөтел ж/е тыныс алудың қиындауымен (тұншығумен) жүретін көмей қабырғасының спазматикалық тарылуы. Көбінесе 1-5 жас аралығындағы балаларда кездеседі. Крупты жалған ж/е шынайы болады. Шынайы круп тек дифтерияда, жалған круп-гриппте, жедел респираторлы ауруларда ж/е т.бда кездеседі. Круп дамыткан ауруына байланысты емес, круптың дамуында көмейдің бұлшықетімен қабынған ж/е ісінген шырышты қабатының тарылуы. Тыныс алған кезде көмейдің қабырғасы тітіркенеді ж/е тарылады. Содан кейін тыныс алу қиындайды. Круп кезінде дауыс байламдарыда зақымдалады. Шынайы круп: дифтерия тыныс алу жолдарын зақымдаған кезде дифтериялық круп дамиды, ол дауыстың афонияға дейінгі өзгерісі, дөрекі лающий жөтел ж/е тыныс алу қиындауымен жүреді. Дифтериялық круп изоляцияланған (тек қана тыныс алу жолдары зақымдалған) немесе қосарланған(аңқа мен мұрын зақымдалуы қосылады) болуы мүмкін. Ауру дене температурасының 38С көтерілуімен, жеңіл интоксикация, дөрекі лающий жөтел, дауыс аздап өзгерісімен басталады. Осының бәрі катаральды стадиясына жатады. 2-3 күннен кейін сиптомдары күшейіп стенотическая стадиясына ауысады. Стенотическая стадия ауырлығына байланысты 4 ке бөлінеді. 1 стадия- тыныс алуы қиын ж/е шулы, дауысы сиплый, тыныс алуы жиі, дөрекі лающий жөтел. 2стадия- дауысы афониялық бола бастайды, жөтел дауыссыз, тынысы шулы, тарылу устамалары жиілейді, ауыз маңында аздап цианоз. 3стадия- көмейдің үнемі тарылуы, тыныс алу ұзарған ж/е қиын.тынысы өте шулы алыстан естіледі, афония, тыныс алу жеткілсідігі айқын көріністе, ауыз ұшбырышының цианозы, бала мазасыз. 4стадиясы немесе асфиксия сатысы- тынысы жиі,беткей,аритмиялық, дауыссыз, жалпы цианоз, бұлшықеттер гипотониясы, аяқ-қолдары мұздай, көз қарашығы үлкейген, АҚ төмен, бала тітіркенуге жауап бермейді, есі бұлыңғыр немесе ессіз. Жалған круп- грипп, жедел респираторлы аурулар, желшешек, корь, скарлатина, стоматит, кезінде болады. Тыныс алу қиындап, лающий жөтел, дауыс қарлығады. Кейде осы симптомдар аурудың алғашқы белгісі болып табылады. Шынайы круптан айырмашылығы тыныс алудың қиындауы бірден дамиды. Сау немесе аздап тұмаумен аурып жаткан бала ұйықтағанда бірден оянып, дөрекі жөтел ж/е тұншығу дамуы мүмкін. Жалған крупта афония болмайды. Тұншығу устамалары тез өтеді немесе бір неше сағат болады. Ұстамалар келесі күні қайталануы мүмкін. ЗАДАЧА. План обследования: исследование на Нр, секреторная функция желудка Интерпретация лабораторных исследований: ОАК в норме, БАК в норме. Фэгдс- на задней стенке свежая язва. На передней стенке язва в стадии эпителизации. Диф.диагноз. При первичном клиническом обследовании больного ребёнка чёткие критерии язвенной болезни отсутствуют, в связи с чем необходимо проводить дифференциальную диагностику болевого абдоминального и диспептического синдромов с клинической картиной других заболеваний ЖКТ, лёгких, сердца: - эзофагит, в том числе эрозивный; - обострение хронического гастродуоденита; - язва желудка и двенадцатиперстной кишки; - эрозивный гастродуоденит, дуоденит: - острый холецистит и обострение хронического холецистита; - острый панкреатит и обострение хронического панкреатита; - заболевания сердца (ревматизм, кардиалгия, кардиомиопатия); - пневмония, плеврит. Клинический диагноз. Язвенная болезнь (язвы луковицы ДПК), в стадии свежей и эпителизирующейся язвы. Хронический гастродуоденит. Гастро-эзовагальный рефлюкс. Лечение. Постельный режим. Диета №1. Лансопразол 30 мг 2р/день + кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема после еды + метронидазол 20 мг/кг 2 р/день (амоксициллин 50 мг/кг). Ранитидин 8-10 мг/кг. Пробиотики по 1-2 капсулы в день 14 дней. 6 вариант 1. Тыныс алу жетіспеушілік синдромы. 1)экспираторлы немесе инспираторлы ентігу. 2)орталық цианоз. 3)тыныс алу бұлшықетінің күшеюі. 4)екіншілік эритроцитоз. 5)тахикардия, қан лақтырудың күшеюі. Ентігу- өкпеде вентиляцияның бұзылу салдарынан болады. Нәтижесінде ағзада гипоксемия, гиперкапния дамиды. Ол тыныс алу орталығын қоздырады. Цианоз -артериальды гипоксемияға байланысты дамиды. Ра Со2 70-80 мм сн.б.б. төмен болғанда пайда болады. Ол өкпедегі оксигенация бұзылуының көрінісі. Тыныс алу бұлшықетінің күшеюі- тыныс алу актісінде қосымша бұлшықет қатысады. Екіншілік эритроцитоз- гипоксия ол сүйек кемігін тітіркендіргенде дамиды.Клиникасына байл-ы жедел тыныс жетіспеушілігі ж/е созылмалы тыныс жетіспеушілігі. Жедел тыныс жетіспеушілігнің 3 кезеңін ажыратады.1 кееңінде ентігу жоқ.ТАЖ-25-30 мин ЧСС 100-110. АҚ норма – сәл жоғары.2кезеңінде ентігу тыныштық күйде бар.ТАЖ -30-40 минЧСС 120-140. АҚ қысымы жоғары. 3 кезеңі пародоксальды тыныс.ТАЖ 40 ж/е одан да көп.ЧСС 140- одан да көп.АҚ қысымы төмен. 2. Жүйелі қызыл ноқта. Клинико-диагностикалық критерийлері. ЖҚН-иммундық реттелудің гендік кемістіктерден дамитын өз тіндеріне қарсы антиденелердің тоқтаусыз түзілуі арқылы аутоиммунды және иммунокомплексті қабынумен жүретін созылмалы полисиндромды дерт. Диагностикалық критерийлері:1)« көбелек» тәрізді беттегі эритема 2 ) терідегі дискоидты өзгерістер (эритематозды кератозды дақтар) 3)фотосенсибилизация-күн сәулесінен болған терілердің патологиялық қызарулары (кейде анамнезден анықталады) 4)ауыз мұрын ішінің әдетте ашып-ауырмайтын ойылулары 5)артрит эрозиясыз-шеткі 1-2 буынның қабынуы (буын ішіндегі шеміршек жарақаттанбайды) 6)серозит плеврит не перикардит 7)бүйректегі өзгерістер-протеинурия 40,5 г/тәу, зәрдегі цилиндрлер 8)ОЖЖ өзгерістер-тырысулы ес жоғалтулары психоздар 9)қан өзгерістері гемолитикалық анемия, лейкопения ˂4000/м3, тромбоцитопения ˂100000/м3 (ішілген дәріге байланысы жоқ) 10)иммунологиялық өзгерістер-LE клеткасының тесті оң, анти ДНҚ тесті оң, анти ds DNA-AK, РИФ, Вассерман реакциясы оң 11)антинуклеарлық антиденелер-иммунофлюресценция тестінде анти ядролық антиденелері титрінің жоғарылауы. 3. Созылмалы гастродуаденит. Диагностикасы. Ажырату диагноз. СГД-созылмалы рецидивті үдеуге бейім 12 елі ішек шырышының қабыну дистрофиялық бұзылысы. Негізгі диагностикасы: науқас анамнезі, клиникалық тексерулер, эндоскопиялық тексеру, іш аймағына УДЗ тексеру, функционалды әдістер, рендгенологиялық тексеру. Эндоскопияда шырыш қабатының ошақты және диффузды гиперемиясы, ісінуі, бүрлерінде гипертрофиясы, лимфофолликулярлы гиперплазия, эррозиялар көреміз, кейде түсінің бұзылғанын атрофиялық өзгерістер көреміз. Гистологиялық тексеру ажыратпалы диагнозда маңызды. Асқазан сөл бөлу қызметін анықтау -функционалды асқазанды зондтау -асқазан ішек РН-метрия -риагастрофрафия Маторлы функционалды қызметті анықтау -диагностикалық НР инфекциясын анықтау 1-инвазивті әдісі: гистологиялық, бактериоскапиялық, бактериологиялық, биохимиялық 2-инвазивті емес: серологиялық, ПТР, РН анықтау (ИФА) Диф диагностикасы. Асқазан ішек жолдарының ойық жараларымен жүргіземіз, созылмалы панкреатит ауырсынуына байл,лабороториялық тексерістеріне қарап ажыратамыз. Созылмалы холецистит ауырсынуына пальпация кезінде. Созылмалы энтероколит кезінде іштің бүкіл бөлігі ауырсынуы,дефациядан кейін жеңілденуі. 4. Теміржетіспеушілік анемиясы. Емі. Темір тапшылықты анемия-организмде темір кемістігінен эртроциттерде Нв синтезі бұзылысы туындап гипоксиялық және сидеропения белгілерімен байқалатын клиника-гематологиялық синдром. Емі: этиологиялық ем, патогенетикалық ем, диета 10-15 %-ке майды азайту, 10-15%-ке етті көбейту, темір сіңіретін тағамдарды пайдалану(картофель,қызылша,сәбіз,капуста), рационында жеміс шырыны,алманың согы, темір препараттарын феррокал, ферролекс, конферон, ферумлактат, 2 валентті темір препараттары 30-100 мг/кг тағайындалады.Темірдің оптимальды дозасы 4-6 мг/кг. Темір препаратымен қоса аскорбин қышқылы, лимон қышқылы,сорбит. Витаминдерді қоса В 1,В2,В6,С,А. Витамин Е қосамыз. Парентеральды ем жүргізудің көрсеткіштері: ішке бергенде ферум дәрілерін көтермеу, ішке бергенде ферум дәрілерінің 3 аптадан соң әсерінің байқалмауы, ТТА ауыр формалары, ферум абсорбциясының бұзылысы, іштен ферум дәрілерін беруге қарсы көрсеткіштер, анемияны тез жою керегі, парентеральды 3 валентті препараттар қолданылады: жектофер, феррумлек, имферон, декстафер. Тәулігіне 100 мг артық темірді бермейміз, трансферриннің қанығыуның жоғарлауы болады.2 жасқа дейін тәуліктік дозасы 25-50 мг, 2-жастан жоғары 50-100 мг. 5. Парагрипп.Эпидемиологиясы.Клиникасы. Диагностикасы.емі. алдын алу.Көмей стенозы кезінде сальбутамолды ингаляциялау үшін небулайзерді қолдану. Парагрипп-антрапанозды жедел респираторлы вирусты инфекция. Орташа білінетін жалпы интоксикация мен жоғарғы тыныс жолдарының, соның ішінде көмейдің зақымдануымен сипатталады. Қоздырғыштың берілу механизмі-ауа-тамшылық. Эпидемиологиясы. Инфекция көзі болып-инкубация сатысында және ауру жедел периодындағы науқас адам табылады. Вирус мұрын-жұтқыншақтық шырышпен аурудың 11-күніне дейін, бірінші жұқтырылған адамдарда. Берілу жолы ауа-тамшылы. Гриппен айырмашылығы пандемиялық таралмайды, ол вирустың антигендік тұрақтылығына байланысты. Клиникасы: жедел басталады, дене қызуы жоғарылайды, жалпы улану және катаральды белгілер анық емес, әлсіздеу, аурудың 2-3 күнінде дене қызуы жоғарылайды. Ауру қызған кезде баланың жалпы жағдайы онша нашарламайды. - дөрекі құрғақ жөтел -тамағы ауырады -мұрынынан су ағады -мұрны бітеледі 2-ден 5-ке дейінгі балаларда парагриппте жиі круп синдромы дамиды. Круп (көмей тарылуы) IV дәрежелі болады. 1 дәрежелі -компенсирленген стеноз, дөрекі үрген жөтел, дауыс қарлығуы. 2 дәрежелі -субкомпенсирленген стеноз, дөрекі үрген жөтел, дауыс қарлығуы, мазасыз, ауыз маңы көгеруі, тахикардия. 3 дәрежелі -декомпенсирленген стеноз, шулы тыныс, тершең, акроцианоз, жүрек-қантамыр жетіспеушілігі. 4 дәрежелі –асфикция-әлсіз, тыныс беткей, аритмия, тотальды цианоз, ес бұзылу. Диагностика: ЖҚА,ЖЗА, Мұрын-жұтқыншақ шайындысын зерттеу, Серологиялық реакциялар:ПТР және ИФА арқылы. Риноцитоскопияның иммуноплюореценттік әдістері. Емі: Режим төсектік, диета №13. Емі көбіне үй жағдайында. Круп синдромымен және бактериямен ауыр асқынысы болса ауруханаға жатқызылады. -негізінен симптоматикалық -витаминдік кешендер қабылдау -жылы сұйықтық -бронхит қосылса антибиотиктер Сальбутамолды небулайзер арқылы берген кезде емдік заттың дисперсті шашырауына негізделеді. Дәрілік зат өте ұсақ деңгейге жеткендіктен, тынысалу жүйесінің барлық аймақтарына жетіп, тез сіңіріледі. 6. Сарғаюларды салыстыру диагностикасы. Дуаденальды зондттау жүргізу техникасы. Сарғаю-өт пигменттерінің жиналуынан терінің, шырышты қабықтардың, көз склерасының сарғаюымен көрінетін синдром. Даму жолына қарай сарғаюдың 3 түрін ажыратады: Бауырлық немесе ұлпалық сарғаю өт өндірілуі мен оның ішекке шығарылуының бұзылыстарынан дамиды. Ол: -бауыр жасушаларының біріншілік бүліністерінен; - өт ұзақ мерзім бауырда жиналып тұрып қалуынан; - өт өндірілуіне қажетті ферменттердің гендік ақауларынан дамиды. Механикалық немесе бауыр астылық сарғаю: -жалпы өт өзегі ішінен бітеліп қалуынан; -ол сыртынан қысылып қалуынан дамиды Гемолиздік немесе бауыр үстілік сарғаю- эритроциттердің артық ыдырауынан өт пигменттерінің түзілуі көбеюден дамиды. Бауырлық сарғаюдағы өзгерістер: билирубин қанда тура және тура емес болады, билирубин несепте болады, уробилиноген қанда бірінші сатысында көбейеді, артынан жоғалады, қанау болады, брадикардия болады, қышыну болады, нәжісінің түсі гипохолиялық (бозарған), несептің түсі қоңыр. Механикалық сарғаюдағы өзгерістер:билирубин қанда тура болады, билирубин несепте болады, уробилиноген қанда болмайды, қанау болады, брадикардия болады, қышыну болады, нәжісінің түсі ахолиялық (ақ сұр), несептің түсі қоңыр. Гемолиздік сарғаюдағы өзгерістер: қанда тура емес билирубинболады, билирубин несепте болмайды, уробилиноген қанда көп болады, қанау болмайды, жиі тахикардия болады, қышыну болмайды, нәжісінің түсі гиперхолиялық (қарайған), несепте гемоглобин болуына қарай қызғылт түсті. Дуоденальды зондттау жүргізу техникасы. дуоденальды зондтауды 12 елі ішек пен өт қабы секретін зерттеу үшін тағайындайды. Зондттауды тар пилорикалық каналдан оңай өту үшін басында оливасы бар зондпен жүргізеді. Осы арқылы 3 үлес өт алады. Отырған қалыптағы баланың тілінің түбіне оливаны қояды, бала жұтынған сайын ол асқорыту жолдарымен жылжиды. Зондтағы бірінші белгіге жеткенде науқасты кеудесі төмен қалыпта жатқызады. Жұтыну арқылы ары қарай 12 елі ішекке (2-ші белгіге) жылжиды. Зондттың сыртқы ұшы ыдысқа салынады ары қарай бұл ыдысқа іштен сұйықтық ағады. 1-ші үлес дуоденальды сұйықтық, 15-20 мин кейін тітіркендіргішпен қоңыр түсті өтқабылық өт бөлінеді. Аздаған үзілістен кейін зонд ұшы келесі ыдысқа ауыстырылады. Бұл ашық сұйықтық бауырлық өт- 3-ші порция. Тез бүліну қабілетіне байланысты алынған өтті 30 мин-тан көп емес уақытта зерттеу қажет.
Ситуациялық есеп: 1. ЖҚА, ЖЗА, б/х анализі (АлаТ, АсаТ, мочевина, кретинин,), аллергиялық тексеру, бауырға УДЗ, қақырықты микроскопиялық тексеру, асқазан ішек жолдарын зерттеу. 2. Нейтрафилез(15-23,5), ЭТЖ жоғарылаған (4-10) 3. Бөгде зат аспирациясы, бронх демікпесі ұстамасы, пневмониямен жүргіземіз. Бөгде зат аспирациясында жөтел және өкпедегі аускультативті өзгерістер болғанымен баланың дені сау болады. Симптомдар бала дене қалпын ауыстырған кезде бірден шығыпғ басылады, ал вирусты инфекция көрінісі болмайды. Пневмонияда тұрақты дене темп-ң 3 күн, ауыр токсикоз перкуторлы үннің қысқаруы, бір жерде естілетін сырыл. Өкпеге рентген зерттеу жүргізіледі. БОС-ң аллергиялық этиологиясына жататындары: тұқымында аллергиялық аурулары болуы, басқа аллергия жайлы анамнез, клиникалық және лобараторлық мәліметтер. 4. Жедел обструктивті бронхит, ТАЖ 2 дәрежесі. 5. Төсектік режим. Диета сүтті тағамдары.ЖОБ-ң орташа және ауыр ағымында бала стационарға жатқызылуы керек. БОС-ң кез келген ауырлығында оттегі ингаляциясы 30-40% ылғалды оттегі, ең қолайлы дәрі:эуфиллин-пероральді 15-24мг/кг тәулігіне есебінен 4-ке тең бөліп. Қанға тамшы ретінде 2,4% ерітінді, старттық мөлшері 4-5мг/кг 100-150 изотоникалық NaCl ерітіндісімен кейіннен 1мг/кг/сағ. Симпатомиметиктер мен холинолитиктер жиі қолданады. Ауыр емес обструкцияда пероральды сальбутамол жарайды. 2-4 жасқа бір бергенде 1мг. Спазмолитиктер қолданылады, егер ол көмектеспесе стероидттар қолданылады. Вибрационды массаж.
№7 билет 1. Нефротикалық синдром, этиопатогенезі. Жіктелуі.НС – өз құрамына массивті протеинурия (3,5 г/ тәулігіне жоғары болса), гипоальбуминемия (25 г/л аз) және гиперлипидемия(холестерин 6,5 ммоль/л жоғары) кіретін клинико-лабороторлы симптомокомплекс. Клиникалық тұрғыдан массивті ісінулермен көрініс береді. Этиологиясы, НС бүйректің туа пайда болган,жүре пайда болган,тұқымқуалайтын ауруларында пайда болады. Идипатиялық НС себебі әлі толық анықталмаған. Кейбір ғалымдар балада генетикалық бейімдеушілік бар деп есептейді. Кей кездері НС балаларда профилактикалық прививкаларадан, вирусты, стрептококкты инфекциялардан кейін, иммуноглобулин, сарысуларды енгізгеннен кейін де дамуы мүмкін. Инфекционды агенттер – стрептококктар, лептоспиры, АИВ, т.б дамытуы мүмкін. Патогенезі. НС патогенезінде негізгі рольді иммунологиялық теория алады. Теория негізінде аллергиялық және аутоиммунды аурулармен науқастың сырқаттануы жатыр. Бұл кезде қан айналымында пайда болған иммунды комплекстер антиденелердің ішкі немесе сыртқы (вирусты, бактериальды, медикаментозды) антигендермен байланысуы нәтижесінде пайда болған. Кейде антиденелер бүйрек шумақтарының базальды мембранасында түзіледі. Иммунды комплекстердің бүйрек тінінде шөгуі қабыну реакциясын, шумақ капиллярындағы микроциркуляцияның бұзылуын, тамыр ішілік коагуляцияның жоғарлауын туындатады. НС шумақтық фильтр өткізгіштігінің бұзылуы белок абсорбциясының бұзылысына және оның зәрмен шығуына (протеинурия) әкеледі. Белокты массивті түрде жоғалту гипопротеинемия, гипоальбуминемия және белок алмаусының бұзылуымен тығыз байланысты гиперлипидемия туындатады. НС ісінулердің дамуы гипоальбуминемиямен, осмотикалық қысымның төмендеуімен, гиповолемиямен, ренальды қан ағысының төмендеуімен, альдостерон және ренин өндірілуінің күшеюімен, натрий реабсобциясымен байланысты.Нефротикалық ісіктің дамуында артериальды Натрийуретикалық пептидтің(АНП). ролі зор. АНПтің бүйректің жинағыш түтікшелерінде транспорт қызметіне әсер етуі натрийурез жәнетамырішілік сұйықта жинақталып,нефротикалық ісіну дамуына әкеледі.НС гомеостаз жүйесінің өзгеруімен жүреді. НС кезінде мембраналық,мембраналық-пролиферативті ГН дамуымен сипатталады. Жіктелуі. I. НС клиникалық формалары 1.Туа пайда болған НС:- «фин типі» микрокистозбен -отбасылық 2.біріншілік НС - НС минимальды өзгерістермен (идипатиялық НС); - НС ГН кезіндегі басқада морфологиялық өзгерістермен”ГН аралас формасы” 3.екіншілік НС:-коллагенез кезіндегі (ЖКН-нефрит6геморрагиялык васкулит кезиндеги-нефрит) -буйректік дизэмбриогенез кезіндегі-анатомиялық аномалиялар,буәрек дисплазиясы -Метаболизм бұзылыстары аурулары кезіндегі НС -инфекционды аурулар кезіндегі-малярия,туберкулез,сифилис,цитомегаловирус -амилойдоз кезінде:-біріншілік -екіншілік -жүрек-кантамыр закымдануы кезіндегі НС -Буйрек артериясының тромбозы кезінде -аллергия кезіндегі-атопиялық реакциямен -улану және дәрілік заттардың әсерәнен болатын НС НС белсенділік дәрежесі бойынша: - Белсенді; -белсенді емес. Ауырлық дәрежесі б/ша: - Орташа ауырлықта – гипоальбуминемия 20 г/л дейін; -Ауыр – гипоальбуминемия 20 г/л төмен; -Өте ауыр – гипоальбуминемия 10 г/л төмен; IV. Бүйрек функциясы: -Сақталған – БЖ0;-Жедел кезеңде бүйрек функциясы бұзылған.;-ЖБЖ, СБЖ. 2.Балалардағы ҚД. Клинико-диагностикалық критерийлері. Клинико-диагностикалық критерийлері (ДДҰ бойынша): -ҚД 1 тип -Қант диабетінің анық клиникалық көріністерінің болуы – шөлдеу, полиурия, дене салмағының төмендеуі. -Гипергликемия – ЖҚА глюкоза деңгейі 11,1 ммоль/ жоғары болуы -Аш қарындағы (тамақтан кейін мин 8 сағ) глюкоза деңгейі 7,8 ммоль/л аз емес -Қан плазмасындағы не капилляр қанындағы глюкоза деңгейі глюкозаны 75 г мөлшерде қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң 1101 ммоль/л болғанда - глюкозурия более 1% - жедел басталады. - бауырдын улгаюы - диабеттик кетоацидоз
3. Жүйелі склеродермия. Жіктелуі. Диагностикасы. Ажырату диагноз Жүйелі склеродермия – прогрессирлеуші дәнекер тіннің жүйелі ауруларының бірі. Аурудың негізінде организмнің барлық ұсақ тамырларының зақымдалуы жатыр. Нәтижесінде теріде, тірек-қимыл аппаратында және ішкі мүшелерде фиброзды-склерозды өзгерістер дамиды. Жіктелуі:1 Жүйелік: · акросклеротикалық форма · Диффузды · Висцеральды · Дәнекер тіні ауруларымен аралас · Баскада бірге дамыган аурулары 2 Ошакты: · Бляшкалық(туймедактык) · Сызыктык · Маңдай-шүйделік 3 Дәрілік және химиялық заттармен улану нәтижесінде дамитын: · Винилхлоридпен Улану · Блеомициннің жағымсыз әсері · Пентозоциннің жағымсыз әсері · Ароматтык көмірсу және эпоксидті смоламен улану нәтижесінде дамитын · Эозинофилия-миалгия синдромы 4 Бушке склередемасы 5 Псевдасклеродермия:метаболиттік,тұқым қуалайтын; Диагностикасы. Негізгі (үлкен) критерийлері: Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3218 | Нарушение авторских прав |