АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционды мононуклеоз. Эпидемиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Диагностикасы. Емі . Профилактикасы.

Инфекциялық мононуклеоз- жедел вирусты ауру, қызбамен, зевтің, лимфа түйіндерінің, бауырдың, көкбауырдың зақымдануымен жүреді.

Эпидемиологиясы:Инфекция көзі науқас адам, вурусоноситель. Ауа- тамшылы жолмен жұғады, қан құю арқылы жұғуы мүмкін.Көбіне жастар ауырады.

Патогенезі: Эпштейн бар вирусы организмге көбіне жоғарғы тыныс алу жолдары арқылы енеді. Мұрын қуысына енгеннен кейін ол онда активті көбейеді де қанға өтіп лайықты симптоматикамен көрінеді. Бастапқыда интоксикациялық симптомдар.

Клиникасы:инкубациялық кезең 21 күнге созылуы мүмкін көбіне 1 апта. Әлсіздік, катаральді трахеит, бронхит, жиі бас ауру, мигрень, бас айналу, буындар, бұлшықет ауырсынуы, ангина, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепато спленомегалия, терінің герпеспен зақымдануы.

Диагностикасы:жқа, жза, қба, қанды антиденелерге тексеру,мазок микроскопиясы.

Емі:симптоматикалы,общеукрепляющее.жаропонижающие, шамалы физикалық нагузка, антибиотиктер.

Профилактикасы:спецификалы профилактикасы жоқ. Организмнің жалпы жағдайын, иммунитетті жоғарылату.

5.Жұқпалы мононуклеоз. Эпидемиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Диагностикасы. Емі. Алдын алу.

6.Жұқпалы мононуклеоз – қызбамен, барлық топтағы лимфа түйіндерінің ұлғаюымен, ауызжұтқыншақтың зақымдалуымен, гепатолиенальді синдроммен және шеткері қанда атипті мононуклеарлардың болуымен сипатталатын жедел жұқпалы ауру. Жұқпалы мононуклеоз қоздырғышы жай ұшық вирустарының тұқымдастығына жатады. Лимфоидты-ретикулярлы жүйесіне троптылыққа ие. Лимфогенді және гематогенді жолдармен лимфа түйіндеріне, бауырға және көкбауырға өтіп, вирус осы мүшелерде гиперпластикалық процестерді тудырады. Инкубациялық кезең 5-тен 21-ші күнге дейін және 1-2 айға дейін. Ең ерте және жиі кездесетін симптомдар қызба (93,9%), барлық шеткері лимфа түйіндерінің ұлғаюы, әсіресе мойын топтарының (97,8%), ауызжұтқыншақтың 99,5% және мұрынжұтқыншақтың зақымдалуы 87,9%, бауыр өлшемдерінің 98,1% және көкбауырдың ұлғаюы (93,5%), шеткері қанда мононуклеарлардың сандық және сапалық өзгеруі (100%) болып табылады. Осы ауру кезіндегі негізгі симптомды кешеннен басқа клиникалық көріністер байқалу мүмкін: экзантема мен энантема, бетінің домбығуы, қабақтарының пастоздығы, мұрыннан су ағу, диарея және т.б. Ауру көп жағдайда жедел басталады, температура жоғарғы сандарға көтеріледі, алайда барлық клиникалық симптомды кешен бірінші аптаның соңына қарай дамиды. Жеке жағдайларда ауру біртіндеп басталады. Бұл кезде бірнеше күн бойында (2-5) субфебрилитет, жалпы селқостық байқалады, жоғарғы тыныс алу жолдары жағынан аздаған катаральді көріністер болу мүмкін. Жұқпалы мононуклеоздың типті өтетін формаларымен қатар атипті формалары кездеседі:

Жасырын формасы – негізгі симптомдардың әлсіз айқындалуымен немесе жедел респираторлы ауру бетпердесімен өтетін жеңілдеу ауру. Тек эпидемиялық ошақтарда ғана диагнозделеді.

Симптомсыз формасы – аурудың клиникалық көріністерінің болмауымен сипатталады. Бұл форманың диагностикасы тек гематологиялық, серологиялық зерттеулер мен эпидемиологиялық мәліметтер қорытындыларында негізделеді.

Висцеральді формасы сирек кездеседі, сондықтан атипті формаға жатқызылған. Бұл аурудың өте ауыр формасы және жиі шетінеумен аяқталады. Бұл кезде жиі жүрек-тамыр жүйесі, орталық жүйке жүйесі, бүйрек, бауыр, бүйрек үсті бездері және т.б. өмірге маңызды мүшелер зақымдалады.

Жұқпалы мононуклеоз – бұл клинико-лабораторлық диагноз, ол шеткері қаннан лимфомоноцитоз бен атипті мононуклеарларды табу, гетерофилдьді антиденелермен серологиялық реакцияның оң болуы (Пауль-Буннель реакциясы) сияқты, клинико-лабораторлық нақтылауды талап етеді.

Эпидемиологиясы:Инфекция көзі науқас адам, вурусоноситель. Ауа- тамшылы жолмен жұғады, қан құю арқылы жұғуы мүмкін.Көбіне жастар ауырады.

Патогенезі: вирус организмге көбіне жоғарғы тыныс алу жолдары арқылы енеді. Мұрын қуысына енгеннен кейін ол онда активті көбейеді де қанға өтіп лайықты симптоматикамен көрінеді. Бастапқыда интоксикациялық симптомдар.

Клиникасы:инкубациялық кезең 21 күнге созылуы мүмкін көбіне 1 апта. Әлсіздік, катаральді трахеит, бронхит, жиі бас ауру, мигрень, бас айналу, буындар, бұлшықет ауырсынуы, ангина, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепато спленомегалия, терінің герпеспен зақымдануы.

Диагностикасы:жқа, жза, қба, қанды антиденелерге тексеру,мазок микроскопиясы.

Емі:симптоматикалы,общеукрепляющее.жаропонижающие, шамалы физикалық нагузка, антибиотиктер.

Профилактикасы:спецификалы профилактикасы жоқ. Организмнің жалпы жағдайын, иммунитетті жоғарылату.

7Вирусты С гепатиті. Эпидемиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Диагностикасы. Емі. Алдын алу.

Гепатит с- антропонозды вирусты ауру, созылмалы түрге бейім

Эпидемиологиясы. инфекция көзі науқас адам, вирусоноситель, НСV- инфекция парентеральді жолмен жұғатын инфекция, инфицирленген қан немес оның компаненттері.инфицирлену парентеральді манипуляциялар арқылы медициналық, стоматологиялық услугалар, татуировка, пирсинг.

Патогенезі. инкубация 2-26 аптаға созылады, вирус организмге парентеральді жолмен түскеннен кейін бірнеше ұзақ уақыт бойы білінбейді.көп адамдар өзінің инфицирленгенин қан тапсырғанда білуі мүмкін.

Клиникасы. жағдайының нашарлауы, вялость, аппетит төмендеуі, тез шаршағыштық, аздаған сарғаю, көбіне созылмалы түр.

Диагностикасы. Жқа, жза, қба, гепатит с меркерларына тексеру.

Емі. комбинирленген вирусқа қарсы ем.интерферон, рибавирин

Алдын алу. иммунотерапия, вакцинация.

Есеп

5 жасар бала аяқ-қол терілерінде бөртпелеріне, сирақ тобық буындарының ісінуіне және іш ауыруына шағымданып ауруханаға түсті.

1.Тексеру планын жазыңыз

2.Лабараторлы зерттеулерді интерпретациялаңыз

3.Диференцияльды диагноз жүргізіңіз

4.Клиникалық диагнозды негіздеңіз

5.Емді тағайыңданыз

Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, БАК және коагулограмма есть,+ кал на скрытую кровь

1. Жалпы қан анализі: тромбоцитоз, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

2. жалпы зәр анализі: гиперстенурия, лейкоцитурия, протеинурия.

3. БАК: СРБ табылған, антистрептолизин мөлшері жоғарылаған.

4. Коагулограмма қалыпты,Фибриноген табылған. Бұл анализдер қабыну процесінің болып жатқанын көрсетеді және стрептококкты инфекциямен ауырғандығын көрсетеді.Тромбоцитоздың дәрежесі геморрагический васкулит екенін дәлелдейді.

3. Бұл ауруды тромбоцитопениялық пурпура және лейкозбен жүргізіледі. тромбоцитопениялық пурпура кезінде ауру геморагиялық синдромдармен жедел басталады. тромбоцитопениялық пурпура кезіндегі қан кету түрі петехиально-пятнистый (синячковый). Клиникалық 2 түрімен көрінеді:: «құрғақ» – науқаста тек терілік гем.синдромдар көрінеді. «ылғалды» – қан құйылу қан кетумен көріндеі. тромбоцитопениялық пурпураның патогномды симптомдары бар– теірге,шырышты қабаттарға қан құйылу және қан кету. Науқаста бұндай симптомдар болмады.

Терілік геморагиялық синдром 100% науқастарда көрінеді.Терілік Терілік геморагиялық синдромдардың негізгі сипаттамасы:

- травматикалық ісердің дәрежесімен геморагияның сәйкес келмеуі.Олар спонтанды да болып келеді(көбінесі түнде).

-Геморагиялық бөртпелерге полиморфизм тән.

- Терілік геморагияның полихромдығы (окраска от багровой до сине-зеленоватой и жёлтой в зависимости от давности их появления).

-Геморагиялық элементтердің асимметриясы (нет излюбленной локализации).

-Ауырсынусыз.

Шырышты қабаттарды қан құйылулар сирек кездеседі.Жиі кездесетін орны:жұмсақ және қатта таңдай.Қан құйылулар склераға,шыны тәрізді денеге,көз алмасына құйылуы мүмкін. Науқаста ондай симптомдар жоқ.

Температура қалыпты болады,тахикардия дамуы мүмкін, аускультацияда жүрек үшында систолалық шу,Боткина нүктесінде-1 тон әлсіреуі.

Лабороторияда тромбоцитопения,антикоагулянттың жоғарылағанын байқаймыз.

Лейкозбен жүргізетін болсақ – сүйектері мен буындарында ауырсынулар, шаршағыштық,ұйқының бұзылуы,температураның жоғарылауы тән.Лейкозға гем.синдром жедел фазасына тән. Науқастарда тері мен шырышты қабаттарға,мұрынға,қызыл иекке,АІЖ қан құйылуды анықтайды.Сонымен қатар кардиоваскулярлы бұзылыстарды анықтайды:в виде тахикардии, глухости тонов сердца, функциональных шумов и т.д. Перифериялық қандағы көріністер:выраженная анемия, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз, бластные клетки; 2) значительное увеличение размеров печени и селезенки; 3) выраженная гиперплазия периферических и медиастинальных лимфатических узлов; 4) выраженная лейкозная гиперплазия костного мозга. У нашего больного данные симптомы не выявляются.

4.Геморрагический васкулит. Терілік-буындық ауру және абдоминальды формасыАуыр дәрежеде. .Шағымдарына қарасақ:аяқ-қол терілерінде бортпе, бартыр-бақай буындарының ісінуі мен ауырсынуы,іштегі ауырсынулар Анамнезінде: ауруханаға түсерден 1 ай бұрын лакунарлы ангинамен ауырған. Объективті тексергенде: тері сыртына шығып тұрған дақты және дақты-папулезды геморрагиялық үсақ бөрітпелер.Балтыр-бақай буындары ісінген,пальпация кезінде ауырсынумен.Терісінде некротикалық элементтер құйылған геморагиялық бөртпе бар.Іші жұмсақ,терең пальпацияланады,ауырсыну кіндік айналасында. Лабораторлы көрсеткіштер: тромбоцитоз,лейкоцитоз, СРБ++, АСЛ-О – 250 Ед/л при норме 200 ЕД/л.

5.Стол №5. Певзнер бойынша рационннан алып тастау керек заттар:жұмыртқа, какао, цитрусоты, ягод (клубника, земляника), томатты, сдобы, рафинированных сахаров, консервантов, острых приправ, копченостей.

Абдоминальды синдромда 2–3 күн аштық.Сонымен қатар парентеральды 5 – 10% растворов глюкозы и 0,9% раствора NaCl, энтерально щелочные дегазированные минеральные воды: Ессентуки – 4, Славяновская, Минская, Боржоми, Нарзан, Карловарская и др. Осыдан кейін №1Б столы на 3 – 5 күнге тағайындалады, №1 ші стол етсіз, балық тағамдарынсыз және сүт тағамдарынсыз 1–2 апта бойы кейін ақырындап стол №5 ге өтуге болады.

Жедел кезеңінде төсектік режим,бүл максимум 5 күнге созылуы керек.Режимдерді ақырындап кеңейту керек:төсектік, отыру, қазғалыспен, жалпы.

Дезагреганты: курантил 5мг/кг/сут в 4 приема (дипиридамол) в комбинации с пентоксифиллином 5-10 мг/кг/сут на 4 приема.

Мембраностабилизаторы: витамины А (1 мг/сут), витамин Е (25 мг/сут)

Выраженность кожного,суставного и абдоминального синдромов показание к назначению преднизолона(1 мг/кг) и гепарина (200-300 ЕД/кг) разделить на 5-6 приемов.

Билет №16

1. Диффузды токсикалық зоб. Клиникасы, диагностикасы.

· Диффузды токсикалық зоб - қалқанша безінің тиреоидты гормондарды көп өңдіруімен көрінетін, органоспецификалық аутоиммунды ауру.

Клиникасы 3топ симп. тұрады:

1. қалқанша безінің ұлғаюы

2. гипертиреоз

3. ДТЗ-пен ассоцирленген аутоиммунды аурулар

ДТЗ симптомдары біртіндеп, бірнеше ай ішінде көріне бастайды. Қалқанша безі диффузды ұлғайған. Зоб консистенциясы тығыз-эластикалы, қалқанша без үстінен тамырлық (сосудистый) шу естіледі. Бала эмоциональді тұрақсыз, қозғыш (возбудимый), тітіркенгіш, мазасыз, ұйқысы бұзыла бастайды. Қозғалғыш белсенділігі тым артады. Қолын созып тұрғанда саусақтарының треморы болады, қолдары әрқашан іс әрекетте болады. Көбінесе көздік симп. анықтауға болады: көз тесігінің (глазные щели) кеңеюі, Грефе симп., Кохера симп, Штельвага симп., Розенбаха симп. Тәбеті жоғарлаған, шөлдегіш болады. Бала тым арықтайды. Бұлшықеттерінің ауырсынуына жиі шағымданады. Терісі ыстық, ылғалды. Өте терлегіш болады, қабақ маңында пигментация байқалады. Тахикардия, жүрек шек.солға ұлғайған, систолылық шу естіледі. Нәжісі жиі. Қыздарды аменорея.

Диагностикасы

Қалқанша без горм: Т3 3нмоль/л, Т4 200нмоль/л-ден артық жоғарлауы, ТТГ 0,1мкЕД/мл –ден төмен болуы.

Тиреоглобулин, тиреоидстиульдеуші иммуноглобулиндердің жоғарлауы.

Сонымен қоса қанда гипохолестеринемия, гиполипидемия.

УДЗ қалқанша безінің ұлғаюы.

ЭКГ синусты тахикардия, Т,R тісшелерінің жоғарлауы.

2. Жедел пневмония. Клинико-диагностикалық критерийлері.

Жедел пневмония – жедел инфекциялық ауру, себебі негізінен бактериялық инфекция болатын, өкпенің респираторлық бөлшектерін зақымдап, альвеола ішінде экссудация, қабыну клеткаларынынң инфильтрациясы падйа болатын, паренхимаға экссудат сіңіп, бұрын болмаған, басқа аурулармен байланысты емес жергілікті қабынудың клиникалық-рентгенологиялық белгілері бой көрсететін жедел инфекциялық ауру.

Клиникасы. Пневмонияның клиникалық белгілері ауру қоздырғышының ерекшеліктері мен науқас адам организінің күйіне байланысты болады.

Пневмониямен ауыратын адамның басты шағымдары – жөтел, қақырық бөлу, кеуденің ауыруы, ентігу, дене қызуының көтерілуі.

Жөтел құрғақ және қақырықты болады. Қақырық кілегейлі, кілегейлі-іріңді және тот түсті болады. Кеуде қабырғасының ауыруы қосымша плевритке байланысты өкпе қабы беттерінің бір-бірімен үйкелісінен пайда болады, ол тынысты терең алған кезде және жөтел кезінде күшейе түседі, науқас адам ауру жақ бүйіріне жатқанда азаяды. Дене қызу көтерілуінің пневмонияның себебіне байланысты шектелуіне байланысты бой көресетеді. Дене қызуы көтерілуінің пневмонияның себебіне байланысты сипаты әр түрлі болып келеді. Крупозды пневмонияда қызба тұрақты болады, оған қоса қалтырап тоңу кездеседі.

Басқа шағымдардан басқа интоксикацияға байланысты шағымдар да болады: бас ауырыуы, миалгия, диарея т.б.

Диагн. Крит:

Шағымы мен анамнез: аурудың жедел басталуы, темп.көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, кеуде клеткасының ауырсынуы.

Физикалды тексеру: перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, әлсіреген қатаң бронхиальды тыныс, крепитация, ылғалды кіші көпіршікті сырыл.

Лабораторлы зерттеу: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ.

Инструмент.зерт: өкпелік инфильтрацияның болуы (рентген).

3. Ревматикалық емес кардит. Диагностикасы. Ажырату диагноз.

Ревматикалық емес кардиттер ревматизм немесе басқа жуйелі аурулармен байланысы жоқ әртурлі этиологиялы журектің қабынулық зақымдалуы.

Балалардағы Ревматикалық емес кардит тің Диагностикасы

Диагнозды анамнезге, клинико-инструменталдық белгілерге қарап қояды.Кардит диагнозын И.М.Воронцов т.б критерийлері бойынша қойған дұрыс.осы диагностикалық алгоритм уш сатыдан тұрады,;

1миокардит бқзылысы бар не жоқ екенін анықтау;

2миокардта өзгерістер бар болса,оның миокардит,миокардиодистрофия немесе миокардиосклероз екеніне жауап беру

3миокардит,миокардиодистрофияның этиология сы мен патогенезін анықтау

Бірінші сатысында уш дәрежегебөлінген миокард өзгерістерінің белгілеріне сандық баға беріп анықтау керек

Улкен мағыналы белгілер\4 балл\

1\журек көлемі мен оның қуыстарының улкеюі/егер перикардта экссудат болмаса/ және осыны сенімді тәсілдермен далелдеу

2журек жқмысы жетіспеушілігіне байланысты емес эхокардиография,реография т.б тәсілдермен анықталған миокардтың жиырылу қабілетінің төмендегені

Орташа мағыналы белгілер

1\вегетативтік жуйке жуйесінің журек жұмысына әсерінің жоқтығы\нәресте кезден басқа\ демек,ырғақтың тұрақсыздығы,тыныспен байланысты аритмия жоқтығы және осылардың өзі интервалографиямен дәлелденуі тиіс

2\қанда журек антигені мен антикардиялық антиденелердің табылуы

3\ Журек бөлімдері гипертрофиясы барын көрсететін ЭКГ белгілері

4\қандағы креатинфосфокиназа,малатдегидрогеназ,лактатдегидрогеназалардың журекке байланысты изоферменттік фракцияларының көбеюі

5\миокард ишемиясының белгілері

Аз мағыналы белгілері

1\журек т9сыны4 ауруы

2\І тонның әлсіреуі

3\тахи және брадикардия

4\шоқырақты ырғақ

5\апикалдық систола шуы

6\сино аурикулярлық блокада

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1993 | Нарушение авторских прав