АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ по О.В. НИКОЛАЕВУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки (воротникообразный по Кохеру)

2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц шеи

3. Выделение долей щитовидной железы из капсулы, мобилизация и пересечение перешейка

4. Резекция щитовидной железы

5. Перевязка кровеносных сосудов (внутрикапсулярная)

6. Зашивание операционной раны

10. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ПО О.В. НИКОЛАЕВУ

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:

- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез;

- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens

при перевязке нижней щитовидной артерии у нижнего полюса боковой доли

2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму

3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

11.Трахеостомия - вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью специальной трубки или иным способом на более или менее длительный срок)

Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.

Показания:

- инородные тела дыхательных путей;

- ранения и закрытые травмы гортани и трахеи;

- остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция) гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и др.);

- необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при тяжелой черепно-мозговой травме;

- при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и бронхов).

Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная

- обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на уровне гортани и выше нее;

- на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает сопротивление дыханию;

- позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически вводить в него лекарственные препараты;

- позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с помощью аппаратов.

- Крикотиротомия (крикоконикотомия, коникотомия) – рассечение перстнещитовидной связки (lig.cricothyroideum) и слизистой оболочки гортани.

- Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы

- Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы

12. Этапы операции:

1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи

2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы

3. Фиксация трахеи

4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки

5. Зашивание операционной раны

6. Фиксация трахеостомической трубки

13. Осложнения при трахеостомии

(технические погрешности при выполнении операции)

1. Кровотечение из поврежденных шейных вен, сонных артерий или их ветвей, вен щитовидного сплетения и др.

2. Неполное рассечение слизистой оболочки – полная обтурация просвета трахеи (насильственное введение канюли может привести к отслаиванию слизистой оболочки)

3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и даже пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного свища)

4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки

- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи

- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфзема

5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в поперечном направлении (не следует рассекать трахею более чем на ½ ее окружности)

14. Крикотиротомия ( коникотомия) – рассечение срединной перстнещитовидной связки (lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав