АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

D. Резекция с продленным дренированием

Поскольку при наличии воспалительных масс в головке поджелудочной железы только в 10% случаев нельзя однозначно исключить онкологический процесс, резекция с продленным дренированием обеспечивает излечение примерно в 94-95% случаев.

1. Операция по Beger (1980). Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Должны быть выполнены два важных этапа, то есть субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и восстановление внешнесекреторной деятельности железы. При резекционном этапе поджелудочную железу пересекают по границе между головкой и телом над верхней брыжеечной веной, оставляя небольшой диск головки между общим желчным протоком и стенкой двенадцатиперстной кишки. Тело железы дренируется с помощью панкреатикоеюностомии "конец-в-конец", а полость резецированной головки дренируется с помощью анастомоза "бок-в-бок" с той же петлей У-образно выключенной тощекишечной петли, которая служит для формирования первого анастомоза (рис. 14). Эта операция показана при хроническом панкреатите с воспалительными массами в головке железы, с медикаментозно некупируемой болью, наличием обструкции общего желчного протока или дуоденального стеноза. Двенадцатиперстную кишку сберегают, чтобы сохранить на физиологических уровнях желудочно-кишечные гормоны, а также сохранить непрерывность желудочно-кишечного тракта. В последнее время усилиями японских врачей операция стала применяться при опухолях головки поджелудочной железы низкой степени злокачественности.

2. Расширенная операция по Beger. Выполняется в тех случаях, когда имеются множественные стриктуры в левой части поджелудочной железы с воспалительными массами в головке железы. В данном случае, в дополнение к резекции головки железы, выполняется анастомоз "бок-в-бок" между продольно раскрытым главным панкреатическим протоком и вставкой из петли тощей кишки (рис. 15).

3. Операция по Frey (1987). Эта операция также сохраняет двенадцатиперстную кишку и сравнительно менее технически требовательна, чем операция по Beger. Она включает удаление сердцевины головки поджелудочной железы, лежащей поверх вирсунгова и Санториниева протоков и протока крючковидного отростка, с сохранением по крайней мере 5 мм панкреатической ткани сзади и медиально, наряду с раскрытием главного протока в теле и хвосте железы. Дренирование локально резецированной головки железы с раскрытым главным протоком осуществляется с помощью латеральной панкреатикоеюностомии (рис. 16). Если проток менее 8 мм в диаметре, выполняют анастомоз протока с капсулой железы. Эта операция показана в случае боли при хроническом панкреатите с его осложнениями, такими как ложные кисты, обструкция общего желчного протока, панкреатический асцит, свищи и рецидивирующие боли после латеральной панкреатикоеюностомии. Операция противопоказана при невозможности исключить рак, так как подобное иссечение головки железы недостаточно.

4. "V"-образное вентральное иссечение поджелудочной железы по Izbicki (1998). Показана в случае склерозирующего протокового панкреатита ("болезнь узкого протока") с максимальным диаметром протока Wirsung менее 3 мм. При этой операции выполняется продольное "V"-образное иссечение вентральной части поджелудочной железы в сочетании с латеральной панкреатикоеюностомией с помощью анастомоза между слизистой кишки и капсулой железы (рис. 17). Эта операция способствует дренированию как главного протока, так и протоков второго и третьего порядка.

Операции резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки обеспечивают меньшую частоту осложнений, лучше купируют болевой синдром, способствуют более высокой прибавке в весе с лучшей толерантностью к глюкозе и более высокой способностью к продукции инсулина. Прежде всего это ведет к более ранней профессиональной реабилитации по сравнению с пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекцией. Возможен также рецидив болей после резекции с продленным дренированием. Это происходит вследствие недостаточной декомпрессии поджелудочной железы в головке поджелудочной железы.

Рис. 14. Резекция головки поджелудочной железы по Beger.	Рис. 15. Расширенная операция по Beger.
Рис. 16. Удаление сердцевины головки поджелудочной железы по Frey.	Рис. 17. "V"-образное вентральное иссечение поджелудочной железы по Izbicki.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав