АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронического панкреатита по данным инструментальных методов диагностики

Прочитайте:
  1. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. IX. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  3. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
  4. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
  5. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
  6. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ожогах
  7. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ожогах
  8. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ отравлениях
  9. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ при утоплении
  10. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЧМТ
Степень выраженности   ЭРХПГ   Число симптомов УЗИ, КТ  
Норма   Поджелудочная железа без патологических изменений.  
Сомнительный   < 3 пораженных внутриорганных протока   Один из симптомов: расширенный главный панкреатический проток (< 4 мм в диаметре); увеличенная поджелудочная железа (менее, чем двукратно); полостные образования (< 10 мм); непостоянные контуры протоков; неоднородность паренхимы; ослабленное эхо от стенки протока; непостоянные контуры головки и тела.  
Легкий   > 3 пораженных внутриорганных протока   > 2 симптомов:
Средний   Пораженный главный панкреатический проток и его ветви  
Тяжелый   Пораженный главный панкреатический проток и его ветви   > 1 из симптомов:   Широкие полости (> 10 мм); увеличение поджелудочной железы (> двукратных размеров); внутрипротоковые дефекты наполнения или камни: обструкция протока; непостоянность изображения структуры или объема; протяженная органная инвазия.

 

В Марсельско-Римской классификации (1988) выделяют следующие формы хронического панкреатита: обструктивный, кальцифицирующий, воспалительный (паренхиматозно-фиброзный) и бессимптомный перилобулярный фиброз.

С учетом последних данных морфологии, диагностики и особенностей хирургического лечения хронического панкреатита Н. Beger и М. Buchler (1990) предлагают также выделять форму, названную в литературе «головчатый панкреатит» (cephalic pancreatitis), или панкреатит с «воспалительной массой в головке» (inflamatory mass in the head of the pancreas).

Патогенетическими моментами в развитии «головчатой» формы хронического панкреатита являются прием больших доз этанола, аденомиоз или полипы большого дуоденального сосочка и устья главного панкреатического протока, дистопия ткани поджелудочной железы или варианты строения головки.

Термином «головчатый панкреатит» обозначают хронический панкреатит, при котором наряду с клинической картиной по данным УЗИ и КТ определяются в динамике увеличение головки хронического панкреатита более 4 см и механическая желтуха или дуоденостеноз. В отечественной литературе это состояние известно как «индуративный», или «псевдотуморозный», панкреатит.

В 2004 г. С.Д. Добров и соавт. предложили следующую клинико-анатомическую классификацию хронического панкреатита головки поджелудочной железы:

1) хронический панкреатит с преимущественным поражением головки (ХПППГ);

2) хронический панкреатит с изолированным поражением головки (ХПИПГ);

3) псевдоопухолевый хронический панкреатит;

4) кистозный хронический панкреатит головки железы.

Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки характеризуется выраженным болевым синдромом, частыми осложнениями со стороны поджелудочной железы и окружающих органов. Патологически изменена не только увеличенная головка поджелудочной железы (более 4 см в передне-заднем направлении), но и паренхима левой части железы и главный панкреатический проток с наличием стриктур и вирсунголитиаза. Часто имеют место истинные и ложные кисты различных отделов поджелудочной железы. Гистологически головка поджелудочной железы представлена выраженными рубцово-воспалительными изменениями (фиброз, кальцификация, мелкие кисты, фокальные некрозы, лейкоцитарная инфильтрация, микро- и макроабсцессы в самой головке и окружающих тканях). Отмечено утолщение нервных стволов, выражены явления периневрального воспаления. Дистальный отдел общего желчного протока часто сдавлен фиброзной тканью. Выражен рубцовый перипроцесс в виде плаща до 1-1,5 см толщиной, сдавливающий двенадцатиперстную кишку. Кроме механической непроходимости двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются функциональные нарушения ее проходимости.

Хронический панкреатит с изолированным поражением головки (или головчатый хронический панкреатит) также характеризуется выраженным болевым синдромом, частыми осложнениями со стороны поджелудочной железы и окружающих органов. При этой форме отмечены наибольшие размеры головки поджелудочной железы. В ней, как и при первом типе, выражены фиброзные и, особенно, воспалительные изменения (фокальные некрозы, лейкоцитарная инфильтрация, микро- и макроабсцессы в самой головке и окружающих тканях). В паренхиме головки отмечено большое количество нервных стволов с периневральным воспалением. Кальцификация и вирсунголитиаз отсутствуют. Возможны нарушения проходимости общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Выражен перипроцесс. Левая половина поджелудочной железы и главный панкреатический проток макроскопически не изменены. При микроскопическом исследовании ткани тела и хвоста поджелудочной железы имеют место минимальные изменения в виде небольшого отека стромы и ацинарного аппарата.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит по клинической картине напоминает рак головки поджелудочной железы, что обусловлено прогрессирующей механической желтухой. Болевой синдром не выражен. Размеры головки меньше, чем при вышеуказанных формах. Левая половина поджелудочной железы изменена минимально. Гистологически выражен фиброз, а воспалительные изменения незначительны. Отмечено выраженное сдавление рубцовыми тканями дистального отдела общего желчного протока вплоть до его рубцового перерождения, что приводит к его полной непроходимости. Кальцификация встречается редко. Главный панкреатический проток мало или не изменен. Левая половина поджелудочной железы микроскопически имеет лишь минимальные изменения в виде отека стромы и ацинусов.

Кистозный хронический панкреатит головки железы – это такая клинико-анатомическая форма, при которой головка поджелудочной железы представлена кистозным образованием, паренхима практически не определяется, левая половина поджелудочной железы и главный панкреатический проток либо без патологии, либо с выраженными изменениями. При этом типе может иметь место сдавление выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с нарушением их проходимости. Гистологически остатки паренхимы головки поджелудочной железы представлены рубцовой тканью, воспалительные явления не выражены или незначительны. Степень зрелости стенки ложной кисты находится в прямой зависимости от сроков ее существования. Паренхима и протоковая система левой половины железы в одних случаях макро- и микроскопически мало изменены, в других – отмечены грубые изменения как со стороны паренхимы, так и со стороны главного панкреатического протока: фиброз, кальцификация, чередование стриктур и участков расширения главного панкреатического протока в виде «цепи озер», вирсунголитиаз, фокальные очаги некрозов, интра- и экстрапанкреатические кисты. При этом тело и хвост поджелудочной железы могут быть увеличены или уменьшены в объеме. Могут иметь место кисты тела и хвоста поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)