АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности - это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

· Патологический прелиминарный период.

· Слабость родовой деятельности:

а) первичную;

б)вторичную;

в)слабость потуг.

· Чрезмерная родовая деятельность.

· Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период - это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение - не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период - это относительное показание к КС.

Лечение:

1. Электроаналгезия.

2. Иглорефлексотерапия.

3. Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

4. При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

5. Затем можно применять b-адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности - это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).

Лечение слабости родовой деятельности:

1. Это относительное показание к КС.

2. Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

3. Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

4. При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

5. После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках - дезаминоокситоцин - до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

6. Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению.

7. Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

8. Немедикаментозные методы: электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

9. Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности: сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий таз®КС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг - это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате - гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.

Лечение:

1. В/в капельно окситоцин.

2. П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

3. Перинео- или эпизиотомия.

4. Бинт Вербова.

5. Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

6. Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения: 6 часов и меньше - быстрые роды, 2 часа и меньше - стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

· Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

· Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

Тактика:

· Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.

· Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.

· Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная родовая деятельность - нарушение координации сокращений между различными отделами матки.

Диагностика:

1. Наружная гистерография.

2. Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

3. Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

4. Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

Тактика:

1. Это относительное показание к кесареву сечению.

2. Родоусиление п/показано.

3. Отмена всех сокращающих матку средств.

4. Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз - при утомлении).

5. b-миметики - для снятия дискоординации (противопоказания для назначения b-миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

6. Спазмолитики.

7. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

8. Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

9. Предшественники простагландинов: линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения аномалий родовой деятельности:

· Затяжные роды (более 18 часов).

· Инфицирование в родах.

· Гнойно-септические послеродовые заболевания.

· Метроэндометрит.

· Ранее излитие околоплодных вод..

· Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.

· Аспирация околоплодных вод®аспирационная гнойная пневмония.

· Травматизм матери и плода.

· Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).

· Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).

· Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).

Профилактика аномалий родовой деятельности:

Задолго до родов:

а) в семье;

б) в женской консультации - выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:

¨ частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;

¨ хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);

¨ раннее и позднее наступление менархе;

¨ нарушение менструальной функции;

¨ общий и генитальный инфантилизм;

¨ бесплодие в анамнезе;

¨ аборты в анамнезе;

¨ воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);

¨ эндокринопатия, ожирение;

¨ осложнённое течение предыдущих родов;

¨ осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);

¨ донное расположение плаценты;

¨ юные и возрастные первородящие;

¨ отсутствие готовности организма к родам;

¨ аномалии развития и опухоли матки;

¨ наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);

¨ многоводие, маловодие, многоплодие.

¨ чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика в группах риска:

· в детском и школьном возрасте - рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.

· рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).

· Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.

· “Гендевит” (поливитамины для беременных) - “с первого дня беременности”.

· С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.

· Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.

· В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам - относительное показание к кесареву сечению.

· Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:

а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);

б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);

в) ГВГКФ.

Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:

1. Физический и психический покой.

2. ГВГКФ: 40% р-р глюкозы - в/в 2 мл, Pg - 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота - 5%, 10%-ный р-р СаСl - 10 мл в/в.

3. АТФ, ККБ.

Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии (6-7 баллов):

n отсасывание слизи из дыхательных путей;

n вспомогательная вентиляция лёгких;

n 10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.

n ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

· отсос слизи;

· вспомогательное дыхание;

· глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

n отсос слизи;

n ИВЛ в течение 2 мин;

n Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;

n ККБ;

n преднизолон 1 мг/кг массы тела;

n массаж;

n Глюкоза +Са;

n при остановке сердца - в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Лечение хронической гипоксии:

· глюкоза + вит С + ККБ;

· глюкоза + рибоксин;

· можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

Узкий таз

Различают анатомически узкий таз (3-7%) и клинически узкий таз(3-5%). Диагностика анатомически узкого таза проводится до или во время беременности и после родов, клинически узкого таза - только в родах.

Анатомически узкий таз - это сужение 1-го или нескольких наружных размеров таза на 1,5-2 и более см.

Клинически узкий таз - это несоответствие размеров плода и размеров таза женщины.

Классификация:

· По форме: