АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Система органов дыхания обеспечивает доставку кислорода из внешней среды к крови и тканям организма и выведение углекис­лого газа. У водных животных органами дыхания являются жаб­ры. С переходом животных на сушу жабры заменяются органами дыхания воздушного типа - легкими. У млекопитающих дыхате­льные органы развиваются из вентральной стенки передней киш­ки и сохраняют с ней связь в течение жизни. Этим объясняется перекрест дыхательного и пищеварительного трактов в глотке у человека. В функциональном отношении органы дыхания подразделя­ются на 1) воздухоносные (дыхательные) пути, по которым воз­дух поступает в легкие и выводится из них в окружающую среду и 2) собственно дыхательную часть, легкие, в которой непосредст­венно происходит газообмен между кровью и воздухом.

Дыхательная система включает в себя полость носа, гортань, трахею, бронхи разных калибров, которые служат воздухоносными путями. В них воздух согревается, очищается и увлажняется. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы легких являются собственно респираторными отделами, в которых и происходит газообмен.

ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ

К воздухоносным путям относятся носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), гортань, трахея и бронхи (нижние дыхательные пути). Стенки дыхательных путей построены из ко­стной и хрящевой тканей, благодаря чему они не спадаются и воз­дух свободно циркулирует в обе стороны при входе и выходе.

Внутренняя поверхность дыхательных путей на всем протя­жении (кроме голосовых связок) покрыта многорядным мерцате­льным эпителием: движение ресничек в верхних дыхательных путях направлено внутрь и вниз, в нижних дыхательных путях - вверх. Грязь или слизь, попадая на чувствительную зону, лежа­щую выше голосовых связок, раздражает ее, вызывая кашлевый рефлекс, и удаляется через рот.

Респираторный отдел лёгкого осуществляет функцию внешнего дыхания газообмен между двумя средами внешней и внутренней. С понятием респираторный отдел связаны представления об ацинусе и лёгочной дольке.

Ацинус. Респираторный отдел совокупность ацинусов. Респираторная бронхиола, ветвясь, образует альвеолярные ходы, переходящие в преддверие и далее в альвеолярные мешочки. В просвет респираторной бронхиолы и альвеолярных ходов открываются альвеолы. Преддверие и альвеолярные мешочки фактически являются пустотами, образованными альвеолами. Совокупность всех этих структур составляет ацинус. Лёгочная долька состоит из 12-18 ацинусов, которые разделены тонкими соединительнотканными прослойками. Дольки лёгкого имеют форму пирамид с вершиной, через которую входит кровеносный сосуд и бронхиола. Основание дольки обращено наружу, к поверхности лёгкого. Бронхиола, проникая в дольку, ветвится и даёт начало респираторным бронхиолам, являющимся частью лёгочных ацинусов. Последние также имеют форму пирамид, обращенных основанием наружу.

13. Полость носа является начальным отделом ды­хательных путей и включает орган обоняния. Она открывается наружу ноздрями, сзади парные отверстия - хоаны - сообщают ее с полостью глотки. Посредством перегородки, состоящей из кост­ной и хрящевой частей, полость носа делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перего­родка несколько отклоняется в ту или иную сторону. Каждая половина носовой полости имеет стенки: верхнюю, нижнюю, лате­ральную и медиальную. От латеральной стенки отходят три носо­вые раковины: верхняя, средняя и нижняя, которые отделяют друг от друга верхний, средний и нижний носовые ходы. Нижняя носовая раковина - самостоятельная кость лицевого черепа, верхняя и средняя - отростки лабиринтов решетчатой кос­ти. Верхний носовой ход развит слабее других, расположен меж­ду верхней и средней раковинами, лежит несколько кзади, в него открываются задние и верхние ячейки лабиринта решетчатой ко­сти п пазуха основной кости; в средний носовой ход - передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи. В нижний носовой ход, проходящий между нижней носо­вой раковиной и дном носовой полости, открывается носослезный канал. Этим объясняется тот факт, что при плаче усиливают­ся выделения из носа, а при насморке «слезятся» глаза. Воздухоносиые пазухи выстланы слизистой оболочкой, покрытой много­рядным мерцательным эпителием, что увеличивает площадь соп­рикосновения вдыхаемого воздуха со слизистой. Также пазухи облегчают вес черепа, служат резонаторами производимых голо­совым аппаратом звуков и иногда являются очагами воспалитель­ных процессов. Развитие пазух тесно связано со спецификой че­ловека, так как только у него они развиты наиболее сильно. В по­лости носа вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется, благодаря тому, что слизистая оболочка носа имеет ряд приспособлений: 1) она покрыта мерцательным эпителием, па котором оседает пыль и изгоняется наружу; 2) содержит сли­зистые железы, секрет которых обволакивает пыль, способствуя ее изгнанию, и увлажняет воздух; 3) богата сосудами, которые об­разуют густые сплетения и обогревают воздух. В области верхней носовой раковины слизистая выстлана обонятельным эпителием. Здесь заложены обонятельные клетки, отростки которых образу­ют обонятельный нерв. Воздух, вдыхаемый через ноздри, направляется вверх к обо­нятельному эпителию верхней носовой раковины (ощущаются за­пахи), а затем возвращается вниз, повторно соприкасаясь с дыха­тельным эпителием средних и нижних носовых раковин и ходов (этим достигается большая степень обработки воздуха), и по ниж­нему носовому ходу попадает в носоглотку. Выдыхаемый воздух сразу по нижнему ходу выходит через ноздри.

Носоглотка - Засасываемый носом воздух поднимается в носоглотку. Ее купол расположен между висками примерно на уровне корня носа. Стенка носоглотки состоит из расходящихся во все стороны мелких пучков мышечных волокон. При вдохе в области сужения кончика носа возникает относительно сильное сопротивление, необходимое для постоянного возбуждения и напряжения дыхательных мышц грудной клетки, а также диафрагмы, и тем самым для поддержания постоянного объема грудной клетки. Незначительное сопротивление на выдохе направлено на поддержание эластичности легких. Во время вдыхания воздух проходит из полости носа в носовую и ротовую части глотки.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гор­тани на протяжении от основания черепа до 6-7 шейных позвон­ков. Соответственно в ней различают три отдела: носоглотку, ро­тоглотку, гортанную часть глотки. На уровне хоан на латераль­ных стенках находятся глоточные отверстия слуховой (евстахие­вой) трубы, которая соединяет глотку с полостью среднего уха и служит для выравнивания атмосферного давления на барабанную перепонку. У входа в глотку имеются скопления лимфоидной ткани - миндалины: две небные, язычная, две трубные и глоточ­ная (аденоиды). Вместе они образуют глоточные лимфоидные ко­льца Пирогова - Вайдейера, играющие важную роль в функциях иммунной системы. Ротовая часть глотки (ротоглотка) - средний отдел глотки, ко­торый спереди при помощи зева сообщается с ротовой полостью. По функции эта часть глотки смешанная, так как в ней происхо­дит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Нижний отдел глотки (гортанный) лежит позади гортани и простирается от входа в гортань до входа в пищевод.

14. ГОРТАНЬ имеет наиболее сложное строение, это не то­лько дыхательная трубка, связывающая глотку с трахеей, но и голосовой аппарат, участвующий в образовании членораздельной речи. Гортань расположена па уровне IV-VI шейных позвонков, кверху и кзади от нее помещается глотка, книзу гортань перехо­дит в дыхательное горло (трахею).

Гортань относится к полым органам. Через вход в гортань воздух попадает в полость гортани, по виду напоминающую песочные часы. Различают три части полости гортани:

1) верхняя расширенная часть называется преддверие гортани;

2) средняя суженная - голосовая часть;

3) нижняя расширенная - подголосовая.

Наиболее сложно устроена голосовая часть. Здесь справа и слева находятся две пары складок, идущие в сагиттальном направлении. Верхние - складки преддверия, нижние - голосовые складки. Между каждой парой складок справа и слева имеется углубление, называемое желудочком гортани. Между двумя преддверны-ми складками находится сагиттально расположенная щель преддверия, между двумя голосовыми складками - голосовая щель.

Гортань построена из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводи­мыми в движение высоко дифференцированной поперечно-поло­сатой мускулатурой. Скелет гортани составляют непарные (щито­видный, перстневидный и надгортанный) и парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящи. Щитовидный хрящ, самый крупный из хрящей гортани, гиа­линовый, состоит из двух четырехугольных пластинок, которые кпереди срастаются под углом, кзади широко расходятся. У муж­чин угол образует выступ - кадык (адамово яблоко). Задние углы каждой пластинки вытянуты в верхние и нижние рожки. Верх­ний край хряща имеет над кадыком вырезку и связан с подъ­язычной костью щитоподъязычной перепонкой. Перстневидный хрящ, гиалиновый, образует основание горта­ни, так как с ним подвижно сочленены черпаловидные хрящи и щитовидный; внизу прочно связан с трахеей. Название хряща ответствует его форме: он имеет вид перстня, состоящего из ши­рокой пластинки сзади и дуги, расположенной спереди и с боков. Черпаловидные хрящи напоминают пирамиды, основания ко­торых находятся на верхнем крае пластинки перстневидного хря­ща, а вершины направлены вверх. В основании этих хрящей на­ходятся два отростка: голосовой, к которому крепится голосовая связка, обращен в полость гортани и мышечный, к которому при­крепляются мышцы, обращен назад и наружу. Сверху гортани расположен эластический хрящ - надгортанник. Он имеет вид изогнутой листовидной пластинки, основание которой обращено кверху, а верхушка опущена книзу. Надгортанник не имеет опор­ной функции: он закрывает вход в гортань при глотании. Рожковидные и клиновидные хрящи расположены у верхуш­ки черпаловидных хрящей; очень часто рудиментарны.

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изме­няют ширину ее полости, а также ширину голосовой щели, огра­ниченной голосовыми связками, и натяжение самих связок. По функции их делят на три группы: 1. Мышцы, расширяю­щие голосовую щель (дилятаторы). 2. Мышцы, суживающие го­лосовую щель (констрикторы). 3. Мышцы, изменяющие напря­жение голосовых связок. К первой группе относится задняя перстне-черпаловидная мышца. Она лежит на дорзальной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы тянут мышечные отростки на­зад, голосовые отростки расходятся в стороны. При этом голосо­вая щель расширяется. Ко второй группе относятся: боковая перстне-черпаловидная, поперечная и две косые черпаловидные мышцы, расположенные на задней поверхности черпаловидных хрящей. При сокращении они сближают хрящи, суживая задний отдел голосовой щели. Боковые перстне-черпаловидные мышцы идут от дуги перстневид­ного хряща к мышечным отросткам черпаловидных. Вращая их вперед, мышцы суживают голосовую щель. К третьей группе относятся: перстне-щитовидные мышцы, расположенные между дугой перстневидного и нижнем краем щитовидного хряща. Сокращаясь, они смещают кпереди щито­видный хрящ, удаляя его от черпаловидных и этим натягивают и напрягают голосовые связки. Внутренняя часть щиточерпало-видных мышц (голосовые мышцы) прикрепляется к внутреннему углу щитовидного хряща и к черпаловидным, при сокращении расслабляют голосовые связки. Мышцы надгортанника черпало-надгортанные и щито-надгортанные идут от надгортанника к соответствующим хрящам. Черпало-надгортанные мышцы опускают надгортанник и закры­вают вход в гортань, а щито-надгоратанные, наоборот, поднимая надгортанник, открывают ее.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей две пары складок. Нижняя пара - голосовые связки (истинные), расположена параллельно желудочковым (ложным). Между голо­совой и желудочковой складками на каждой боковой стенке гор­тани углубление - гортанный желудочек. Между свободными краями истинных складок в просвете гортани образуется сагитта­льно расположенная голосовая щель. При образовании звука форма голосовой щели изменяется. Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебания го­лосовых связок. Не воздух колеблет голосовые связки, а голосо­вые связки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе колебательный характер.

Голосовой аппарат: Голосовую связку можно сравнить со струной, которая при прохождении струи воздуха вибрирует и издает звук. Высота звука зависит от длины вибрирующего участка связки и ее натяжения, что обеспечивают напрягатели голосовых связок. На силу звука влияет ширина голосовой щели, которую регулируют констрикторы и дилататоры. Тембр голоса определяется резонирующими устройствами - желудочками гортани, придаточными пазухами полости носа, формой и размерами верхних дыхательных путей. Следует подчеркнуть, что в гортани происходит лишь образование звука. В членораздельной же речи принимают участие губы, язык, мягкое небо, околоносовые пазухи.

ТРАХЕЯ И БРОНХИ (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гор­тани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Таким обра­зом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединитель­нотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных брон­ха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря на­личию эластичных волокон в соединительной ткани между полу­кольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.

Стенка трахеи состоит из следующих оболочек:

• Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Собственная пластинка слизистой богата эластическими волокнами и лимфоидными фолликулами.

• Подслизистая основа постепенно переходит в плотную волокнистую соединительную ткань надхрящницы трахеи.

• Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16-20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой полукольцо, открытое кзади. Хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи - перепончатая, образована плотной волокнистой соединительной тканью и гладкомышечными волокнами. Благодаря отсутствию хряшей на задней стенке трахеи, пищевой комок, проходящий по пищеводу, лежащему непосредственно позади трахеи, не испытывает сопротивления с ее стороны. Вместе с тем наличие хрящей в стенке трахеи обеспечивает упругость и эластичность органа, а, главное, противостоит значительному давлению извне, сохраняя просвет трахеи постоянно открытым.

• Адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки глав­ных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соеди­нены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх ко­роче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в ле­вом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а послед­ние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ рас­падается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легоч­ными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диа­метром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и желе­зы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпите­лии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановле­ния эпителия концевых бронхиол.

ЛЕГКИЕ.

Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную еди­ницу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 ды­хательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже по­являются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респи­раторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, сле­по заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится од­нослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, пони­жающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это ве­щество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натя­жение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяже­ние легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические струк­туры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхатель­ную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клет­ки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие груд­ной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную вы­пуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпе­чатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средо­стения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота.

ПЛЕВРА

Органы и стенки брюшной полости, как было описано выше, покрыты брюшиной. Аналогично стенки и органы грудной полости покрыты плеврой. Как и брюшина, плевра имеет два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра плотно срастается с паренхимой легких, покрывая их со всех сторон, и заходит в щели между долями. Париетальная плевра срастается с внутренней поверхностью грудной клетки (реберная плевра), диафрагмой (диафрагмальная плевра) и органами средостения (медиасти-нальная плевра, сращенная с перикардом).

Висцеральный листок переходит в париетальный, образуя замкнутый мешок. Между висцеральным и париетальным листками плевры находится плевральная полость, заполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Внизу, в тех участках, где реберная плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются узкие карманы - плевральные синусы - реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный и диафрагмо-медиастинальный.

Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.

СРЕДОСТЕНИЕ

Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов, называемых средосте­нием. Эти органы занимают пространство, ограниченное с боков средостенной плеврой, снизу диафрагмой; сзади - грудным от­делом позвоночника, спереди - грудиной. В настоящее время средостение делится на верхнее и нижнее. Верхнее средостение располагается выше условной горизонтальной плоскости, про веденной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между 4-5 грудными поз­вонками. В верхнем средостении располагаются вилочковая же­леза, головные вены, начальный отдел верхней полой вены, ду­га аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, ле­вая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), тра­хея и верхняя часть пищевода. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на пере­днее, среднее и заднее. Переднее средостение лежит между телом грудины и передней стенкой перикарда. Здесь проходят внутрен­ние грудные сосуды и находятся лимфатические узлы. В среднем средостении находится перикард с расположенным в нем серд­цем, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средо­стение ограничено стенкой перикарда (спереди) и позвоночником сзади. В нем проходит пищевод, парная и полупепарная вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, грудная аорта, блуждающий нерв.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав