АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Небо анатомически разделяют на твердое и мягкое.

Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. К заднему краю твердого неба крепится мягкое, которое представляет собой ду-пликатуру слизистой оболочки, в толще которой лежит соединительно-тканная пластинка.

Задняя часть мягкого неба свисает вниз и называется небная занавеска. В центре небная занавеска заканчивается удлиненным язычком, а по бокам крепится дву-мя парами небных дужек: небно-глоточной - сзади и небно-язычной - спереди. Между каждой парой дужек располагаются небные миндалины. В толще мягкого неба находятся мышцы:

1) мышца, поднимающая небную занавеску;

2) мышца язычка;

3) небно-глоточная;

4) небно-язычная (две последние расположены в толще одноименных связок).

ЗУБЫ

У человека последовательно сменяется два типа зубов: молочные и постоянные. По форме зубы делят на резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры).

Каждый зуб расположен в альвеолярной ячейке верхней или нижней челюсти и имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба выступает над уровнем входа в альвеолу. Несколько суженая шейка находится на границе между коронкой и корнем, соприкасается с десной. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Зубы имеют один (резцы и клыки) или 2-3 корня (коренные зубы).

Зуб построен, главным образом, из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью. Внутри зуба расположена полость, которая переходит в канал корня зуба. Сосуды и нервы, расположенные в них, называются пульпой.

ЯЗЫК

Язык - это мышечный орган, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык располагается в полости рта и выполняет ряд функций, основными из которых являются: участие в процессе жевания, глотания, артикуляции речи, также язык является органом вкуса.

Язык имеет удлиненную овальную форму. В нем различают следующие части:

• корень языка переходит в глотку и отделен от тела так называемой пограничной линией, напоминающей римскую цифру V. Под слизистой оболочкой в корне языка находится скопление лимфоидной ткани, получившее название язычная миндалина;

• тело языка;

• верхушка языка;

• края языка, ограничивающие справа и слева верхнюю и нижнюю поверхности языка;

• спинка языка (верхняя поверхность) - выпуклая и более длинная, чем нижняя поверхность;

• нижняя поверхность.

Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в области краев и спинки лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. В слизистой находятся многочисленные сосочки, являющиеся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытые эпителием. Различают следующие сосочки языка:

• Нитевидные и конические. Это - самые мелкие и многочисленные сосочки, разбросанные по всей поверхности спинки языка. Они-то и придают языку бархатистый вид.

Содержат рецепторы общей чувствительности (боль, температура, осязание и давление).

• Грибовидные сосочки содержатся в значительно меньшем количестве. Крупнее предыдущих и видны невооруженным глазом, так как в диаметре могут достигать 0,5-1 мм. Содержат рецепторы вкусовой чувствительности.

• Желобовидные сосочки - крупные, диаметром 2-3 мм, в количестве 7-12 штук расположены вдоль пограничной линии между спинкой и корнем языка, образуя фигуру в виде цифры V. Вокруг каждого сосочка расположен глубокий желобок, обнесенный снаружи валиком слизистой оболочки. Желобовидные сосочки имеют вкусовые рецепторы.

• Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок. Количество их варьирует от 4 до 8 с каждой стороны языка. Имеют много вкусовых рецепторов.

Мышцы языка условно можно разделить на две группы:

• Собственные мышцы, которые начинаются и заканчиваются в языке. Сюда относятся верхняя и нижняя продольные, вертикальная и поперечная мышцы языка.

• Наружные мышцы языка, которые начинаются на костях черепа и вплетаются в собственные мышцы языка. К ним относятся подбородочно-язычная, поъязычно-язычная и ши-лоязычная.

Сложное переплетение разнонаправленных волокон мышц языка обеспечивает многообразие его движений в актах пережевывания пищи и артикуляции речи.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой полый орган, расположенный в области головы и шеи, длиной 11-12 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, сзади глотка граничит с позвоночником, снизу - продолжается в пищевод на уровне границы между VI и VII шейными позвонками, спереди - граничит с носовой полостью, ротовой полостью и гортанью.

В глотке различают три части:

• Носовая часть сообщается с носовой полостью посредством парных отверстий, называемых хоанами. На задней стенке носоглотки под слизистой оболочкой находится скопление лимфоидной ткани - глоточная миндалина. Кроме того, на боковых стенках носоглотки открываются глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, связывающих глотку с барабанной полостью (см. среднее ухо), что способствует сохранению в последней атмосферного давления. Вокруг каждого из отверстий также находятся скопления лимфоидной ткани, получившие название трубные миндалины.

• Ротовая часть глотки сообщается с ротовой полостью непарным отверстием, называемым зевом. Именно в ротовой части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Большую роль в регулировании поступления в глотку пищевых масс или воздуха играет небная занавеска, которая с помощью мышц мягкого неба может либо приподниматься, закрывая вход носоглотку, либо опускаться, закрывая зев.

• Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани отверстием, называемым входом в гортань. При продвижении по глотке пищевых масс вход в гортань закрывается надгортанником (см. гортань).

Стенка глотки, как у любого полого органа, имеет четыре оболочки:

1. Слизистая оболочка в носоглотке выстлана многорядным реснитчатым эпителием, в остальных отделах - неороговевающим многослойным плоским.

2. Подслизистая основа не развита, поэтому слизистая глотки не образует складки. Вместо нее имеется плотная фиброзная пластинка, тесно сращенная со слизистой оболочкой.

3. Мышечная оболочка образована поперечнополосатыми мышечными волокнами, расположенными в продольном (подниматели глотки) и циркулярном (констрикторы глотки) направлениях. Наиболее развиты циркулярные мышцы, образующие три констриктора, верхний, средний и нижний констрикторы, накладывающиеся друг на друга в виде черепицы, причем верхний лежит глубже других.

4. Адвентициальная оболочка хорошо развита.

Лимфатическое глоточное кольцо (син.: вальдейерово лимфатическое кольцо, лимфаденоидное глоточное кольцо, лимфоидное кольцо, Пирогова — Вальдейера кольцо) — совокупность миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа; состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин.

Сфинктеры:

Сфинктеры выводных протоков крупных слюнных желёз, Глоточно-пищеводный сфинктер, Средний сфинктер пищевод

6. ПИЩЕВОД

Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную труб­ку длиной около 25 см, которая начинается на уровне VI шейно­го позвонка, направляется в грудную полость, располагаясь у позвоночного столба в заднем средостении, а затем через специ­альное отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость и переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка. В шейной части пищевод лежит позади дыхательного горла, несколько влево от срединной линии. Ниже раздвоения трахеи пищевод проходит позади левого бронха, а затем располагается рядом с нисходящей аортой, справа от нее. В нижней части грудной полости аорта отклоняется вправо, а пищевод, огибая аорту, сме­щается вперед и влево. Величина просвета пищевода на всем его протяжении неоди­накова.

Наиболее узкая - начальная его часть, шире отрезок, ле­жащий позади левого бронха, и, наконец, наиболее широкий уча­сток, проходящий через диафрагму. Длина пищеварительного тракта от зубов до входа пищевода в желудок около 40 см. Эти данные учитываются при введении зонда в желудок.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - соединительнот­канной. В слизистой оболочке имеются слизистые железы, вы­деляющие секрет, который способствует скольжению пищевых комков при глотании. Особенностью пищевода является нали­чие на слизистой временных продольных складок, облегчаю­щих проведение жидкостей вдоль пищевода по желобкам. Пищевод может растягиваться и сглаживать продоль­ные складки - это способствует продвижению плотных пище­вых комков. Слизистая пищевода с поверхности покрыта много­слойным плоским эпителием. Далее следует базальная мембра­на, отграничивающая эпителий от подлежащей рыхлой соеди­нительной ткани, за которой идет тонкий слой гладких мышц слизистой оболочки.

После гладких мышц располагается хоро­шо развитый подслизистый слой. Строение мышечной оболочки различных отделов пищевода неодинаково. В верхней части на протяжении 1/3 она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, которая в нижних 2/3 по­степенно заменяется гладкой мышечной тканью.

Третья оболочка пищевода, наружная (адвентиций), состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

7. ЖЕЛУДОК

Желудок (gaster) представляет собой расширенную часть пи­щеварительной трубки, по форме напоминающей химическую ре­торту.

Желудок относится к полым органам и представляет собой расширение пищеварительной трубки. Расположен он в брюшной полости под диафрагмой в эпигастральной области и левом подреберье.

Форма желудка напоминает реторту, однако, у живого человека она меняется в зависимости от наполнения, положения тела и пр. Рентгенологически выделяют три варианта - желудок в форме крючка, чулка и рога.

В желудке различают следующие части:

1) вход в желудок - место впадения пищевода в желудок (кардиальный отдел); Вход в желу­док расположен слева соответственно XI грудному позвонку, а место перехода желудка в тонкую кишку - на уровне I пояснично­го позвонка. Большая часть желудка (5/6 объема) находится в левой поло­вине брюшной полости (дно, тело) и только незначительная часть его (1/6 объема) располагается справа (пилорический отдел). Про­дольная ось желудка располагается сверху вниз и вперед слева направо.

2) дно желудка - влево от места впадения пищевода в желудок, это верх­няя расширенная часть; Дно его прилежит к левому куполу диафрагмы. Спереди и сверху по малой кривизне желудок прикрыт печенью

3) тело желудка;

4) нижняя часть - при­вратник (пилорический отдел).

Малая кривизна желудка обраще­на вправо и вверх, большая кривизна - влево и вниз...

Изменчивость формы желудка-величи­на и емкость желудка у людей различны. Пустой и сокративший­ся желудок имеет небольшие размеры и напоминает кишку. На­полненный и расширенный желудок может достигать большой кривизной уровня пупка. У взрослого человека длина желудка около 25-30 см, ширина - 12-14 см.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной - серозной, или брюшины, средней - мышечной и внутренней - слизис­той оболочки с подслизистым слоем.

- Серозная оболочка, или внутренностный листок брюшины, покрывающий органы брюшной полости, в том числе и желудок, состоит из мезотелия и подлежащей волокнистой соединительной ткани. Мускулатура желудка, построенная из гладких мышечных волокон, образует три слоя. Наружный - слой продольных волокон - является продолжением продольной мускулатуры пищево­да и идет по малой и большой кривизне.

- Второй слой содержит циркулярно расположенные волокна, которые в области приврат­ника образуют мощный кольцевидный сжиматель, или сфинктер. Внутри желудка из слизистой оболочки, расположенной на месте сфинктера, образуется кольцеобразная заслонка привратника.

- Внутренний мышечный слой состоит из волокон, идущих в косом направлении по передней и задней стенке от входа в желудок к большой кривизне. Этот слой хорошо развит только в области дна и тела желудка. Подслизистая основа слизистой оболочки желудка хорошо развита. Слизистая оболочка образует много складок (времен­ных). Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки поверхности слизистой желудка непрерывно выделяют секрет, похожий на слизь, - мукоид, который отличается гисто-химически от слизи, или муцина. На поверхности слизистой же­лудка под микроскопом можно видеть ямки, куда проникает тот же однослойный цилиндрический эпителий.

В желудке есть мелкие пищеварительные железы - входа, дна, тела и выхода. Это простые, трубчатые, неразветвленные железы, за исключением желез выхода, которые являются раз­ветвленными. Железы дна и тела желудка заложены в собственной пластин­ке слизистой и открываются в желудочные ямки. В них различа­ют три части - шейку, тело и дно; построены они из четырех ти­пов клеток. Тело и дно трубчатых желез состоят из главных кле­ток, выделяющих пепсиноген и реннин. Кнаружи, как бы вкли­ниваясь между главными клетками, лежат обкладочные клетки (их больше всего в теле железы, в шейке же они отсутствуют), ко­торые выделяют соляную кислоту: пепсиноген переходит в актив­ную форму пепсин в кислой среде. Третий тип клеток - эндокриноциты; они вырабатывают серотонин, эндорфин, гистамин, соматостатин и другие биологически активные вещества. Область шейки построена из добавочных клеток - мукоцитов, секретирующих слизь.

Вход желудка, являющийся продолжением пищевода, по ус­тройству слизистой резко от него отличается. Многослойный эпи­телий пищевода здесь круто обрывается, переходя в однослойный цилиндрический эпителий. Железы входа желудка заложены также в собственной пластинке слизистой и отличаются от желез дна желудка меньшим числом обкладочных клеток. В пилорическон части желудка, в отличие от дна и тела же­лудка, на поверхности слизистой - более глубокие ямки, а желе­зы - разветвленные трубчатые. Стенка их построена из главных клеток; обкладочные клетки отсутствуют. Движения желудка происходят в результате сокращения его мускулатуры. При этом пища смешивается с желудочным соком, частично переваривается (белки - до пептидов), и образующаяся кашицеобразная масса продвигается в кишечник. Волны сокра­щения, начиная от входа, идут до привратника, следуя одна за другой примерно через 20 с. Такое движение носит название пе­ристальтического.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка. Это самая длинная часть пищеварительной трубки, дос­тигающая 5-6 м. Тонкая кишка разделяется на три части: двенад­цатиперстную (duodenum), тощую (intestinum jejunum) и под­вздошную (intestinum ileum). Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек. Наружная -либо адвенцитиальная, либо серозная оболочка. Средняя оболоч­ка - гладкомышечная - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев» мышечные волокна которых располагаются равномерно. Внутренняя оболочка - слизистая -практически на всем протяжении тонкой кишки образует много­численные круговые складки, которые являются постоянными. В верхних частях кишки эти складки наиболее высокие, а по мере приближения к толстой кишке становятся ниже. Поверхность слизистой имеет бархатистый вид, что зависит от множества выростов, или ворсинок Железис­тый эпителий крипт выделяет кишечный сок. Поверхность слизистой оболочки тонкого кишечника, т. е. вор­синки и крипты, покрыта однослойным цилиндрическим каемча­тым эпителием. Каемчатый, или кишечный, эпителий несет па сво­ей поверхности каемочку, или кутикулу. На всем протяжении тонкой кишки лимфоидная ткань обра­зует в слизистой оболочке небольшие узелки (1 мм) - одиночные фолликулы. Помимо этого, имеются скопления лимфоидной тка­ни в виде лимфатических пейеровых бляшек (20-30). Подслизистый слой во всех отделах кишечника состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней разветвляются тонкие артериальные и венозные сети сосудов и имеется подслизистое нервное сплетение (Мейснерово). Второе нервное сплете­ние заложено в мышечной оболочке, между двумя слоями глад­кой мускулатуры и называется межмышечным (Ауэрбаха).

Двенадцатиперстная кишка является самой короткой (30 см), фиксированной частью тонкого кишечника. Хотя она покрыта адненцитием, т. е. не имеет брыжейки и не крепится к задней стенке брюшной полости, двенадцатиперстная кишка хорошо за­фиксирована между желудком и брыжеечной частью тонкого ки­шечника и не способна изменять свое положение. Расположена она впереди и справа от поясничной части диафрагмы под квад­ратной долей печени. Начальная ее часть находится на уровне I поясничного позвонка, а переход в тощую кишку - на уровне II поясничного позвонка. Начинается она от привратника желуд­ка и, подковообразно изгибаясь, охватывает головку поджелудоч­ной железы. В двенадцатиперстной кишке различают три основные части: самую короткую - верхнюю, более длинные - нисходя­щую и нижнюю; нижняя переходит в тощую кишку. На месте по­следнего перехода образуется резко выраженный двенадцатиперстно-тощий изгиб. В слизистой оболочке нисходящей части две­надцатиперстной кишки имеется продольная складка, на верши­не которой находится небольшое возвышение в виде сосочка. На этом сосочке открываются желчный проток и проток поджелу­дочной железы. Циркулярные складки слизистой обо­лочки в верхней части двенадцатиперстной кишки отсутствуют; они начинают появляться в нисходящей части, а в нижней части уже хорошо выражены. Остальная, большая часть тонкой кишки, без особой границы, разделяется: на начальную часть - тощую 2/5 длины, и конечную - подвздошную 3/5 длины, переходящую в толстую кишку. На всем протяжении эти части тонкой кишки полностью покрыты серозной оболочкой, подвешены на брыжейке к задней брюшной стенке и об­разуют многочисленные кишечные петли. В правой подвздошной яме подвздошная кишка переходит в толстую. На этом месте из слизистой оболочки образуется подвздошно-слепокишечная зас­лонка, состоящая из двух складок - верхней и нижней губ, которые вдаются в просвет слепой кишки. Благодаря этим образованиям со­держимое тонкой кишки свободно проникает в слепую, содержи­мое же слепой кишки в тонкую обратно не перемещается.

Функции тонкой кишки: секреторная, эндокринная, моторная, всасывательная, выделительная и иммунокомпетентная.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав