АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ, СУСТАВЫ, ДИАРТРОЗЫ

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение, articulatio synovialis (греч. arthron — сустав, отсюда arthritis — воспаление сустава). В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

■ 1. Суставные поверхности, fades articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2 — 0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнт­ны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так назы­ваемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).

2. Суставная капсула, capsula articularis, окружая герметически
суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их
суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Она состоит из
наружной фиброзной мембраны, membrdna fibrosa, и внутренней синовиаль­
ной, membrana synovialis. Синовиальная мембрана покрыта на стороне,
обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие
чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава
липкую прозрачную синовиальную жидкость — синовию, synovia, наличие
которой уменьшает трение суставных поверхностей. Синовиальная мембрана
оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие
отростки, называемые синовиальными ворсинками, villi synovidles. Кроме
того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиаль­
ные складки, plicae synovidles, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда
синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них
снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки,
plicae adiposae, примером которых могут служить plicae alares коленного
сустава.

Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешкообразные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны — синовиальные сумки, bursae synovidles, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи выполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.

3. Суставная полость, с a vitas articularis, представляет гермети­
чески закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверх­
ностями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной
полостью, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и
смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме
того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава
благодаря сцеплению поверхностей. Она служит также буфером, смягчающим
сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах —
это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей.
Между суставньгми поверхностями имеется отрицательное давление (меньше
атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление.
(Этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям атмосферного
давления при некоторых заболеваниях их, из-за чего такие больные могут
предсказывать ухудшение погоды.)

При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость

сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся. В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицатель­ного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесустав-ные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укреп­ляющий аппарат сустава.

В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняю­щие суставные поверхности, — внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок — дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares (meniscus, лат. — полумесяц), или в форме хрящевых ободков, Idbra articularia (суставные губы).

Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динами­ческой нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротив­ление толчкам и содействуя движению в суставах.

Биомеханика суставов. В организме живого человека суставы играют тройную роль: 1) они содействуют сохранению положения тела; 2) участ­вуют в перемещении частей тела в отношении друг друга и 3) являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции. По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки гео­метрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара — вокруг трех и более осей.

В суставах движения совершаются вокруг трех главных' осей.

Различают следующие виды движений в суставах:

1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание
(flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разги­
бание (extensio), т. е. увеличение этого угла.

2. Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси — приведение
(adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение

(abductio), т. е. удаление от нее.

3. Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнут-
ри (pronatio) и кнаружи (supinatio).

4. Круговое движение (circumductio), при котором совершается
переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг,
а вся кость — фигуру конуса.

Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также уда­ление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растяги­вании пальцев.

Характер движения в суставах обусловливается формой суставных по­верхностей. Объем движения в суставах зависит от разности в величине сочленяющихся поверхностей. Если, например, суставная ямка представляет по своему протяжению дугу в 140°, а головка в 210°, то дуга движения будет равна 70°. Чем больше разность площадей суставных поверхностей, тем больше дуга (объем) движения, и наоборот. Движения в суставах, кроме уменьшения разности площадей сочленовных поверхностей, могут ограничиваться еще различного рода тормозами, роль которых выполняют некоторые связки, мышцы, костные выступы и т. п. Так как усиленная

физическая (силовая) нагрузка, вызывающая рабочую гипертрофию костей, связок и мышц, приводит к разрастанию этих образований и ограничению подвижности, то у различных спортсменов замечается разная гибкость в суставах в зависимости от вида спорта. Например, плечевой сустав имеет больший объем движений у легкоатлетов и меньший у тяжелоатлетов. Если тормозящие приспособления в суставах развиты особенно сильно, то движения в них резко ограничены. Такие суставы называют тугими..

На величину движений влияют и внутрисуставные хрящи, увеличиваю­щие разнообразие движений. Так, в височно-нижнечелюстном суставе, относя­щемся по форме суставных поверхностей к двуосным суставам, благодаря присутствию внутрисуставного диска возможны троякого рода движения.

Закономерности расположения связок. Укрепляющей частью сустава являются связки, ligamenta, которые направляют и удерживают работу суставов; отсюда их делят на направляющие и удерживающие. Число связок в теле человека велико, поэтому, чтобы лучше их изучить и запом­нить, необходимо знать общие законы их расположения.

1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг опре­
деленной оси вращения данного сустава и потому распределяются
в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей.

2. Связки располагаются: а) перпендикулярно данной оси вра­
щения и б) преимущественно поконцамее.

3. Они лежат в плоскости данного движения сустава.

Так, в межфаланговом суставе с одной фронтальной осью вращения направляющие связки располагаются по бокам ее (ligg. collateralia) и вертикально. В локтевом двуосном суставе ligg. collateralia также идут вертикально, перпендикулярно фронтальной оси, по концам ее, a lig. anulare располагается горизонтально, перпендикулярно вертикальной оси. Наконец, в многоосном тазобедренном суставе связки располагаются в раз­ных направлениях.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав