АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Семенные пузырьки, vesiculae semindles (рис. 172), лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый семенной пузырек представляет собой сильно извитую трубку, имеющую в расправленном виде длину до 12 см, в нерасправленном — 5 см. Нижний заостренный конец семенного пузырька переходит в узкий

Рис. 172. Семенные пузырьки и предстательная железа.

1 — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3, 20 — ureter (dexter et sinister); 4 — ductus defe-rens; 5, 19 — ampulla ductus deferentis (dexter et sinister); 6, 18 — vesicula semina-lis (dexter et sinister); 7 — ductus excreto-rius; 8 — ductus ejaculatorius; 9 — lobus dexter prostatae; 10 — tun. mucosa urethrae; //-pars prostatica urethrae; 12 — pars membranacea urethrae; 13 — gl. bulbourethra-lis; 14, 15 — m. transversus perinei profundus; 16 — fascia diaphragmatis urogenitalis supe­rior; /7 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior.

выделительный про­ток, ductus excretorius, кото­рый соединяется под острым углом с ductus deferens той же стороны, образуя вместе с ним семяв ы брасы ва го-щи й проток, ductus ejacula­torius. Последний представляет собой тоненький каналец, ко­торый, начавшись от места слияния ductus deferens и ductus excretorius, проходит че­рез тощу предстательной желе­зы и открывается в пред­стательную часть мочеиспуска- тельного канала узким отвер­стием у основания семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего про­тока около 2 см. Стенки семенных пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Семенные пузырьки представляют собой сек­реторные органы, которые вырабатывают жидкую часть семени.

Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni.

Ductus deferens и семенные пузырьки иннервируются plexus deferentialis, образо­ванным нервами из plexus hypogastricus inferior.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК И ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с по­мощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus sper-maticus (рис. 173), входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferen-tiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового ка­нала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубо­кого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и

Рис. 173. Мошонка и семенной канатик; вид спереди.

1 — glans penis; 2 — наружные волокна m. cremaster; 3 — кожа мошонки; 4 — septum scroti; 5 — tun. dartos; 6 — т. cremaster; 7 — fascia spermatica interna; H — tun. vaginalis testis; 9 — testis; 10 — caput epididymidis; // — plexus pampiniformis; 12 — ductus deferens; 13 — annulus inguinalis superficialis.

человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза наблюдается опускание яичка, descensus testis. У зародыша яички располо­жены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яич­ка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis, состоя­щий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. Парал­лельно росту зародыша яичко зани­мает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее вы­хода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая

на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. По processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через ко­торый могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии.

При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной по­лости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у жи­вотных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией разви­тия — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, rdphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин.

■ Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cre­master, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими (рис. 174).

Рис. 174. Схема оболочек яичка и семен­ного канатика.

/, 14 — cutis; 2 — fascia m. obliqui externi abdomi-nis; 3 — m. obliquus externus abdominis; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — fascia transversalis; 7 — peritoneum; К — a. et v. testiculares (plexus pampiniformis); 9, 10, 12 — сосуды и нервы семенного канатика и яичка; 11 — ductus deferens; 13 — funiculis spermati-cus; 15 — tun. dartos; 16, 27 — fascia spermatica externa; 17 — fascia cremasterica; 18, 26 — m. cre-master; 19, 25 — fascia spermatica interna; 20- testis; 21 — tun. vaginalis testis (lam. parietalis). 22 — tun. vaginalis testis (lam. visceralis); 23 — cavum vaginale; 24 — epididymis.

ляет собой продолжение ностного пахового кольца; называется fascia cremasterica.

5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон,
являющихся продолженем m. transversus abdominis (см. «Миология»).
При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху.

6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, рас­
положена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение
fascia transversalis, охватывает кругом все составные части семенного ка­
натика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его сероз­
ного покрова.

7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, про­
исходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный
мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis — пристеночная плас-

Рис. 175. Мужские половые органы (пред­стательная железа и пещеристые тела), мо­чевой пузырь (мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал вскрыты).

1,2 — tun. muscularis (stratum externum и stratum medium); 3 — tela submucosa; 4 — plica interureterica; 5 — trigonum vesicae; 6 — ostium urethrae internum; 7 — substantia muscula­ris prostatae; 8 - pars prostatica urethrae; 9 - prostata; 10 — gl. bulbourethralis; // — bulbus penis; 12 — corpus cavernosum penis; 13 — tun. albuginea; 14 — glans penis; 15 — preputium; 16 — ostium urethrae externum; 17 — fossa navicularis; 18 — lacunae urethrales; 19 — cutis; 20 — corpus spongiosum penis; 21 — ductus glandulae bulbourethralis (устья); 22 — crus penis; 23 — pars membranacea urethrae; 24 — ductus prostatici (устья); 25 — colliculus seminalis 26 — ostium ureteris dextrum; 27 — plicae mucosae; 28 — ureter dexter.

тинка и lamina visceralis — висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тес­но срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) вис­церальная пластинка заходит в щеле-видное пространство между ними, обра­зуя sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висце­ральная пластинка переходит в париеталь­ную. Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висце­ральной пластинок имеется щелевидное-пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопить­ся большое количество серозной жид­кости и обусловить водянку яичка.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член, penis, составляет вмес­те с мошонкой наружные половые ор­ганы. В его состав входят три тела: парное пещеристое, corpus cavernosum penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью неисчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью (рис. 175).

■ Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют сгпга penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, tunica albuginea corporum caver-nosorum, которая в промежутке между ними образует septum penis. Соот­ветственно перегородке на верхней поверхности находится борозда для v. dor-salis penis, а на нижней поверхности — для corpus spongiosum penis.

Corpus spongiosum penis, покрытое tunica albuginea corporis spongiosi, ле­жит снизу пещеристых тел члена и пролизано во всю длину мочеиспуска­тельным каналом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, glans penis, а сзади луковицу — bulbus penis.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, radix penis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans penis. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом, corpus penis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, dorsum penis. К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis. На головке члена имеется вертикальная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona gldndis, а сужение позади него — со Пит gldndis.

Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти, prepi'itium. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum preputii. Вокруг corona glandis и на внутреннем Листке крайней плоти рас­положены различной величины сальные железки, gldndulae preputidles. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, соби­рающейся в желобе между glans penis и preputium. Между головкой и крайней плотью остается пространство — полость крайней плоти, открываю­щееся спереди отверстием, которое пропускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности члена, по средней линии от frenulum preputii, внизу заметен шов, rdphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов прости­рается кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена соеди­няются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками.

Величина penis изменяется в зависимости от количества крови в камерах пещеристых и губчатого тел. Кровь приносится к половому члену через аа. profundae et dorsalis penis. Артериальные ветви, проходя в соединитель­нотканных перегородках, распадаются на тонкие завитковые артерии, ко­торые открываются прямо в кавернозные пространства. Отводящие кровь вены, venae cavernosae, начинаются частью в центральных участках пеще­ристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. profundae penis и в v. dorsalis penis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пещеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции.

Сосуды и нервы: артерии полового члена являются ветвями a. femoralis (аа. ри-dendae externae) и a. pudenda interna. Венозный отток происходит по vv. dorsales penis superficialis et profundae в v. femoralis и в plexus venosus vesicalis. Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguinales и узлы полости малого таза.

Афферентная иннервация проводится по п. pudendus, эфферентная симпатическая — из plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая — nn. erigentes.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускатель­ный канал через ductus ejaculatorius. Мочеиспускательный канал проходит

7 г

Рис. 176. Срединный сагиттальный разрез мужского таза.

I — prostata: 2 — vesica urinaria; 3 — ostiutn ureteris; 4 — intestinum tenue; 5 — vesicula seminalis; 6 —
rectum; 7 — m. sphincter ani externus: 8 — anus; 9 — urethra (pars membranacea); 10 —m. bulbospongiosus;

II — bulbus penis; 12 — testis; IS — plexus pampiniformis; 14 — glans penis; 15 — corpus spongiosum
penis: 16 — corpus cavernosum penis; 17 — symphysis pubica; 18 — diaphragma urogenitale.

через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa (см. рис. 175, рис. 176).

1. Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому
пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около
2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наибо­
лее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней
стенке находится небольшое срединное возвышение — colliculus seminalis, се­
менной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка
щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный
в толще предстательной железы, который носит название utriculus prosta-
ticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого
образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из
которых у женщины развиваются матка и влагалище. По сторонам от
входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие от­
верстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Лате-
рально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочис­
ленные отверстия простатических железок.

По окружности предстательной части мочеиспускательного канала име­ется, кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой учас­
ток мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстатель­
ной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот
отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее

узким из. всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не про­рвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.

3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равно­мерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять рас­ширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процес­сов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa, и заднюю — остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются много­численные железки — glandulae urethrales¹. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления — lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от под-слизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprosta-tica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogeni­tale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspen-sbrium penis, соединияющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Из­мерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea — 4,5 мм, наружное отверстие — 5,7 мм, сере­дина pars prostatica — 11,3 мм, в области bulbus — 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать макси­мальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica — из ветвей а. гес-talis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea — из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa — из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa — к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из nn. perinei и п. dorsalis penis (из п. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

¹ Старое название «glandulae Littre», откуда название воспаления — литтреит. 342

Рис. 177. Схема семявыносящих путей.

1 — testis; 2 — tun. albuginea; 3 — septula tes-tis; 4 — tubuli seminiferi contorti; 5 — tubuli seminiferi recti; 6 — rete testis; 7 — mediastinum testis; Я — ductuli efferentes testis; 9 — ductus epididymidis; 10 — epididymis; //— duetus de-ferens; 12 — vesicula seminalis; 13 — vesica urinaria; 14 — prostata; /5 — устье duetus ejacu-latorius; 16 — pars prostatica urethrae; 77 —gl. bulbourethralis; IS — corpus cavernosum penis; 19 — corpus spongiosum penis; 20 — glans penis.

Акт мочеиспускания осущест­вляется следующим образом: со­кращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пу­зыря, которая поступает в мо­чеиспускательный канал, откры­вающийся благодаря расслабле­нию своих сфинктеров: непроиз­вольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (т. sphincter ureth­rae).

У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выпол­няющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении назван­ных сфинктеров.

В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мо­чевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся уретра, а у муж­чин — прецстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала, а также эластиче­ская ткань, заложенная в стенках уретры.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав