АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нервы — производные мозга
К этой группе относятся nn. olfactorii и п. opticus (см. рис. 272).
Обонятельные нервы (I)
Nn. olfactorii, обонятельные нервы, развиваются из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Они содержат висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов восприятия химического раздражения. Поскольку нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют узла, а представляют собой совокупность тонких нервных нитей, ftla olfacto-ria, числом 15 — 20, которые являются центральными отростками обонятельных клеток, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки носовой полости. Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa в верхней стенке носовой полости и затем оканчиваются в bulbus olfactorius, продолжающуюся в tractus et trigonum olfactorium.
Зрительный нерв (II)
N. opticus, зрительный нерв, в процессе эмбриогенеза вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга, а в процессе филогенеза связан со средним мозгом, возникающим в связи с рецептором света, чем и объясняются его прочные связи с этими отделами головного мозга. Он является проводником световых раздражений и содержит соматически-чувствительные волокна. Как производное мозга он не имеет узла, так же как и I пара черепных нервов, а входящие в его состав афферентные волокна составляют продолжение нейритов мультиполярных нервных клеток сетчатки
20* 579
глаза. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, п. opticus покидает глазницу через canalis opticus и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует перекрест, chiasma opticum, лежащий в sulcus chiasmatis клиновидной кости (перекрест неполный, перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва). Продолжением зрительного пути за хиазмой служит tractus opticus, оканчивающийся в corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami и в верхнем холмике крыши среднего мозга (подробно см. «Орган зрения»). Между обеими сетчатками имеется связь посредством нервного пучка, идущего через передний угол перекреста. Эта связь аналогична комиссуральным связям полушарий мозга. Наличие указанной связи • объясняет тот факт, что при повреждениях или заболеваниях одного глаза имеются выпадения поля зрения и в другом глазу.
Топография ядер черепных нервов, места входа их в мозг или выхода из него и из полости черепа представлены в табл. 2.
Черепные нервы
|
|
|
| Таблица 2
|
|
|
| Место выхода нерва
| Место выхода нерва
| Номер пары
| Название ядер'
| Топография ядер
| из мозга или входа
| из полости черепа
| и название
|
|
| нерва в него
| или входа в нее
| I. Обонятельные
| _
| _
| Bulbus olfactorius
| Lamina, cribrosa 6s-
| нервы, nn. ol-
|
|
|
| sis etrirnoidalis
| factorii
|
|
|
|
| II. Зрительный
| —
| —
| Chiasma opticum,
| Canalis opticus
| нерв, п. op-
|
|
| на основании
|
| ticus
|
|
| мозга
|
| III.Глазодвига-
| a) nucleus п. оси-
| a) tegmentum pe-
| Sulcus medialis ре-
| Fissura orbitalis
| тельный
| lomotorii;
| dunculi cerebri,
| dunculi cerebri,
| superior
| нерв, п. oculo-
|
| на уровне верх-
| fossa interpedun-
|
| motorius
|
| них холмиков
| cularis
|
|
|
| крыши среднего
|
|
|
|
| мозга;
|
|
|
| б) nucleus accesso-
| б) там же, где и
|
|
|
| rius и непарное
| предыдущее яд-
|
|
|
| срединное
| ро, медиальнее
|
|
|
|
| и кзади от него
|
|
| IV. Блоковой
| Nucleus n. troch-
| Tegmentum pedun-
| Дорсально, поза-
| Fissura orbitalis su-
| нерв, п. troch-
| learis
| culi cerebri, на
| ди холмиков
| perior
| learis
|
| уровне нижних
| крыши среднего
|
|
|
| холмиков кры-
| мозга, из верх-
|
|
|
| ши среднего
| него мозгового
|
|
|
| мозга
| паруса;огибает
|
| V. Тройничньп
| a) nucleus motori-
| а) в верхней части
| МО /ККИ MO3I а
Спереди от сред-
| N. opthtalmicus —
| нерв, п. tri
| us n. trigemini;
| pars dorsalis
| ней мозжечко-
| fissura orbitalis
| geminus
|
| pontis, наиболее
| вой ножки (пе-
| superior, n. ma-
|
|
| медиально в от-
| редний отдел Н-
| xillaris — fora-
|
|
| ношении других
| nea trigeminofa-
| men rotundum,
|
|
| ядер;
| cialis)
| n. mandibula-
|
|
|
|
| ris — foramen
|
|
|
|
| ovale
|
| 6) nucleus ponti-
| б) там же, где и
|
|
|
| nus n. trigemi-
| предыдущее яд-
|
|
|
| ni;
| ро, латеральнее
|
|
|
|
| него;
|
|
|
| в) nucleus spina-
| в) является про-
|
|
|
| lis n. trigemini;
| должением пре-
|
|
|
|
| дыдущего по
|
|
|
|
| всему протяже-
|
|
|
|
| нию продолго-
|
|
|
|
| ватого мозга;
|
|
|
Продолжение табл. 2
|
|
|
| Место выхода нерва
| Место выхода нерва
| Номер пары
| Название ядер
| Топография ядер
| из мозга или входа
| из полости черепа
| и название
|
|
| нерва в него
| или входа в нее
|
| г) nucleus tractus
| г) в покрышке
|
|
|
| mesencephalici
| ножки мозга,
|
|
|
| п. trigemini
| латеральнее во-
|
|
|
|
| допровода сред-
|
|
|
|
| него мозга
|
|
| VI. Отводящий
| Nucleus n. abdu-
| Дорсальная часть
| Задний край мос-
| Fissura orbitatalis
| нерв. п. ab-
| centis
| моста, в обла-
| та, в борозде
| superior
| ducens
|
| сти colliculus fa-
| между мостом
|
|
|
| cialis
| и пирамидой
|
| VII. Лицевой
| Nucleus n. facialis
| Дорсальная часть
| Сзади от средней
| Porus acusticus in-
| нерв, п. facia-
|
| моста, formatio
| мозжечковой
| ternus — cana-
| lis (n. inter-
|
| reticularis
| ножки ^(задний
| lis facialis — fora-
| medius)
|
|
| отдел linea tri-
| men stylomastoi-
|
|
|
| geminofacialis)
| deum
|
| a) nucleus solitari-
| а) дорсальная
|
|
|
| us
| часть моста;
|
|
|
| 6) nucleus saliva-
| б) в formatio reti-
|
|
|
| torius superior
| cularis, pars dor-
|
|
|
|
| salispontis(flop-
|
|
|
|
| сальнее ядра ли-
|
|
|
|
| цевого нерва)
|
|
| VIII. Преддверно-
|
| В области лате-
| Латеральнее п. fa-
| Porus acusticus in-
| улитковый
|
| рального угла
| cialis, на заднем
| ternus
| нерв, п. ves-
|
| ромбовидной
| крае моста, ла-
|
| tibulococh-
|
| ямки (area ves-
| терально от
|
| learis:
|
| tibularis)
| оливы
|
| pars cochlea-
| Nuclei cochleares
|
|
|
| ris
| ventralis et dor-
|
|
|
|
| salis
|
|
|
| pars vestibu-
| Nuclei vestibulares
|
|
|
| laris
| medialis, latera-
|
|
|
|
| lis, superior et
|
|
|
|
| inferior
|
|
|
| IX. Языкогло-
| a) nucleus solita-
| а) в продолгова-
| Ниже двух преды-
| Foramen jugulare
| точный нерв,
| rius;
| том мозге дор-
| дущих, в верх-
|
| п. glossopha-
|
| сально, в облас-
| ней части sulcus
|
| ryngeus
|
| ти trigonum n.
| dorsolateralis,
|
|
|
| vagi как продол-
| идущей дор-
|
|
|
| жение ядра это-
| сальнее оливы
|
|
|
| го нерва;
|
|
|
| 6) nucleus saliva-
| б) клетки ядра
|
|
|
| torius inferior;
| рассеяны в for-
|
|
|
|
| matio reticularis
|
|
|
|
| продолговато-
|
|
|
|
| го мозга между
|
|
|
|
| nucleus ambigu-
|
|
|
|
| us и ядром оли-
|
|
|
|
| вы;
|
|
|
| в) nucleus am-
| в) formatio reticu-
|
|
|
| biguus
| laris продолго-
|
|
|
|
| ватого мозга
|
|
| X. Блуждаю-
| a) nucleus solita-
| а) в области tri-
| Из той же бороз-
| Foramen jugulare
| щий нерв, п.
| rius;
| gonum п. vagi,
| ды, что и п. glos-
|
| vagus
|
| в продолгова-
| sopharyngeus,
|
|
|
| том мозге;
| каудальнее по-
|
|
|
|
| следнего
|
|
Продолжение табл. 2
Номер пары и название
Название ядер
Топография ядер
Место выхода нерва
из мозга или входа
нерва в него
Место выхода нерва
из полости черепа
или входа в нее
XI. Добавочный нерв, п. acces-sorius
XII. Подъязычный нерв, п. пуро-glossus
б) nucleus dor-salis n. vagi;
в) nucleus ambi-guus
a) nucleus ambi-guus;
6) nucleus spinalis n. accessorii
Nucleus n. glossi
б) в той же об ласти, дорсаль- нее предыду щего;
в) formatio reticu- laris продолго ватого мозга, глубже nucleus dorsalis n. vagi
а) в продолгова том мозге, как продолжение одноименного ядра X, IX пар;
б) в спинном мозге, в про межутке между передним и зад ним рогами се рого вещества
В продолговатом мозге, в области trigonum nervi hypoglossi
Radices crania-les — из той же борозды, что и п. vagus, но еще более каудально
Radices spinales — между передними и задними корешками шейных нервов, на уровне С"ц — Су сегментов
Sulcus ventrola-teralis продолговатого мозга, между пирамидой и оливой
Foramen jugulare
Canalis hypoglos-salis
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ СОМЫ
Каждый нерв распределяется посредством своих волокон в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветвления данного кожного или мышечного нерва. Такая иннервация называется периферической, или зональной. Знание ее весьма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 336 представлена периферическая иннервация кожи. Что касается иннервации мышц, то о ней говорилось при описании каждой мышцы. Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 337. Так как большинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствительных расстройств в общем соответствует области, снабжаемой данным нервом. Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действительности всегда значительно меньше указанных на схеме. Это зависит от частичного «перекрытия» данного нерва соседними и от их многочисленных связей. С этой точки зрения каждую область данного нерва можно разделить на три зоны:
1. Автономная зона, снабжаемая только данным нервом; при поврежде нии его наступает полная анестезия.
2. Смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними; при повреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувстви тельности — гипестезия.
3. Максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частично данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.
Рис. 336. Схема периферической чувствительной иннервации.
/ — п. ophthalmicus (V пара, 1-я ветвь); 2 — п. maxillaris (V пара, 2-я ветвь); 5 — п. mandibularis (V пара, 3-я ветвь); 4 - п. auricularis magnus (от plexus cervicalis); 5 — п. occipitalis minor (от plexus cervicalis); б - п. occipitalis major (С//); 7 - г. auricularis п. vagi; S — п. transversus colli (от plexus cervicalis); 9, 21 — задние ветви шейных нервов; 10 — rr. supraclaviculares mediates et intermedii (от plexus cervicalis); 11 — n. axillaris (от plexus brachialis); 72 — nn. intercostales (rr. cutanei anteriores); 13 — nn. intercostales (rr. cutanei laterales); ^ — n. iliohypogastricus (от plexus lumbalis); /5, 16 —i. femoralis и r. genitalis n. genitofemoralis (от plexus lumbalis); 17 —n. cutanens femoris lateralis (от plexus lumbalis); 18 - rr. cutanei anteriores (от п. femoralis); 19 — r. cutaneus n. obturatorii; 20 - rr. perineales n. cutanei femoris posterioris; 22 — rr. dorsales nn. thoracicorum; 23 — rr. dorsales nn. lumbalium; 24 — rr. dorsales nn. sacralium (от nn. clunium medii); 25 — nn. clunium siperiores; 26 — nn. clunium inferiores; 27 —n. cutaneus i'cmoris posterior.
Сегментарная, или корешковая, иннервация (рис. 338). Сообразно сегментарному строению организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сегментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинномозговой узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в
Рис. 337. Корешковая и периферическая иннервация мышц (схема).
Мышца 2 иннервируется lull спинномозговыми сегментами; мышца 1 иннервируется /, // и /// спинномозговыми сегментами; 3, -/ — нервы; 5, 6, 7 — корешки; 8, 9 — группы клеток в передних рогах; 10 — задний рог.
процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе с ним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент. В результате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментар-
Рис. 338. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже. Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи.
ную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 338. В отличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов зоны корешковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному заднему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом. Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, как показано на рис. 338. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулит) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующий данному корешковому поясу кожи. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тремя соседними нервными сегментами. Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности. Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три соседних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при определении области поражения спинного мозга надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ кожной анестезии на 1 —2 сегмента.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав
|