АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервы — производные мозга

К этой группе относятся nn. olfactorii и п. opticus (см. рис. 272).

Обонятельные нервы (I)

Nn. olfactorii, обонятельные нервы, развиваются из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Они содержат висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов восприятия химического раздраже­ния. Поскольку нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют узла, а представляют собой совокупность тонких нервных нитей, ftla olfacto-ria, числом 15 — 20, которые являются центральными отростками обонятель­ных клеток, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки носовой полости. Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa в верхней стенке носовой полости и затем оканчиваются в bulbus olfactorius, продолжающуюся в tractus et trigonum olfactorium.

Зрительный нерв (II)

N. opticus, зрительный нерв, в процессе эмбриогенеза вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга, а в процессе филогенеза связан со средним мозгом, возникающим в связи с рецептором света, чем и объясня­ются его прочные связи с этими отделами головного мозга. Он является проводником световых раздражений и содержит соматически-чувствительные волокна. Как производное мозга он не имеет узла, так же как и I пара черепных нервов, а входящие в его состав афферентные волокна составляют продолжение нейритов мультиполярных нервных клеток сетчатки

20* 579

глаза. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, п. opticus покидает глазницу через canalis opticus и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует перекрест, chiasma opticum, лежащий в sulcus chiasmatis клиновидной кости (перекрест неполный, перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва). Продолжением зрительного пути за хиазмой служит tractus opticus, оканчивающийся в corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami и в верхнем холмике крыши среднего мозга (подробно см. «Орган зрения»). Между обеими сетчатками имеется связь посредством нервного пучка, идущего через передний угол перекреста. Эта связь аналогична комиссуральным связям полушарий мозга. Наличие указанной связи • объяс­няет тот факт, что при повреждениях или заболеваниях одного глаза имеются выпадения поля зрения и в другом глазу.

Топография ядер черепных нервов, места входа их в мозг или выхода из него и из полости черепа представлены в табл. 2.

Продолжение табл. 2

Номер пары и название

Название ядер

Топография ядер

Место выхода нерва

из мозга или входа

нерва в него

Место выхода нерва

из полости черепа

или входа в нее

XI. Добавочный нерв, п. acces-sorius

XII. Подъязычный нерв, п. пуро-glossus

б) nucleus dor-salis n. vagi;

в) nucleus ambi-guus

a) nucleus ambi-guus;

6) nucleus spinalis n. accessorii

Nucleus n. glossi

б) в той же об­
ласти, дорсаль-
нее предыду­
щего;

в) formatio reticu-
laris продолго­
ватого мозга,
глубже nucleus
dorsalis n. vagi

а) в продолгова­
том мозге, как
продолжение
одноименного
ядра X, IX пар;

б) в спинном
мозге, в про­
межутке между
передним и зад­
ним рогами се­
рого вещества

В продолговатом мозге, в об­ласти trigonum nervi hypoglossi

Radices crania-les — из той же борозды, что и п. vagus, но еще более каудально

Radices spinales — между перед­ними и задни­ми корешками шейных нервов, на уровне С"ц — Су сегментов

Sulcus ventrola-teralis продол­говатого мозга, между пирами­дой и оливой

Foramen jugulare

Canalis hypoglos-salis

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ СОМЫ

Каждый нерв распределяется посредством своих волокон в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветв­ления данного кожного или мышечного нерва. Такая иннервация называется периферической, или зональной. Знание ее весьма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 336 представлена периферическая иннервация кожи. Что касается иннервации мышц, то о ней говорилось при описании каждой мышцы. Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 337. Так как большинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствительных расстройств в общем соответствует области, снабжа­емой данным нервом. Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действительности всегда значительно меньше указанных на схеме. Это зависит от частичного «перекрытия» данного нерва соседними и от их многочисленных связей. С этой точки зрения каждую область данного нерва можно разделить на три зоны:

1. Автономная зона, снабжаемая только данным нервом; при поврежде­
нии его наступает полная анестезия.

2. Смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними;
при повреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувстви­
тельности — гипестезия.

3. Максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь
частично данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не
нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.

Рис. 336. Схема периферической чувствительной иннервации.

/ — п. ophthalmicus (V пара, 1-я ветвь); 2 — п. maxillaris (V пара, 2-я ветвь); 5 — п. mandibularis (V пара, 3-я ветвь); 4 - п. auricularis magnus (от plexus cervicalis); 5 — п. occipitalis minor (от plexus cervicalis); б - п. occipitalis major (С//); 7 - г. auricularis п. vagi; S — п. transversus colli (от plexus cervicalis); 9, 21 — задние ветви шейных нервов; 10 — rr. supraclaviculares mediates et intermedii (от plexus cervicalis); 11 — n. axillaris (от plexus brachialis); 72 — nn. intercostales (rr. cutanei anteriores); 13 — nn. intercostales (rr. cutanei laterales); ^ — n. iliohypogastricus (от plexus lumbalis); /5, 16 —i. femoralis и r. genitalis n. genitofemoralis (от plexus lumbalis); 17 —n. cutanens femoris lateralis (от plexus lumbalis); 18 - rr. cutanei anteriores (от п. femoralis); 19 — r. cutaneus n. obturatorii; 20 - rr. perineales n. cutanei femoris posterioris; 22 — rr. dorsales nn. thoracicorum; 23 — rr. dorsales nn. lumbalium; 24 — rr. dorsales nn. sacralium (от nn. clunium medii); 25 — nn. clunium siperiores; 26 — nn. clunium inferiores; 27 —n. cutaneus i'cmoris posterior.

Сегментарная, или корешковая, иннервация (рис. 338). Сообразно сегмен­тарному строению организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сегментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинномозговой узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в

Рис. 337. Корешковая и перифе­рическая иннервация мышц (схема).

Мышца 2 иннервируется lull спинно­мозговыми сегментами; мышца 1 иннер­вируется /, // и /// спинномозговыми сегментами; 3, -/ — нервы; 5, 6, 7 — ко­решки; 8, 9 — группы клеток в передних рогах; 10 — задний рог.

процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе с ним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент. В результате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных кореш­ковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментар-

Рис. 338. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже. Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи.

ную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 338. В отличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов зоны корешковой иннер­вации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному заднему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствую­щую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называе­мую корешковым поясом. Корешковые, или сегментарные, зоны чувстви­тельной иннервации идут на коже полосами, как показано на рис. 338. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегмен­тарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспале­нии заднего корешка (радикулит) появляются опоясывающие боли или опоя­сывающий лишай, точно соответствующий данному корешковому поясу кожи. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тремя соседними нервными сегментами. Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности. Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три соседних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при определении области поражения спинного мозга надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ кожной анестезии на 1 —2 сегмента.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав