Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов

N. hypoglossus, подъязычный нерв, есть результат слияния 3 — 4 спинно­мозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолго-

Рис. 320. Схема начала ветвления и связей подъ­язычного нерва.

/-fossa rhomboidea; 2 - canalis hypoglossalis; 3 — соединитель­ные ветви подъязычного нерва с верхним симпатическим шей­ным узлом и с нижним узлом блуждающего нерва; 4 — п. hy-poglossus; 5,6 — ветви подъязыч­ного нерва к мышцам языка;

7 — ветви к m. geniohyoideus;

8 — os hyoideum; 9 — ветвь к
щитоподъязычной мышце; 10 —
ветви к грудино-подъязычной
мышце; // — ветви к грудино-
щитовидной мышце; 12 — ветвь
к лопаточно-подъязычной мыш­
це; 13 — внутренняя яремная
вена; 14 — нижний корешок шей­
ной петли; 15 — верхний корешок
шейной петли; 16 — внутренняя
яремная вена; П - внутренняя
сонная артерия; IS — nn. cervi-
cales; 19 — nucl. n. hypoglossi.

ватого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10—15), а также связь с передними ветвями I и И шейных нервов в виде ansa cervicalis (см. рис. 272; рис. 320).

Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двига­тельные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатичес­кие волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с п. lingualis, с нижним узлом п. vagi, с I и II шейными нервами.

Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложен­ное в продолговатом мозге, в области trigonum n. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I — II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalis hypoglossalis, спускается по латеральной стороне a. carotis interna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверх­ности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.

При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пиро­гова имеет большую площадь и наоборот. У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе

Рис. 321. Схема связей подъязычного нерва с шейными спинномозговыми нервами.

/ — ветви к m. rectus capitis anterior и к т. longus capitis; 2 — пучок волокон из С] в составе radix superior n. hypoglossi; 3 — п. hypoglossus; 4 — ветвь к m. geniohyoideus; 5 — ветвь к m. thyrohyoideus; б — radix superior п. hypoglossi; 7 - rr. musculares; 8 — radix inferior шейного сплетения в составе шей­ной петли.

ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяет­ся с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю — ansa cervicalis (рис. 321). Следовательно, ansa cervicalis — шей­ная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъя­зычного) с первым сплетением спин­номозговых нервов, шейным сплете­нием. От этой петли иннервируют-ся мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoi­deus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединив­шихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действую­щими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

Нервы жаберных дуг

К этой группе относятся V, VII, IX и X черепные нервы, которые как гомологи задних корешков спинномозговых нервов снабжены лежащими вне мозга нервными узлами с находящимися в них псевдоуниполярными клетками. Эти нервы развиваются в связи с задним (ромбовидным) мозгом. Наряду с чувствительными волокнами они содержат в себе и двигатель­ные, иннервирующие мускулатуру жаберного аппарата.

Типичный висцеральный нерв у рыб, обслуживающий висцеральную (жа­берную) дугу, обычно состоит из наджаберного узла, ganglion epibranchiale (от греч. branchiae — жабры), преджаберной ветви, ramus pretrematicus, состоя­щей из чувствительных волокон, и зажаберной ветви, ramus posttrematicus, содержащей и чувствительные, и двигательные волокна. Чувствительные волокна обеих ветвей являются отростками нейронов, лежащих в наджабер­ном узле, а двигательные проходят мимо узла, как в спинномозговом нерве. Эти характерные черты строения типичного висцерального нерва и будут проявляться более или менее отчетливо в строении указанных нервов.

Рис. 322. Схема тройничного нерва.

/ - gangl. trigeminale; 2 —
первая ветвь п. trigemi-
ni; 3 - вторая ветвь п.
trigemini; 4 — третья

ветвь п. trigemini; 5 — дно IV желудочка; б — п. lingualis; 7 — ветви к жевательной мускула­туре.

В этой группе будут описаны также XI пара, п. accessorius, который явля­ется отщеплением X нерва, и VIII пара, п. vestibulocochlearis. Последний является афферентным нервом, обособившимся в процессе развития от лице­вого нерва, и поэтому, хотя он и не относится к нервам жаберных дуг, данные о нем будут изложены после VII пары.

Тройничный нерв (V)

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жабер­ной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых обо­лочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322).

В качестве нерва первой жаберной дуги п. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединя­ющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensbria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него неболь­шую полость, cdvum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus me-sencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви эти следующие: первая, или глазная, п. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, п. maxilldris, и третья, или нижнечелюстная, П. mandibula-ris. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободйо под последним и затем присоединя­ется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слия­ния двух нервов животных: 1) п. ophthalmicus profundus, или п. trigeminus I, и 2) п. maxillomandibularis, или п. trigeminus И. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двой­ным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший п. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют п. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцераль­ного нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей п. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетатив­ные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясня­ется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с п. ophthalmicus — ganglion ciliare, с п. maxillaris — g. pterygopalatinum, с п. mandibularis — g. oticum и с п. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibulare.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis su­perior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: п. frontalis, п. lacrimalis и п. nasociliaris.

1. N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей
глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он
называется п. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века
и медиального угла глаза.

2. N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее,
оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в
слезную железу п. lacrimalis соединяется с п. zygomaticus (от второй

Рис. 323. Нервы глазницы; вид сверху.

/-m. levator palpebrae superioris; 2 - gl. lacrimalis; 3 - т. rectus oculi superior; 4 — n. lacrimalis: 5 - m. rectus oculi lateralis; 6 - fossa cranii media; 7 - m. temporalis; 8 - m. pterygoideus lateralis: 9 - n. mandi-buluris; /W — n, uccessorius; // — n. vagus; 12 - n. glossopharyngcus; /.? - n. cochlearis VIM пары: 14 - p. vostibularis VIII пары: /5 — n. facialis: 16, 18 - n. abducens; /7 - n. irigeminus: /9 - gangl. trigeminulc; 2Й - n. oculo-mutorius; 21 -a. caroiis internu: 22 - n. maxil-htris; 2i - n. opticus: 24 - n. ophthalmicus: 25 — n. trochlcaris; ^6 — m. obliquus oculi supe­rior; 27- lam. cribrose; 28 - n. nasociliuris; JS* - crista galli: 30 - n. supraorbitalis; i/ -n. frontalis;.'2 - trochlea: J.) - sinus frontalis.

ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» п. lacrimalis по­лучает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волок­нами.

3. N. nasociliaris, носореснич-ный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (ил. ethmoi-dales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнк­тиву и слезный мешок (п. infrat-rochlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувст­вительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с 111, IV и VI нервами.

Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зритель­ного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра гла­зодвигательного нерва в составе п. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпати­ческие волокна к m. sphincter pupillae и т. ciliaris.

Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324). N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rotundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является п. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо ^J, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями п. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От п. maxillaris и его продолжения, п. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви:

¹ Поэтому при обезболивании области иннервации п. infraorbitalis (верхние зубы) вставляют иглу шприца в foramen infraorbitale.

Рис. 324. Верхнечелюст­ной нерв.

J — т. dentalis superior; 2 — n. zygomaticus; 3 — n. maxillaris; 4 — n. canalis pterygoidei; 5 — n. ophthalmicus; 6 - n. trigemK nus; 7 — n. mandibularis; #— chorda tympani; 9 — gangl. oti-cum; 10 — веточки gangl. ptery-gopalatinum к п. maxillaris; 11 — n. massetericus; 12 — n. alveolaris inferior; 13 — n. lingualis; 14 — gangl. pterygopalatinum; 15 — n. infraorbitalis.

1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной
области.

2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus denta-
lis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам
и rami gingivales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют п. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра п. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде п. petrosus major (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви (рис. 325):

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, п. nasopalatinus, проходит через^ canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) пп. palatlni спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina pala-tina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секре­торных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна п. intermedius (парасимпати­ческой части лицевого нерва), проходящие по п. petrosus major, через крыло­небный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через п. zygomaticus, а из него в п. lacrimalis.

Третья ветвь тройничного нерва (рис. 326). N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигатель­ного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

К соименным мышцам: п. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygo­idei medialis et lateralis, п. tensoris tympani, n. tensoris veli palatlni, n. mylohyo-

Рис. 325. Обонятельный нерв, крылонебный узел, ветви тройничного нерва.

/ — meatus nasi inferior; 2, 4, 7 — conchae nasales inferior, media et superior; 3 — meatus nasi medius; J — bulbus olfactorius; 6 — nn. olfactorii; 8 — sinus sphenoidalis; 9 — n. opticus; 10, 23 — a. carotis interna; 11 —n. oculomotorius; 12 — gangl. pterygopalatinum; 13 —n. ophthalmicus; 14 — n. maxillaris; 15 — gangl. trigeminale; 16 - n. canalis pterygoidei; 17 - n. trigeminus; 18 —n. petrosus major; 19 — n. petrosus profundus; 20, 31 — n. facialis; 21 — VIII пара черепных нервов; 22 — plexus sympathicus вокруг a. carotis interna; 24 — n. lingualis; 25 —n. alveolaris inferior; 26 — chorda tympani; 27 — a. meningea media; 28 — a. maxillaris; 29 ~- processus styloideus; 30 — processus mastoideus; 32 — gl. parotis; 33 — lam. perpendicularis ossis palatini; 34 — m. pterygoideus medialis; 35 — nn. palatini; 36 — palatum molle; 37 — palatum durum; 38 - labium superius.

ideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви п. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus. Б. Чувствительные ветви:

1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав
п. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует
слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей.
В том месте, где п. lingualis проходит между обеими крыловидными мыш­
цами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая
веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из
nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные
волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет
также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Во­
локна самого п. lingualis, распространяющиеся в языке, являются провод­
никами общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувстви­
тельности).

3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной
артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним
зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего

Рис. 326. Нижнечелюст­ной нерв.

У - п. maxillaris; 2 - п. alveo­laris superior; 3, 4 - п. infraorbi-talis; 5 — п. buccalis; 6 — та. buccinator; 7, 10 - п. alveolaris inferior; 5 - m. masseter; 9- n. lingualis; //-m. pterygoideus lateralis; /2 - n. massetericus; /J - n. facialis; 14 — n. auricu-lotemporalis; 15 —m. temporalis.

конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, п. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе п. mylohyoideus (см. выше).

4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секре­торные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к ко­же передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, отно­сящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит глав­ным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне п. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе п. petrosus minor, являюще­гося продолжением п. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через по­средство п. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соеди­нении. Другой узелок, ganglion submandibulare, поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюст­ной слюнной железы, под п. lingualis. Узел связан ветвями с п. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandi­bulare волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюн­ные железы.

Лицевой нерв (VII)

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секретор­ные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточ­ному нерву, п. intermedius (см. ниже) (рис. 327).

Соответственно компонентам, составляющим его, п. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleus motorius nervi facialis, чувствительное — nucleus solitdrius и секреторное — nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с п. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в poms acusticus interims и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoidejum. В том месте, где нерв, поворачи­вая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen styiomastoideum лицевой нерв вступает в толщу

Рис. 327. Схема лицевого нерва.

/ — дно IV желудочка; 2 — nucl. n. facialis; 3 -for. stylomastoideum; 4 - m. auricularis posterior; 5 — venter occipitalis; 6 — venter posterior m. digastrici; 7 —m. stylohyoideus; 8 — ветви п. facialis к мимической мускулатуре и к гл. piatysma; 9 — m. depressor anguli oris; HI - т. mentalis; 11 — m. depressor labii inferioris; 12 —m. buccmator; 13 — m. orbicularis oris; 14 — m. levator labii superiores; /5 — m. levator anguli oris; 16 — m. zygomaticus; /7 —m. orbicularis oculi; 18 — m. corrugator supercilii; 19 — venter frontalis m. epicranii; 20 - chorda tympani: 21 - n. lingualis; 22 — gangl. pte-rygopalatinum; 23 — gangl. trigeminale; 24 — a. carotis interna; 25 — n. intermedius: 26 — a. facialis; 27 — n. vestibulocochlearis.

Рис. 328. Отношение нервов и сосудов к височной кости (схема).

/ — п. stapedius; 2 — chorda tympani; 3 — plexus tympanicus; 4-х. communicans n. facialis к plexus tympanicus; 5 — gangl. geniculi; б — п. facialis; 7 — п. intermedius; 8 — VIII пара черепных нервов; 9, 19 — г. communicans со сплетением вокруг a. meningea media; 10 — п. petrosus major; 11 — п. caroticotympanicus; 12 — n. petrosus minor; 13 — plexus sympathicus a. carotis internae; 14 — n. petrosus profundus; 15 — n. canalis pterygoidei; 16 — nn. pterygopalatini; 17 — n. maxillaris; 18 — gangl. pterygopalatinum; 20 — plexus sympathicus a. meningeae mediae; 21 — gangl. oticum; 22 — ветви от gangl. oticum к п. auriculotemporalis; 23 — r. communicans между gangl. oticum и chorda tympani; 24 —n. massetericus; 25 — n. mandibularis; 26 — n. lingualis; 27 — n. alveolaris inferior; 28 — n. auriculotemporalis; 29 — a. tympanica; 30 — n. glossopharyngeus; 31 —n. vagus (gangl. superius); 32 —r. auricularis n. vagi; 33 —r. communicans n. facialis к r. auricularis n. vagi; 34 — ветвь п. facialis к m. stylohyoideus; 35 — ветвь п. facialis к venter posterior m. digastrici; 36 — n. auricularis posterior; 37 — processus mastoideus.

околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одно­именном канале височной кости п. facialis дает следующие ветви (рис. 328):

1. N. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца
и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по
одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости,
sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпати­
ческим нервом, п. petrosus profundus, образуя с ним общий п. canalis pte­
rygoidei, и достигает ganglion pterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и его
волокна в составе rami nasales posteribres и nn. palatini идут к железам
слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе п. zygomaticus
(из п. maxillaris) через связи с п. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва
в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится
там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит
через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз
и кпереди и присоединяется к п. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi) идет в составе п. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 329. Иннервация ко­жи головы и мимической мускулатуры.

/ — ветвь п. frontalis; 2 — п. supraorbitalis: 3 — ветви п. auri-culotemporalis; 4-х. zygomalicus п. facialis; 5 — п. auriculotempora-lis; 6,7 — rr. buccales n. facialis: S — n. infraorbitalis; 9 — r. tnar-ginalis mandibulae: 10 — n. menta-lis; 11 — n. transversus colli: 12 — r. colli n. facialis; 13 — n. auricu-laris magnus; 14 — r. communi-cans n. facialis к plexus cervica-lis'; 15 — n. facialis; 16 — n. auri-cularis posterior; 17 -- n. occipitalis minor; 18 — n. occipitalis major.

После выхода из foramen stylomastoideum от п. facialis отходят следую­щие мышечные ветви:

1. N. auricularis posterior иннервирует m. auricularis posterior и venter occipi­
talis m. epicranii.

2. Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m.
stylohyoideus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в
околоушной железе сплетение, plexus parotideus. Ветви эти имеют в общем
радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо
и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями трой­
ничного нерва. В них различают:

а) rami tempo rales к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis
m. epicranius и m. orbicularis oculi;

б) rami zygomatici к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;

в) rami buccales к мышцам в окружности рта и носа;

г) ramus marginalis mandibulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти
к мышцам подбородка и нижней губы;

д) ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma
(рис. 329).

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он со­держит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру {nucleus solitarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior).

Рис. 330. Схема тройничного, лицевого (промежуточного) и языкоглоточного нервов и их связи с узлами.

/ — п. trigeminus; 2 — gangl. tngemi-nale; 3 — п. ophthalmicus; 4 — п. maxillaris; 5 - п. mandibularis; б -gangl. ciliare; 7 — gangl. oticum; 8 — gangl. submandibulare; 9 — n. oculomotorius; 10 — gangl. pterygo­palatinum; II —n. facialis; 12 —n. glossopharyngeus; 13 — gl. lacrimalis; 14 —n. auriculolemporalis; 15 — gl..■:ublingualis; 16 — gl. submandibularis: /7 — lingua.

N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между п. facialis и п. vestibulocochlearis; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего п. intermedius называют portio intermedia n. facialis. Далее он переходит в chorda tympani и п. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток ganglion geniculi. Централь­ные отростки этих клеток идут в составе п. intermedius в мозг, где оканчи­ваются в nucleus solitarius. Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от п. intermedius начинаются в nucleus salivatorius superior и направляются по chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibulare) и по п. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к желе­зам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из п. intermedius через п. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с п. lacrimalis (рис. 330).

Таким образом можно сказать, что от п. intermedius иннервируются все железы, за исключением glandula parotis, получающей секреторные волок­на от п. glossopharyngeus.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, — обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, иду­щие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей — pars vestibularis и pars cochlearis, которые по своим функциям различны: pars vestibularis является проводником импульсов от статического аппарата, зало­женного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоках лабиринта внут­реннего уха, a pars cochlearis проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cochlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздра­жения.

Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собствен­ным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars

Рис. 331. Схема языкоглоточного нерва.

1 - п. facialis; 2 — п. tympanicus; 3 - gangl. inferius n. IX; 4 — п. glossopharyngeus; J — gangl. oticum; 6 — gang), pterygopalatinum; 7 — gangl. trigeminale; 8 — n. petrosus minor; 9 — n. petrosus major.

vestbularis, называемый ganglion vestibuldre, лежит на дне внутреннего слухового про­хода, а узел pars cochlearis — ganglion spirale — помещается в улитке.

Периферические отростки биполяр­ных клеток узлов оканчиваются в во­спринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта, о чем подробнее см.: «Орган слуха» и «Орган гравитации и равновесия». Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через poms acusticus internus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibularis — четырех и pars cochlearis — двух ядер.

Языкоглоточный нерв (IX)

N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв (рис. 331), нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, п. vagus. Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирую-щие одну из мышц глотки (m. stylopharyngeus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula parotis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: nucleus solitarius, к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов — ganglia superius et inferius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, nucleus salivatorius infe­rior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в formatio reticularis около третьего ядра, двигательного, общего с п. vagus, nucleus ambiguus (см. рис. 283). N. glossopharyngeus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над п. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия — другой узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви (рис. 332).

Ветви языкоглоточного нерва:

1. N. tympanicus отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость (cavitas tympani), где образует сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слухо­вой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде п. petrosus minor нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus n. petrosi minoris, no передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ganglion oticum. Через этот нерв приносятся к ganglion oticum исходящие из nucleus salivatorius inferior парасимпатические секреторные волокна для около-

* 573

Рис. 332. Нервы языка.

1 — п. hypoglossus; 2 — п. lingualis; 3 - gangl. submandibulare; 4 — п. glossopharyngeus; 5 — gl. sublingualis; 6 — gl. submandibularis.

ушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна под­ходят к железе в составе п. auri-culotemporalis от третьей ветви тройничного нерва.

2. Ramus m. stylopharyngei к
одноименной мышце.

3. Rami tonsillares к слизистой
оболочке небных миндалин и ду­
жек.

4. Rami pharyngei к глоточно­
му сплетению (plexus pharyngeus).

5. Rami liguales (рис. 333), конечные ветви языкоглоточного нерва к
слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными
волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae.

6. R. sinus carotid — чувствительный нерв к sinus caroticus (glomus caro-
ticum) (см. рис. 197).

Блуждающий нерв (X)

N. vagus, блуждающий нерв (см. рис. 272; рис. 334, 335), развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пище­варительного тракта (до colon sig-moideum), а также дает ветви к серд­цу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

1. Афферентные (чувствитель­ные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наруж­ного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру {nucleus solitarius).

Рис. 333. Схема областей чувствитель­ной иннервации языка (чувствительные поля).

Впереди пограничной борозды (/) — желобовид-ные сосочки (2), сзади (3) — область иннервации п. glossopharyngeus; передняя часть языка (4) -область иннервации п. lingualis; no краям языка (5) — область иннервации п. glossopharyngeus; у корня языка (б) - область иннервации языка ветвью верхнего гортанного нерва (п. laryngeus superior).

Рис. 334. Блуждающий и языко-глоточный нервы, шейная часть симпатического ствола. / — гг. cardiaci inferiores n. vagi; 2 — п. laryngeus inferior; 3 — rr. cardiaci superiores; 4 — plexus pharyngeus; 5 — n. hypoglossus; 6 — n. laryngeus superior; 7 - n. lingualis; 8 — rr. pharyngei n. vagi; 9 — n. glossopharyngeus; 10, 11 — ветви п. accessorii; 12, 15, 17, 19 - II, III, IV и V шейные спинномозговые нервы; 13 — gangl. cervicale superius; 14, 16 — n. vagus; 18 - n. phrenicus; 20-gangl. cervicale medius; 21 — plexus bra-chialis; 22 — gangl. cervicale inferius; 23, 24, 26, 28-U, III, IV и V грудные узлы truncus sympathicus; 25 — n. laryn­geus recurrens; 27 — plexus pulmonalis.

2. Эфферентные (двига­
тельные) волокна для произ­
вольных мышц глотки, мяг­
кого неба и гортани и ис­
ходящие от рецепторов этих
мышц эфферентные (про-
приоцептивные) волокна.
Эти мышцы получают во­
локна от двигательного яд­
ра (nucleus ambiguus).

3. Эфферентные (пара­
симпатические) волокна,
исходящие из вегетативного
ядра (nucleus dorsalis n. vagi).
Они идут к миокарду сердца

(замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый п. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулиро­ванием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных орга­нах железы и железы брюшной полости — печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже языкоглоточного нерва, 10—15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языког лоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел — ganglion superius, а по выходе из отверстия — другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы — ganglion inferius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам

Рис. 335. Схема блуждающего и добавочного нервов.

/ — г. communicans n. vagi к п. facialis; 2 — п. glossopharyngeus; 3 — п. accessorius; 4 — г. communicans к п. hypoglossus; 5 — г. communicans к tr. sympathicus; 6 — lingua; 7 — os hyoideum; 8 — larynx; 9 — trachea; 10 - n. laryngeus recurrens dexter; 11-n. laryngeus recurrens sinister; 12 -n. vagus sinister; 13 — aorta; 14 — pulmo sinister; /5 — cor; /6 — diaphragma; 17 — gaster; 18 - hepar; 19 - gangl. coeliacum dextrum; 20 - gangl. cardiacus; 21 — pulmo dexter; 22 — esophagus; 23 — разветвления п. laryngeus inferior в мышцах гортани; 24 — п. laryngeus superior; 25 - m. trapezius; 26 — m. sternocleidomastoideus; 27 — n. acces­sorius, проходящий через for. jugulare; 2H -ядра n. vagi и п. accessorii; 29 — ядро n. vagi; 30 — n. facialis.

от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferius) и на­ружного слухового прохода (ganglion superius), а централь­ные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, nucleus solitarius.

По выходе из полости че­репа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала меж­ду v. jugularis interna и а. са-rotis interna, а ниже — между той же веной и a. carotis communis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в груд­ную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclavia, а левый — на перед­ней стороне дуги аорты. Спус­каясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровож­дают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый — по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vagus, переме­щается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней — правый. От п. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

1. Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней
черепной ямки.

2. Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и
части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных
нервов, не относящаяся к п. trigeminus.

Б. В шейной части:

1. Rami pharyngei вместе с ветвями п. glossopharyngeus и truncus sympa-
thicus образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждаю­
щего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягко­
го неба (за исключением m. tensor veli palatini). Глоточное сплетение дает еще
чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

2. N. laryngeus Superior снабжает чувствительными волокнами слизистую
оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортан­
ника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить
из п. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

1. N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте,
где п. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии
(справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia,
а на левой — также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху
в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви,
rami esophdgei и rami trachedles. Конец нерва, носящий название п. laryngeus
inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голо­
совых связок, участок слизистой' оболочки корня языка около надгортан­
ника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы,
лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

2. Rami cardiaci thoracici берут начало от п. laryngeus recurrens и грудной
части п. vagus и идут к сердечному сплетению.

3. Rami bronchia les et tracheales вместе с ветвями симпатического ствола
образуют на стенках бронхов сплетение, plexus pulmondlis. За счет ветвей
этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов,
а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи,
бронхов и легких.

4. Rami esophagei идут к стенке пищевода. ^
Г. В брюшной части: f
Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются

на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и задний). Каждый truncus vagalis представляет собой комплекс нервных проводников не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной ани-мальной нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов. Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка," образует сплетение, plexus gastricus anterior, расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями rami gastrici anteriores к стенке желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке). Некоторые веточки через малый сальник направляются к печени. Правый п. vagus на задней стенке желудка в области малой кривизны образует так­же сплетение, plexus gastricus posterior, дающее rami gastrici posteriores; кроме того, большая^ часть его волокон в виде rami coeliaci идет по тракту a. gastrica. sinistra к ganglion coeliacum, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до colon sigmoideum. В случаях одностороннего или частичного повреждения X нерва нарушения касаются

20 Анатомия человека 577

главным образом его анимальных функций. Расстройства висцеральной ин­нервации могут быть сравнительно нерезко выражены. Это объясняется, во-первых, тем, что в иннервации внутренностей имеются зоны перекрытия, а во-вторых, тем, что в стволе блуждающего нерва на периферии имеются нервные клетки — вегетативные нейроны, играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

Добавочный нерв (XI)

N. accessorius, добавочный нерв (см. рис. 272, 335), развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и аф­ферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже п. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (С2 — С5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Поскольку п. accessorius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через foramen jugulare_v иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternoclei-domastoideus. Церебральная порция добавочного нерва в составе п. laryngeus recurrens идет для иннервации мышц гортани.

Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигатель­ной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью.

Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждаю­щим объясняются тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов — группу вагуса, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.

Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами

К этой группе относятся III, IV и VI пары черепных нервов, соот­ветствующие передним корешкам спинномозговых нервов, выходящие из среднего мозга, в котором и заложены их ядра. Ядро VI пары вторично сместилось из среднего мозга в область ромбовидной ямки. Эти нервы являются двигательными корешками головных миотомов, поэтому они ин-нервируют мышцы глазного яблока, развившиеся из этих миотомов.

Глазодвигательный нерв (III)