АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовой период 8 страница

Длительность стадии первичных клинических проявлений составляет 5-44 сут (у 50% пациентов 1—2 нед).

Выделяют 2 основные группы показаний к антиретровирусной терапии у беременных:

• антиретровирусная терапии ВИЧ-инфекции;

• химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ.

1. Схема с зидовудином: химиопрофилактика начинается при сроке беременности 28 нед. Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена в более поздние сроки, химиопрофилактика начинается как можно раньше (с момента установления диагноза):

• зидовудин внутрь по 200 мг 3 р/сут на весь срок беременности.

При непереносимости:

• фосфазид по 200 мг 3 р/сут на весь срок беременности.

Билет №13

1. Здоровое питание беременной женщины со специфическим витаминным обеспечением способствует предупреждению развития анемии у матери, проблем с зубами, облегчению токсикоза и снижает риск возникновения инфекционных заболеваний. Витамины поддерживают определенный уровень обмена веществ в организме, выполняют защитную функцию и необходимы для роста и обновления тканей.

Витамин А (ретинол)

Витамин А, накапливаясь в печени, расходуется для нужд матери и плода. Он участвует в метаболизме липидов и играет важную роль в активации клеточного иммунитета. Он необходим для развития плаценты, для роста мягких тканей опганизма. Заметна роль витамина А для воспроизводства эритроцитов крови как для матери, так и для плода. Для матери он также необходим для предотвращения послеродовых заболеваний, он помогает улучшить самочувствие беременной, нормализовать сон, усилить сократительную функцию миокарда. Витамин А требуется в повышенном количестве в период беременности и кормления грудью. Его суточная потребность не должна превышать 5000 ME, так как избыток ретинола повышает риск возникновения у плода дефектов развития нервной системы, почек, сердца, половых органов и конечностей. Эта форма витамина содержится в продуктах животного происхождения (особенно — в печени) и некоторых хлебных злаках, а также в мультивитаминных препаратах с устаревшими формулами. Риск повышается, если беременная женщина ежедневно получает с пищей свыше 10 тысяч ME (единиц дозировки). В качестве источника безвредной формы витамина А врачи рекомендуют овощи и фрукты, содержащие бета-каротин, нужный плоду и не вызывающий его повреждения.

Источники витамина: ретинол содержится в продуктах животного происхождения (рыбий жир, жир молока, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток, жир печени и жир других органов — сердца, мозга).

Бета-каротин содержится в желто-красных, зеленых овощах и фруктах (рябина, абрикосы, шиповник, черная смородина, облепиха, желтая тыква, арбуз, красный перец, шпинат, капуста, ботва сельдерея, петрушка, укроп, кресс-салат, морковь, щавель, зеленый лук, зеленый перец, крапива, одуванчик, клевер).

Витамин B1 (тиамин)

Он играет ключевую роль в метаболическом цикле выработки энергии, участвует в усваивании углеводов, необходим для нормального функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем. Способствует предотвращению токсикоза, локальных нарушений кровоснабжения, гипотонии и улучшает аппетит. Дефицит витамина вызывает серьезные нарушения в работе нервной системы.

Источники витамина: преимущественно продукты растительного происхождения — злаки, крупы (овес, гречиха, пшено), мука грубого помола (при тонком помоле наиболее богатая витамином B1 часть зерна удаляется с отрубями, поэтому в высших сортах муки и хлеба содержание витамина В, резко снижено). Особенно много витамина в ростках зерна, в отрубях, в бобовых. Содержится также в фундуке, грецких орехах, миндале, абрикосах, шиповнике, красной свекле, моркови, редьке, луке, кресс-салате, капусте, шпинате, картофеле. Есть в молоке, мясе, яйцах, дрожжах.

Витамин В (рибофлавин)

Принимает участие в обмене железа и благоприятно влияет на функцию печени, участвует во многих процессах обмена веществ и является одним из основных витаминов роста. Участвует в образовании коферментов и улучшает тканевое дыхание. Велика его роль в синтезе антител. Витамин В2 имеет большое значение при формировании костного скелета, мышц, нервной системы. Дефицит вызывает поражение глаз, кожи, задержку роста плода.

Источники витамина: продукты животноводства (печень, молоко, яйца, дрожжи). Много витамина в зернобобовых, шпинате, шиповнике, абрикосах, листовых овощах, ботве овощей, капусте, помидорах.

Витамин В3 (Витамин РР, никотинамид)

Участвует в окислительных процессах, метаболизме белков, жиров и углеводов, в осуществлении контроля за содержанием холестерина, нормализует работу желудочно-кишечного тракта. Улучшает циркуляцию крови и снижает повышенное артериальное давление, усиливает кровоток в капиллярах. Усиливает секрецию желудочного сока, стимулирует деятельность печени. Влияет на работу мышц, соединительной ткани и деятельность сердечно-сосудистой системы.

Источники витамина: основными источниками витамина служат мясо, печень, почки, яйца, молоко. Содержится витамин также в хлебных изделиях из муки грубого помола, в крупах (особенно гречневой), бобовых, присутствует в грибах.

Витамин B5 (пантотеновая кислота)

Пантотеновая кислота влияет на общий обмен веществ важное значение в обмене липидов и аминокислот. Оказывает нормализующее влияние на нервную систему (высокий жизненный тонус, хорошая концентрация внимания, защита от стрессов), на функции надпочечников и щитовидной железы. Применяется для профилактики воспалительных процессов, заболеваний кожи и волос. Способствует уменьшению запасов жира в организме.

Источники витамина: особенно богаты витамином печень, почки, мясо, рыба, яйца. Много пантотеновой кислоты содержится в бобовых (фасоли, горохе, бобах), в грибах (шампиньонах, белых), в свежих овощах (красной свекле, спарже, цветной капусте). Присутствует в кисломолочных и молочных продуктах.

Витамин В6 (пиридоксин)

Участвует в азотистом и аминокислотном обмене, в процессе кроветворения, регулирует процессы торможения в нервной системе мамы (уменьшение раздражительности, агрессивности). Потребность в витамине В6 во время беременности возрастает в два раза. Для плода витамин В6 обеспечивает правильное развитие мозга и нервной системы. Витамин уменьшает проявление токсикозов первой половины беременности. Типичными, клинически доказанными показаниями для применения витамина В6 являются неукротимая рвота и необходимость стимулирования органов кроветворения. Витамин В6 предотвращает нарушения кровоснабжения и гипотонию. Дефицит витамина в организме вызывает нарушения в работе нервной системы, анемию, болезни желудочно-кишечного тракта.

Источники витамина: особенно много витамина содержится в зерновых ростках, в грецких орехах и фундуке, в шпинате, картофеле, цветной капусте, моркови, салате, кочанной капусте, помидорах, клубнике, черешне, апельсинах и лимонах. Содержится также в мясных продуктах, рыбе, яйцах, крупах и бобовых.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Систематический прием фолиевой кислоты предупреждает развитие у плода дефектов закрытия нервной трубки. Опасность развития этих дефектов заключается еще и в том, что она возникает на ранних сроках беременности (нервная трубка формируется на 16-28-й день после зачатия), когда будущая мама еще не знает о том, что она беременна. Необходим для процесса эмбриогенеза и нормального образования клеток крови, включая процессы созревания мегалобластов и образования нормобластов. Недостаток витамина тормозит переход мегалобластичес-кой фазы кроветворения в нормобластическую. Участвует в процессах обмена веществ (особенно белковом), поэтому важен для роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности. Положительно воздействует на работу пищеварительного тракта. Дефицит витамина приводит к развитию одной из форм анемии, желудочно-кишечным расстройствам у матери, порокам развития и нарушениям психического развития будущего ребенка. Более того, сейчас говорят, что фолиевая кислота повышает эффективность химиотерапии рака.

Источники витамина: основным источником в питании являются зерновые, мука грубого помола, много его в овощах (зелени петрушки, шпинате, салате, луке, ранней капусте, зеленом горошке), в свежих грибах, пищевых дрожжах, присутствует в твороге, сырах, рыбе, мясе.

Витамин В19 (цианокобаламин)

Является наиболее действенным из всех витаминов. Оказывает влияние на синтез нуклеиновых кислот, необходим для поддержания кроветворения и стимуляции роста плода. Благоприятно влияет на функцию печени, нервную систему. Недостаток витамина в организме вызывает анемию, поражение нервной системы (раздражительность, утомляемость), органов пищеварения.

Источники витамина: в растениях не встречается. Растения не способны синтезировать его (несмотря на то, что иногда содержат много кобальта, который входит в состав витамина В12). Основным источником витамина служат пищевые продукты животного происхождения: говяжья печень, рыба, продукты моря, мясо, молоко, сыры.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Обладает антиоксидантными свойствами. Он не только губительно действует на бактерии, но и оказывает нейтрализующее влияние на токсины, повышает устойчивость организма к инфекции, усиливает фагоцитоз и, кроме того, С укрепляет соединительную ткань, в том числе стенки кровеносных сосудов, ускоряет заживление повреждений, которые возможны в родах, повышает работоспособность. Витамин С улучшает усвоение железа в пищеварительном тракте. Беременным рекомендуется увеличить дневную дозу до 80-100 мг, а в период кормления грудью до 100 мг. Особенно витамин С необходим в последний триместр беременности. Дефицит витамина в организме матери приводит к снижению защитных сил организма, анемии, повышению проницаемости сосудов, что ведет к кровоизлияниям в кожу, суставы, кровоточивости десен, а также к преждевременному прерыванию беременности.

Источники витамина: содержится в свежих растениях (шиповнике, кизиле, черной смородине, рябине, облепихе, цитрусовых плодах, красном йерце, хрене, петрушке, зеленом луке, укропе, кресс-салате, краснокочанной капусте, картофеле, брюкве, капусте, в овощной ботве), и в лекарственных растениях (крапиве, будре, любистоке, в лесных плодах).

Витамин D

Витамин D способствует образованию костей и зубов, оптимальному функционированию сердечно-сосудистой системы и общему развитию будущего ребенка. Особая роль отводится витамину D в поддержании баланса кальция и фосфора в организме матери. Витамин D особенно необходим в последние три месяца беременности в качестве пре-натальной профилактике рахита.

Источники витамина: в растительных продуктах витамина D практически нет. Больше всего витамина содержится в некоторых рыбных продуктах: рыбий жир, печень трески, сельдь атлантическая, макрель, лосось, сардины в масле. В яйцах его содержание составляет 2,2 мкг %, в молоке — 0,05 мкг %, в сливочном масле — 1,3 мкг %, он присутствует в грибах, крапиве, тысячелистнике, шпинате. Образованию витамина D способствуют ультрафиолетовые лучи. Овощи, выращенные в парниках, содержат меньше витамина D, чем овощи, выращенные в огороде, так как стекла парниковых рам не пропускают этих лучей.

Витамин Е (токоферолацетат)

Мощный антиоксидант, повышает доставку клеткам питательных веществ и кислорода, стабилизирует клеточные мембраны и обладает противовоспалительным действием. Участвует в синтезе гормонов беременности и лактации, в обменных процессах в организме матери и плода, способствует предупреждению самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Витамин Е предотвращает патологическую свертываемость крови и благоприятно влияет на периферическое кровообращение, в том числе и в мышце сердца, стимулирует образование новых капилляров. Витамин Е стимулирует мышечную деятельность и функции половых желез. Его дефицит приводит к мышечной слабости, повреждению эритроцитов, гемолитической анемии, появлению геморрагии. Витамин Е очень важен для обеспечения нормального роста плода. Недостаток витамина Е в ранние сроки беременности может явиться причиной выкидыша.

Источники витамина: токоферолы содержатся в основном в растительных продуктах. Наиболее богаты ими нерафинированные растительные масла: соевое, хлопковое, подсолнечное, арахисовое, кукурузное, облепиховое. Больше всего витаминоактивного токоферола в подсолнечном масле. Витамин Е содержится практически во всех продуктах, но особенно его много в зерновых и бобовых ростках (проростки пшеницы и ржи, гороха), в овощах — спаржевой капусте, помидорах, салате, горохе, шпинате, ботве петрушки, семенах шиповника. Некоторые количества содержатся в мясе, жире, яйцах, молоке, говяжьей печени.

Витамин К

Участвует в процессах свертывания крови (это очень важно во время родов). Помогает организму вырабатывать как минимум четыре белковые составляющие, участвующие в свертывании крови, поэтому его назначают перед хирургическими операциями. Необходим новорожденным, поскольку их пищеварительный тракт не содержит нужных для выработки витамина К бактерий, и уровень протромбина, основного протеина, участвующего в свертывании крови, невысок.

Источник витамина: широко распространен в растительном мире. Особенно богаты им зеленые листья люцерны, шпината, каштана, крапивы, тысячелистника. Много витамина в шиповнике, белокочанной, цветной капусте.

Витамин Н (биотин)

Биотин необходим для нормального функционирования кожи, входит в состав ферментов, регулирующих обмен аминокислот и жирных кислот. При недостаточности витамина Н возникает дерматит рук, ног и щек, нарушаются функции нервной системы.

Источник витамина: биотином богаты печень, почки. Содержится в дрожжах и овощах (красной свекле, капусте, шпинате), в бобовых (горохе, сое, бобах, фасоли), в грибах (шампиньонах, белых), меньше его в яйцах, молоке, фруктах. Присутствует в листьях черники и лесной земляники.

витамины и микроэлементы для беременных по триместрам.

витамины для беременных в 1-ом триместре:

на этом сроке беременным необходимы следующие витамины и микроэлементы: фолиевая кислота, витамин а, витамин е, витамин с, йод, кальций.

витамины для беременных во 2-ом триместре:

на этом сроке беременным необходимы следующие витамины и микроэлементы: железо, йод, кальций.

витамины для беременных в 3-ем триместре:

на этом сроке беременным необходимы следующие витамины и микроэлементы: железо, витамины а, с, d, витамин а.

подробнее о каждом.

фолиевая кислота.

фолиевая кислота – это водорастворимый витамин b9. начать прием этого витамина нужно за 3 месяца до предполагаемого зачатия, а закончить по окончании 1 триместра беременности.

дозировка витамина

дозировка выбирается врачом в зависимости от вашего состояния: от 0,4 мг до о,8 мг в сутки. более высокую дозу назначают после длительного приема противозачаточных гормональных препаратов.

почему этот витамин так необходим?

фолиевая кислота рекомендуется всем беременным и тем, кто планирует беременность: она помогает зарождению новой жизни. поддерживает бурное деление клеток, обеспечивает правильную передачу генетической информации, способствует полноценному формированию плаценты, исключающему выкидыши и замершую беременность.

самый необходимый период для приема этого витамина - 2-4 неделя беременности, когда закладывается нервная трубка, из которой впоследствии разовьется головной мозг.

при недостатке этого витамина вероятны тяжелые пороки развития — нервные грыжи и недоразвитие головного мозга. этот витамин также участвует в синтезе гемоглобина и если его недостаточно, то развивается фолиеводефицитная анемия: появляются быстрая утомляемость, бледность, головокружение, одышка. могут возникнуть боли в животе, увеличится селезенка, а во рту появятся небольшие язвочки.

недостаток этого витамина плохо сказывается на состоянии беременной, а еще опаснее он —для здоровья ребенка. поэтому отнеситесь к планированию серьезно.

питание не дает гарантии, что вы употребите желаемую норму: из продуктов фолиевая кислота усваивается лишь на 50 %. в период планирования необходимо посоветоваться с врачом, чтобы он назначил вам соответствующий препарат этого витамина.

где содержится этот витамин?

цыплячья печень, говяжья печень, чечевица, спаржа, шпинат, бобы, брюссельская капуста и изделия из муки грубого помола.

витамин а.

назначается за 2-3 месяца до беременности и в первые 1,5-2 месяца. затем необходимо сделать перерыв в приеме и начать принимать за 2-3 месяца до родов.

дозировка витамина

до беременности доза витамина а не должна превышать 5000 me, а во время беременности — около 2500 me. этот витамин опасен превышением дозировки: может вызвать неправильное развитие плода, порок сердца, нарушение формирования нервной системы.

для самой беременной превышение нормы может проявляться потерей аппетита, тошнотой, сонливостью, нарушением равновесия.

почему этот витамин так необходим?

витамин а необходим во время планирования для деления клеток и их дифференцирования по разным тканям и органам. позже он нужен для нормального развития скелета, зрительного аппарата и нервной системы плода.

где содержится этот витамин?

в самой высокой концентрации витамин а содержится в печени (особенно морских животных, рыб и птицы), а также в рыбьем жире. из растительных источников на первом месте стоят плоды рябины, облепихи и шиповника, курага, шпинат и сельдерей, красный сладкий перец, помидоры, персики, абрикосы, морковь.

витамин а – жирорастворимый, т.е. он усваивается только в присутствии жиров. поэтому овощи лучше заправлять сметаной, а фрукты — взбитыми сливками.

витамин е.

назначается за несколько месяцев до зачатия, прием продолжается в первом триместре.

дозировка витамина

суточная доза составляет около 15 мг.

почему этот витамин так необходим?

во время планирования беременности витамин е нормализует выработку женских половых гормонов, делает менструальный цикл четким и тем самым способствует успешному зачатию. на раннем сроке беременности витамин е предотвращает от выкидыша. помимо этого, он участвует в создании плаценты, а также нормализует обмен веществ.

где содержится этот витамин?

витамин е есть в растительных маслах: подсолнечное, кукурузное, оливковое, облепиховое. также много витамина е в томатах, салате, горохе, шпинате, зелени петрушки, шиповнике. небольшое количество содержится в мясе, жире, яйцах, молоке и говяжьей печени.

железо.

препараты железа назначают всем беременным во 2-3 триместрах.

дозировка витамина

в среднем дозировка железа равна 30-60 мг в сутки. больше железа нужно заядлым фитнесисткам или тем, у кого изначальные запасы этого элемента были снижены.

почему этот элемент так необходим?

железо необходимо для профилактики анемии, для синтеза особого белка, участвующего в сокращении мышц. недостаток железа ведет к мышечной слабости, снижению тонуса матки. если у вас есть риск невынашивания, то доктор обязательно назначают измерение уровня ферритина. нормальный уровень — 15. если он ниже 12, то есть скрытый дефицит железа. тогда дозировка железа возрастает до максимума.

где содержится железо?

больше всего его в телятине, из нее всасывается 22% железа. затем идет индюшатина, крольчатина, свинина и говядина. из рыбы всасывается около 11% железа, из яиц — около 3%. из растительной пищи железо усваивается намного хуже, чем из животных продуктов.

танины, которые содержатся в кофе и чае, блокируют усвоение железа. поэтому откажитесь от чая во время еды и сразу после нее. пищу лучше запивать стаканом апельсинового или ананасового сока: в них есть витамин с для максимального усвоения железа.

к наилучшим препаратам железа относятся феррум лек и мальтофер. при их приеме снижен риск передозировки железа и сведены к минимуму побочные действия.

йод.

обычно его назначают в первой половине беременности. противопоказанием к приему йода являются заболевания щитовидной железы.

дозировка йода для беременных

будущей маме необходимо 250 мг йода в сутки.

почему этот элемент так необходим?

йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые обеспечивают нормальное формирование скелета плода и умственное развитие. учеными доказано, что в местности, где почва бедна йодом, рождаются дети со сниженным iq.

у беременной из-за недостатка йода больше всего страдает обмен веществ — он становится замедленным. беременная начинает быстро полнеть, становится вялой, часто жалуется на слабость и зябкость. кожа сохнет, ногти становятся тонкими, а волосы ломкими.

где содержится йод?

в рацион нужно включать морскую соль. помимо этого ешьте морскую рыбу, водоросли и прочие морепродукты, а еще сушеный инжир.

кальций.

курсы кальция назначают в течение первых двух триместров беременности.

дозировка кальция для беременных

суточная доза составляет 1500 мг.

почему этот элемент так необходим?

кальций нужен беременной и плоду для формирования нормального скелета, почек и эндокринной системы. организм не в состоянии получить достаточного количества кальция с пищей, поэтому назначаются специальные витамины.

самыми эффективными препаратами кальция считаются добавки третьего поколения. к ним относятся кальцемин, кальцемин адванс и витрум остеомаг. в состав этих препаратов входят кальций, витамин д, цинк, медь, марганец, бор, магний и другие микроэлементы.

где содержится кальций?

больше всего кальция в кисломолочных продуктах. его усвоение замедляется животными жирами, поэтому нужно выбирать маложирные продукты.

из растительной пищи: кольраби, листовая и белокочанная капуста, брокколи.

усвоению кальция препятствует шоколад, кофе и газировка.

витамин с.

витамин с нужно принимать в 1 и 3 триместрах беременности. если женщина курит, то обязательно и до зачатия. в этом случае врач может назначить 80-90 мг за 2-3 месяца до планирующегося наступления беременности.

дозировка витамина

суточная доза витамина с для беременной женщины составляет 90-100 мг.

почему этот витамин так необходим?

витамин с необходим для нормального формирования всех оболочек плодного яйца и нормального развития плаценты. у беременной витамин с поддерживает иммунитет. при недостатке витамина с будущая мама уязвима перед вирусными и бактериальными инфекциями, которые могут нанести очень серьезный вред плоду.

где содержится этот витамин?

витамина с много в картофеле, зелени, сладком перце, черной смородине, клубнике, любых цитрусовых, киви, моркови, капусте. витамин с очень быстро разрушается при взаимодействии с воздухом.

витамин д.

он назначается практически всем будущим мамам в 3 триместре беременности как профилактика рахита у будущего малыша.

дозировка витамина

суточная доза равняется 400 me.

почему этот витамин так необходим?

витамин д участвует в очень важной функции — формировании скелета будущего крохи. кроме того, этот витамин необходим для нормального развития сердечнососудистой системы плода.

где содержится этот витамин?

в растительных продуктах витамина d практически нет. больше всего его в некоторых рыбных продуктах: рыбьем жире, печени трески, сельди, макрели, лососе, сардинах в масле. следом идет яичный желток. на третьем месте стоит сливочное масло, на четвертом — молоко.Средства гормональной терапии. Гормоны и их синтетические ана логи играют активную роль в поддержании гомеостаза и адаптации организма к окружающей среде.

Основной практический интерес для акушеров-гинекологов представ ляют стероидные гормоны — кортикостероиды (гормоны коркового ве щества надпочечников и их синтетические аналоги) и половые гормо ны — эстрогены, гестагены, в меньшей степени андрогены и их синте тические аналоги.

По современным представлениям, первой степенью действия гормонов является их связывание со специфическими рецепторами. Для гормонов стероидной структуры (гормоны коркового вещества надпочечников, эстрогены) рецепторные комплексы располагаются в цитоплазме, для гормонов белковой и пептидной структуры (остальные гормоны) — на наружной плазматической мембране клетки-эффектора.

В дальнейшем комплекс рецептор — стероидный гормон проникает в ядро, осуществляя регуляцию биосинтеза белка путем воздействия на геном клетки. Гормоны пептидной и белковой структуры (кортикотро-пин, инсулин, окситоцин) влияют на активность аденилциклазы, локализованной в клеточной мембране. При этом стимулируется содержание в клетках циклических продуктов — 3,5-аденозинмонофосфата (цАМФ) или гуанозинмонофосфата (цГМФ). С помощью фосфорилирования раз личных белков зависимыми от цАМФ или цГМФ протеинкиназами осуществляется регуляция белковыми и пептидными гормонами био синтеза белка в клетке (И. А. Эскин, 1975; Н. А. Юдаев и соавт., 1976).

Гормоны коркового вещества надпочечников регулируют водно-элек тролитный и углеводно-белковый обмен. Дефицит адренокортикоидных гормонов приводит к непрерывной потере натрия и воды с одновремен ным увеличением содержания калия, к падению уровня гликогена в пе чени и сахара в крови. Введение глюкокортикоидов повышает интенсив ность катаболизма белков и отложение гликогена в печени.

Выработка адренокортикоидных гормонов регулируется кортикотро-пином, вырабатывающемся в передней доле гипофиза. В свою очередь этот процесс контролируется гипоталамусом, секретирующим рилизинг-гормон, который стимулирует выделение кортикотропина из гипофиза. Секреция альдостерона контролируется главным образом почками (уров нем концентрации ренина и ангиотензина), а также соотношением натрия и калия в крови.

Наибольшей минералокортикоидной активностью — способностью уменьшать реабсорбцию калия и увеличивать реабсорбцию натрия в почечных канальцах — обладает альдостерон; существенное влияние оказывает также дезоксикортикостерона ацетат (син. ДОКСА), на метаболизм углеводов (глюкокортикоидная активность) в наибольшей степени влияет кортизол (гидрокортизон), несколько меньше — кортизон.

Характерной особенностью глюкокортикоидов (кортизона, кортизола и их синтетических аналогов) является подавление воспалительной реак ции, вызываемой бактериальными и химическими агентами. В очаге повреждения тормозится макрофагальная реакция, подавляется процесс экссудации, приостанавливается пролиферация фибробластов, тормо зятся развитие грануляционной ткани и синтез коллагена. Существен ным в механизме противовоспалительного эффекта является нарушение проницаемости мембран, в том числе мембран сосудистой стенки, инги-бирование высвобождающихся лизосомных ферментов из лейкоцитов. В то же время установлено, что глюкокортикоиды, особенно в больших дозах, обладают иммунодепрессивными свойствами, ослабляют иммуно логическую реактивность организма. Это связано с угнетением анти-телообразующей функции лимфоидной ткани (вилочковой железы, селе зенки, лимфатических узлов), уменьшением числа лимфоцитов и эозино-фильных гранулоцитов в крови, ослаблением фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы.

Катаболическое действие глюкокортикостероидов — усиление процес сов распада белка в организме — зависит прежде всего от стимуляции ими процессов глюконеогенеза, то есть превращения жира и аминокислот в глюкозу и гликоген.

В акушерско-гинекологической практике применяют кортикостерои-ды — кортизон, гидрокортизон и их синтетические аналоги — преднизон, преднизолон, дексаметазон, а также минералокортикоид дезоксикорти-костерона ацетат (син. ДОКСА).

Заместительная терапия гормональными препаратами коркового ве щества надпочечников проводится при синдроме острой и хронической недостаточности надпочечников. Острая недостаточность надпочечников может возникнуть после хирургического вмешательства. Ее появление во многом зависит от отягощенного преморбидного фона, тяжести опе рационной травмы, особенностей действия используемых во время операции наркотических средств. Для ее лечения применяют сочетание гидрокортизона, дезоксикортикостерона ацетата и норадреналина гидро-тартрата (Е. М. Вихляева, 1980).

Частой причиной острой надпочечниковой недостаточности является септическое состояние, в частности бактериальный шок. Она возникает у новорожденных, родившихся в асфиксии, и в случае родовой травмы. При таких состояниях наряду с антибактериальной терапией применяют кортикостероидные препараты — гидрокортизон, преднизолон, дезокси кортикостерона ацетат.

Синдром хронической недостаточности надпочечников наблюдается при ревматических пороках сердца, хронической почечной и печеночной недостаточности, поражении гениталий и др. Основным способом лечения является сочетанное применение глюко- и минералокортикоидов (кортизона, дезоксикортикостерона ацетата).

Патогенетическая терапия глюкокортикостероидами основана на про тивовоспалительном, десенсибилизирующем и антиаллергическом дейст вии препаратов. Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги приме няют при остром аллергическом синдроме, коллагенозах, ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, бронхиальной астме, ка пиллярном бронхите, аутоиммунной тромбоцитопении, острых лейкозах, а также при затяжных инфекционно-воспалительных заболеваниях у недоношенных и гемолитической желтухе новорожденных.

При этом необходимо иметь в виду, что глюкокортикостероиды про никают через плацентарный барьер, поэтому их нельзя применять в I триместре беременности (возможен тератогенный эффект).

Применение половых гормонов обусловлено их ролью в регуляции функций организма женщины и в первую очередь репродуктивной функ ции. Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) и гестагены (прогестерон), вырабатываемые в яичниках, воздействуют на органы-мишени — матку, влагалище, маточные трубы, яичник, молочные железы, гипофиз и спо собствуют появлению вторичных половых признаков, созреванию яйце клетки и наступлению овуляции, развитию зародыша, нормальному акту родов, становлению функции лактации.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав