АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выносящие сосуды регионарных лимфатических узлов головы несут лимфу в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

ШЕЯ Л.у. шеи располагаются в передней и латеральной ооластях шеи (рис.4) и подразделяются на передние (поверхностные и глубокие) и латераль­ные (поверхностные и глубокие), добавочные и надключичные (схема 1). Глу­бокие лимфатические узлы шеи — главный коллектор, собирающий лимфу

от органов и тканей головы, являясь в этом случае узлами II, III, а иногда IV этапов лимфооттока.

Рис. 4. Регионарные лимфатические узлы шеи

1 - латеральные глубокие (верхние) л. у шеи; 2 -яремно-двубрюшный л. у; 3 - латеральные глубокие (нижние) л. у шеи; 4 - яремно-лопаточно-подъязычный л. у; 5 - предгортанные л. у; 6 - пред-трахеальные л. у; 7 - паратрахеальные л. у; 8 - над­ключичные л. у.

Передние л. у. шеи, nodi lymphatici cervicales anteriores, подразделяют на поверхностные и глу­бокие.

Поверхностные узлы этой группы располага­ются по ходу передней яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.

Глубокие передние л.у. располагаются вдоль гортани и трахеи. К ним отно­сятся предгортанные л.у., nodi lymphatici praelaryngeales, предтрахеальные л.у., nodi lymphatici praetracheales, паратрахеальные л.у., nodi lymphatici paratracheales, щитовидные л.у. nodi lymphatici thyreoidi, заглоточные nodi lymphatici retropharyngeales. Паратрахеальные л.у. располагаются по сторонам трахеи, образуя цепочку, которая переходит в одноименные узлы грудной по­лости, что имеет существенное значение для распространения патологического процесса. Глубокие передние л.у. собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи.

Выносящие лимфатические сосуды передних узлов шеи впадают в глу­бокие латеральные л. у. шеи или в яремные стволы.

Латеральные л. у. шеи, nodi lymphatici cervicales laterales, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу наружной ярем­ной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи.

Глубокие латеральные л.у. лежат по ходу внутренней яремной вены и под­разделяются на верхние и нижние, nodi profundi superiores et nodi profundi inferiores. Принимают лимфу от органов шеи и головы.

Среди верхних выделяют яремно-двубрюшный л.у., nodus lymphaticus jugulodigastricus, среди нижних - яремно-лопаточно-подъязычный л.у., nodus lymphaticus juguloomohyoideus. Они располагаются между внутренней яремной веной и одноименными мышцами (рис. 4). Эти узлы имеют особое значение для оттока лимфы от стенок и органов полости рта, т.к. являются для них обяза­тельным, а зачастую и первым этапом лимфооттока.

Добавочные л. у., nodi lymphatici accessorii, располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва. Принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосу­ды впадают в латеральные глубокие л.у. Увеличение узлов этой группы, на­блюдающееся при некоторых воспалительных процессах, может привести к функциональной кривошее*.

Надключичные л. у., nodi lymphatici supraclaviculares, располагаются над ключицей по ходу поперечной артерии шеи. Они принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы. Узлы этой группы являются свя­зующим звеном между лимфатическими узлами шеи и грудной полости. Выно­сящие сосуды впадают в латеральные глубокие л.у.

ЗАПОМНИТЕ: выносящие лимфатические сосуды латеральных глубоких л.у. шеи образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis dexter et sinister, каждый из которых впадает в соответствующий лимфа­тический проток (грудной или правый), венозный угол или в одну из обра­зующих его вен.

III. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ**

ЗУБЫ. Лимфатические капилляры пульпы образуют сеть, из которой берут начало три-пять лимфатических сосудов. Они располагаются в канале корня зуба, выходят из него в составе сосудисто-нервного пучка через отверстие вер­хушки зуба. Затем лимфатические сосуды от нижних зубов направляются в ка­нал нижней челюсти, от верхних — в подглазничный канал и задние верхние альвеолярные канальцы. Пройдя каналы, отводящие лимфатические сосуды выходят через питательные отверстия альвеолярной части челюсти, подглаз­ничные, подбородочные отверстия в толщу надкостницы и десны. Связь лим­фатических сосудов пульпы зуба, надкостницы и десны создает возможность

* Функциональная кривошея обусловлена раздражением добавочного нерва увеличенными лимфа­тическими узлами и проявляется наклоном головы в сторону поражения и поворотом лица в про­тивоположную сторону. ** Схема направления движения лимфы от органов и областей тела приведена на стр.35.

распространения инфекции с пульпы зуба на эти образования. Отток лимфы от всех зубов, за исключением нижних резцов, осуществляется в поднижнечелю-стные л. у. этой же стороны; лимфа от нижних резцов оттекает в подподборо-дочные л. у. (рис. 5). Выносящие сосуды названных л.у. головы несут лимфу в глубокие латеральные узлы шеи. Лимфа от больших коренных зубов может по­ступить сразу в яремно-двубрюшные узлы, в редких случаях от больших ко­ренных зубов верхней челюсти - в околоушные л.у.

Рис. 5. Схема оттока лимфы от зубов в ре­гионарные лимфати­ческие узлы

а - подподбородочные л.у.; б - поднижнече-люстные л.у.; в - ярем­но-двубрюшные л.у.; О

ДЕСНА. Лимфа от

десен со стороны преддверия рта оттекает в поднижнечелюстные л. у.; от де­сен в области нижних резцов - в подподбородочные л. у. От десен со стороны собственно полости рта лимфа поступает в яремно-двубрюшные узлы шеи не­посредственно либо через поднижнечелюстные л.у.

НЁБО, НЁБНЫЕ МИНДАЛИНЫ. Лимфа от нёба и нёбных миндалин оттекает в заглоточные л. у. головы, околоушные л.у., поднижнечелюстные л.у. или не­посредственно в яремно-двубрюшные л. у. шеи.

Рис. 6. Регионарные лимфатические узлы языка

1 - подподбородочные л.у. 2 - поднижне­челюстные л.у; 3 - яремно - лопаточно -подъязычный л.у; 4 - яремно - дву­брюшный л.у.

ЯЗЫК (рис.6). Лимфатические ка­пилляры языка образуют две сети: по­верхностную (в слизистой оболочке) и глубокую (между мышечными волок­нами). Глубокие сети двух половин языка не соединяются. Поверхностная сеть соединяется с глубокой, а также с поверхностной сетью другой половины языка. Отводящие лимфатические сосуды идут в нескольких направлениях: от

верхушки языка - в подподбородочные л. у., от тела языка - в поднижнечелю-

стные л. у. своей и противоположной стороны; от корня языка - в заглоточ­ные л. у. шеи или непосредственно в латеральные глубокие л.у. шеи (яремно-двубрюшные или яремно-лопаточно-подъязычные).

ГУБЫ. Отводящие лимфатические сосуды верхней губы и наружной трети нижней губы сопровождают лицевые сосуды и направляются в поднижнече-люстные л. у. Лимфатические сосуды обеих сторон губ анастомозируют между собой, что имеет значение для распространения патологического процесса. От средней части нижней губы лимфоотток происходит в подподбородочные л. у.

ГЛОТКА. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные л. у., а также в латеральные глубокие л.у. шеи.

ГОРТАНЬ. Лимфатические сосуды гортани впадают в передние глубокие л.у. шеи, откуда лимфа поступает в латеральные глубокие л.у. шеи.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Лимфатические сосуды щитовидной железы впа­дают в передние глубокие л.у. шеи, откуда лимфа поступает в латеральные глубокие л.у. шеи.

ПИЩЕВОД (ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ) Лимфатические сосуды шейной части пище­вода впадают в передние и латеральные глубокие л.у. шеи.

IV. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Подмышечные л.у., nodi lymphatici axillares, (20-40) располагаются в жиро­вой клетчатке подмышечной полости, на ее стенках (рис. 7).

В зависимости от расположения подмышечные л.у. подразделяют на сле­дующие группы: верхушечные, — между верхним краем малой грудной мышцы и верхушкой подмышечной ямки; плече­вые (латеральные) — на латеральной стенке подмышечной полости; подлопаточные — на задней стенке подмышечной полости вдоль подлопаточной арте­рии; грудные (медиальные) — вдоль нижнего края малой грудной мышцы; центральные — в жировой клетчатке подмышечной полости; межгрудные — между большой и малой грудными мышцами; дельтовидно-грудные (подклю­ чичные) — в одноименной борозде вдоль латеральной подкожной вены.

Подмышечные л.у. принимают лимфу от верхней конечности, стенок грудной полости, молочной железы.

Все группы подмышечных лимфатических узлов связаны между собой лимфатическими сосудами, которые образуют подмышечное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus axillaris.

Локтевые л.у. (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici cubitales, единичные, располагаются в локтевой ямке у начала локтевой артерии. По­верхностные локтевые л.у. лежат на поверхностной фасции, а глубокие — под ней.

Плечевые л.у., nodi lymphatici branchiales, одиночные л.у., лежат по ходу плечевой артерии.

Выносящие лимфатические сосуды локтевых и плечевых л.у. впада­ют в подмышечные л.у.

V. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Отток лимфы от верхней конечности осуществляется поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами в локтевые и подмышечные л.у. (рис. 8). Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи, подкож­ной клетчатки и фасции верхней конечности. Они располагаются на поверхно­стной фасции по ходу поверхностных вен и формируют медиальную, лате­ральную и среднюю группы.

Рис. 8. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - подмышечные л.у.; 2 - локтевые л.у.; 3 -лимфатические сосуды медиальной группы; 4 - лимфатические сосуды средней группы; 5 -лимфатические сосуды латеральной группы; 6 -подлопаточные.

16Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу от V, IV, III (локтевая сторона) пальцев, медиального края кисти, предплечья, плеча. Сосу­ды идут по ходу v. basilica и впадают в поверхностные локтевые л.у.

Лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу от I, II, III (лучевая сторона) пальцев, латерального края кисти, предплечья, плеча. Лимфа­тические сосуды идут по ходу v. cephalica и впадают в подмышечные л.у.

Лимфатические сосуды средней группы собирают лимфу от кожи передней поверхности запястья и предплечья, следуют по ходу v. intermedia antebrachii и в области локтевой ямки присоединяются к латеральной и медиальной группам лимфатических сосудов.

В области кисти, как и на стопе, поверхностные лимфатические сосуды не­сут лимфу с ладонной поверхности на тыльную, поэтому при воспалении на ла­донной поверхности отек возникает на тыле.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности располагаются под поверхностной фасцией и сопровождают магистральные сосуды кисти, пред­плечья и плеча. Они собирают лимфу от костей, суставов, мышц, нервов верх­ней конечности и отводят в глубокие локтевые, а затем в подмышечные л.у., откуда лимфа поступает в подключичный ствол.

VI. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГРУДИ

Лимфатические узлы груди (схема 2) для удобства изучения подразделяют­ся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).

Париетальные л.у. располагаются на стенках грудной полости по ходу кровеносных сосудов. К ним относятся:

Окологрудные л.у., nodi lymphatici paramammarii, располагаются у латераль­ного края молочной железы, принимают лимфу от молочной железы (из около­сосковой сети).

Выносящие лимфатические сосуды окологрудных л.у. впадают в под­мышечные л.у.

Окологрудинные л.у., nodi lymphatici parasternals, располагаются цепочкой вдоль внутренних грудных артерий и вен. Принимают лимфу от глубоких слоев передней грудной и брюшной (выше пупка) стенок, плевры, перикарда, молоч­ной железы, диафрагмы, диафрагмальной поверхности печени и верхних диа-фрагмальных л.у.

Предпозвоночные л.у. nodi lymphatici praevertebrales, располагается между пищеводом и позвоночным столбом и собирают лимфу от окружающих тканей.

Межреберные л.у., nodi lymphatici intercostales, располагаются в межребер­ных промежутках вдоль задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от стенки грудной полости и плевры.

Выносящие лимфатические сосуды окологрудинных, предпозвоночных и межреберных л.у. впадают в бронхосредостенный ствол или непосредст­венно в грудной проток.

Верхние диафрагмальные л.у., nodi lymphatici phrenici superiores, распола­гаются на диафрагме вблизи аортального отверстия (слева) и отверстия нижней полой вены (справа). Принимают лимфу от диафрагмы, печени, перикарда.

Л.у., окружающие перикард подразделяются предперикардиальные, лате­ральные перикардиальные и позадиперикардиальные л.у.

Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных л.у. впа­дают в окологрудинные л.у.

Висцеральные л.у. груди располагаются на пути тока лимфы от внутренних органов грудной полости. К ним относятся:

Передние средостенные л.у. nodi lymphatici mediastinales anteriores, (рис. 9)

располагаются в верхнем средостении на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты, сосудах, отходящих от нее и в составе артериальной связки. Принимают лимфу от щитовидной и вилочковой желез, перикарда, диафрагмы, а также выносящие лимфатические сосуды от трахеобронхиальных л.у.

Выносящие лимфатические сосуды передних средостенных л.у. участ­вуют в формировании бронхосредостенных стволов своей стороны.

Задние средостенные л.у., nodi lymphatici mediastinales posteriores, распола­гаются в жировой клетчатке заднего средостения около грудной аорты позади перикарда и пищевода. Принимают лимфу от легких, пищевода, перикарда, диафрагмы, диафрагмальной поверхности печени.

3,

Рис. 9. Локализация передних средостен-

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав