 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Примеры диагнозов
Общие примечания: 1. В диагнозе, для тех опухолей, где это необходимо в соответствии с современными классификациями, требуется указать стадию злокачественного новообразования по международной системе TNM (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами «1, 2, 3, 4» – не удовлетворяют современной формулировке диагноза). 2. В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено использование только кодов (шифров) новообразований, указанных в МКБ-10. Однако, для гистологической верификации опухоли или для уточнения ее топографии (используется, главным образом, в заключениях при исследовании биопсийного и операционного материала) следует применять шифры второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О).
Осн.: Рак нижней челюсти (умереннодифференцированный плоскоклеточный рак- гистологически) с прорастанием в прилежащие мягкие ткани (T4N1M0) Метастазы рака в подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Хронический болевой синдром (клинически). Сопутствующие: Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный (клинически). Атеросклероз аорты (атерокальциноз), артерий сердца и головного мозга (стеноз до 15%).
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Раковая кахексия б) Рак нижней челюсти с метастазами (T4N1M0) (С 03.1) в) II. Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный (Е 11.-).
Основное комбинированное заболевание (сочетанные заболевания): 1. Глиобластома (гистологически) лобной доли левого полушария головного мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги некроза и кровоизлияний) в опухоли. 2. Ишемический инфаркт правого полушария мозжечка в стадии колликвации. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (стеноз основной артерии до 50%). Осл.: Обширные очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга вокруг опухоли в области левого полушария. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие: Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 50%). Атеросклероз аорты (атерокальциноз), артерий головного мозга (стеноз до 25%). Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Камни желчного пузыря.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Дислокация ствола головного мозга б) Очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга в) Глиобластома лобной доли левого полушария головного мозга (С 71.1) II. Ишемический инфаркт мозжечка (I 63.5)
Осн.: Рак дна полости рта (умеренно дифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон (T4N1M0). Осл.: Некроз метастаза в левый подчелюстной лимфатический узел с аррозией артериального сосуда. Массивное аррозивное кровотечение. Операция остановки кровотечения (дата). Острая постгеморрагическая анемия (данные клинических анализов). Острое общее малокровие внутренних органов. Сопутствующие. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Острая постгеморрагическая анемия б) некроз метастаза в лимфатический узел с аррозией артерии и кровотечением в) Рак дна полости рта с метастазами (T4N1M0). (С 04.8) II. Алкогольная кардиомиопатия (I 42.6). (Примечание: см. правила формулировки диагноза при алкогольной болезни)
Основное комбинированное заболевание (конкурирующие заболевания): 1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка, давностью около 1 суток. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 50%). Фоновое: Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации (данные биохимии крови – клинически). Диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетический гломерулосклероз. 2. Циркулярный рак поперечно-ободочной кишки (T2N0M0) в области печеночного угла со стенозом просвета кишки (умеренно-дифференцированная аденокарцинома – гистологически). Операция лапаратомии, резекции поперечно-ободочной кишки, наложения двухствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непроходимости. Осл.: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Печеночно-почечная недостаточность. Выраженный отек легких. Сопутствующие: Хронический обструктивный слизистый бронхит, стадия ремиссии. Диффузный пневмосклероз. Хроническая обструктивная эмфизема легких.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких б) Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (I 22.8). в) II. 1) Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) (С 18.3).
Осн.: Рак левого яичника (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически), метастазы рака в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, в печень, канцероматоз брюшины (T4N1M1). Комбинированное лечение рака: операция экстирпации матки с придатками (дата), до- и послеоперационные курсы химиотерапии (число курсов, препараты). Осл.: Раковая интоксикация. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Сопутствующие: Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Раковая интоксикация б) Рак левого яичника с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 56). в) II. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого (А 15.2).
Осн.: Блюдцеобразный экзофитный рак желудка (T4N1M1) в области средней трети малой кривизны (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень. Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Двусторонняя очаговая пневмония в 6-10 сегментах легких. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 1,7 см., правого – 0,2 см.), диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Атероартериолосклеротический нефросклероз. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (атерокальциноз).
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Пневмония б) Рак желудка в области средней трети малой кривизны (T4N1M1)(С 16.2). в) II. Гипертоническая болезнь (I 11.9)
Осн.: Центральный узловато-разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого (низкодифференцированный плоскоклеточный рак – гистологически). Множественные метастазы рака в бронхопульмональные, бифуркационные, пратрахеальные медиастинальные лимфатические узлы, в кости (тела 2-3 поясничных позвонков, правую бедренную кость, 4-7 левые ребра), печень (T4N1M1). Фоновое: Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит (с очагами дисплазии и метаплазии эпителия бронхов – гистологически) в стадии обострения. Диффузный перибронхиальный пневмосклероз. Хроническая обструктивная эмфизема легких. Осл.: Патологический подвертельный перелом правого бедра. Операция скелетного вытяжения (дата). Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Очаговая пневмония в 2-3 сегментах левого легкого. Сопутствующие: Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии: эпителизированная хроническая язва в препилорическом отделе желудка.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность б) Патологический перелом бедра в) Рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 34.1). II. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. (K 25.7).
Осн.: Блюдцеобразный рак прямой кишки (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в тазовые, парааортальные лимфатические узлы, в печень, оба надпочечника, в теменную долю левого полушария головного мозга, в мягкие мозговые оболочки основания головного мозга со сдавлением левой средней мозговой артерии и ее ветвей (T4N1M1). Осл. Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер и белого вещества теменной и височной долей левого полушария. Выраженный отек головного мозга. Сопутствующие: Крупно-мелкоузловой цирроз печени неуточненной этиологии. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения. ХПН I ст.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Ишемический инфаркт головного мозга б) Рак прямой кишки с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 20). в) II. Цирроз печени неуточненной этиологии (K 74.6).
Основное комбинированное заболевание (сочетанные заболевания): 1. Рак левой молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак – гистологичеки). Метастазы в левые подключичиные, подмышечные лимфатические узлы, правую молочную железу, легкие, печень (T4N1M1). 2. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения. Двусторонние гнойные пиелит, каликулит, правосторонний пионефроз. Фоновое: Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, декомпенсированный (биохимия крови – клинически). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Диабетическая макро- и микроангиопатия. Осл.: Илеофеморальный тромбоз слева. ТЭЛА.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) ТЭЛА б) Рак левой молочной железы с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 50.8). в) II. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения (N 10)
Осн.: Острый флегмонозный перфоративный калькулезный холецистит. Операция лапартомии, холецистэктомии, санации и дренирования брюшной полости по поводу острого перфоративного холецистита и разлитого гнойного перитонита (дата). Осл.: Печеночно-почечная недостаточность. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие: Центральный разветвленный рак правого среднедолевого бронха с прорастанием в плевру и переднее средостение. Метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы (T4N1M0).
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Печеночно-почечная недостаточность б) Острый перфоративный калькулезный холецистит (K 80.0) в) II. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1M0) (С 34.2).
Осн.: Рак правой почки (почечноклеточный рак – гистологически) в области верхнего полюса с прорастанием в паранефральную клетчатку. Метастазы рака в парааортальные лимфатические узлы (T4N1M0). Осл.: Паранеопластический гиперкоагуляционный синдром (биохимия крови – клинически). Красный обтурирующий тромб левой огибающей коронарной артерии. Трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Острое общее венозное полнокровие. Реанимационные мероприятия: ИВЛ (число часов или суток), операция трахеостомии (дата).
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Инфаркт миокарда б) Рак правой почки с метастазами (T4N1M0) (С 64) в) II.
Осн.: Массивный двусторонний лучевой фиброз легких в результате послеоперационной лучевой терапии (число курсов, дозы, дата) по поводу рака правого нижнедолевого бронха. Фоновое: Центральный узловато-разветвленный рак правого нижнедолевого бронха (мелкоклеточный рак – гистологически, T3N0M0). Операция правосторонней нижней лобэктомии (дата). Осл.: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность б) Лучевой фиброз легких в результате лучевой терапии рака легкого (J 70.0). в) II. Рак правого нижнедолевого бронха (T3N0M0). Операция лобэктомии, дата (С 34.3).
Основное комбинированное заболевание: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней и средней долей правого легкого, фаза прогрессирования. БК+. 2. Центральный узловато-разветвленный рак правого среднедолевого бронха (умереннодифференцированный плоскоклеточный рак – гистологически) с прорастанием в корень легкого. Метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы (T4N1M0). Фоновое: Алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный мелкоузловой мононодулярный цирроз печени в стадии ремиссии, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в фазе ремиссии. Осл.: Острое общее венозное полнокровие. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие: Атеросклероз аорты (атерокальциноз).
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность б) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК+, фаза прогрессирования (А 15.2). в) II. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1M0) (С 34.2).
Осн.: Узловой мультицентрический рак печени (гепатоцеллюлярный рак – гистологически) с поражением правой и левой долей (T3N0M0). Фоновое: Макро- микронодулярный цирроз печени вирусной этиологии (этиология цирроза – клинически и морфологически), фаза декомпенсации. Осл.: Сидром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Печеночно-почечная недостаточность б) Рак печени (T3N0M0). (С 22.0). в) II. Цирроз печени вирусной этиологии (К 74.6). Примечание: категорически запрещено использование в диагнозе терминов «цирроз-рак», «рак-цирроз»).
Осн.: Рак (умереннодифференцированная аденокарцинома – гистологически) с неустановленной первичной локализацией опухоли. Метастазы рака в парааортальные, медиастинальные лимфатические узлы, в оба легких, печень, надпочечники, почки. Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Раковая кахексия б) Рак с неустановленной первичной локализацией опухоли (С 80). в) II.
Основное комбинированное заболевание. Первично-множественный метахронный рак: 1. Блюдцеобразный рак желудка (умеренно дифференцированная аденокарцинома – гистологически) в области тела желудка. Метастазы рака в перигастральные лимфатические узлы (T3N1M0). 2. Рак правой доли щитовидной железы (папиллярный рак - гистологически) с прорастанием в окружающие мягкие ткани. Метастазы рака в левую долю щитовидной железы, правые и левые шейные лимфатические узлы (T4N1M0). Осл.: Двусторонняя очаговая пневмония в 5-10 сегментах. Раковая интоксикация.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Пневмония б) Рак желудка в области его тела с метастазами (T3N1M0) (С 97). в) II. Рак щитовидной железы с метастазами (T4N1M0).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав |