АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухолевая природа экссудата – опорные признаки

Прочитайте:
  1. II. Ранние признаки болезни (не менее одного)
  2. Автоматия сердца, природа ритмического возбуждения сердца, структура и функции проводящей системы. Градиент автоматии. Нарушения ритма работы сердца (блокады, эксрасистолия).
  3. Анафилактический шок (признаки и симптомы)
  4. Биотоки. Опыты Гальвани и Дюбуа-Реймона. Потенциал покоя и его природа. Мембранно-ионная теория Ю.Бернштейна. Условия и причины поляризации мембраны.
  5. Биохимические признаки СД
  6. В чём сущность раневой болезни? Каковы особенности реакции организма на рану? Назовите и объясните признаки ран и дайте их классификацию.
  7. Вероятные признаки беременности
  8. Внешние признаки воспаления
  9. Вопрос №60. Морозоустойчивость растений, природа морозоустойчивости, причины повреждения низкими температурами, повышение устойчивости растений к низким температурам.
  10. Гибридологический метод, его основные положения. Гипотеза «чистоты» гамет. Менделирующие признаки человека.

Дифференциальный диагноз транссудата и экссудата

Разграничение транссудата и экссудата возможно с помощью исследования ряда параметров жидкости, полученной при пункции плевральной полости. Они представлены в таблице.

 

Показатель Транссудат Экссудат
1. Удельный вес <1009 >1015
2. Белок <30 г/л >30 г/л
3. Реакция Ривальта отрицательная положительная
4. Количество лейкоцитов < 1x109/л >1x109/л
5. Соотношение белка в плевр. жидкости и крови <0,5 >0,5
6. Соотношение уровня ЛДГ в плевр. жидкости и крови <0,6 >0,6
7. Уровень ЛДГ в плевр. жидкости <2/3 нормального уровня >2/3 нормального уровня

 

По современным представлениям для уверенной диагностики экссудата необходимы первые четыре критерия и один из последних трех критериев.

Дифференциальный диагноз серозного транссудата

При констатации транссудата дифференциальный диагноз проводится в отношении сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени и микседемы.

Сердечная недостаточность – дифференцирующие признаки

  • Указания в анамнезе на длительно текущие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Двусторонний выпот.
  • Наличие одышки, цианоза, отеков на ногах, асците.

Цирроз печени – дифференцирующие признаки

  • Жидкость в плевре обнаруживается, как правило, у больных с асцитом.
  • Транссудат обычно правосторонний.
  • Параметры плевральной и асцитической жидкостей одинаковы.
  • Имеется желтуха, сосудистые звездочки, печеночные ладони, гепатомегалия, спленомегалия.
  • У большей части больных изменены функциональные печеночные пробы

Нефротический синдром – дифференцирующие признаки

  • Отеки, чаще значительные
  • Характерные изменения мочи и крови - протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

Микседема – дифференцирующие признаки

  • Характерное лицо больного
  • Сочетание жидкости в полости плевры с выпотом в перикард.
  • Повышение содержания ТТГ, снижение содержания Т3 и Т4

Опухолевая природа экссудата – опорные признаки

  • Возможные указания на наличие опухоли
  • Стертая клиника, постепенное, скрытое начало болезни.
  • Цитологическое исследование плевральной жидкости - обнаруживаются атипические опухолевые клетки. Вероятность положительного ответа повышается при исследовании не менее трех проб жидкости.
  • Большинство выпотов, которые по уровню ЛДГ относятся к экссудатам, а по содержанию белка им не соответствуют, являются злокачественными.
  • Если содержание глюкозы в выпоте меньше 60мг%, то можно почти закономерно ожидать обнаружения большого количества атипических клеток.
  • Повышен уровень CEA в выпоте.
  • Торакоскопия с биопсией участка плевры – обнаружение опухолевых клеток
  • После установления опухолевой природы экссудата проводится целенаправленное комплексное обследование для диагностики первичной опухоли.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)