На основании предъявленных жалоб, анамнестических данных, результатов объективного обследования был поставлен клинический диагноз:
Основной: Прободная язва желудка.
Лечение оперативное: ушивание язвы, под общей анестезией.
В течение 11-ти дней проводили асептические перевязки раны, обезболивание S. Promedoli 2%-1.0 утром и вечером.
На 9 день сняты швы, выписан из стационара.
Больной Сухачев Александр Анатольевич.
Дата
Текст дневника
Назначения
10.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на болезненность в области раны.
Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
Грудная клетка симметрична, правая половина незначительно отстает от левой. В проекции второго межреберья видна трубка конец которой опущен в бутылку с фурацилином. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон.
При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая.
При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме.
При аускультации везикулярное дыхание.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту.
Диета № 1а.
S. Promedoli 2%-1.0 на 2200.
11.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на болезненность в области раны.
Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
Грудная клетка симметрична, правая половина незначительно отстает от левой. В проекции второго межреберья видна трубка конец которой опущен в бутылку с фурацилином. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон.
При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая.
При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме.
При аускультации везикулярное дыхание.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту.
Диета № 1а.
S. Promedoli 2%-1.0 на 2200.
14.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалоб не предъявляет.
Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
Грудная клетка симметрична. Дренаж убран. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон.
При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая.
При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме.
При аускультации везикулярное дыхание.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту.
Диета № 1а.
15.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалоб не предъявляет.
Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
Грудная клетка симметрична. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон.
При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая.
При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме.
При аускультации везикулярное дыхание.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту. Выписан с значительными улучшением.
Диета № 1а.
Цацура Нина Алексеевна поступила в хирургическое отделение Отделенческой Клинической Больницы Станции Барнаул с клиникой диффузно токсического зоба III степени. Планировалась 17.04.03. операция по поводу субтотального удаления железы из-за неэффективности консервативного лечения.
Дата
Текст дневника
Назначения
14.04.03
Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите.
Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту.
Диета № 1.
Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.
15.04.03
Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите.
Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту.
Диета № 1.
Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.
16.04.03
Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите.
Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена.
ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту.
Диета № 1.
Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.
Больной Стрельников Иван Сергеевич.
Дата
Текст дневника
Назначения
17.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим постельный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли постоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса; болезненность в области шва.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. В правом подреберье стоит дренаж. Срединная и около дренажная повязки сухие, по дренажу отделяемого темно-желтого цвета 50мл.
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
Диета № 1.
S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м
S. Analgini 50% - 2,0
2 раза в день в/м
S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
18.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. В правом подреберье стоит дренаж. Срединная и около дренажная повязки сухие, по дренажу отделяемого темно-желтого цвета 50мл.
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
Диета № 1.
S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м
S. Analgini 50% - 2,0
2 раза в день в/м
S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
21.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье; слабость; головокружение. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая.
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
Диета № 1.
S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м
S. Analgini 50% - 2,0
2 раза в день в/м
S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
22.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая.
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
23.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая.
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
24.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Срединный шов и дренажная рана помазаны «зеленкой».
При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.
Больной Жигулин Максим Васильевич.
Дата
Текст дневника
Назначения
22.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в области шва. Боли усиливаются при смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Кожа живота нормального цвета, в правой подвздошной ямке сухая повязка. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
При пальпации живот локально напряжен в правой подвздошной области, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в правой подвздошной области. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. Температура тела 37,50С. ЧД 16 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 65 ударов в минуту.
Promedoli 2%-1ml с целью обезболиваня.
S. Sibasoni 10 mg в/в
S. Analgini 50%-20
S. Dimedroli 1%-1.0
S. Ampicelini 1.0*4 раза в день (после пробы).
23.04.03
Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в области шва. Боли усиливаются при смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса.
Язык влажный с белым налетом.
Кожа живота нормального цвета, в правой подвздошной ямке сухая повязка. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
При пальпации живот локально напряжен в правой подвздошной области, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в правой подвздошной области. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. Температура тела 37,50С. ЧД 16 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 65 ударов в минуту.
Promedoli 2%-1ml с целью обезболиваня.
S. Sibasoni 10 mg в/в
S. Analgini 50%-20
S. Dimedroli 1%-1.0
S. Ampicelini 1.0*4 раза в день (после пробы).
ОТЧЕТ
О производственной практике по факультетской хирургии
Студента Терентьева Артема Николаевича 420 группы, проходящего производственную практику во втором хирургическом отделении городской больницы № 1, с 17 апреля по 25 апреля 2003 года.
17.04.03. Четверг.
ü Ассистировал на операции – вскрытие аппендикулярного абсцесса.
ü Присутствовал на перевязках. Сделал 3 перевязки.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.
ü Курировал больных палаты № 7.
18.04.03. Пятница.
ü Выполнял промывание желудка.
ü Присутствовал при выполнении ФГДС.
ü Сделал 3 внутривенных и внутримышечных инъекций, подготавливал системы.
ü Присутствовал на перевязках, выполнил 4 перевязки.
ü Был на операции- вскрытие флегмоны забрюшинного пространства.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.
ü Курировал больных палаты № 7.
21.04.03. Понедельник.
ü Выполнил 6 внутривенных инъекций и один раз забор крови из вены, подготавливал системы.
ü Присутствовал на перевязках.
ü Был на операции – 1) разрыв акромиально-ключичного сочленения, 2) прободная язва желудка.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных. Видел классическую клинику прободной язвы желудка.
ü Курировал больных палаты № 7.
22.04.03. Вторник.
ü Выполнил 3 внутривенных инъекций и два раза забор крови из вены, подготавливал системы.
ü Присутствовал на перевязках.
ü Был на операции – трепанация черепа.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных. Видел классическую клинику острого аппендицита.
ü Курировал больных палаты № 7.
23.04.03. Среда.
ü Выполнил 5 внутривенных инъекций, подготавливал системы.
ü Присутствовал на перевязках. Выполнил 3 перевязки самостоятельно.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.
ü Курировал больных палаты № 7.
ü Выполнил 2 сифонные клизмы.
24.04.03. Четверг.
ü Выполнил 2 внутривенных инъекций, подготавливал системы.
ü Присутствовал на перевязках.
ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.
ü Курировал больных палаты № 7.
ü Был на операции – удаление металлических пластин с позвоночника.
Практические навыки.
Проведено перевязок.
Ассистенция на операциях.
Количество внутривенных инъекций.
Произведено первичных обработок ран.
Промывание желудка.
В/м инъекции.
Клизмы сифонные
