АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инвагинация, причины, клиника, диагностика и лечение.

Ин­ваги­нация — это внед­ре­ние од­но­го сег­мен­та киш­ки в дру­гой.

Этиология Раз­ли­чают ан­теград­ную и ре­т­роград­ную ин­ваги­нацию. При­чи­ной в дет­ском воз­ра­с­те могут быть по­но­сы раз­лич­ного ге­не­за, у вз­ро­с­лых доб­ро­ка­че­ствен­ные и зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли кишеч­ни­ка, ко­то­рые, раз­дражая киш­ку, уси­ли­вают ее пе­ри­стальти­ку и при­во­дят к ин­ваги­нации.

Симптомы Боль, рво­та, в жи­во­те опре­де­ля­ет­ся те­сто­ва­тое об­ра­зо­ва­ние, уме­рен­но бо­лез­нен­ноепри пальпации.

 Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех малышей)

 Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки

 Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками

 Тошнота

 Рефлекторная рвота (не во всех случаях)

 Диарея (у 7% заболевших)

 Лихорадка

 Бледность кожных покровов

 Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16—41% заболевших)

 Стул в виде малинового желе (у 65—95% заболевших).

Диагноз При­месь кро­ви в ка­ле (типа «ма­ли­но­вого же­ле»), при прогрес­си­рующей илеоце­каль­ной ин­ваги­нации пальце­вое рек­таль­ное ис­сле­до­ва­ние иног­да поз­во­ля­ет об­на­ружить го­лов­ку ин­ваги­на­та. Ди­аг­ноз в та­ком слу­чае под­тверж­дают при ир­риго­скопии.

Лечение В большин­стве слу­ча­ев опе­ра­тив­ное: в дет­ском воз­ра­с­те, как пра­ви­ло, де­зин­ваги­нация, у вз­ро­с­лых — уда­ле­ние ин­ваги­на­та.

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика

 Лечебную тактику определяют следующие факторы:

 Период, прошедший от начала заболевания

 Наличие или отсутствие перитонита

 Возраст ребёнка.

 При периоде заболевания не более 12—24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.

 При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника

 Доступ — срединная лапаротомия

 Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината

 Оценка жизневероятности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, присутствие перистальтики, присутствие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).

 Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав