АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К АТТЕСТАЦИИ

По дисциплине «Хирургия»

по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»

1. Асептика. Виды и методы.

2. Антисептика. Виды и методы.

3. Кровотечения. Классификация. НП.

4. Понятие о обезболивании. Виды обезболивания в практике фельдшера.

5. Понятие о группах крови и Rh-факторе. Компоненты и препараты крови. Методы переливания крови. Наименование документов по правилам гемотрансфузии.

6. Абсцесс. Понятие. Клиника. Тактика фельдшера ФАПа при гнойно-воспалительных заболеваниях.

7. ПХО ран, цели, этапы, сроки.

8. Раны. Понятие. Классификация, ПМП при ранах.

9. Фурункул. Карбункул. Гидраденит. Клиника.

10. Вывихи. Понятие. ПМП.

11. Переломы. Понятие. Классификация. ПМП.

12. Омертвения. Причины. Разновидности омертвений.

13. Отморожения. Понятие. Клиника. Первая медицинская помощь.

14. Ожоги. Понятие. Клиника. Первая медицинская помощь.

15. Травматический шок. Понятие о этиопатогенезе. НП.

16. Ожоговая болезнь. Определение понятия. Особенности течения у детей.

17. Столбняк. Ранние признаки. Тактика фельдшера. Профилактика столбняка.

18. Терминальные состояния. НП фельдшера.

19. Пневмоторакс. Понятие. Разновидности. ПМП.

20. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Понятие. Клиника. Возможные осложнения.

21. Перелом ребер. Клиника. ПМП.

22. Перелом основания черепа. Клиника. ПМП.

23. Ушиб головного мозга. Клиника. ПМП.

24. Рак молочной железы. Понятие. Клиника.

25. Сотрясение головного мозга. Понятие. Клиника. ПМП

26. Зоб. Понятие. Классификация. Клиника. Лечение.

27. Грыжи живота. Понятие. Классификация. Ущемлённая грыжа. Клиника. Неотложная помощь.

28. Острый аппендицит. Классификация. Клиника. Лечение.

29. Острый холецистит. Понятие. Клиника.

30. СДС. Понятие. Неотложная помощь.

1. Асептика. Виды и методы.

Асептика – это комплекс мероприятий, включая санитарно-гигиенические, направленных на предупреждение попадания микробов в организм, рану.

Виды асептики: Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде вегетативных форм патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путём воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.

Методы дезинфекции: механический, физический, химический и комбинрованный.

К механическим методам дезинфекции относятся:

Ø влажна уборка помещений;

Ø стирка одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

Ø освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

Ø проветривание;

Ø мытье рук.

К физическим (термическим) методам дезинфекции относятся:

Ø использование солнечных лучей;

Ø облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении;

Ø проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

Ø сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;

Ø обработка кипятком или нагревание до кипения;

Ø пастеризация;

Ø тиндализация;

Ø кипячение в дистиллированной воде;

Ø воздушный метод дезинфекции;

Ø паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).

К химическим методам дезинфекции относятся:

Ø орошение;

Ø протирание;

Ø полное погружение;

Ø распыление.

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах:

Ø паровоздушной;

Ø пароформалиновой.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости дополнительное введение в камеру формальдегида (формалина).

Методы стерилизации:

Ø горячим насыщенным паром под давлением (автоклавирование),

Ø сухим паром; прокаливание на пламени горелки в течение 0,5-1 мин.;

Ø химический метод (газовый в парах, или погружением в антисептик);

Ø лучевая стерилизация (гамма-излучением в промышленных условиях), ультразвуковая стерилизация.

2. Антисептика. Виды антисептики.

Антисептика – комплекс мероприятий направленных на уничтожение инфекции в ране, патологическом очаге или в организме в целом.

Виды: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика – это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, которое проводится в целях предупреждения и лечения раневой инфекции. Туалет и ПХО ран – наиболее часто применяемые методы механической антисептики.

Физическая антисептика – это метод профилактики и лечения раневой инфекции путем применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, уменьшение их числа, разрушение или удаление их продуктов роста и развития микробов. К физическим методам антисептики относятся:

Ø гигроскопичность перевязочного материала,

Ø применение 10% р-ра натрия хлорида (гипертонического) для удаления из раны содержимого;

Ø дренирование ран,

Ø УФО, ультрозвук, лазер;

Ø аппликационные сорбционные способы лечения ран.

Химическая антисептика - применение химических препаратов (антисептиков), различных групп (окислители, гамогены и др.) обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очаге или в организме больного;

Биологическая антисептика – применение препаратов биологического происхождения, действующих на микробную клетку непосредственно, и группы веществ, действующих опосредованно через микроорганизм.

Ø бактериофаги;

Ø антитоксины;

Ø гаммаглобулины;

Ø гипериммунная плазма;

Ø протеолитические ферменты;

Ø антибиотики.

3. Кровотечение. Классификация. НП.

Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие повреждения или нарушения проницаемости стенки.

Различают: собственно кровотечение (кровь изливается во внешнюю среду, полость организма, полый орган);

кровоизлияние (пропитывание, кровью окружающих тканей);

гематолиз (расслаивание тканей кровью с образованием полости).

Классификация: по причине:

1) от разрыва сосуда (механическая травма, термические повреждения, повышение АД, понижение атмосферного давления);

2) от разъедания сосудов (гнойное расплавление, злокачественная опухоль, язвы, химические ожоги);

3) вследствие просачивания через стенку сосуда при изменении химического состава крови (гемофилия, хемолия, при нарушении проницаемости сосудистой стенки - интоксикации, авитаминоз С, заболевания крови);

по источнику: капиллярное, венозное, артериальное, паринхематозное, смешанное;

по связи с внешней средой: наружное, внутреннее, смешанное, внутритканевое;

по времени возникновения: первичное (как правило это смешанное артериальное кровотечение), вторичное раннее (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения, как правило артериальное); вторичное позднее (5-10 суток и более после повреждения);

по длительности: острое и хроническое;

по повторяемости: однократное, повторное, многократное;

по явности; явное и скрытое; операционное кровотечение.

Наиболее опасным можно считать внутреннее, вторичное, острое, скрытое кровотечение. Как вариант различают наружное-скрытое (желудочно-кишечное, легочное) кровотечение.

НП:

- уложить или усадить пациента, придав ему удобное положение;

- определить вид кровотечения (артериальное или венозное, внутреннее или наружное), по возможности облачиться по приказу№351, как минимум одеть перчатки!

- остановить кровотечение методом временной или окончательной остановки (введение гемостатиков, холод на место повреждения, давящая повязка). Жгут не должен находиться на конечности более 1 часа. Уже через 20-30 мин. давление жгута может быть ослаблено и, если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен произвольно, лишь на случай возобновления кровотечения;

При наличии раны и травматическом шоке:

- провести обезболивание: метамизол 2 мл. 50% р-ра в/в или кеторолак 10-30 мг. в/в или в/м или 1 мл. 2% р-ра тримеперидина в/м.;

- провести обработку кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см. раствором антисептика (при этом движения должны совершаться от раны к периферии);

- наложение асептической повязки;

- иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана;

- оценка состояния больного (АД, пульс, цвет кожных покровов);

- организация квалифицированной транспортировки больного по назначению.

При АД ниже 80 мм.рт.ст. или неопределяемом АД: пункция или катетеризации от одной до трех вен, в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (при продолжающемся кровотечении декстран/натрия хлорид не вводить, т.к. он может усилить кровотечение), скорость инфузии 250-500 мл/мин. в течение первых 5-7 мин. инфузионной терапии, артериальное давление должно определяться, в дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать давление на уровне 80-90 мм.рт.ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм.рт.ст. – поднимать нельзя!

4. Понятие об обезболивании. Виды обезболивания в практике фельдшера.

Боль – психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.

Обезболивание – устранение или уменьшение болевых ощущений.

Виды обезболивания:

общее обезболивание (наркоз) – состояние глубокого торможения ЦНС, которое сопровождается обратимой утратой сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлекторной деятельности, расслаблением скелетной мускулатуры. Выделяют: ингаляционный (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный) и неингаляционный (в/в, ректально, п/к, в/м) наркоз.

местное обезболивание - обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченных участках тела, вызываемая с помощью химических, физических, механических средств, путём блокады болевых рецепторов или нервных проводников при полном сохранении сознании анестезируемого. Местная анестезия может быть:

Ø поверхностная:

Показания: малая хирургия глаза, эндоскопические исследования (гастроскопия, бронхоскопия и т.д.), малая хирургия слизистой носа и ротовой полости.

Используемые препараты: 1 – 4% раствор кокаина, 5% раствор лидокаина, 3% раствор дикаина.

Ø инфильтрационная:

Показания: кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц.

Используемые препараты: 0,25 – 0,5% раствор лидокаина, 0,25 – 0,5% раствор новокаина.

Ø регионарная (спинномозговая, эпидуральная, перидуральная)

Показания: различные операции на брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях.

Используемые препараты: 1 – 2% раствор новокаина, лидокаина и тримекаина, которые вводят пери- или эндоневрально.

Премедикация – психологическая и медикаментозная подготовка больного к обезболиванию.

Выделяют:

Ø вечернюю премедикацию (перед сном) – снотворные, транквилизаторы, нейролептики, анальгетики. Цель – успокоить пациента.

Ø утреннюю – за 30 мин.до операции, после физиологических отправлений, снятия зубных протезов, личных вещей(кольца, цепочки, часы): димедрол 1% -1мл + атропин 0,1%-1мл + промедол 2%-1мл - в/м.

В практике фельдшера применяется как неспецифический обезболивающий фактор - холод, так и препараты, направленные на устранение болевой чувствительности при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Понятие о группах крови и Rh-факторе. Компоненты и препараты крови. Методы переливания крови. Наименование документов по правилам гемотрансфузии.

Под группами крови подразумевается различное сочетание взаимосвязанных антигенных свойств эритроцитов (агглютиногенов-АВО) и антител (агглютининов гамма и бета), находящихся в плазме крови.

Известны четыре группы крови, в которых представлены основные агглютиногены и агглютинины, характеризующие серологические особенности каждой группы.

Резус-фактор – это наличие или отсутствие в эритроцитах людей антигена «резус» свойственного обезьянам «резус». В настоящее время резус-фактор принято обозначать символами: Rh O(D) или просто D. Около 90% людей относятся к резус-положительному типу. В настоящее время установлено, что помимо резус-фактора существует около 40 родственных антигенов, объединенных в систему антигенов ДСЕ.

Резус-отрицательная кровь, это кровь, содержащая резус-фактор в таких количествах и разновидностях, которые не имеют существенного значения и не учитываются при переливании крови. Групповая принадлежность людей записывается по системе АВО и римскими цифрами. Резус принадлежность записывается прописью: Rh – положительный или Rh – отрицательный.

Компоненты крови:

Ø эритроцитарная масса

Ø лейкоцитарная массатромбоцитарная масса

Ø плазма

Препараты крови:

Ø альбумин

Ø протеин

Ø фибриноген

Ø тромбин

Ø фибринолизин

Ø криопреципитат

Ø интерферон человеческий лейкоцитарный

Ø гамма-глобулины и иммуноглобулины направленного действия

Методы переливания крови:

1) Метод в/венного введения гемотрансфузионной среды, с помощью системы одноразового введения с фильтром;

2) Обменное переливание крови – частичное удаление из кровеносного русла реципиента и замена донорской кровью;

3) Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови;

4) Лечебный плазмоферез – изъятие у больного собственной плазмы и замена адекватного объёма плазмой донора в лечебных целях.

Руководящие документы: инструкция «Переливание донорской крови и ее компонентов» МЗ РБ, 2003 год; Приказ №202 МЗ РБ, от 1998 года, «О мерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав