 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
функцию регулирования, т. е. корректирование, уточнение заданной программы.Содержание труда зависит от наличия тех или иных функций в процессе труда и характеризует труд в структурном плане. Оно отличается громадным разнообразием и показывает уровень развития производительных сил, техники. В зависимости от содержания труда различают: 1)простой и сложный труд. По определению К. Маркса, простой труд «есть расходование простой рабочей силы, которой в среднем обладает телесный организм каждого обыкновенного человека, не отличающегося особым развитием». Это труд, не требующий от работника специальной профессиональной подготовки, неквалифицированный труд. Сложным трудом является «только возведенный в степень или, скорее, помноженный простой труд». В одном часе сложного труда, как правило, заключено несколько часов простого труда, поэтому квалифицированные работники создают в единицу времени большую стоимость, чем неквалифицированные; 2)репродуктивный и творческий труд. Репродуктивный труд – это труд воспроизведенный, заранее известный, не содержащий творческих начал, а творческий – это труд созидательный, деятельность, в процессе которой создается нечто качественно новое, неповторимое, оригинальное, уникальное. Результаты творческого труда зависят от способностей к данному виду творчества, увлеченности работой, ее важности, условий и т.д.; 3)функциональный и профессиональный труд. На каждом предприятии (фирме) образуются группы работников в зависимости от их роли в производ-стве и в соответствии с теми функциями, которые они выполняют. Каждая функция сопряжена с той или другой стороной деятельности, необходимой для нормальной работы предприятия. Задачи, решаемые каждой функциональной группой, довольно специфичны. Такой труд принято называть функциональ-ным. Функциональный труд – это труд, различающийся составом и характером выполняемых функций (например, производственный, инженерный, управлен-ческий, научный и др.). Внутри каждой из групп труд различается по отдель-ным профессиям и специальностям (например, инженер-технолог, инженер-конструктор, инженер-организатор, инженер-нормировщик); 4)умственный и физический труд. Физический труд – это затрата физической энергии. Умственный труд выражается в том, что в человеческом мозгу возникает идея создания той или иной потребительной стоимости, человек продумывает план реализации этой идеи, следит за тем, чтобы его план в процессе физического труда нашел свое воплощение. Деление труда на умственный и физический довольно условно. Эту условность отметил еще С.Г. Струмилин: «Мы противопоставляем обычно два вида труда: физический и умственный. А физиология своим определением нам говорит, что для такого противопоставления нет достаточных оснований. Труд – это единый нервно-мышечный процесс, никакая мышечная работа немыслима без соответствующей деятельности нервно-мозговых путей и центров, и, наоборот, всякий, даже наиболее отвлеченный, умственный труд неизбежно сопровождается мышечной деятельностью, хотя бы и в виде весьма слабых, задержанных рефлексов». Поэтому речь может идти лишь о преобладании умственных или физических функций в труде. Оценка тяжести и напряженности труда.
Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая в основном нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, т.е. определяется нервным, психоэмоциональным напряжением, длительностью и интенсивностью интеллектуальной нагрузки. Подобное разделение труда (тяжелый и напряженный) условно, так как физический труд обязательно сопровождается нагрузкой на ЦНС и наоборот, интеллектуальная работа - мышечным компонентом (например, поддержание рабочей позы), а статическая работа более утомительна, чем динамическая, т.к. напряжение мышц (сидя, стоя) длится непрерывно и сосуды в них сдавлены, что затрудняет нормальное кровообращение и приводит к застою крови, накоплению недоокисленных продуктов. Для классификации труда по степени тяжести и напряженности используются качественные и количественные показатели. K качественным показателям относятся: Субъективные (жалобы на утомление и т.д.). Социальные (текучесть кадров) Технико-экономические (брак, производительность труда и т. д.) Медико-биологические (состояние здоровья трудового коллектива, заболеваемость и т. д.). Среди количественных показателей выделяют: Физиологические, т.е. показатели протекающих физиологических реакций в организме работающего при и после выполнения трудовой деятельности. Эргометрические, т.е. показатели, характеризующие количество выполненной работы. Например, критериями оценки тяжести труда являются: масса перемещаемого груза (кг), мощность работы (вт), величина динамической статической физической нагрузки за смену (кг/м, кг/сек), число движений за час, перемещения в пространстве за смену (км), частота пульса, знерготраты (кДж/мин) и др. Критериями оценки напряженности труда являются: плотность сигналов, сообщений в среднем за час, число одновременно наблюдаемых объектов, длительность сосредоточенного наблюдения (%, времени смены), напряжение зрения, слуха, объем оперативной памяти, эмоциональное напряжение. Дополнительными критериями могут являться монотонность труда, график сменности и др.
Классификация труда по степени тяжести и напряженности труда. категория – лёгкая, ненапряженная. категория – средняя, малонапряженная. категория – тяжелая, напряженная. категория – очень тяжелая, очень напряженная. Оценка физической работоспособности. Оцениваются способности выполнять работу, связанную c физическими усилиями и преимущественным напряжением вегетативных функций. Она ха- рактеризуется аэробными и анаэробными возможностями организма. определяется максимальное потребление кислорода прямыми и непрямыми методами определяется индекс степ-теста исследуются анаэробные возможности организма и др.
№73 ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК Кроме обычной, повседневной учебно-боевой деятельности и связанными с этой деятельностью условиями размещения, трудом и бытом, войска могут и даже призваны выполнять боевые действия в военное время и в период локальных войн и вооруженных конфликтов, а также нести службу в различных экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера. Совершенно естественно, что такая деятельность и условия, в которых она совершается, формируют специфичность организации питания вообще и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за ним, в частности. Действия войск в полевых условиях могут происходить как во время войны и локальных вооруженных конфликтов, так и в мирное время (в период учений, маневров и т.п.), в том числе на территории зараженной радиоактивными и отравляющими веществами в результате техногенных аварий и катастроф. В последнем случае организация всей деятельности войск, включая продовольственную и медицинскую службы, должна в максимальной степени приближаться к условиям военного времени. В этой связи понятие «полевые условия» включает в себя как военное, так и мирное время и их специфика должна рассматриваться одновременно. Основными особенностями организации питания, санитарно-эпидемиологического надзора за ним и медицинского контроля в полевых условиях являются: - трудности обеспечения продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки личному составу; - ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и концентрированных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня кадров продовольственной службы, в особенности поварского состава; - возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. Как и при стационарном (казарменном) расположении, планирование и организация питания войск включает проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т. п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарная, РХБЗ и инженерная службы. Командиры воинских частей (соединений) несут полную ответственность за организацию питания, своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольствия. Свои обязанности они осуществляют лично и с помощью начальника штаба части. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение (разрешают) об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение. Продовольственная служба воинских частей (соединений, объединений и т. п.) организует и осуществляет заготовку, хранение, транспортировку, обработку продуктов питания, приготовление и раздачу пищи личному составу; проводит текущий контроль за качеством пищевых продуктов; организует экспертизу некондиционного, а также зараженного ОВ, РВ и БС продовольствия, привлекая к участию в ней представителей химической и медицинской служб; осуществляет дезактивацию, дегазацию продовольствия, имущества и оборудования; совместно с войсками РХБЗ и самостоятельно ведут непрерывную радиационную, химическую и бактериологическую разведку в районах размещения и развертывания объектов своей службы. При подготовке к операции (учению) начальники продовольственной службы частей и соединений рассчитывают потребности в продовольствии и технических средствах службы; организуют получение недостающего продовольствия и выдачу его личному составу подразделений; обучают личный состав службы к действиям в поле; организуют подготовку продовольствия, техники и имущества к использованию в полевых условиях; представляют личный состав на обследование в медицинском пункте. Начальники медицинской службы воинских частей и соединений и специалисты санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений осуществляют контроль за количественной, качественной и биотической адекватностью питания, соблюдением режима питания; принимают участие в разработке временных нормативов питания, контролируют и оценивают состояние здоровья личного состава, связанного с питанием (статус питания), а также здоровья персонала, работающего на пищевых объектах; принимают участие в экспертизе продуктов и пищи, в том числе и трофейных, зараженных ОВ, РВ и БС; организуют и проводят бактериологическую разведку мест предполагаемого развертывания объектов продовольственной службы, контролируют их санитарное состояние и соблюдение санитарных правил в процессе эксплуатации. Свою контрольную деятельность медицинская служба осуществляет в местах заготовок и переработки продовольствия (полевые мельницы, крупорушки, мясокомбинаты, хлебозаводы и т. д.), в местах хранения продовольствия и на всех этапах его подвоза, на БПП и непосредственно в подразделениях.Успешное выполнение перечисленных функций предполагает знание его организации и порядка осуществления. Организация питания личного состава в полевых условиях Питание личного состава воинской части организует начальник продовольственной службы части из полевых кухонь по довольствующимся подразделениям. Довольствующими являются подразделения, имеющие штатные средства для приготовления пищи в полевых условиях (батальон, дивизион, отдельная рота и т.д.). Подразделения, не имеющие указанных средств, распоряжением заместителя командира воинской части по тылу прикрепляются на питание к довольствующим подразделениям с учетом выполняемых задач и удобства получения пищи. Ответственность за организацию питания, своевременное и полное доведение положенных норм суточного довольствия до личного состава несет командир подразделения. Он организует питание лично, а также через начальника штаба и командира взвода обеспечения и принимает все меры к тому, чтобы горячая пища и питьевая вода были выданы личному составу полностью и в установленное время. Командир взвода обеспечения батальона (дивизиона), хозяйственного взвода полка организует работу хозяйственного отделения взвода и отвечает за сохранность продовольствия, своевременное и качественное приготовление горячей пищи, доставку и выдачу ее подразделениям. Пища готовится по единой для всех подразделений воинской части раскладке продуктов, составляемой начальником продовольственной службы с участием начальника медицинской службы и повара-инструктора, которая утверждается командиром части. При составлении раскладки используются относительно постоянные наборы продуктов. Так, например, по первому варианту в набор продуктов включают: хлеб, крупы, макаронные изделия, овощи (картофель, капуста, свекла, соления, морковь, лук), мясо, жиры и сахар; по второму – хлеб, пищевые концентраты первых и вторых обеденных блюд, мясные консервы, жиры и сахар; по третьему – хлеб, пищевые концентраты вторых блюд, картофель сушеный, овощи сушеные, мясные консервы, жиры и сахар; по четвертому – хлеб, крупы, консервы первых блюд без мяса, мясные консервы, жиры и сахар. В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак – 30 – 35%, на обед – 40 – 45%, на ужин – 20 – 30%. При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдается хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полукопченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак – 40%, на ужин – 35%, промежуточное питание – 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток.При трехразовом питании горячая пища должна выдаваться следующим образом: на завтрак – до начала основных мероприятий или боевых действий, на обед – в часы спада интенсивности учебно-боевой деятельности или боевого напряжения, на ужин – в конце дня или после выполнения поставленных задач. При разработке режима питания в бою следует стремиться к тому, чтобы основной прием пищи приходился на часы спада боевого напряжения.Если горячая пища выдается личному составу два раза в сутки, то на первый прием планируется приготовление одного блюда, на второй прием – двух блюд. В этом случае продукты распределяются следующим образом: на завтрак – хлеб, концентраты пищевые, крупы, мясные консервы, жиры, сахар; на ужин – хлеб, крупы, мясные консервы, овощи (картофель, капуста, морковь, лук). Для промежуточного питания каждому военнослужащему выдается 250-300 г хлеба или 150 г сухарей (галет), 15 г сахара и одна или полторы банки мясорастительных консервов (265 – 397,5 г). №74 Алиментарные заболевания (alimentarius — пищевой) — болезни, обусловленные недостаточным или избыточным поступлением в организм пищевых веществ по сравнению с его физиологическими потребностями. Среди алиментарных расстройств, обусловленных недостаточным поступлением пищевых веществ, наибольшее практическое значение имеют белково-калориевые заболевания (алиментарная дистрофия, квашиоркор), витаминная недостаточность и заболевания, вызываемые нехваткой минеральных веществ (йода, железа, фтора и т. д.). Избыточное по калорийности питание, превышающее потребности организма, приводит к развитию алиментарного ожирения. В ряде случаев при длительном однообразном потреблении пищевых продуктов могут возникнуть гипервитаминозы. Так, при частом, длительном употреблении в пищу печени морских рыб возникают гипервитаминозы А, D. Витаминная недостаточность Под витаминной недостаточностью понимают патологию или группу патологических состояний, связанных с дефицитом в организме одного или нескольких витаминов. К витаминной недостаточности относят: субнормальную обеспеченность витаминами, гипо- и авитаминозные состояния. Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию недостатка витаминов и характеризуется только биохимическими нарушениями. Субнормальная обеспеченность витаминами достаточно широко распространена среди контингентов здорового населения (детей различного возраста, студентов, рабочих, лиц пожилого возраста и т. д.). Именно в этот период коррекция недостаточности возможна за счет продуктов питания, а не за счет фармацевтических препаратов. Гиповитаминозом считают снижение содержания витаминов в организме по сравнению с потребностями для него. Клинически гиповитаминоз проявляется отдельными нерезко выраженными проявлениями, характерными для того же вида авитаминоза. Неспецифическими проявлениями гиповитаминозов могут быть общие для различных видов гиповитаминозов или полигиповитаминозов симптомы: снижение аппетита, работоспособности, быстрая утомляемость и др. Авитаминозы — полное истощение витаминных ресурсов организма, проявляющееся на фоне специфических клинических симптомов, характерных для конкретного или группы витаминов. Авитаминозы появляются, как правило, на фоне длительного голодания, в период народных бедствий (блокадный Ленинград, заключенные ГУЛАГа и т. д.). Чаще всего приходится встречаться с гиповитаминозными состояниями. Причины, приводящие к развитию гиповитаминозов, многообразны, но в основном их можно разделить на 4 группы: • алиментарная недостаточность витаминов; • угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов; • нарушение усвояемости (ассимиляции) витаминов; • повышенная потребность организма в витаминах.
Алиментарная дистрофия - (лат. alimentarius пищевой + греч. dys-+ trophē болезнь длительного недостаточного и неполноценного питания, проявляющаяся общим истощением, прогрессирующим расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций, значительным снижением физической и психической активности, отеками, кахексией. Термин «алиментарная дистрофия» стал устойчиво применяться для обозначения этой болезни после детального ее описания при массовой заболеваемости голодающих в блокированном в период Великой Отечественной войны Ленинграде. А. д. не тождественна состоянию голода (Голодание) и отличается от различных форм парциальной недостаточности питания — витаминной недостаточности (Витаминная недостаточность), Квашиоркора и др., тотальностью и тяжестью расстройств обмена веществ и функций всех органов и систем организма. Этиология. Ведущей причиной возникновения А. д. является многонедельная энергетическая и качественная неполноценность потребляемой пищи, что приобретает массовый характер в периоды социальных конфликтов (войны) и стихийных бедствий (неурожай, уничтожение продовольствия при наводнениях, разрушительных землетрясениях и т.д.). Отягощающее значение имеют неизбежное в условиях голода употребление недоброкачественной пищи с избыточным содержанием поваренной соли, воды, плохо усвояемой клетчатки, потребляемых по психологическим причинам («обмануть голод»), недостаток витаминов, тяжелый физический труд, нервно-эмоциональное перенапряжение, холод, повышенная на фоне ослабления организма инфекционная заболеваемость (особенно желудочно-кишечная). Ожире́ние (adipositas) -- избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.). Различают также общее и местное О. Местное О. характеризуется отложением жира в виде липом, главным образом в подкожной клетчатке (см. Липоматоз). По данным ВОЗ, около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Отмечено, что О. чаще наблюдается у женщин и в возрастных группах старше 50 лет. Имеются указания на большую распространенность О. среди сельского населения. О. является фактором риска таких заболеваний, как Атеросклероз, Гипертоническая болезнь, Диабет сахарный. Среди лиц, страдающих О., смертность выше и смерть наступает в более молодом возрасте. О. повышает риск смерти, особенно в комбинации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность в среднем на 30%. В связи с этими данными О. следует рассматривать как важную медико-социальную проблему. Общепринятой классификации О. нет. Наиболее распространенной является классификация, согласно которой выделяют первичное и вторичное О. Первичное, или алиментарно-экзогенное, О. характеризуется превышением показателя идеальной массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев О. Вторичное О. наступает в результате эндокринных заболеваний и поражений ц.н.с. (эндокринные и церебральные формы О.). Этиология и патогенез. Этиология О. определяется многими факторами. Первичное О. развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии О. является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.), особенно в сочетании с нарушением режима питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но обильными приемами пищи (около 40% всех случаев первичного О.). Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат служит важной причиной нарастания распространенности О., особенно при сохранении привычки употреблять количество пищи, являвшееся ранее необходимым для покрытия энерготрат.
№75 Оценка тяжести и напряженности труда.
Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая в основном нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, т.е. определяется нервным, психоэмоциональным напряжением, длительностью и интенсивностью интеллектуальной нагрузки. Подобное разделение труда (тяжелый и напряженный) условно, так как физический труд обязательно сопровождается нагрузкой на ЦНС и наоборот, интеллектуальная работа - мышечным компонентом (например, поддержание рабочей позы), а статическая работа более утомительна, чем динамическая, т.к. напряжение мышц (сидя, стоя) длится непрерывно и сосуды в них сдавлены, что затрудняет нормальное кровообращение и приводит к застою крови, накоплению недоокисленных продуктов. Для классификации труда по степени тяжести и напряженности используются качественные и количественные показатели. K качественным показателям относятся: Субъективные (жалобы на утомление и т.д.). Социальные (текучесть кадров) Технико-экономические (брак, производительность труда и т. д.) Медико-биологические (состояние здоровья трудового коллектива, заболеваемость и т. д.). Среди количественных показателей выделяют: Физиологические, т.е. показатели протекающих физиологических реакций в организме работающего при и после выполнения трудовой деятельности. Эргометрические, т.е. показатели, характеризующие количество выполненной работы. Например, критериями оценки тяжести труда являются: масса перемещаемого груза (кг), мощность работы (вт), величина динамической статической физической нагрузки за смену (кг/м, кг/сек), число движений за час, перемещения в пространстве за смену (км), частота пульса, знерготраты (кДж/мин) и др. Критериями оценки напряженности труда являются: плотность сигналов, сообщений в среднем за час, число одновременно наблюдаемых объектов, длительность сосредоточенного наблюдения (%, времени смены), напряжение зрения, слуха, объем оперативной памяти, эмоциональное напряжение. Дополнительными критериями могут являться монотонность труда, график сменности и др. Классификация труда по степени тяжести и напряженности труда. категория – лёгкая, ненапряженная. категория – средняя, малонапряженная. категория – тяжелая, напряженная. категория – очень тяжелая, очень напряженная. Утомление – физиологическое состояние организма, возникающее в результате чрезмерной умственной или физической деятельности и проявляющееся временным снижением работоспособности. Нередко как синоним употребляют термин «усталость», хотя это не равнозначные понятия. Усталость – субъективное переживание, чувство, обычно отражающее утомление, хотя иногда оно может возникать без реального утомления. Умственное утомление характеризуется снижением продуктивности интеллектуального труда, ослаблением внимания (трудностью сосредоточения), замедлением мышления и пр. Физическое утомление проявляется нарушением функции мышц: снижением силы, точности, согласованности и ритмичности движений. Недостаточный по времени отдых или же чрезмерная рабочая нагрузка в течение длительного времени нередко приводят к хроническому утомлению или переутомлению. У молодых людей и лиц с определенным типом нервной системы интенсивный умственный труд может вести к развитию неврозов, которые возникают чаще при сочетании умственного переутомления с постоянным психическим напряжением, большим чувством ответственности, физическим изнурением и т.п. Причины утомления: Потеря энергетических сил организма из-за неправильного питания, нервное напряжение, длительная или чрезмерная физическая нагрузка, недосыпание.
№76 Методы исследования Соматоскопия, или внешний осмотр, позволяет изучить особенности осанки и телосложения, состояние опорно-двигательного аппарата. Для проведения осмотра большое значение имеет правильное и равномерное освещение. Исследователь должен стоять между источником света и обследуемым, который находится в 2-3 шагах от производящего осмотр. Осматривать нужно спереди, сзади и в профиль. Наряду с осмотром в необходимых случаях прибегают к пальпации. Позвоночник. Осанка зависит от состояния позвоночника – выраженности его физиологических изгибов в переднезадней (сагиттальной) плоскости. Он имеет четыре физиологических изгиба: два выпуклостью вперед – шейный и поясничный и два выпуклостью назад – грудной и крестцово-копчиковый кифозы. При исследовании позвоночника обследуемого нужно поставить боком к себе в половину оборота так, чтобы была видна спина. При нормально выраженных физиологических изгибах позвоночника линия спины имеет красивую волнистую форму. Наиболее выступающие точки грудного и крестцово-копчикового кифозов обычно располагаются на одной вертикали. Глубина шейного и поясничного лордозов не должна превышать 4-6 см (рис. 1). Форма спины может быть нормальной при умеренно выраженных кривизнах позвоночника; кругло-вогнутой (седловидной), если грудной кифоз и поясничный лордоз резко выражены; круглой, если очень сильно выражен грудной кифоз, захватывающий часть поясничного отдела позвоночника, и плоской, когда физиологические кривизны сглажены или совсем отсутствуют.
Встречаются различные степени уплощения спины. Она может быть уплощенной, плоской или плосковогнутой, когда грудной кифоз отсутствует и выражен поясничный лордоз. Для определения «треугольников талии» нужно повернуть обследуемого спиной и проверить, расслаблены ли у него руки. После этого определяют симметричность «треугольников талии». При сколиозе на выпуклой его стороне «треугольник» уменьшается вплоть до его исчезновения, а на вогнутой – увеличивается.
Грудная клетка. В норме она может иметь цилиндрическую, коническую или плоскую форму. Для определения формы грудной клетки исследователь садится на стул и располагает большие пальцы вдоль реберных дуг обследуемого таким образом, чтобы кончики пальцев соприкасались в области вершины межреберного угла. Если при этом большие пальцы образуют угол, равный 900±100, то грудная клетка имеет цилиндрическую форму, если же угол больше 1000 – коническую, а при угле меньше 800 – плоскую.
Стопы. Опорная и рессорная функции стопы обеспечиваются ее сводчатым строением – продольным и поперечным сводами. При исследовании стоп обследуемый становится босыми ногами на твердую площадь опоры (пол, скамью, табурет) и устанавливает стопы параллельно, на расстоянии 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади). При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, при продольном плоскостопии – образуют угол, открытый кнаружи, так называемая вальгусная установка пятки (рис. 6).
Рис. 6. Вальгусная установка пятки
Далее осматривается подошвенная поверхность стопы. Для этого обследуемому предлагают встать коленями на стул лицом к спинке. В таком положении хорошо видна опорная часть стопы, отличающаяся от неопорной более интенсивной окраской. В норме опорная часть стопы имеет более темную окраску и занимает 1/3 – 1/2 поперечника стопы. Если опорная часть стопы увеличивается и занимает более 1/2 поперечника, то стопа считается уплощенной, более 2/3 поперечника – плоской.
Упитанность (т.е. степень развития подкожной жировой клетчатки). Различается нормальная, пониженная и повышенная упитанность. Определяется также равномерность и возможное локальное отложение жира. Для оценки упитанности, помимо осмотра, используется метод пальпации: пальцами захватывают кожную складку шириной не менее 5 см (на животе в месте пересечения среднеключичной линии и горизонтальной линии, проходящей через пупок; на спине под углом лопатки, на бедре.
Соматометрия, физиометрия Соматометрия – измерение частей тела. Для получения данных, пригодных для последующей оценки и сравнения при антропометрии, необходимо выполнять следующие правила: соматометрические измерения проводятся утром (натощак), в одни и те же часы стандартными, проверенными инструментами по общепринятой методике. Длина тела стоя и сидя измеряют ростомером или антропометром Длина ног измеряется сантиметровой лентой или лучше антропометром от большого вертела бедра до плоскости опоры. Длина рук также измеряется сантиметровой лентой или антропометром от верхнего края акромиального отростка лопатки до конца среднего пальца опущенных с выпрямленными пальцами рук. Окружность груди определяется при вдохе, выдохе и во время паузы. Окружность плеча определяется в напряженном и расслабленном состоянии. Сначала окружность плеча измеряется в напряженном состоянии, для чего обследуемый с напряжением сгибает руки в локте. Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего утолщения бицепса. Затем руку выпрямляют и свободно опускают вниз, при этом ленту не снимают и не сдвигают, чтобы произвести измерение в том же месте. Окружность бедра и голени измеряются в спокойной стойке, ноги обследуемого расставлены на ширину плеч. Вес тела равномерно распределен на обе ноги. Ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой и вокруг наибольшего объема голени. Масса тела определяется на медицинских весах. Жизненная емкость легких определяется сухим спирометром. Ширина запястья измеряется сантиметровой лентой. Сила мышц кисти измеряется ручным динамометром. Динамометр с предельным усилием, но без рывка и каких-либо дополнительных движений сжимается рукой, отведенной в сторону. Измерение повторяют дважды; записывают лучший результат с точностью до 0,2 кг. Артериальное давление и ЧСС определяют по общепринятой методике.
Необходимые тесты и показатели оценки физического развития, функциональной готовности 1.Длина тела – см. Рост сидя - см. Пропорциональность телосложения (П.Т.) ПТ % = рост сидя, см, х 100 длину тела, см. Оценка: 50 ± 5 % - пропорциональный тип 56 % и более диспропорция в пользу грудной клетки 46 % и менее диспропорция в пользу нижних конечностей. 2. Масса тела – гр. Весо-ростовой индекс Кетле (И.К.) И.К. = масса тела, гр/см длина тела Оценка: у мужчин на каждый см роста должно в норме проходиться 350-400 гр. Менее 350 г/см – до 300 г/см – допустимый уровень снижения массы. Менее 300г/см – дефицит массы. Свыше 400г/см – избыток массы. У женщин 325-370 гр/см. Менее 325 г/см до 310 г/см – допустимый уровень снижения массы. Менее 310 г/см – дефицит массы. Свыше 370 г/см – избыток массы, ожирение. Оценить также и по номограмме (рис. 14). 3.Окружность грудной клетки – см: при спокойном дыхании; при максимальном вдохе; при максимальном выдохе. Оценить по номограмме (рис.13). Экскурсия легких = объем на вдохе – объем на выдохе, см. Норма 5-7 см. 4. Индекс физического развития (ИФР). ИФР = длина тела, см – (масса тела, кг + окружность грудной клетки при спокойном дыхании) Оценка: 23 и меньше – первая группа, избыток массы (физическое развитие низкое); 23-31 – вторая группа, физическое развитие ниже среднего; 31-38 – третья группа, нормальное физическое развитие; 38-43 – четвертая группа, допустимый дефицит массы тела, физическое развитие ниже среднего; 43 и выше – пятая группа, дефицит массы тела, физическое развитие низкое. 5. Величина межреберного угла, форма грудной клетки. Оценка: 90 ± 100 – цилиндрическая форма грудной клетки; 800 и меньше – плоская форма грудной клетки; 1000 и более – коническая форма грудной клетки. 6. Величина шейного изгиба, см. Величина поясничного изгиба, см. Оценка: изгибы позвоночника в норме при их величинах в 4-6 см. менее 4 см – изгибы уплощены – плоская спина (дорсопатия); более 6 см – изгибы увеличены, лордозы, кифозы, круглая спина, кругло-вогнутая. 7. Форма стопы (ФС). Ширина всей стопы, см. Ширина перешейка, см. Оценка: ФС % = ширина перешейка, см. х 100 ширина всей стопы, см. Форма стопы нормальная – 30 - 50 % или 1 - 1 3 -2 Форма стопы уплощенная – 50 – 75 % или более 1 до 3 Форма стопы плоская – 75 % или более 3. 8. Постановка стопы правильная, если ось Ахиллова сухожилия приходится на середину пяточной кости (каблучок стачивается по центру). Неправильная постановка стопы – вальгусная (каблучок стачивается не по центру). 9. Треугольники талии – просветы между туловищем и опущенными руками. Оценка: если они симметричны – боковых искривлений позвоночника нет. Если они ассиметричны – есть боковые искривления, определить их степень отклонения в градусах (сколиозы). 10. Упитанность – двойная складка кожи с подкожной клетчаткой под углом лопатки. Оценка: упитанность нормальная – складка от 1 до 2 см; упитанность пониженная – менее 1 см; упитанность повышенная – более 2 см. 11. Сила кисти, кг. Силовой индекс (СИ). СИ % = сила кисти, кг. х 100 масса тела Оценка: норма для мужчин – СИ – 70-75 %; норма для женщин – СИ 50-55 %. 12. Число дыханий в минуту. Норматив числа дыханий в минуту для взрослых 14-16, для детей 16-18. 13. Тип дыхания: верхне-грудной – малоэффективный; средне-грудной – удовлетворительный; нижнегрудной – малоэффективный; смешанный тип – эффективный. 14. Жизненная емкость легких, ЖЕЛ, мл. Жизненный индекс = Ж ЕЛ, мл масса тела, кг Оценка: для мужчин норма – 65-70 мл/кг Для женщин – 55-60 мл/кг. Оценить также по номограмме (рис. 15). 15. Частота сердечных сокращений в минуту, ЧСС. Нормативы 60-80 уд/мин, менее 60 уд/мин – брадикардия, более 80 уд/мин – тахикардия. 16. Систолическое артериальное давление (СД). Нормативы 100-140 мм.рт.ст., менее 100 мм.рт.ст. – гипотензия, более 140 мм.рт.ст. – гипертензия. 17. Диастолическое давление (ДД). Нормативы 60-90 мм.рт.ст. 18. Пульсовая амплитуда (ПА). ПА = разность между СД – ДД мм. рт.ст. Нормативы 35-52 мм.рт.ст. 19. Минутный объем крови (МОК). МОК = ПА х ЧСС. Нормативы 3000-3500 мл в покое. №77 Условия труда. Совокупность факторов производственной среды, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Опасные и вредные условия труда представлены согласно их классификации: физические, химические, биологические и т.д. Вредными производственными факторами считаются те, действие которых на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности. Опасный производственный фактор - фактор, действие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Гигиеническая классификация труда. 1 класс - оптимальные условия и характер труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на здоровье работающих опасных и вредных производственных факторов, создаются предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности. 2 класс - предельно-допустимые условия и характер труда, при которых неблагоприятные факторы не превышают гигиенических нормативов на рабочих местах, не приводят к кумуляции утомления и в течение всего трудового стажа не приводят к травме, заболеванию или отклонению в состоянии здоровья в процессе работы или в отдалённые сроки жизни настоящего и последующих поколений. 3 класс - вредные и опасные условия и характер труда, при которых вследствие нарушения санитарных норм и правил возможно воздействие неблагоприятных факторов производственной среды в значениях, превышающих гигиенические нормативы и психофизиологических факторов трудовой деятельности, вызывающих функциональные изменения организма, которые могут привести к стойкому нарушению работоспособности или здоровья работающих. B 3-м классе выделяются три степени вредных и опасных условий и характера труда. 1 степень - условия и характер труда, вызывающие функциональные нарушения, которые после прекращения воздействия носят обратимый характер (предельно-переносимые условия труда). 2 степень - условия и характер труда, вызывающие стойкие функциональные нарушения, способствующие росту показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в отдельных случаях появлению признаков и легких форм профессиональных заболеваний. 3 степень - условия и характер труда c повышенной опасностью развития Гигиеническая оценка условий и характера труда Были разработаны основные гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, оформленные в виде официальных нормативных документов. Под термином «гигиенические критерии» понимаются показатели, позволяющие дифференцировано оценить степень отклонений каждого из показателей производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов – каждому показателю соответствуют свои предельно допустимые значения. В процессе трудовой деятельности человека машины, промышленное оборудование и экологическая обстановка могут содержать факторы, оказывающие вредное влияние на его здоровье: вызывать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства и другим заболеваниям. Вредные производственные факторы подразделяются на следующие группы: - физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. и геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение: естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы; - химические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа; -биологические факторы: микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы. Факторы трудового процесса: ТЯЖЕСТЬ ТРУДА – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве. НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку в основном на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. ОПАСНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными, например производство работ под водой, при повышенном атмосферном давлении, при длительном воздействии высоких уровней вибрации и шума, в условиях напряженной обстановки и других. Оценка тяжести и напряженности труда. Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая в основном нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, т.е. определяется нервным, психоэмоциональным напряжением, длительностью и интенсивностью интеллектуальной нагрузки. Подобное разделение труда (тяжелый и напряженный) условно, так как физический труд обязательно сопровождается нагрузкой на ЦНС и наоборот, интеллектуальная работа - мышечным компонентом (например, поддержание рабочей позы), а статическая работа более утомительна, чем динамическая, т.к. напряжение мышц (сидя, стоя) длится непрерывно и сосуды в них сдавлены, что затрудняет нормальное кровообращение и приводит к застою крови, накоплению недоокисленных продуктов. Для классификации труда по степени тяжести и напряженности используются качественные и количественные показатели. K качественным показателям относятся: Субъективные (жалобы на утомление и т.д.). Социальные (текучесть кадров) Технико-экономические (брак, производительность труда и т. д.) Медико-биологические (состояние здоровья трудового коллектива, заболеваемость и т. д.). Среди количественных показателей выделяют: Физиологические, т.е. показатели протекающих физиологических реакций в организме работающего при и после выполнения трудовой деятельности. Эргометрические, т.е. показатели, характеризующие количество выполненной работы. Например, критериями оценки тяжести труда являются: масса перемещаемого груза (кг), мощность работы (вт), величина динамической статической физической нагрузки за смену (кг/м, кг/сек), число движений за час, перемещения в пространстве за смену (км), частота пульса, знерготраты (кДж/мин) и др. Критериями оценки напряженности труда являются: плотность сигналов, сообщений в среднем за час, число одновременно наблюдаемых объектов, длительность сосредоточенного наблюдения (%, времени смены), напряжение зрения, слуха, объем оперативной памяти, эмоциональное напряжение. Дополнительными критериями могут являться монотонность труда, график сменности и др.
№78 Белково-энергетическая недостаточность При недостаточном питании организм для покрытия энерготрат расходует сначала свои жировые запасы, а также запасы гликогена в печени и мышцах, затем – белки мышц и паренхиматозных органов. Уменьшается содержание общего белка и альбуминов сыворотки крови. Наступает атрофия мышечной ткани, в первую очередь атрофируется поперечно-полосатая и гладкая мускулатура. Белковая недостаточность и сопутствующий дефицит витаминов С, А, группы В приводят к нарушению функций нервной и эндокринной систем. В первую очередь понижается функция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Алиментарная дистрофия как массовое заболевание встречается в период чрезвычайных потрясений (война, засуха), спорадические случаи – при попадании человека в экстремальные условия. Клиническая картина. Потеря массы тела и чувство голода (“волчий” аппетит), общая слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия) являются первыми и ранними признаками заболевания. Постепенно нарастают похудание, сухость и шелушение кожи, отеки, гипотермия, брадикардия. Характерен старческий вид больного с пастозным бледно-желтого цвета лицом и полным отсутствием подкожной жировой клетчатки. Выделяют кахектическую форму без отеков, отечную, а также смешанную отечно-кахектическую форму. Отеки развиваются постепенно, распространяясь на все тело и серозные полости. Характерны брадикардия, артериальная и венозная гипотензия. Размеры сердца уменьшены, тоны чаще приглушены, скорость кровотока замедлена. На ЭКГ вольтаж всех зубцов снижен, интервал S-Т смещается вниз, P-Q удлиняется. Изменения органов дыхания незначительны. Язык с атрофированными сосочками (лаковый язык), аппетит “волчий”, тяжесть в подложечной области, отрыжка, вздутие живота. У тяжелобольных могут появиться рвота и анорексия. Желудочная секреция снижена, а в поздних стадиях совсем угасает. Двигательная и эвакуаторная функции желудка ускорены. Кишечник, напротив, атоничен, характерен запор, а в тяжелых случаях возможна паралитическая непроходимость кишечника. Иногда запор систематически сменяется поносом. В крови – незначительная гипохромная анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Гипогликемия в тяжелых случаях достигает 3 ммоль/л. Гипопротеинемия развивается и может достигать 40 и даже 20 г/л. Снижается содержание холестерина, хлоридов крови, но в тяжелых случаях, напротив, наступает гиперхлоремия. Содержание натрия в сыворотке крови снижено, а содержание калия повышено. Количество 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в суточной моче снижено. Развиваются стойкая аменорея у женщин и импотенция у мужчин, признаки гипотиреоза, гипопаратиреоза, гипофункции коры надпочечников и расстройство функции диэнцефально-гипофизарной системы. По тяжести течения выделяют 3 степени алиментарной дистрофии: I степень – легкая форма с умеренной атрофией подкожной жировой клетчатки и скелетной мускулатуры, с нерезким ухудшением общего состояния; II степень – форма средней тяжести со значи тельной атрофией подкожной клетчатки и скелетной мускулатуры, значительными общими расстройствами и снижением работоспособности; III степень – тяжелая форма заболевания с полной атрофией подкожной жировой клетчатки, значительной атрофией скелетной мускулатуры и полной потерей трудоспособности. Течение алиментарной дистрофии может осложниться бронхитом, пневмонией, туберкулезом, дизентерией, трофическими язвами на голенях, голодной (алиментарно-дистрофической) комой. Диагностика не представляет трудностей. Лечение. Большую роль в успехе лечения играют физический и психический покой, теплая палата. Ведущим лечебным фактором является питание. В первые дни общая энергетическая ценность рациона не должна превышать 2000-2200 ккал, и он должен содержать физиологическую квоту легкоусвояемого белка (90 г яичного, рыбного, молочного). Питание дробное, до 7-8 раз в день. Дополнительно назначают витамины в виде препаратов, особенно витамин С (до 200 мг) и витамин А (5000 ME), а также сливочное масло и рыбий жир. Витамины группы В – в виде хлеба с отрубями, дрожжевого напитка. С 8-10-го дня стационарного лечения диету можно расширить за счет увеличения содержания белка до 100-110 г, а в дальнейшем до 120-130 г. Животный белок должен составлять примерно 60% общего белка в диете. В диету включают достаточное количество овощных блюд. Первые 2 недели пищу дают в отварном виде или приготовленной на пару. Прием жидкости ограничивают до 1,5 л, включая напитки и первые блюда; поваренной соли – 5 г. При выраженной витаминной недостаточности витамины следует вводить парентерально. При тяжелых формах в первые дни назначают парентеральное питание. Внутривенное введение значительного количества нерасщепленного белка в истощенный организм отрицательно сказывается на состоянии больного. Лучше переносится сухая плазма (50-80 мл). Целесообразно использовать кровезамещающие растворы, содержащие все соли плазмы крови. С целью повышения усвоения белка назначают анаболические стероиды, а также ферменты поджелудочной железы. При поносе питание остается полноценным с соблюдением принципа химического и механического щажения. Из диеты исключают грубую клетчатку, овощи дают в виде протертых пюре, мясо – в виде паровых котлет, фрикаделей, рыбу – в отварном виде. Исключают жирные сорта мяса и рыбы. Рекомендуют кишечные антисептики, ферменты поджелудочной железы 3 раза в день до еды. При отеках – диуретические препараты и спиронолактон, внутривенное введение белковых препаратов и аминокислот. При голодной коме – энергичное общее согревание (осторожно обкладывают грелками), внутривенное вливание 10 мл 33%-ного раствора алкоголя, 40 мл 40%-ного раствора глюкозы; через каждые 3 ч, до выхода из коматозного состояния, – повторное внутривенное вливание 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, особенно при судорогах; подкожное или внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида с 5%-ным раствором глюкозы (500 мл). Прогноз менее благоприятный у мужчин, лиц пожилого возраста и больных с астенией, более благоприятный – у женщин и лиц молодого возраста. При III степени прогноз неблагоприятный, особенно при развитии осложнений, при алиментарной коме – безнадежен. При III степени смерть может наступить внезапно в результате физического и психоэмоционального перенапряжения. БЕЛКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Недостаточное поступление с пищей белка и при нормальной калорийности приводит к нарушению белкового обмена и распаду собственных белков. При этом в первую очередь страдают органы и ткани, характеризующиеся высокой скоростью обновления белков, в частности кишечник и кроветворные органы. Уменьшается масса мышц, печени и других паренхиматозных органов. Гипопротеинемия ведет к развитию отечного синдрома. Кроме того, возникают значительные трофические нарушения кожных покровов, волос, ногтей, снижается интенсивность продукции гормонов, антител, что способствует угнетению репродуктивной функции. Классическим примером изолированной белковой недостаточности служит квашиоркор – патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие недостаточного питания. Характеризуется задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отеками, депигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами. Болезнь в основном встречается в Африке, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае. Причина болезни – постоянный недостаток в питании детей продуктов, содержащих животный белок (мясо, молоко, яйца). Болезнь развивается после отнятия ребенка от груди (без предварительного прикорма). При тяжело протекающем квашиоркоре кожные трофические расстройства становятся распространенными, сопровождаются отслойкой эпидермиса. Большая поверхность тела лишается кожного покрова. Стул частый, жидкий, с примесью слизи, содержит непереваренные кусочки пищи. К упорной анорексии присоединяется рвота, приводящая к обезвоживанию организма и развитию токсикоза. Лечение – полноценное питание, обогащенное животными белками и витаминами, а в тяжелых случаях – парентеральное питание с введением гидролизатов белка и аминокислот. Белок назначают из расчета 4 г/кг в сутки. При анорексии сначала дают обезжиренное молоко, а затем молоко, обогащенное синтетическими аминокислотами и белковыми гидролизатами. С 5-6-го дня молоко заменяют другими продуктами соответственно возрасту. КАХЕКСИЯ – болезненное состояние, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ, обеспечивающих энергетическую потребность, или нарушением их усвоения. Недостаточное поступление или усвоение белков, как было описано выше, ведет к гипопротеинемии и отекам (квашиоркор, отечные формы алиментарной дистрофии). Кахексия может развиться при хроническом недоедании или голодании, синдроме мальабсорбции, хроническом отравлении соединениями мышьяка, свинца, ртути, фтора, а также при некоторых хронических истощающих болезнях – инфекционных и паразитарных (туберкулез, сифилис, малярия, амебиаз), злокачественных опухолях, хронических нагноениях, сердечной недостаточности, гипертиреозе, гипопитуитаризме и др. Клиническая картина. У большинства больных отсутствует подкожная жировая клетчатка, отмечаются атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, живот втянут, глаза запавшие, волосы сухие, выпадают, ногти ломкие, зубы расшатываются и выпадают, кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или натянутая, бледная, с землистым оттенком. На коже – гиперпигментация, кровоизлияния, фурункулез. Постепенно нарастают нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-электролитного обмена. Отмечается дисфункция нервной, эндокринной системы, развиваются органные поражения, резко угнетаются функции иммунной системы. Лечение – питание, как при алиментарной дистрофии. Принимают меры для коррекции нарушений гомеостаза. №79. Закономерности роста организма Ученые давно установили, что потребность в движении обусловливается закономерностями роста организма. Иначе говоря, движение — непременное условие нормального развития, укрепления здоровья, формирования правильной осанки и овладения основными двигательными навыками. Однако, чтобы с большей эффективностью извлекать пользу от физкультурных и спортивных занятий, правильно подбирать средства и методы обучения, не ошибиться при определении степени физических нагрузок, крайне важно знать возрастные особенности организма детей и подростков. Иначе можно допустить серьезные ошибки. А они, к сожалению, не так уже редки. Мне не раз приходилось видеть, как, участвуя, скажем, в массовых пробегах или лыжных марафонах, иные женщины стараются не отставать от мужчин, дети — от родителей, пожилые — от молодых. Организм детей и подростков во многом отличается от организма взрослого. Это проявляется в особенностях строения и деятельности отдельных органов и систем. Дети находятся в состоянии непрерывного роста и развития. Под ростом подразумевают количественные изменения организма, а под развитием — качественные изменения, связанные с формированием различных органов, тканей. Одна из важных особенностей детского организма — высокая интенсивность обменных процессов.
В практике здравоохранения и педагогики получила распространение следующая возрастная периодизация: преддошкольный возраст до 3 лет; дошкольный возраст 3—6 лет; младший школьный возраст 6—10 лет; средний школьный возраст 11—14 лет; старший школьный возраст 15—18 лет. Указанные возрастные периоды характеризуются определенными особенностями, прежде всего опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также деятельности центральной нервной системы. Следует учитывать и другое обстоятельство: чем моложе детский организм, тем более интенсивно в нем протекают процессы роста и развития. Причем эти процессы протекают неравномерно, непараллельно. В то же время рост и развитие отдельных органов и систем взаимосвязаны. Так, формирование нервной системы положительно влияет на развитие двигательной деятельности, а развитие мышечной системы способствует совершенствованию нервной деятельности. Есть такое понятие — «биологический возраст». Означает оно достигнутый к определенному моменту уровень развития организма. При определении биологического возраста учитываются длина тела, характер годовых увеличений роста, развитие зубов, степень полового созревания. Все эти показатели находятся в тесной взаимосвязи. Длина тела определяется путем сравнения реального роста мальчиков и девочек со среднеарифметическим результатом соответствующей возрастно-половой группы. Эти данные берутся в местных поликлиниках. Сроки прорезывания постоянных зубов довольно широко варьируются. Тем не менее в совокупности с другими признаками этот показатель также используется при определении биологического возраста. Однако его применение возможно лишь до 13—14 лет. Именно к этому возрасту у большинства детей завершается смена молочных зубов на постоянные.
Наиболее надежный показатель биологического развития — степень полового созревания. У девочек она оценивается по оволосению подмышечных впадин и лобка, развитию молочной железы, а также возрасту наступления менструаций, у мальчиков — по оволосению подмышечных впадин и лобка, мутации голоса, оволосению лица и развитию кадыка. Кости детей по сравнению с костями взрослых более мягкие, в них находится много хрящевой ткани, суставы подвижны, связки легко растягиваются. Кости таза к 7—8 годам только начинают срастаться и при сотрясениях могут смещаться. Участки бедренной кости сливаются воедино к 17—20 годам. Позвоночный столб у детей и подростков имеет установившуюся структуру строения тел позвонков, но еще не окреп и отличается большой гибкостью. Окончательное окостенение позвоночника завершается в 18—25 лет. Анатомически суставно-связочный аппарат сформирован уже у новорожденного. Но дальнейшее его совершенствование продолжается и в детском, и в подростковом возрасте. По мере развития суставов повышается их прочность. К 12—14 годам суставные капсулы заметно укрепляются. Наибольшая прочность суставов на растяжение достигается к 22—30 годам. Подвижность позвоночника, а также плечевых и тазобедренных суставов наиболее высока у младших школьников. В 16—17 лет, если систематически не выполнять физические упражнения, подвижность в этих суставах уже несколько снижается. Важное значение имеют особенности развития мышечной системы. У детей младшего школьного возраста мышцы развиваются неравномерно: вначале главным образом крупные мышцы туловища, нижних конечностей и плечевого пояса, в более поздние сроки мелкие мышцы. Период от 6—7 лет до 13—14 лет — время активного совершенствования мышечной системы и двигательных функций. Наряду с ростом мышечной массы значительно улучшается координация движений. В это время интенсивно формируются психомоторные функции, связанные с быстротой и точностью движений. По мере развития ребенка повышается прочность крепления мышц к костям (за счет совершенствования сухожильно-связочного аппарата). К 14—15 годам происходит полное созревание структур двигательного аппарата, а функции, определяющие сократительные свойства мышц, достигают достаточно высокого уровня развития. Работоспособность детей и подростков, а также приспособляемость их к физическим нагрузкам в значительной степени определяются состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возрастные особенности обусловливают относительно низкие функциональные резервы сердечно-сосудистой системы юных по сравнению с резервами взрослых. Например, установлено, что одинаковая работа, вызывающая примерно равное поглощение кислорода, требует у подростков (и особенно у детей младшего школьного возраста) значительно большего напряжения сердечно-сосудистой системы, чем у взрослых. У детей 9—14 лет на каждый удар пульса приходится вдвое и даже втрое меньше кислорода, чем у взрослых, что вызывает значительное учащение пульса.
Артерии детей отличаются большей эластичностью, капилляры широки, а вены узки. Вследствие этого ткани детей питаются кровью значительно интенсивнее, а процесс окисления в детском организме протекает более активно, чем в организме взрослого. Наряду с этим у детей более короткий период восстановления. Однако работа сердца у детей и подростков еще несовершенна, а механизм условнорефлекторных влияний на сердечно-сосудистую систему окончательно не сформирован. Выносливость сердца сравнительно мала, поэтому продолжительные физические и психические нагрузки могут отрицательно сказываться на деятельности сердца. Дыхательная система также находится в стадии развития и совершенствования, частота дыхания быстро меняется под влиянием разных внешних и внутренних воздействий. Процессы роста и развития детского организма протекают в непрерывном взаимодействии с окружающей средой при постоянном регулирующем влиянии центральной нервной системы. У детей 8—10 лет высока подвижность нервных процессов. При этом возбудительные процессы преобладают над тормозными. Неуравновешенность возбудительно-тормозных процессов центральной нервной системы у детей вызывает сравнительно быструю утомляемость, повышенную возбудимость, быструю смену желаний и эмоций, кратковременность активного внимания. В этом возрасте у детей отмечается подражательная (так называемая имитационная) способность. Умелое использование ее — весьма важный педагогический прием, который следует широко применять.
В возрасте 9—12 лет у ребят увеличивается сила тормозных процессов, расширяются функциональные возможности первой и второй сигнальных систем. Окончательно определяется тип нервной системы, повышается внимание. Столь же быстро идет развитие дв Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав |
