 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
История отечественной медицины свидетельствует о глубоком понимании проблем гигиены выдающимися русскими клиницистами.Один из основоположников русской терапевтической школы М.Я. Мудров (1776―1831), будучи профессором терапии медицинского факультета Московского университета, 3 июня 1809г. произнес свою знаменитую актовую речь под названием «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здравие военнослужащих». В этой речи содержаться мысли, не потерявшие своего значения и сегодня. Он говорил: «в полках и наипаче во флоте гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье». И далее: «Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы, и, следовательно, непобедимы». Широко известны слова Н.И. Пирогова: «Я верю в гигиену. Будущее принадлежит медицине предупредительной». С.П. Боткин как председатель Общества русских врачей считал необходимым, чтобы «глубокая идея оздоровления все более и более популяризовалось», чтобы мысль об «... оздоровлении, об ассенизации, канализации наших городов — этих центров и рассадников заразы — делалась все более и более возможной». Профессор терапевтической клиники Г.А. Захарьин в 1873г. в актовой речи в Московском университете сказал: «Победоносно спорить с недугом масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение». Профессор Г.А. Захарьин подчеркивал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены». Колыбелью первой в России кафедры гигиены явилась Медико-хирургическая академия, где она была организована в 1871г. профессором Алексеем Петровичем Доброславиным (1842―1889). День прочтения А.П. Доброславиным первой лекции — 19 ноября 1871г. — считается датой основания кафедры гигиены. Она была названа кафедрой общей, военно-сухопутной и морской гигиены. Основоположник отечественной гигиены А.П. Доброславин — воспитанник академии, получивший усовершенствование у знаменитых химиков Н.Н. Зимина, А.П. Бородина, А. Вюрца, Л. Пебля, у физиологов Н.М. Якубовича и А. Роллета, у гигиенистов М. Петтенкофера и Р. Фойта. А.П. Доброславин написал первые оригинальные учебники на русском языке, основал первый гигиенический журнал «Здоровье» и гигиеническое общество. А.П. Доброславин обогатил гигиену ценными экспериментальными исследованиями и практическими рекомендациями в области гигиены питания, военной гигиены и в других областях гигиены. Одним из основоположников отечественной научной гигиены по праву считается профессор Федор Федорович Эрисман (1842―1915). Швейцарец по происхождению, Ф.Ф. Эрисман наиболее плодотворно работал в Москве, где в 1882г. основал кафедру гигиены в Московском университете, в 1879―1885 гг. вместе с земскими врачами А.В. Погожевым и Е.В. Дементьевым провел обстоятельное изучение санитарного состояния фабрик и заводов в Московской губернии, результаты которого опубликованы в 10 томах. Ф.Ф. Эрисман — также автор трехтомного «Руководства по гигиене», «Профессиональной гигиены или гигиены умственного и физического труда». Его взгляды на сущность гигиены, изложенные во вступительной лекции, опубликованной в «Курсе гигиены» в 1887 г., не утратили своей актуальности и сегодня. Ф.Ф. Эрисман считал гигиену наукой об общественном здоровье: «Лишите гигиену ее общественного характера..., заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь изучением частных вопросов в стенах лаборатории, — перед вами останется лишь признак науки, ради которой и трудиться не стоит».
Говоря о крупнейших русских гигиенистах, нельзя не сказать о Григории Витальевиче Хлопине (1863 — 1929), стоявшем во главе отечественных гигиенистов в течение первой четверти XX века. Из учителей Г. В. Хлопина особое влияние на него оказали И. М. Сеченов и Ф. Ф. Эрисман. Пожалуй, именно сочетание отличной подготовки в области физиологии и гигиены позволило ему стать великолепным экспериментатором и написать ценнейшее четырехтомное руководство по методике гигиенических исследований. Важно подчеркнуть, что, руководствуясь данным принципом, Г. В. Хлопин сумел провести ряд законопроектов, касающихся школьно-санитарного надзора, санитарной охраны воздуха, воды и почвы населенных пунктов, обеспечения доброкачественности пищевых продуктов, благоустройства курортных местностей и т. д. Большое теоретическое и практическое значение имели его экспериментальные исследования, в особенности определение влияния умственного труда на газообмен и действия нефтяных продуктов на речных рыб и на качество воды. Педагогическая деятельность Г. В. Хлопина протекала в Юрьеве, Новороссийске и Петрограде, где с 1918 г. он заведовал кафедрой гигиены Военно-медицинской академии. Именно этот послереволюционный период явился периодом его наивысшего творческого расцвета, когда им были написаны наиболее ценные труды — «Основы гигиены», «Очерки профессиональной гигиены», «Военно-санитарные основы противогазового дела» и др.
Летавет Август Андреевич (1893-1984)
Учёный-гигиенист, спотрсмен (альпинист). Академик АМН СССР (1950). Вице-президент Международной организации по профессиональной медицине (1961). В 1948-1971 г. директор НИИ гигиены труда и профзаболеваний и одновременно (1931-1955) заведующий кафедрой промышленной гигиены Центрального института усовершенствования врачей. Автор около 100 научных работ, посвященых проблемам общей и частной гигиены труда, промышленного микроклимата, профилактики силикоза, промышленной токсикологии, среди них: "Курс гигиены труда", "Исследования по радиационному теплообмену человека с окружающей среды", "Гигиенические проблемы в радиологии". Участвовал в составлении первого советского законодательства по санитарной охране труда промышленных рабочих. Под его руководством изучен механизм действия и клиника лучевых поражений. Лауреат Сталинской (1949) и Ленинской (1963) премий. А.А. Летавет является также заслуженным мастером спорта СССР по альпинизму (1946); в 1936 г. руководил экспедицией, впервые штурмовавшей Пик победы; его именем названа одна из вершин Тянь-Шаня. Основные работы посвящены проблемам общей и частной гигиены труда, промышленного микроклимата, профилактики силикоза, промышленной токсикологии. Участвовал в составлении первого советского законодательства по санитарной охране труда промышленных рабочих. Под руководством Летавета. изучен механизм действия и клиника лучевых поражений. Вице-президент Международной организации по профессиональной медицине (1961). Около 100 научных трудов по гигиене, физиологии, радиологии. Среди них: «Курс гигиены труда», «Исследования по радиационному теплообмену человека с окружающей среды», «Гигиенические проблемы в радиологии» и др. За 20 лет руководства кафедрой промышленной гигиены в Центральном институте усовершенствования врачей подготовил не менее тысячи квалифицированных специалистов.
7. Периодические медицинские осмотры при разных условиях труда. Правовое регулирование медицинских осмотров
Право граждан на обеспечение здоровых и безопасных условий труда в Республике Беларусь закреплено в статье 41 Конституции Республики Беларусь и Трудовом кодексе Республики Беларусь (далее – ТК РБ). Согласно статье 36 Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в целях охраны здоровья населения, предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры в соответствии с законодательством Республики Беларусь о труде. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь. Лицо, не прошедшее обязательный медицинский осмотр или признанное непригодным по состоянию здоровья к работам и контакту с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, к таким видам работ не допускается. Руководители организаций и индивидуальные предприниматели обязаны обеспечивать условия для своевременного прохождения работниками обязательных периодических медицинских осмотров и несут ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр или признанных непригодными по состоянию здоровья к работам с вредными и неблагоприятными производственными факторами. В соответствии с п. 10 ст. 226 ТК РБ одной из обязанностей нанимателя по обеспечению охраны труда является проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических в течение трудовой деятельности медицинских осмотров работников, а также внеочередных медицинских осмотров работников при ухудшении состояния их здоровья. Обязанность по проведению обязательных медицинских осмотров работников реализуется через ст. 228 ТК РБ. Согласно ст. 228 ТК РБ для обеспечения безопасности труда и предупреждения профессиональных заболеваний, а также в целях охраны здоровья населения наниматель обязан организовать проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе, а также во внеочередном медицинском осмотре при ухудшении состояния здоровья работника. На время прохождения предусмотренных статьей 228 ТК РБ медицинских осмотров за работником сохраняются его место работы (должность) и средний заработок.
Обязательные ежегодные медицинские осмотры несовершеннолетних работников проводятся в рабочее время с сохранением среднего заработка. Проведение обязательных медицинских осмотров несовершеннолетних, предусмотренных ст. 275 ТК РБ, основано на требованиях Конвенций МОТ № 77 (1946 г.) «Относительно медицинского освидетельствования детей и подростков с целью выяснения их пригодности к труду в промышленности» и № 78 (1946 г.) «Относительно медицинского освидетельствования детей и подростков с целью выяснения их пригодности к труду на непромышленных работах». Указанные Конвенции предусматривают, что дети и подростки моложе 18 лет не принимаются на работу, «если в результате тщательного медицинского освидетельствования не будет установлено, что они пригодны для работы, на которой они должны быть использованы», а работающая по найму данная категория работников «должна находиться под медицинским наблюдением с целью определения их пригодности к работе до тех пор, пока такому ребенку или подростку не исполнится 18 лет». Следовательно, несовершеннолетний не должен приниматься на работу, если в соответствии с медицинским заключением данная работа противопоказана ему по состоянию здоровья. В соответствии с частью третьей ст. 228 ТК РБ постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. № 33 (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников (далее – Порядок), который является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров работников. Действие Порядка распространяется на нанимателей, работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где есть необходимость в профессиональном отборе. Медицинские осмотры обязательны не на всех работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а только на тех, которые связаны с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами. В приложении 1 к Порядку приведен перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами. В соответствии с частью первой ст. 228 ТК РБ в настоящее время является обязательным проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в целях охраны здоровья населения (предотвращения инфекционных заболеваний и т.п.) в отношении работников организаций, связанных с обслуживанием населения: ● общественного питания и торговли; ● водопроводных сооружений; ● лечебно-профилактических; ● детских дошкольных и некоторых других. Прохождение работниками медицинских осмотров возможно только в соответствии с законодательством. Наниматель самостоятельно либо на основании коллективного договора, соглашения не может требовать от работников прохождения медицинских осмотров.
Проведение предварительного медицинского осмотра при трудоустройстве
Согласно п. 3 Порядка предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью: ► определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, обеспечения безопасности труда и предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; ► выявления лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание; ► распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение; ► назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие); ► оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание; ► обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.
В зависимости от цели проведения медицинские осмотры могут быть поделены на четыре группы: 1) медицинские осмотры, проводимые в интересах самого работника с целью проверки состояния его здоровья; 2) медицинские осмотры, проводимые с целью предотвращения опасности как для самого работника, так и для окружающих его лиц; 3) медицинские осмотры, которые проводятся в интересах общественной гигиены и санитарии с целью предотвращения различных инфекционных заболеваний; 4) медицинские осмотры, которые проводятся для определения профессиональной пригодности работника к выполняемой им работе.
С учетом правового значения медицинские осмотры: ♦ являются необходимой предпосылкой для заключения трудового договора (контракта); ♦ выступают в качестве проверки возможности дальнейшего использования работника на определенной работе; ♦ служат основанием для установления группы инвалидности, степени утраты общей и профессиональной трудоспособности. Предварительные, при поступлении на работу, и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (п. 6 Порядка). Предварительные, при поступлении на работу, медосмотры работников, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства (месту пребывания) с обязательной выдачей справки о годности к работе в данной профессии на руки обследованному. За 2–4 дня до направления в вахтовый поселок или на объект работник должен быть осмотрен терапевтом цехового участка или в поликлинике по месту жительства (месту пребывания). Контроль за прохождением этих осмотров осуществляет администрация предприятий.
Предварительные осмотры проводятся только по направлению нанимателя с указанием производств, профессий и профессиональных вредностей согласно: ■ Перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами (приложение 1 к Порядку); ■ Перечню работ, для выполнения которых обязательны предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинских осмотров, необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работы в целях предупреждения заболеваний и обеспечения безопасности труда (приложение 2 к Порядку); ■ Перечню контингентов, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам для предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний (приложение 3 к Порядку).
Приложение 2 к Порядку содержит 17 основных позиций с указанием на: ● характер проводимых работ; ● периодичность осмотра; ● участие врачей-специалистов; ● лабораторные и функциональные исследования; ● медицинские противопоказания в дополнение к общим противопоказаниям.
Например, являются обязательными предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры для выполнения: ► всех видов подземных работ; ► работ, связанных с обслуживанием сосудов под давлением; ► работ в нефтяной и газовой промышленности, в том числе вахтовым методом, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним районах, пустынных и других отдаленных необжитых районах; ► работ на высоте, верхолазных работ с подъемом на высоту, а также по обслуживанию подъемных сооружений и др.
В приложении 3 приведено 14 позиций, объединяющих работников по характеру осуществляемых ими работ: ♦ в первой позиции перечислены работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь, раздаточных пунктов, баз и складов и баз продовольственных товаров, имеющих контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работники по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также лица, имеющие непосредственный контакт с пищевыми продуктами при транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, речной, морской, железнодорожный, авиатранспорт); ♦ во второй – работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в том числе железнодорожного, авиатранспорта, бортпроводники морского и речного транспорта; ♦ в третьей – учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты высших учебных заведений – перед началом и в период прохождения производственной практики на предприятиях, в учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям и т.д. Врачи, участвующие в осмотрах, детально знакомятся с профессиональным маршрутом, выпиской о перенесенных заболеваниях из амбулаторной карты, анамнезом, военным билетом, проводят тщательное общесоматическое обследование, изучают данные лабораторных и инструментальных методов исследований, обращая особое внимание на состояние тех органов и систем, которые являются наиболее уязвимыми (критическими) при воздействии профессиональных вредностей. Обязательно заключение врача-фтизиатра о годности при приеме на работу лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. Результаты предварительного осмотра заносятся в форму 025-у с оформлением справки о годности к работе в данной профессии, которая выдается на руки пациенту с указанием сведений «годен» или «не годен» к выполнению данной работы в контакте с указанными вредностями. Не рекомендуется фиксировать в справке сведения медицинского характера, которые могут послужить поводом к необоснованному отказу в приеме на работу. Отказ лица от прохождения предварительного медицинского осмотра в случаях, когда медицинское заключение является обязательным условием заключения трудового договора (контракта) в соответствии с законодательством (например, для выполнения работ с вредными и (или) опасными условиями труда, в случаях, где есть необходимость в профессиональном отборе и др.), является основанием для отказа в заключении трудового договора (контракта). В соответствии с частью второй ст. 26 ТК РБ прием на работу в таких случаях без медицинского заключения не допускается. В соответствии с п. 4 Порядка оплата за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (определение контингентов, врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования) производится за счет средств предприятий, организаций, в которых работают лица, подлежащие медицинскому осмотру, согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным в установленном законодательством порядке. Порядок и сроки оплаты за проведение медицинских обследований определяются договором, заключенным между нанимателем и лечебным учреждением, осуществляющим медицинские осмотры (п. 5 Порядка).
Из части второй ст. 228 ТК РБ следует, что место работы и средний заработок сохраняются за работниками не только при прохождении периодических медицинских осмотров в течение трудовой деятельности, но и при прохождении других, предусмотренных частью первой ст. 228 ТК РБ, медицинских осмотров, а именно: ■ предварительного при поступлении на работу; ■ внеочередного при ухудшении состояния здоровья работника. Следует отметить, что при прохождении предварительного медицинского осмотра конкретный человек еще не является работником, следовательно, сохранять за ним место работы (должность) и средний заработок фактически не представляется возможным.
8. Методы улучшения качества воды при ухудшении ее по биологическим факторам.
ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И СРЕДСТВА УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ
Осветление и обесцвечивание воды заключается в освобождении ее от веществ, обусловливающих мутность и цветность. Это достигается методами отстаивания, фильтрования через пористые материалы и коагулирования. Очень часто эти методы применяются в комбинации друг с другом. Например, отстаивание с фильтрованием или коагулирование с отстаиванием и фильтрованием. В составе большинства очистных сооружений водопроводных станций имеются специальные сооружения, называемые отстойниками. По структуре потока отстойники условно делят на горизонтальные, радиальные и вертикальные. Воды в них двигаются с очень малой скоростью, благодаря чему создаются условия для оседания многих частиц определенной степени дисперстности и удельного веса. При этом мелкие частицы нередко агломерируют (укрупняются) и также приобретают способность к оседанию. Для ускорения этого процесса в некоторых отстойниках устраивают так называемые модули, которые представляют собой системы параллельных полок (каждая высотой 20–40 см), обеспечивающих сокращение пути движения частиц до дна полки, что существенно увеличивает пропускную способность отстойников.При длительном отстаивании, которое нередко имеет место в естественных условиях (пруды, водохранилище), наблюдается не только увеличение прозрачности, но снижается и цветность, а также и количество микроорганизмов (по Хлопину на 75–90 %). Процесс фильтрования воды заключается в пропускании ее через какой-либо пористый или мелкозернистый материал. В качестве фильтрующего материала употребляются песок, уголь, шлак, антрацитовая крошка, опилки, ткань, фарфор и т.п. На поверхности фильтра и отчасти в толще происходит задержка взвешенных веществ, некоторой части микроорганизмов и в зависимости от природы фильтрующего материала – сорбция химических веществ. Основными элементами любого фильтра являются корпус, фильтрующий материал и дренаж. Под обеззараживанием воды понимается в первую очередь освобождение от патогенных микроорганизмов, хотя действие обеззараживающих агентов распространяется и на непатогенные виды бактерий. Обеззараживания воды можно достичь действием физических, химических и механических факторов. К физическим факторам относятся: высокая температура, ультрафиолетовые и ионизирующие излучения; ультразвуковые колебания, сорбция на активных поверхностях; к химическим – различного рода химические вещества, гл. обр., окислители; к механическим – различного рода фильтры, в особенности, бактериозадерживающие. Вещества, используемые в химических методах обеззараживания воды должны отвечать определенным требованиям, а именно: не делать воду вредной для здоровья, не изменять ее органолептических свойств, в малых концентрациях и в течение короткого времени контакта оказывать надежное бактерицидное действие, быть удобными в применении и безопасными в обращении, длительно храниться; производство их должно быть дешевым и доступным. В большей степени перечисленным выше требованиям отвечает хлор и его препараты, чем и можно объяснить их широкое распространение в практике коммунального водоснабжения. Преимуществами хлорирования являются высокая бактерицидная надежность, сравнительная простота применения, доступность и дешевизна хлора и его препаратов, относительная безвредность их остаточных количеств и продуктов трансформации и, наконец, удобная экспресс-методика контроля эффективности обеззараживания. К недостаткам метода следует отнести неспособность хлора и его препаратов в тех дозах, в которых обычно они применяются, уничтожать в воде споровые формы микроорганизмов, цисты амеб, некоторые вирусы, для их уничтожения приходится прибегать к очень большим дозам хлора (в 10–20 раз больше) и длительному контакту его с водой. При хлорировании воды на микроорганизмы могут действовать свободный хлор или хлоргидраты, гипохлоритная кислота и ее анион, а также атомарный кислород. Все они в сумме составляют такое понятие, как "активный хлор", который определяется как окислительная способность всех форм хлора и атомарного кислорода, выраженная в эквивалентах хлора. К химическим веществам, влияющим на бактерицидные свойства хлора, относится ион аммония. Реагируя с хлором, он образует хлорамины, которые в обычных условиях медленно высвобождают хлор. Кроме названного иона, к веществам, связывающим хлор, относятся, как упоминалось выше, все органические соединения растительного и животного происхождения, а также коллоидные органические и неорганические взвеси, которые сорбируют хлор на своей поверхности, снижая его активность. Исходя из этого, рекомендуется вносить в воду столько хлора, чтобы его хватило и на связывание подобного рода веществ, и на создание некоторого избытка, могущего проявить свое бактерицидное действие. Такой избыточный хлор носит название остаточного. Он имеет большое значение для контроля за эффективностью хлорирования. Хлорирование воды нормальными дозами (обеспечивает наличие 0,3–0,5 мг/л свободного активного остаточного хлора) может производиться как перед фильтрованием и коагулированием так и после них. На городских водопроводах чаще всего вносят некоторое количество хлора до обработки, а за тем после нее с таким расчетом, чтобы вода, подаваемая в сеть, содержала указанное выше количество. Хлорирование воды большими дозами обладает следующими преимуществами: 1) надежный эффект обеззараживания даже мутных и окрашенных вод, а также вод, содержащих аммиак; 2) упрощение техники хлорирования (не нужно определять хлорпотребность воды); 3) снижение цветности воды за счет окисления хлором органических веществ и перевода их в неокрашенные соединения; 4) устранение посторонних привкусов и запахов, особенно обусловленных присутствием сероводорода, а также разлагающихся веществ растительного и животного происхождения; 5) отсутствие хлорофенольного запаха при наличии фенолов, т.к. при этом образуются не моноа полихлорфенолы, которые запахом не обладают; 6) разрушение некоторых отравляющих веществ и токсинов (ботулотоксинов); 7) уничтожение споровых форм микроорганизмов при дозе 100–150 мг/л активного хлора и длительном контакте (2–5 ч); 8) значительное улучшение условий для процесса коагулирования. К недостаткам метода следует отнести необходимость дополнительной обработки воды – дехлорирования и повышенный расход хлора и его препаратов, что имеет значение лишь при обработке больших количеств воды на крупных водопроводных станциях. Озон является сильнейшим окислителем; его окислительный потенциал (+ 1,9 в) превышает потенциал хлора (+1,35 в). Окислительные свойства озона связаны с атомарным кислородом, который выделяется при его разложении. Таким образом, и в данном случае сущность бактерицидного действия сводится к окислению субстрата протоплазмы, что приводит к гибели микробной клетки. Доза озона колеблется в пределах – от 2 до 17 мг/л и выше. Количество остаточного озона не должно превышать 0,2–0,5 мг/л. В связи с удешевлением электроэнергии интерес к обеззараживанию воды озоном вновь возрастает. Причиной этого является ряд существенных преимуществ озонирования перед хлорированием. Основными из них являются следующие: более высокий бактерицидный и спороцидный эффект; улучшение органолептических и физических (цветности) свойств воды; возможность получения озона на месте из воздуха, в связи с чем отпадает необходимость в сырье, его транспортировке и хранении. Недостатками этого метода пока еще являются относительно высокая стоимость обработки воды (примерно в 2 раза выше по сравнению с хлором), высокое коррозирующее действие на водопроводные трубы и большая зависимость бактерицидного действия от физико-химических свойств воды (t, мутности, цветности, наличия органических веществ и др. восстановителей). Бактерицидное действие серебра и некоторых других металлов (ртути, меди, золота) связывается с переходом ионов металлов в раствор при их соприкосновении с водой. Ионы серебра фиксируются сначала на поверхности микроорганизмов, затем проникают в протоплазму, вызывая гибель микробной клетки. Подобный эффект наступает при действии исчезающе малых количеств ионов серебра, т.к. растворимость его в воде крайне невелика. Практическое применение этот метод получил в виде различных приспособлений для обеззараживания небольших, индивидуально-групповых запасов воды. Так, например, предлагался посеребрёный песок, посеребрёные керамические кольца, и, наконец, используют серебро, растворенное электролитическим путем. Возможно также обеззараживание воды добавлением солей серебра. В ряде случаев используются дополнительные методы улучшения качества воды: обезжелезивание, умягчение, опреснение, обесфторивание, фторирование, дезактивация и дегазация 9. Физические свойства атмосферного воздуха, гигиеническое значение барометрического давления.
Воздушная среда, атмосфера — неоднородная газовая оболочка Земли в три уровня — тропосфера, стратосфера, ионосфера. Тропосфера высотой от 8 до 18 км над экватором. В ней содержится 80% всей массы атмосферного воздуха, она является активным физическим и химическим компонентом биосферы. Стратосфера высотой до 50―60км, содержит15% массы атмосферы, есть озоновый слой. Ионосфера до 2―5 тыс. км. Это разряженный слой, под действием УФ излучений идет диссоциация газов с образованием ионов. Воздушная среда существенно влияет на энергетические и гидрологические процессы, количество и качество солнечной радиации, разрушение горных пород и выветривание, осушение или заболачивание местности. Атмосфера — главный климатообразующий фактор, циркуляционной деятельности теплых и холодных потоков. Воздушная среда ― разбавитель газообразных продуктов жизнедеятельности человека, животных, отходов производства и хозяйственной деятельности, прозрачности или мутности атмосферы. Изменение свойств почвы, растительности также тесно связаны с воздушной средой, осадками. К физическим свойствам воздуха относятся: температура, влажность, подвижность, барометрическое давление, электрическое состояние (характеризуется ионизацией воздуха, электрическим и магнитным полем Земли). Главное гигиеническое значение физических свойств воздуха заключается в их влиянии на тепловой обмен организма с окружающей средой. Температура воздуха. Для рассмотрения вопросов влияния температуры воздуха на организм человека необходимо вспомнить основные механизмы терморегуляции. Как известно, теплообмен организма поддерживается путем уравновешивания процессов химической и физической терморегуляции. Благодаря химической терморегуляции изменяется интенсивность обменных процессов: накопление тепла в организме происходит в результате окисления пищевых веществ и выработку тепла при мышечной работе, а также от лучистого тепла солнца и нагретых предметов, теплого воздуха и горячей пищи. В результате физической терморегуляции изменяются процессы теплоотдачи путем конвекции, излучения, испарения и проведения. Теплоотдача проведением осуществляется при соприкосновении с холодными поверхностями; Конвекция - путем нагревания прилегающего к телу воздуха; Излучения - инфракрасным излучением к более холодным окружающим предметам, которое не зависит от температуры окружающей среды; Испарение - отдачей тепла с потом. В состоянии покоя и теплового комфорта теплопотери конвекцией составляют 15,3%, излучением -55,6%, испарением - 29,1%. Благодаря регулированию процессов теплообразования и теплоотдачи человек способен сохранять постоянство температуры тела при значительных колебаниях температуры воздуха, однако пределы терморегуляции не безграничны, и переход их ведет к нарушению теплового равновесия, иногда с глубокими патологическими сдвигами (перегревания или переохлаждения). Влажность воздуха. В гигиенической практике наиболее важное значение имеет относительная влажность воздуха, которая показывает степень насыщения воздуха водяными парами. Она играет большую роль в осуществлении терморегуляции организма. При высокой влажности теплоотдача усложняется или усиливается в зависимости от температуры воздуха. При низкой влажности (10-15%) происходит более интенсивное обезвоживание организма. Оптимальной величиной относительной влажности воздуха считается 40-60%. Подвижность воздуха. Она влияет на теплопотери организма путем конвекции и потоиспарения. При высокой температуре воздуха его умеренная подвижность способствует охлаждению кожи, при низкой - приводит к переохлаждению и увеличивает опасность обморожения. Мороз в тихую погоду переносится легче, чем при сильном ветре. Наиболее благоприятная подвижность атмосферного воздуха в летнее время равна 1-5 м / с. В жилых и общественных помещениях скорость движения воздуха нормируется в пределах 0,2-0,4 м / с. Комплексное воздействие метеорологических факторов на организм. Физические факторы внешней среды действуют на организм человека комплексно и обеспечивают определенный функциональное состояние, которое принято называть тепловым. При оценке теплового состояния организма выделяют зону теплового комфорта - это комплекс метеорологических условий (температура, влажность-ность и подвижность воздуха), при котором человек ощущает приятное Теплоощущения (чувство комфорта) и его терморегуляторная система нахо-дится в состоянии физиологического покоя. В зоне умеренного климата наиболее комфортные условия в помещении-нии летом обеспечиваются при температуре воздуха 22-24 градуса, относительной влажности воздуха 30-45%, подвижности 0,1-0,2 м / с. В холодное время года - 18-23 градуса, 40-60%, 0,2 м / с. Перегрев происходит обычно при высокой температуре окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и отсутствии движения воздуха. Различают два проявления перегрева: гипертермия (в тяжелых случаях - тепловой удар) и судорожная болезнь, возникающая из-за резкого снижения хлоридов в крови и тканях, которые выделяются при интенсивном потении. Переохлаждение возникает при сочетании низкой температуры с высокой влажностью и скоростью движения. Переохлаждение может быть общим и местным. Таким образом, высокая влажность воздуха играет негативную роль в вопросах терморегуляции как при высоких, так и при низких темпера-турах, а увеличение скорости движения воздуха, как правило, способствует теплоотдаче. Исключение составляют случаи, когда температура воздуха выше температуры тела, а относительная влажность достигает 100%.
Гигиеническое значение барометрического давления. Атмосфера, окружающая Землю, имеет определенную массу: 1 м3 сухого воздуха при стандартных условиях весит 1294 г. Давление атмосферы, которое уравновешивает столб ртути высотой 760 мм при температуре 0. °С на уровне моря и широте 45°, принято считать нормальным. При этом атмосфера давит на 1 см2 поверхности Земли с силой 1 кг (точнее 1,0333 кг), что равно давлению 1013,1 гПа. ‘ Колебания атмосферного давления за сутки незначительны (13-26 гПа) и не отражаются на здоровье человека. Подобные изменения в комплексе с изменениями других метеорологических факторов могут оказывать неблагоприятное влияние только на метеочувствительных людей. Значительное понижение давления воздуха отмечается при подъемах на высоту (работа в горных районах, расположенных на высоте 2500-3000 м, воздушные полеты и т. д.). Понижение атмосферного давления вызывает высотный метеоризм, обусловленный расширением газов в пищевом канале, что влечет за собой ряд функциональных расстройств: высокое стояние диафрагмы, ограничение глубины дыхания, затруднение притока крови к правому предсердию, повышение артериального давления. Высотный метеоризм усугубляет действие кислородной недостаточности (параллельно снижению атмосферного давления снижается и парциальное давление кислорода). Поэтому при полетах на высоте, превышающей 2500-3000 м, необходимо применять кислородные приборы. Резкие изменения атмосферного давления при быстром подъеме или спуске самолета вызывают столь же резкое изменение давления воздуха в полости среднего уха и в околоносовых пазухах. Неприятные ощущения заложенности и ушах и боли наблюдаются, прежде всего, у тех лиц, у которых в слуховой трубе или околоносовых пазухах имеются воспалительные процессы, препятствующие выравниванию давления наружного воздуха в этих полостях.
10. Определение понятия микроклимат закрытых помещений, гигиеническая классификация.
Микроклимат закрытых помещений создается искусственно для того, чтобы обеспечить наиболее благоприятные условия для людей и предохранить их от неблагоприятных климатических воздействий. С этой целью с учетом климатических условий местности рассчитывают теплопотери помещения и производят расчет отопления и вентиляции. Большое значение имеют теплозащитные свойства внешних ограждений помещений: вне зависимости от условий погоды при обычном расходе топлива температура, влажность и скорость движения воздуха должны поддерживаться на определенном уровне. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 2—3° при центральном отоплении и 4—6° при печном. Температура воздуха в помещениях должна быть равномерной: колебания ее в горизонтальном направлении не должны превышать 2—3°, а в вертикальном 1° на каждый метр высоты помещения. Внешние ограждения помещения должны иметь достаточное сопротивление теплопередаче с тем, чтобы разность температур их внутренних поверхностей и воздуха помещений не превышала допустимой величины. При увеличении этой разности возрастают потери тепла организмом человека, возникает ощущение зябкости и возможны простудные заболевания. Возможна также конденсация паров воды на охлажденных поверхностях, что является причиной сырости. Допустимые величины разности температур воздуха помещений и внутренней поверхности ограждений зависят от влажности воздуха и нормируются для помещений различного назначения. Так, для наружных стен жилых зданий эта разность не должна превышать 3°, для производственных помещений 8— 12°, для чердачных перекрытий жилых зданий —4,5°, общественных зданий — 5,5°. Микроклимат производственных помещений определяется назначением помещения и характером технологического процесса. Для нормализации условий труда проводится ряд мероприятий: отопление и вентиляция производственных помещений, механизация производственного процесса, теплоизоляция нагретых поверхностей, защита рабочих от источников излучения и т. д. Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах для новорожденных, для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22—25°, операционных и родильных 25е. Микроклимат помещений для детей нормируется в зависимости от вида учреждений, возраста детей, системы отопления, климатических условий данной местности и одежды детей, а также назначения помещений. Температура воздуха в помещениях для новорожденных принимается в 23—26°, для детей до 1 года 21 — 22°, для детей до 2—3 лет 19—20°, в общих комнатах детских яслей 20°, в комнатах для игр 16°, в горшечных 22°, в умывальнях и уборной 20°.
Нейтральный микроклимат при воздействии на человека в течение рабочей смены обеспечивает тепловой баланс организма. Разность между величиной теплопродукции Qм и суммарной теплоотдачей Qсум находится в пределах 2 Вт, доля теплоотдачи испарением влаги не превышает 30%.
Охлаждающий микроклимат — сочетание параметров, при котором суммарная теплоотдача в окружающую среду Qсум превышает величину теплопродукции организма. Это приводит к образованию общего и (или) локального дефицита тепла в теле человека (> 2 Вт). Охлаждающий М. приводит к обострению язвенной болезни, радикулита, обусловливает возникновение заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. При выраженном охлаждении растет число тромбоцитов и эритроцитов в крови, увеличивается содержание холестерина, вязкость крови, что повышает возможность тромбообразования. Охлаждение человека (как общее, так и локальное) приводит к изменению его двигательной реакции, нарушает координацию и способность выполнять точные операции, вызывает тормозные процессы в коре головного мозга, что может быть причиной возникновения различных форм травматизма. При локальном охлаждении кистей снижается точность выполнения рабочих операций. Работоспособность уменьшается на 1,5% при снижении температуры пальцев на каждый градус. Хроническое охлаждение (в т. ч. локальное) в процессе трудовой деятельности вызывает прежде всего "холодовые" нейроваскулиты, синдром Рейно, ангиотрофоневрозы. Симптомами хронического поражения холодом стоп и кистей являются снижение температуры кожи, нарушение тактильной чувствительности, увеличение показателей влажности, трофические расстройства. Влияние хронического охлаждения усугубляется воздействием локальной вибрации. При этом сокращаются сроки развития вибрационного поражения. Нагревающий микроклимат — сочетание параметров, при котором имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме (> 2 Вт) и (или) в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30%). Воздействие нагревающего М. также вызывает нарушение состояния здоровья, снижение работоспособности и производительности труда. Нагревающий М. может привести к заболеванию общего характера, которое проявляется чаще всего в виде теплового коллапса. Он возникает вследствие расширения сосудов и уменьшения давления в них крови. При этом температура тела не слишком высокая. Обморочному состоянию предшествует головная боль, чувство слабости, головокружение, тошнота. Кожа сначала краснеет, потом бледнеет и покрывается холодным потом. Частота сердечных сокращений увеличивается. Это состояние быстро проходит при отдыхе в прохладном месте. Тепловой удар очень опасен. Даже при раннем выявлении каждый пятый случай является смертельным. При общем тепловом застое значительно повышается температура тела, что приводит к прямому повреждению тканей, особенно в ЦНС. Тошнота и рвота предшествуют шоковой стадии с глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами. Вследствие расстройства центра терморегуляции снижается потообразование. Кожа горячая, сухая, сначала имеет красный цвет, а потом приобретает серую окраску. В результате солнечного удара в первую очередь нарушаются функции головного мозга из-за местного перегревания незащищенной от солнца головы. К тепловому истощению может привести уменьшение влаги в организме. Уменьшение содержания влаги в теле человека на 1—2% от общей массы не приводит к каким-л. существенным изменениям в организме (кроме возникновения чувства жажды). С усилением обезвоживания организма наступают такие явления, как сонливость, некоординированные движения и существенное снижение работоспособности. При дефиците влаги больше 10% массы тела наступает потеря сознания, иногда — состояние сильного возбуждения и смерть. Определяют как тепловое состояние (ТС) функциональное состояние человека, обусловленное его теплообменом с окружающей средой, характеризующееся содержанием и распределением тепла в глубоких ("ядро") и поверхностных ("оболочка") тканях организма, а также степенью напряжения механизмов терморегуляции. Показатели ТС: -температура кожи (средневзвешенная и локальная); -температура "ядра" тела; -средняя температура тела; -изменение теплосодержания в организме; -величина влагопотерь; -изменение частоты сердечных сокращений; -теплоощущение. 11. Химический состав атмосферного воздуха, влияние отработанных газов автотранспорта на организм.
По своему химическому составу воздух тропосферы, т. е. прилегающего к земле воздушного слоя высотой в 9 — 11 км, представляет собой механическую смесь газов, количество которых довольно разнообразно. Так, содержание в ней -азота - 78,09%, -кислорода — 20,95% -двуокиси углерода — 0,03%.
Сумма же всех остальных газов несколько меньше 1%, к ним относятся аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водород, закись азота, озон и водяные пары. Среди постоянных примесей природного происхождения необходимо также указать на некоторые газообразные продукты, образующиеся в результате как химических, так и биологических процессов.
Кроме газообразных и парообразных примесей, в воздухе, как правило, содержится пыль космического происхождения, выпадающая на земную поверхность в течение года в количестве 0,00007 т/км2, а также пылевые частицы, поступающие при извержении вулканов. Однако наибольшее значение для естественного загрязнения тропосферы имеет так называемая наземная пыль (почвенная, растительная, дым лесных пожаров), которой особенно много в континентальных воздушных массах из пустынь Африки и Центральной Азии. Таким образом, идеально чистая воздушная среда является в действительности только теоретически существующим понятием. При этом естественное изменение состава атмосферы обычно играет весьма небольшую роль по сравнению с возможными последствиями его искусственного нарушения. Это нарушение, преимущественно связанное с производственной деятельностью населения, устройствами для бытового обслуживания и транспортом, в состоянии приводить даже к денатурации воздушной среды, т. е. к выраженным отличиям ее свойств и состава от соответствующих показателей природной атмосферы. Динамическое равновесие, существовавшее в природе в отношении выделения и поглощения кислорода, углекислоты и азота, постепенно нарушалось по мере развития индустриальной деятельности человечества. В результате основной состав воздуха стал подвергаться, казалось бы, незначительным и медленным, но тем не менее необратимым изменениям. Так, подсчитано, что за последние 50 лет было использовано кислорода примерно столько же, сколько за предшествующий миллион лет, а именно 0,02% от его запаса в атмосфере. В дальнейшем расход этого животворного газа, очевидно, будет превышать 10 млрд. т в год. Вместе с тем соответственно повышается и выброс в воздушную оболочку земного шара двуокиси углерода, достигший 360 млрд. т за последние 100 лет. Некоторому уменьшению может подвергнуться и абсолютная масса атмосферного азота, который все больше используется в промышленности для получения различных химических продуктов, главным образом удобрений.
Одной из основных сред обитания человека является атмосфера, которая постоянно, прямо и косвенно воздействует на организм человека. Изменения химического состава и физических свойств атмосферного воздуха приводят к нарушению здоровья людей и различным негативным последствиям в объектах окружающей среды. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются: автомобильный транспорт, авиатранспорт, ракетно-космическая техника, теплоэлектростанция, промышленные предприятия. Автомобильному транспорту как источнику загрязнения воздушной среды присущ ряд отличительных особенностей: - численность автомобилей в крупных городах быстро увеличивается, поэтому непрерывно растет и валовой выброс вредных веществ в атмосферу; - в отличие от промышленных предприятий изолированных от жилой застройки санитарно-защитными зонами, автотранспорт движущийся источник загрязнения воздуха и жилых районов и мест отдыха населения; - автомобильные выбросы распространяются на уровне дыхания людей; рассеяние автомобильных выбросов в условиях городской застройки затруднено
Анализ выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания показал, что в них содержится около 280 вредных веществ. Состав отработанных газов зависит от режима работы. Воздействие загрязненного атмосферного воздуха на человека, окружающую среду в биосферу в целом чрезвычайно многогранно и проявляется в отрицательном влиянии на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни людей, на микроклимат населенных мест, приносит значительный экономический ущерб, негативно действует на водные объекты и почву, животный мир и растительный мир, т. е. может оказывать как прямое, так и косвенное воздействие на жизнь, и здоровье населения. Население, проживающие в близи автомагистралей, испытывает вредное воздействие высоких концентраций таких токсичных веществ, как диоксид азота, азот, оксид углерода, формальдегид, диоксид серы, свинец, углеводороды, взвешенные вещества и др. Среди атмосферных загрязнителей, действующих на сердечно-сосудистую и респираторную системы, наиболее опасными являются оксид углерода, диоксид азота. Медициной установлена связь между загрязнением атмосферой транспортом и числом заболеваний людей хроническим бронхитом, эмфиземой легких, астмой и др. болезнями. Подрыв здоровья, прежде всего, характерен для жителей крупных городов и промышленных районов. Особенно отрицательно загрязнение воздуха влияет на здоровье детей. Известно, что автомобильные выбросы концентрируются вдоль автотрасс, а самой активной зоной загрязнения является 8-10м. от кромки дороги. Хронические действия атмосферных загрязнителей выражается в ослаблении имунозащитных сил увеличении общей заболеваемости. Твердые и жидкие частицы, содержащиеся в атмосферном воздухе, приводят к значительному загрязнению оконных стекол, снижая освещенность внутри помещений. Пыль, сажа, загрязняя внутреннюю обстановку, одежду, а также вызывает ощущение неприятных запахов. Все это вынуждает людей реже проветривать помещения и пользование чистым свежим воздухом ограничивается. В результате загрязнения атмосферного воздуха возрастает облачность, увеличивается частота туманов, снижается видимость и происходит значительная потеря ультрафиолетовой радиации. Подобные изменения природной среды оказывают негативное влияние на здоровье людей. Транспорт является также источником шумового загрязнения атмосферы. При повышенном шуме человек испытывает утомление, головные боли. В целях уменьшения опасности заболевания людей решения экономических проблем на транспорте, специалисты рекомендуют строить объездные пути вокруг населенных пунктов для транзитных и грузо- и пассажиропотоков; увеличивать озеленение магистралей; устраивать санитарно-защитные зоны, отделяющие жилые кварталы от дорого, портов, аэродромов, вокзалов; регулировать, дорожные движения таким образом, чтобы реже создавались автомобильные пробки.
В выхлопных газах содержится около 200 химических соединений. Среди них вещества как безвредные для организма человека (азот N2, кислород O2, водяные пары H2O, углекислый газ CO2), так и весьма токсичные соединения, в том числе канцерогены (вещества, повышающее вероятность возникновения злокачественных новообразований (опухолей).
Угарный газ (CO) является продуктом неполного сгорания автомобильного топлива. Присутствие оксида углерода в атмосферном воздухе не может ощущаться человеком по запаху либо цвету. Оксид углерода считается «вдыхаемым ядом», способным создавать дефицит кислорода в тканях тела, что может вызвать головную боль, головокружение, тошноту, потерю сознания и даже смерть. Диоксид азота (NO2) – газ желтовато-бурого цвета, сильно ухудшающий видимость, придает коричневый оттенок воздуху, высокотоксичен, вызывает бронхит, понижает сопротивляемость организма к респираторным заболеваниям. Исследования Всемирной организации здравоохранения показывают, что воздействие диоксида азота может приводить как к острым, так и к хроническим воздействиям на здоровье человека, особенно у людей, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, и у детей. Углеводороды (СН) в присутствии диоксида азота под воздействием солнечных лучей окисляются и образуют ядовитые кислородсодержащие соединения с резким неприятным запахом – фотохимический смог. Полициклические ароматические углеводороды, содержащиеся в сажах и смолах — сильные канцерогены. Некоторые классы углеводородов способны вызывать мутации. Формальдегид - бесцветный газ, обладающий резким запахом в больших концентрациях, раздражает глаза и дыхательные пути, оказывает общетоксическое действие, вызывает поражение ЦНС, обладает раздражающим, аллергенным, мутагенным, канцерогенным действием. Пыль (взвешенные частицы, размером менее 10 мкм) может стать причиной заболеваний слизистых оболочек и органов дыхания, а также конъюнктивитов и дерматитов. Сажа и бензпирен-3,4 являются канцерогенами, т.е. повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей.
Длительный контакт со средой, отравленной выхлопными газами автомобилей, вызывает общее ослабление организма – иммунодефицит. Кроме того, газы сами по себе могут стать причиной различных заболеваний. Например, дыхательной недостаточности, гайморита, ларинготрахеита, бронхита, бронхопневмонии, рака легких. Кроме того, выхлопные газы вызывают атеросклероз сосудов головного мозга. Опосредованно через легочную патологию могут возникнуть и различные нарушения сердечно-сосудистой системы.
12. Гигиеническая оценка вариантов изменения барометрического давления на состояние здоровья.
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР Поражение организма чаще всего наступает при резком повышении или понижении барометрического давления. Однако и при медленном повышении или понижении барометрического давления с последующим длительным пребыванием в этих условиях в организме также наступают патологические изменения, иногда приводящие к смерти. Обстоятельства, при которых развивается поражение от изменения барометрического давления, отличаются разнообразием: -аварийные ситуации на летательных аппаратах, выполняющих полеты на больших высотах, -несчастные случаи при занятиях подводным спортом, -во время водолазных работ, -тренировок и лечебных процедур в барокамерах, -подводных взрывных работ, - при длительном пребывании в высокогорье и др.
ПОВРЕЖДЕНИЯ Общее действие на организм резкого повышения барометрического давления вызывает изменения в виде баротравмы легких, органа слуха и придаточных полостей носа. К поражениям легких ведет и резкое снижение барометрического давления. Баротравма легких возникает при резком повышении (или понижении) давления в легких на 80-120 ммрт. ст. и более. Такого перепада давления достаточно для разрыва легочной ткани. При этом воздух или газ попадает в капилляры, затем в венозную систему легких, а оттуда в левое предсердие, левые желудочек, аорту и артерии большого круга кровообращения. Развивается артериальная воздушная (газовая) эмболия, особенно опасная при попадании воздуха в сосуды головного мозга. В трахее и бронхах находят кровь. Легкие увеличены в объеме, в их паренхиме обнаруживают крупные очаговые темно-красные кровоизлияния. При гистологическом исследовании видны разрывы стенок мелких бронхов и межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями в просвет воздухоносных путей и пернбронхиальную ткань. В остром периоде смерть наступает от воздушной эмболии артерий головного мозга, иногда — от двустороннего внутреннего пневмоторакса, а в отдаленном периоде — чаще всего от пневмонии. Баротравма органа слуха выражается в разрывах барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, в поражениях анатомических образований среднего уха и ушного лабиринта. Баротравма придаточных полостей носа приводит к кровоизлияниям в эти полости, носовому и реже — ротовому кровотечению. Баротравма органа слуха и придаточных полостей носа самостоятельного значения в генезе смерти не имеет, она обычно сопровождает баротравму легких и лишь дополнительно свидетельствует о факте общего резкого повышения (или понижения) барометрического давления. Местное резкое повышение барометрического давления может наблюдаться при неосторожном использовании аппаратов с о сжатым воздухом в медицинской, водолазной и производственной практике. На поверхность тела человека струя сжатого воздуха действует как тупой предмет с ограниченной «ударяющей» поверхностью. Если струя сжатого воздуха попадает в естественные отверстия, она вызывает повреждения внутренних органов. Проникновение струи в рот ведет в разрывам слизистой рта, верхних дыхательных путей, баротравме легких, разрывам стенок пищевода и желудка. Струя сжатого воздуха, попавшая во влагалище, разрывает его стенку, а попадая в прямую кишку, частично или полностью разрывает толстую кишку (чаще всего сигмовидную). Во всех случаях проникновение воздуха в подкожную клетчатку вызывает обширную подкожную эмфизему. Длительное пребывание человека в условиях повышенного барометрического давления приводит к повышению парциального давления кислорода и пересыщению крови кислородом (гипе-роксемии), отравлению кислородом с поражением функций головного мозга, легких и системы крови. Гиперокссмия ведет к пересыщению ткани кислородом, инактивации дыхательных ферментов, нарушениям углеводного, жирового и белкового обмена, глубоким нарушениям функции клеток различных тканей и органов. Последствиями глубоких нарушений функции клеток головного мозга являются эпилептиформные судороги (судорожная форма отравления кислородом), легких — выход тканевой жидкости в просвет альвеол и бронхиол с развитием гипертоксического отека легких или бронхопневмонии. Пересыщение крови кислородом снижает стойкость эритроцитов, способствует их разрушению, развитию явлений гемолитической анемии. Отравление кислородом чаще всего наблюдается при выполнении водолазных работ. Клиническая картина отравлений кислородом характеризуется общей слабостью, онемением кончиков пальцев, потерей сознания, судорогами. Морфологическая картина неспецифична и сводится к признакам быстрой смерти. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав |
Кроме того, в соответствии со ст. 275 ТК РБ все лица моложе восемнадцати лет принимаются на работу лишь после предварительного медицинского осмотра и в дальнейшем, до достижения восемнадцати лет, ежегодно подлежат обязательному медицинскому осмотру.
