АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показатели, которые характеризуют эпидемическую безопасность воды, делятся на 2 подгруппы: санитарно-микробиологические и санитарно-химические .

Санитарно-микробиологические показатели эпидемической безопасности воды. Критерием безопасности воды в эпидемическом отношении является отсутствие патогенных микроорганизмов - возбудителей инфекционных болезней. Однако исследование воды на наличие патогенных микроорганизмов - это довольно продолжительный, сложный и трудоемкий процесс. Поэтому оценку эпидемической безопасности воды проводят путем косвенной индикации возможного присутствия возбудителя. Для этого используют два косвенных санитарно-микробиологических показателя - общее микробное число (ОМЧ) и содержание санитарно-показательных микроорганизмов.

ОМЧ – это количество колоний, вырастающих при посеве 1 мл воды на 1,5 % мясо-пептонный агар после 24 ч выращивания при температуре 37 °С.Санитарно-показательными являются бактерии группы кишечной палочки (БГКП), содержащиеся в испражнениях человека и животных. К БГКП принадлежат бактерии родов Echerihia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter и другие представители семьи Enterobacteriaceae, которые представляют собой грамотрицательные палочки, не образующие спор и капсул. Они сбраживают глюкозу и лактозу с образованием кислоты и газа при температуре 37 °С на протяжении 24-48 ч и не обладают оксидазной активностью. Селективной для БГКП является питательная среда Эндо, на которой БГКП растут в виде темно-красных колоний с металлическим блеском (Е. Сoli), красных без блеска, розовых или прозрачных с красным центром или краями колоний. Наличие и количество БГКП в воде свидетельствует о фекальном происхождении загрязнения и о возможной контаминации воды патогенными микроорганизмами кишечной группы. Количественно этот показатель характеризуется индексом БГКП (количество колониеобразующих единиц (КОЕ) - бактерий группы кишечных палочек в 1 дм³ воды) и титром БГКП (наименьшее количество исследуемой воды в мл, в которой обнаруживают одну БГКП).

Санитарно-химические показатели эпидемической безопасности воды свидетельствуют о наличии в воде органических веществ и продуктов их обмена, которые косвенно намекают на вероятность эпидемической опасности воды. Это наблюдается при загрязнении воды водоемов хозяйственно-бытовыми сточными водами, стоками животноводческих и птицеводческих комплексов и т.п.. Наиболее показательными из них являются приведенные ниже.

Перманганатная окисляемость — это количество кислорода (в мг), необходимое для химического окисления легко окисляемых органических и неорганических (солей Fe (II), H₂S, аммонийных солей, нитритов) соединений, которые содержатся в 1 л воды. Окислителем при этом служит KMnО₄. Наименьшую перманганатную окисляемость имеет артезианская вода – до 2 мг О₂ на 1 л. В воде шахтных колодцев этот показатель достигает 2-4 мг О₂ на 1 л, в воде открытых водохранилищ она может быть 5-8 мг О₂ на 1 л и выше.

Бихроматная окисляемость, или химическая потребность в кислороде (ХПК) — это количество кислорода (в мг), необходимое для химического окисления всех органических и неорганических восстановителей в 1 л воды. Окислителем при этом служит K₂Cr₂O₇. Чистые подземные воды имеют ХПК в пределах 3-5 мг/л, поверхностные - 10-15 мг/л.

Биохимическая потребность в кислороде (БПК) — это количество кислорода (в мг), необходимое для биохимического окисления (за счет деятельности микроорганизмов) органических веществ, присутствующих в 1 л воды, при температуре 20 °С на протяжении или 5 суток (БПК₅), или 20 суток (БПК₂₀). БПК₂₀ еще называют полной (БПК_пол.). Чем больше загрязнена вода органическими веществами, тем выше ее БПК. БПК₅ в воде очень чистых водоемов меньше, чем 2 мг О₂/л (БПК₂₀ меньше, чем 3 мг О₂/л), в воде относительно чистых водоемов – 2-4 мг О₂/л (БПК₂₀ 3-6 мг О₂/л), в воде загрязненных водоемов – свыше 4 мг О₂/л (БПК₂₀ больше 6 мг О₂/ л).

Ратворенный кислород – количество кислорода, которое содержится в 1 л воды. Имеет значение для характеристики санитарного режима открытых водоемов. Кислород воздуха диффундирует в воду и растворяется в ней. Некоторое количество кислорода образуется вследствие жизнедеятельности хлорофильных водорослей. Наряду с обогащением воды кислородом он тратится на биохимическое окисление органических веществ (процессы самоочищения водоема) и дыхание аэробных гидробионтов, в частности рыб. Для предотвращения ухудшения процессов самоочищения и гибели гидробионтов, содержание кислорода в воде водоема должно быть не менее 4 мг О₂/л. При поступлении в водоем сточных вод, содержащих большое количество органических веществ, повышается БПК и уменьшается растворенный кислород, который расходуется на окисление органики.

Азот аммонийных солей, нитритов и нитратов. Источником азота в природных водах служит разложение белковых остатков, трупы животных, моча, фекалии. Вследствие процессов самоочищения водоема сложные азотосодержащие белковые соединения и мочевина минерализуются с образованием аммонийных солей, которые в дальнейшем окисляются сначала до нитритов, а затем до нитратов. Также происходит и самоочищение водоема от органических азотосодержащих загрязняющих веществ, которые попадают в водоем в составе разнообразных сточных вод и поверхностного стока.В чистых природных водах поверхностных и подземных водоемов, азот аммонийных солей содержится в пределах 0,01-0,1 мг/л. Азот нитритов, как промежуточный продукт дальнейшего химического окисления аммонийных солей, содержится в воде чистых природных водоемов в очень малых количествах, не более 0,001-0,002 мг/л. Повышение их концентрации свыше 0,005 мг/л, является важным признаком загрязнения источника. Нитраты являются конечным продуктом окисления аммонийных солей. Наличие их в воде при отсутствии аммиака и нитритов свидетельствует о сравнительно давнем поступлении в воду азотосодержа­щих веществ, которые успели минерализоваться. В чистой природной воде содержа­ние азота нитратов не превышает 1-2 мг/л.

Хлорпоглощаемость воды

Это показатель загрязнения воды микроорганизмами, органическими и недоокисленными неорганическими веществами, представляющий собой количество хлора в миллиграммах на 1 л воды, связываемое ими при данных условиях контакта; используется для расчета дозы хлора при хлорировании воды.

Биогеохимические провинции. В.И.Вернадский, а позднее А.П.Виноградов разработали теорию биогеохимических провинций. Биогеохимическая провинция — это территория, характеризующаяся повышенным или пониженным содержанием одного или нескольких химических элементов в почве или в воде, а также в организмах обитающих на этой территории животных и растений. На таких территориях могут наблюдаться определенные болезни, непосредственно связанные с недостатком или избытком этих элементов. Они получили название эндемий1, или эндемических заболеваний. Существуют территории, избыточно насыщенные токсическими элементами (ртуть, кадмий, таллий, уран), и дефицитные регионы по содержанию йода, фтора, селена и других химических элементов. Почти 2/3 территории нашей страны характеризуется недостатком йода, около 40% — селена.

Территория земного шара по геохимическим особенностям весьма различна. Таежно-лесная нечерноземная зона характеризуется недостатком кальция, фосфора, калия, кобальта, меди, йода, бора, цинка, достаточным количеством магния и относительным избытком стронция, особенно по речным поймам.

В лесостепной и степной черноземной зоне наблюдается достаточное количество кальция, кобальта, меди, марганца. Сухостепная, полупустынная и пустынная зоны отличаются повышенным содержанием сульфатов, бора, цинка. В некоторых пустынях наблюдается избыток нитратов и нитритов.

В горных зонах биогеохимический характер территорий, лежащих на разных высотах, различается. Отмечается недостаток йода, иногда кобальта, меди, а в некоторых случаях — избыток молибдена, кобальта, меди, свинца, цинка.

Вам уже известно, что в процессе эволюционнного развития организм выработал способность к избирательному поглощению определенных химических элементов и их избирательной концентрации в определенных тканях. Такие способности реализуются в процессе обмена веществ с окружающей средой. Обмен осуществляется через биогеохимические пищевые цепи. В эти цепи включаются микроэлементы горных пород, почвы, воздуха и воды, поглощаемые растениями, входящие в состав организмов животных, которые с пищей и питьевой водой поступают в организм человека.

Существенное значение для жизни организма имеют п о роговые концентрации химических элементов, т. е. те концентрации, за пределами которых происходит срыв регулирующих функций организма и в результате этого возникают эндемические болезни.

Различают начальные пороговые концентрации, от которых начинается недостаток элементов для организма, и верхние — от которых начинается избыток. Следовательно, и недостаток, и избыток может вызвать заболевание организма.

В настоящее время, кроме естественных биогеохимических районов и провинций, выделяют искусственные. Образование их обусловлено поступлением в окружающую среду неочищенных или плохо очищенных сточных вод, твердых отходов, содержащих химические вещества различных классов опасности, пестицидов, минеральных удобрений и т. д.

В искусственных биогеохимических провинциях отмечается повышение уровня заболеваемости населения, связанное как с отдаленными последствиями их воздействий, так и с непосредственным их воздействием на организм. Отдаленные последствия проявляются в виде врожденных уродств, аномалий развития, нарушений физического и психического развития детей. Непосредственное воздействие встречается в виде случаев острых и хронических отравлений при проведении сельскохозяйственных работ.

Загрязнение почвы фтором за счет промышленных выбросов приводит к накоплению его в растениях, а затем к развитию флюороза у людей, потребляющих культурные растения, выращенные на этой почве. Повышенное содержание фтора неблагоприятно влияет на функцию кроветворения, фосфорно-кальци-евый обмен, нарушает функции печени, почек и т. д. Недостаток фтора в воде приводит к нарушению процессов ее самоочищения.

Ртуть, поступая в почву, изменяет ее биологические свойства — снижает аммонифицирующую и нитрифицирующую активность. Увеличение ртути в почве населенных

мест учащает заболевания нервной и эндокринной систем, мочеполовых органов.

Накопление в почве свинца и попадание его с продуктами питания в организм приводит к патологическим изменениям иммунной, кроветворной, репродуктивной систем, органов внутренней секреции, аллергическим заболеваниям.

Из микроэлементов, повышенное содержание которых в почве вызывает неблагоприятное воздействие на человека, следует отметить бор, ванадий, таллий, вольфрам и др.

Эндемические заболевания. Среди заболеваний, связанных с естественной биогеохимической обстановкой, можно назвать эндемический зоб, обусловленный недостатком йода; анемии, связанные, как и некоторые другие болезни, с дефицитом железа; эндемическую подагру, связанную с избытком молибдена; уровскую болезнь, вызываемую совокупным дефицитом кальция, калия, натрия при избытке стронция и бария; уролитиаз (мочекаменная болезнь), развитие которого связывают с жесткостью воды, а именно с повышенным содержанием в ней кальция; врожденный вывих бедра, связанный с недостаточностью многих макро- и микроэлементов.

Остановимся подробней на некоторых болезнях человека, связанных с геохимическими особенностями определенной местности.

Эндемический зоб внешне проявляется в увеличении размеров щитовидной железы, что связано с разрастанием ее ткани. Развитие этой болезни связывают с недостатком в воде и пище йода, что обусловливает снижение синтеза гормонов щитовидной железы и приводит к стимуляции тиреотропного гормона в гипофизе. Это и вызывает разрастание ткани щитовидной железы; изменяется обмен веществ, замедляется рост, нарушается психика.

Эндемический зоб — болезнь распространенная. На земном шаре ею болеют более 200 млн. человек. Особенно тяжело она протекает в горных странах, но наблюдается и на равнинах. Она регистрируется во всех климатических поясах, на материках и островах, на побережьях морей и океанов. Практически болезнь не встречается в пустынях, полупустынях, сухих степях, на большей части лесостепей.

Наиболее значительные очаги эндемического зоба расположены в Азии — по отрогам Гималаев в Индии и в Западном Китае; в Европе — в Швейцарии и в прилегающих к ней частях стран Центральной и Западной Европы, в Карпатах; в Северной Америке — в некоторых районах США; в Африке — в Эфиопии. На территории Российской Федерации эндемический зоб более часто наблюдается в лесных районах Сибири, Урала; в последние годы зарегистрировано его распространение в европейской части средней полосы России.

Уровская болезнь определена по названию реки Уров, где она была впервые выявлена, иначе именуется болезнью Кашина — Бека, по именам подробно описавших ее врачей. Это заболевание впервые обнаружено в 50-е годы XIX столетия.

Болезнь проявляется в ограничении подвижности суставов, изъязвлении хрящей, ограничении роста и деформации костей. С возрастом костно-суставные изменения нарастают и приводят к резко выраженной деформации скелета, в первую очередь конечностей. Заболевание ведет к обезображиванию, к потере трудоспособности.

Болезнь встречается в Приангарье, Прибайкалье, в Иркутской области. Отдельные случаи этого заболевания были отмечены в Японии, Китае, Монголии, Швеции. Болезнь распространена отдельными очагами, охватывая общую площадь 180 000 км2.

В Забайкалье ареал заболевания ограничен на севере рекой Шилкой, на юго-востоке — Аргунью, на западе — устьем реки Онона. Это горно-таежный болотистый район с резко континентальным климатом и развитием вечной мерзлоты.

Признаки уровской болезни были обнаружены на костях людей, найденных при раскопках поселений различного возраста: эпохи позднего неолита, эпохи бронзы и в погребениях VIII — X вв.

Относительно происхождения болезни существуют различные точки зрения. Однако большинство исследователей считают, что ее причины — геохимические: недостаток в почвах и водах кальция (может быть, также калия и натрия) и избыток содержания стронция и бария.

В Армении обнаружены биогеохимические провинции с высоким содержанием молибдена и недостатком меди в природных объектах окружающей среды. У населения этих провинций выявляется специфическая патология, связанная с нарушением пуринового обмена, названная молибденовой подагрой.Врожденный вывих бедра отмечается в Италии (долина реки По), во Франции, Болгарии (близ города Плевен). В нашей стране — на территории Ямало-Ненецкого, частично Ханты-Мансийского автономных округов, в долине реки Таз и в верховьях рек Пура, Турухан и Вах. В этих районах наблюдается выраженная недостаточность многих макро- и микроэлементов.

Анемии большей частью связаны с дефицитом во внешней среде элементов, участвующих в образовании красных кровяных телец. Свыше 10 микроэлементов принимают участие в этом процессе. Но особенно важны железо, кобальт, медь, марганец, никель и цинк. Каждый из этих элементов дополняет другие, действуя на разных этапах кроветворения. Так, марганец влияет на созревание эритроцитов; медь участвует в синтезе гемоглобина; кобальт и никель способствуют утилизации резервного железа и образованию ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Очаги анемии распространены в Индии, на Шри-Ланке, Филиппинах, в Малайзии, Финляндии, Ирландии, в южных штатах США среди негров, в Таджикистане.

Злокачественные заболевания. Различия в условиях, способствующих развитию злокачественных опухолей разных локализаций, многообразие возможных причин развития этого патологического процесса требуют применения многоаспектного анализа. Однако имеются факты, свидетельствующие о геохимических причинах. Так, в частности, специалисты обнаружили, что в

области повышение заболеваемости раком желудка совпадает с выходом тектонических структур, к которым приурочены глубинные и поверхностные воды своеобразной минерализации. Анализ показал, что их химический состав включает уран, титан, цирконий, цинк, медь, свинец, хром, бериллий. Специалисты отмечают, что если каждый из этих элементов способствует заболеванию раком желудка, то их совокупность, несомненно, весьма опасна.

Известно, что в среде обитания человека циркулирует свыше 10 тыс. химических соединений и в течение суток они могут попадать в организм человека разными путями в количестве до 3 г. По рисунку 26 можно определить, где в организме человека происходит накопление различных химических соединений.

Факторы, способные вызвать превращение нормальной клетки в опухолевую, получили название бластомогенных, или канцерогенных (blastoma — опухоль, cancer — рак). Это могут быть химические, физические и биологические факторы, имеющие одну общую для всех особенность: они воздействуют на генетический аппарат, нарушая регуляцию клеточного деления и приводя к образованию опухоли.

Из химических канцерогенов наиболее распространены полициклические ароматические углеводороды (ПАУ). Наиболее известные из них — бензопирены. Они широко распространены: находятся в дыме, смоле табака, в пережаренном масле, в выхлопных газах автотранспорта, в копченых продуктах, в продуктах переработки нефти, битуме, асфальте и др.

Физические канцерогены — это ионизирующая радиация, ультрафиолетовые лучи, возможно, инфракрасные лучи. В последнее время обнаружены канцерогены биологического происхождения. Это особые грибы, способные синтезировать афлатоксин — вещество, обладающее резко выраженными канцерогенными свойствами. Гриб паразитирует на земляных орехах, кукурузе, рисе, яйцах, в порошк

Эссенциальные (жизненно необходимые) элементы

Железо

Йод

Медь

Цинк

Кобальт

Хром

Молибден

Никель

Ванадий

Селен

Марганец

Мышьяк

Фтор

Кремний

Литий

Дефицит ряда эссенциальных МЭ (селена, цинка, железа, йода, марганца) и интоксикация токсичными МЭ (ртуть, свинец, мышьяк) способствуют тому, что учащается возникновение следующих патологических состояний:

• злокачественные новообразования кожи, мозга, желудочно-кишечного тракта, лимфы;

• инфекционной патологии (грибковые, вирусные и бактериальные инфекции);

• аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, рассеянный склероз);

• дегенеративных заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, болезнь Альцгеймера),

Под обеззараживанием воды понимается в первую очередь освобождение ее от патогенных микроорганизмов, хотя действие обеззараживающих агентов распространяется и на непатогенные виды бактерий.

Обеззараживания воды можно достичь действием физических, химических и механических факторов. К физическим факторам относятся: высокая температура, ультрафиолетовые и ионизирующие излучения; ультразвуковые колебания, сорбция на активных поверхностях; к химическим - различного рода химические вещества, гл. обр., окислители; к механическим - различного рода фильтры, в особенности, бактериозадерживающие.

Вещества, используемые в химических методах обеззараживания воды должны отвечать определенным требованиям, а именно: не делать воду вредной для здоровья, не изменять ее органолептических свойств, в малых концентрациях и в течение короткого времени контакта оказывать надежное бактерицидное действие, быть удобными в применении и безопасными в обращении, длительно храниться; производство их должно быть дешевым и доступным. В большей степени перечисленным выше требованиям отвечает хлор и его препараты, чем и можно объяснить их широкое распространение в практике коммунального водоснабжения.

Преимуществами хлорирования являются высокая бактерицидная надежность, сравнительная простота применения, доступность и дешевизна хлора и его препаратов, относительная безвредность их остаточных количеств и продуктов трансформации и, наконец, удобная экспресс-методика контроля эффективности обеззараживания.

К недостаткам метода следует отнести неспособность хлора и его препаратов в тех дозах, в которых обычно они применяются, уничтожать в воде споровые формы микроорганизмов, цисты амеб, некоторые вирусы, для их уничтожения приходится прибегать к очень большим дозам хлора (в 10-20 раз больше) и длительному контакту его с водой.

При хлорировании воды на микроорганизмы могут действовать свободный хлор или хлоргидраты, гипохлоритная кислота и ее анион, а также атомарный кислород. Все они в сумме составляют такое понятие, как "активный хлор", который определяется как окислительная способность всех форм хлора и атомарного кислорода, выраженная в эквивалентах хлора.

К химическим веществам, влияющим на бактерицидные свойства хлора, относится ион аммония. Реагируя с хлором, он образует хлорамины, которые в обычных условиях медленно высвобождают хлор. Кроме названного иона, к веществам, связывающим хлор, относятся, как упоминалось выше, все органические соединения растительного и животного происхождения, а также коллоидные органические и неорганические взвеси, которые сорбируют хлор на своей поверхности, снижая его активность.

Исходя из этого, рекомендуется вносить в воду столько хлора, что-

бы его хватило и на связывание подобного рода веществ, и на создание некоторого избытка, могущего проявить свое бактерицидное действие. Такой избыточный хлор носит название остаточного. Он имеет большое значение для контроля за эффективностью хлорирования.

Хлорирование воды нормальными дозами (обеспечивает наличие 0,3-0,5 мг/л свободного активного остаточного хлора) может производиться как перед фильтрованием и коагулированием так и после них. На городских водопроводах чаще всего вносят некоторое количество хлора до обработки, а затем после нее с таким расчетом, чтобы вода, подаваемая в сеть, содержала указанное выше количество.

Хлорирование воды большими дозами обладает следующими преимуществами:

1) надежный эффект обеззараживания даже мутных и окрашенных вод,

а также вод, содержащих аммиак;

2) упрощение техники хлорирования (не нужно определять хлорпотребность воды);

3) снижение цветности воды за счет окисления хлором органических веществ и перевода их в неокрашенные соединения;

4) устранение посторонних привкусов и запахов, особенно обусловленных присутствием сероводорода, а также разлагающихся веществ растительного и животного происхождения;

5) отсутствие хлорфенольного запаха при наличии фенолов, т.к. при этом образуются не моно-, а полихлорфенолы, которые запахом не обладают;

6) разрушение некоторых отравляющих веществ и токсинов (ботулотоксинов);

7) уничтожение споровых форм микроорганизмов при дозе 100-150 мг/л активного хлора и длительном контакте (2-5 ч);

8) значительное улучшение условий для процесса коагулирования.

К недостаткам метода следует отнести необходимость дополнительной обработки воды - дехлорирования и повышенный расход хлора и его препаратов, что имеет значение лишь при обработке больших количеств воды на крупных водопроводных станциях.

Озон является сильнейшим окислителем; его окислительный потенциал (+ 1,9 в) превышает потенциал хлора (+1,35 в). Окислительные свойства озона связаны с атомарным кислородом, который выделяется при его разложении. Таким образом, и в данном случае сущность бактерицидного действия сводится к окислению субстрата протоплазмы, что приводит к гибели микробной клетки. Доза озона колеблется в пределах - от 2 до 17 мг/л и выше. Количество остаточного озона не должно превышать 0,2-0,5 мг/л.

В связи с удешевлением электроэнергии интерес к обеззараживанию воды озоном вновь возрастает. Причиной этого является ряд существенных преимуществ озонирования перед хлорированием. Основными из них являются следующие: более высокий бактерицидный и спороцидный эффект; улучшение органолептических и физических (цветности) свойств воды; возможность получения озона на месте из воздуха, в связи с чем отпадает необходимость в сырье, его транспортировке и хранении.

Недостатками этого метода пока еще являются относительно высокая стоимость обработки воды (примерно в 2 раза выше по сравнению с хлором), высокое коррозирующее действие на водопроводные трубы и большая зависимость бактерицидного действия от физико-химических свойств воды (t, мутности, цветности, наличия органических веществ и др. восстановителей).

Бактерицидное действие серебра и некоторых других металлов (ртути, меди, золота) связывается с переходом ионов металлов в раствор при их соприкосновении с водой. Ионы серебра фиксируются сначала на поверхности микроорганизмов, затем проникают в протоплазму, вызывая гибель микробной клетки. Подобный эффект наступает при действии исчезающих малых количеств ионов серебра, т.к. растворимость его в воде крайне невелика.

Практическое применение этот метод получил в виде различных приспособлений для обеззараживания небольших, индивидуально-групповых запасов воды. Так, например, предлагался посеребрёный песок, посеребренные керамические кольца, и, наконец, используют серебро, растворенное электролитическим путем. Возможно также обеззараживание воды добавлением солей серебра.

В ряде случаев используются дополнительные методы улучшения качества воды: обезжелезивание, умягчение, опреснение, обесфторивание, фторирование, дезактивация и дегазация.

47.Санитарное число Хлебникова – отношение азота гумуса (собственно поч­венного органического вещества) к общему органическому азоту (состоящего из азота гумуса и азота посторонних для почвы органических веществ, которые ее за­грязняют). Если почва чистая, то санитарное число Хлебникова равно 0,98-1.

САМООЧИЩЕНИЕ ПОЧВЫ. Для почвы существует своя система защиты, которая относится к процессам самоочищения почвы. Самоочищение почвы - это способность почвы минерализовать органические вещества, превращая их в безвредные в санитарном отношении органические и минеральные формы, которые способны усваиваться растительностью.

Процесс проходит в 2 стадии:

1.первая стадия распада (разложения). Органические вещества распадаются на простые, по большей части минеральные вещества.

2. Вторая стадия - синтез новых органических веществ (гумус).

Минерализация органических веществ очень сходна с аналогическм процессов происходящим в воде из продуктов распада белков образуется аммиак, аммонийные соли - из них нитриты и из нитритов нитраты, которые считаются конечными продуктами самоочищения, они способны усваиваться почвой. Паралелльно идет процесс синтеза гуминовых кислот, также безвредных в санитарном отношении.

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЧЕНКИ ПОЧВЫ.

Санитарно-химические критерии. Сюда относится санитарно число Хлебникова - это отношение азота гумуса к общему азоту. Общие азот - это азот гумуса, плюс азот загрязнений. Почва считается чистой, если санитарное число приближается к 1. Для санитарно-гигиенической оценки почвы также важно знать содеражине таких показателей загрязнения как нитриты, соли аммиака, нитаты, хлориды, сульфаты. Их концентрация или доза должна сравниваться с контрольной для данной местности почвой. Производится оценка почвенного воздуха на предмет содержания в нем водорода и метана наряду с углекислым газом и кислородом.

Санитарно-бактериологические показатели: к ним относятся титры микроорганизмов. Почва считается чистой если титр бактерий группы кишечной палочки не превышает 4.0. по содеражанию микроорганизмов в почве можно определить давность фекального загрязнения - свежее - в почве обнаруживаются кишечная палочка, давнее - если обнаруживаются клостридии.

Гельминтологическая оцена. В чистой почве на должно содержатся гельминтов, их яиц и личинок.

Санитарно-энтомологические показатели - подсчитывают число личинок и куколок мух.

Альгологические показатели: в чистой почве преобладают желто-зеленые водоросли, в загрязненной - сине-зеленые и красные водоросли.

Радиолоигческие показатели: необходимо знать уровень радиации и содержание радиоктивных элементов.

Биогеохимические показатели (для химических веществ и микроэлементов). Предельно допустимые концентрации при нормировании химических веществ в почве допускается тот предел количества вещества, при миграции которого из почвы в растения, подземные воды, атмосферный воздух не будут превышены ПДК, уставленные для этих сред.

48.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

Диетическое питание организуется в соответствии с общими принципами сбалансированного (рационального) питания с учётом нарушений метаболических процессов. Современная тактика лечебного питания исходит из следующих основных принципов.

Сбалансированность питания и всестороння его полноценность с учётом потребности больного человека. Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определённое количество белков, жиров, углеводов, и других многочисленных жизненнонеобходимых веществ. Особенно недопустимо снижение белка в рационе, поскольку при ряде острых заболеваний (пневмония, язвенная болезнь, энтероколит, травмы, операции) наблюдается нарушение белкового обмена, снижение белковой обеспеченности организма.

Количество жиров в диетическом питании несколько ограничивается у больных хроническим колитом, хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диетические блюда готовятся на коровьем масле. Растительное масло, содержащее ценные для организма высоконепредельные жирные кислоты и фосфатиды, также должны входить в рацион.

Содержание углеводов у больных функциональным расстройством желудка, хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка должно быть в пределах обычной нормы, а у больных с упадком питания — увеличивается. При хронических заболеваниях кишечника, протекающих с усилением бродильных процессов, количество углеводов уменьшается.

Усвоение витаминов при заболеваниях желудка и особенно кишечника нарушается, и больные нуждаются в повышенном их количестве. Необходим контроль за содержанием витаминов при кулинарной обработке продуктов и витаминизации пищи.

Поваренная соль в рационе уменьшается при хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов мочеполовой системы.

Нередко в диете больного человека требуется изменить обычные отношения пищевых и биологически активных веществ с тем, чтобы привести в необходимое оптимальное соотношение химический состав пищевого рациона с ферментными системами. Например, при заболевании почек в диете уменьшается количество белка, при ожирении увеличивают белки и уменьшают углеводы, при сахарном диабете уменьшают количество углеводов, особенно быстровсасывающихся.

Учёт особенностей биохимических и физиологических процессов превращения и ассимиляции пищевых веществ у больного человека. Примером может служить назначение индивидуализированной диеты больным атеросклерозом, которым ограничивают легко усваиваемые углеводы, суммарный животный жир в зависимости от особенностей обменных нарушений.

Обогащением диеты соответствующими незаменимыми факторами питания стимулируют синтез ферментов в восстановительных процессах. При гепатите, например, диету обогащают липотропными веществами: белками, содержащими аминокислоту метионин, холином, лецитином, витаминами В₆ и В₁₂.

В целях нормализации биохимических процессов в организме изменяют режим питания (кратность, количество приёмов пищи). Наиболее часто этот метод применятся после операций на органах желудочно-кишечного тракта, кишечника и др.

3.3. Механическое и химическое щажение больного органа. При механическом щажении ограничивают в рационе продукты, богатые клетчаткой и трудно усвояемые: чёрный хлеб, капусту, редьку, фасоль, бобы. Применяют методы обработки продуктов, улучшающие пищеварение и усвоение пищи: продукты измельчают, протирают, вымешивают, взбивают. Растительные продукты размягчают, снижают содержание в них грубой клетчатки. Овощи отваривают или запекают, протирают и используют в виде пюре, рулетов, запеканок. Мясо употребляют средней упитанности, нежирное, тщательно измельчённое. Готовятся котлеты (преимущественно паровые), фрикадельки, мясное суфле. Для приготовления супов используются хорошо развариваемые крупы: перловая, манная, овсяная. Вторые блюда необходимо готовить рыхлыми, воздушными, лёгкими.

Принцип химического щажения достигается исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, ограничением блюд, возбуждающих секреторную и моторную функции ЖКТ. Исключаются крепкие бульоны, наваристые супы, жареные блюда с образованием корочки, концентрированные подливки и соусы, солёные огурцы, блины, свежий мягкий хлеб и специи (горчица, перец, уксус). Вкус диетических блюд улучшается благодаря использованию некоторых приправ и пряностей (ванилина, ваниль-лимонной кислоты, корицы, зелени). Широко применяется отваривание, при котором экстрактивные вещества переходят в бульон и отвары. Пища не должна быть горячей или холодной, так как она может оказывать раздражающее температурное воздействие на слизистые оболочки рта, пищевода и желудка. Температура первых блюд должна быть не более 60°, вторых не более 55°, холодных не ниже 15°.

Ограничение в питании (количественное и качественное), вплоть до частичного или полного голодания. Режимы частичного голодания, к которым относятся разгрузочные дни (молочные, творожные, яблочные и др.), используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, алиментарного ожирения. Полное голодание на ограниченный срок показано при некоторых острых заболеваниях: уремии, интоксикации, острых воспалительных процессах в органах ЖКТ.

Лечебное питание во всех случаях должно способствовать лучшему действию лекарственных препаратов. Так, при назначении анаболических стероидов необходимо увеличить содержание белка в рационе, тогда анаболический эффект повышается.

Необходимо рассматривать пищу не только как источник энергии и пластических веществ, но и как сложный фармакологический комплекс. Поэтому обязательным элементом современной комплексной терапии является лечебное питание, которое в одних случаях оказывает ведущее терапевтическое действие, в других способствует достижению эффективного воздействия остальных методов лечения. Правильно организованное питание обеспечивает организм необходимыми для жизни и выздоровления больного пищевыми веществами.

Показаниями для увеличения содержания белка в пищевом рационе является общее истощение, состояние после операции или острые заболевания: колиты, энтероколиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также другие болезни, сопровождающиеся гипопротеинемией. При всей этой патологии содержание белка в пищевом рационе должно увеличиваться до 150—160 гр. в сутки. Половина их должна состоять из белков животного происхождения.

Ограничение белка показано при щажении функции почек при нефритах, гипертонической болезни, а также при мочекаменном диатезе. Однако необходимо помнить, что ограничение белка ниже физиологической нормы допустимо лишь на короткий срок.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав