АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Курс медицинский факультет (2006/07 г.г.). Поступила больная 28 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, схваткообразного характера

Поступила больная 28 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, схваткообразного характера. Менструации регулярные, последние месячные – 2 недели назад. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 37,8 0С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный в гипогастральной области, газы не отходят. Симптом Щеткина положительный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, справа в области придатков образование тугоэластической консистенции 7х8 см., болезненное. Выставлен диагноз: перекрут кисты яичника. Что входит в анатомическую ножку опухоли?

*А. Воронко-тазовая, собственная, связки яичника и часть широкой связки;

B. Круглая связка матки и воронко-тазовая связка;

С. Маточная труба, сальник, воронко-тазовая и собственная связки яичника;

D. Широкая и круглая связки;

Е. Кардиальная и воронко-тазовая связки.

В гинекологическое отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2 недель, после задержки менструации на протяжении2-х месяцев, слабость, головную боль, обмороки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. В анализе крови Hb 100 г/л количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании: тело матки и придатки без особенностей. Какую патологию можно заподозрить в данном случае?

А. Прерывание беременности;

В. Болезнь Верльгофа;

*С. Ювенильное кровотечение;

D. Синдром склерокистозных яичников;

Е. Геморрагический диатез.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи на носилках доставлена больная 24 лет, у которой после задержки месячных на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалось кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и влагалищного исследования, значительную анемию (Hb 70 г/л) дежурный врач поставил диагноз: нарушенная по типу разрыва левой маточной трубы внематочная беременность, геморрагический шок III степени. Какова дальнейшая тактика?

*А. Ургентная лапаротомия, тубэктомия. Проведение реанимационных мероприятий;

В. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища;

С. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке;

D. Провести лапароскопию;

Е. Провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

Больная 46 лет поступила с жалобами на нарушения менструального цикла, месячные по 7-10 дней, нерегулярные в течение полугода. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычной окраски, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий безболезненный. При биманульном исследовании матка чуть увеличена, придатки не пальпируются, своды свободные, Какой предположительный диагноз?

А. Предменструальный синдром;

B. Миома матки;

*С. Климактерический синдром;

D. Адреногенитальный синдром;

Е. Синдром поликистозных яичников.

Женщина 38 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 1 роды, 2 аборта. Объективно: кожные покровы бледные. При влагалищном исследовании обнаружена миома матки до 7 недель беременности. При зондировании полости матки обнаружена деформация полости матки за счет субмукозного узла, исходящего из дна матки. Какое лечение необходимо провести?

*А. Оперативное лечение;

В. Лечение эстрогенами;

С. Лечение андрогенами;

D. Симптоматическое лечение;

Е. Лечение гестагенами.

Больная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, слабость, временами повышение температуры тела до 37,5 0С. Периодически ноющие боли внизу живота.

Из анамнеза: частые ангины, пневмонии. Произведена метросальпингография: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный. Реакция Пирке –положительная, Манту – отрицательная. Поставьте диагноз.

А. Хронический аднексит неспецифической этиологии, первичное бесплодие;

B. Хронический двухсторонний гонорейный сальпингит, первичное бесплодие;

*С. Хронический двухсторонний туберкулезный сальпингит, первичное бесплодие;

D. Обострение хронического аднексита;

Е. Пиосальпинкс.

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 38 0С, бели желто-зеленого цвета. Болеет в течение недели. После гинекологического осмотра выставлен предварительный диагноз: обострение двухстороннего аднексита. Взяты мазки из влагалища. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Каков окончательный диагноз?

*А. Обострение хронического аднексита гонорейной этиологии;

B. Обострение хронического воспаления придатков туберкулезной этиологии;

С. Воспаление придатков матки неспецифической этиологии;

D. Трихомонадный кольпит;

Е. Хламидийное поражение придатков.

В гинекологическую клинику доставлена больная Л., 33 года, с явлениями острого живота. При клиническом обследовании, проведенном в срочном порядке, установлен диагноз – кистома правого яичника с явлениями перекрута ножки. В чем должно заключаться лечение больной?

А. Интенсивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия;

В. Пункция опухоли яичника через задний свод;

С. Проведение противоопухолевой химиотерапии;

D. Применение сифонной клизмы;

*Е. Срочная лапаротомия, решение вопроса об объеме операции в зависимости от характера опухоли.

В гинекологическое отделение поступила больная М., 42 года, с явлениями острого живота и жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,20С. Два года назад у больной выявлена миома матки, от оперативного лечения отказалась. Три дня назад по желанию женщины в сроке беременности 11-12 недель ей был произведен артифициальный аборт. При гинекологическом исследовании выделения из половых путей скудные, сукровичные. Из передней стенки матки исходит плотный узел, резко болезненный при пальпации. Лейкоцитоз 14*109 /л. Поставьте диагноз.

А. Острый эндометрит;

В. Трофобластическая болезнь;

*С. Некроз фиброматозного узла;

D. Внематочная беременность;

Е. Перфорация матки во время искусственного аборта.

Больная жалуется на значительную задержку менструации на протяжении 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, больше справа, отдающие в задний проход, общую слабость. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Реакция мочи на хорионический гонадотропин положительная. При бимануальном исследовании: Задний свод выпяченный, напряженный, резко болезненный при касании, матка увеличена до 5 недель беременности, в области правых придатков – округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при касании. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Рак яичника;

В. Маточная беременность;

*С. Внематочная беременность;

D. Острый аппендицит;

Е. Острый аднексит.

В стационар доставлена скорой помощью больная с жалобами на резкие боли в низу живота, головокружение. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы бледные, А/Д 80/60 мм рт. ст. Пульс 92/мин. Живот напряженный, болезненный больше справа в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, придатки болезненные при пальпации, нависание заднего свода. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит;

В. Обострение хронического правостороннего аднексита;

*С. Апоплексия яичника;

D. Перекрут ножки кисты яичника;

Е. Внематочная беременность.

Больная жалуется на ноющую боль в низу живота, усиленные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Эндометриоз;

В. Беременность;

*С. Узловатая миома матки;

D. Опухоль почки;

Е. Кистома яичника.

Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции при расширении канала шейки матки расширителями Гегара №8 врач заподозрил перфорацию матки. Какова первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза?

А. Ультразвуковое исследование;

В. Метросальпингография;

*С. Зондирование полости матки;

D. Бимануальное исследование;

Е. Лапароскопия.

В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, ВДМ – 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеления не ощущаются. С обеих сторон матки пальпируются овоидные образования 5*6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Пузырный занос;

В. Угроза аборта;

С. Антенатальная гибель плода;

D. Предлежание плаценты;

Е. Преждевременная отслойка плаценты.

Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12*15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Фибромиома матки;

В. Тубоовариальный абсцесс;

С. Киста левого яичника;

*D. Рак яичников;

Е. Генитальный эндометриоз.

Больная 43 лет жалуется на зуд, боль в вульве и влагалище, также обильные выделения из влагалища в виде «творога». Из анамнеза – 2 недели назад принимала антибиотики, сильфаниламиды по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, уже год пользуется гормональной контрацепцией. Какая профилактика данной патологии у больной?

*А. Применение антимикотических препаратов;

В. Определение гормонального статуса больной;

С. Повышение реактивности организма;

D. Ограничение употребления глюкозы;

Е. Применение препаратов метронидазила.

Больная 54 лет состоит на диспансерном учете в женской консультации в течение последнего года по поводу кистомы правого яичника размерами 9-8-7 см. От предложенного оперативного лечения категорически отказывается по семейным обстоятельствам. Лечится у экстрасенса. Во время очередного осмотра участковый врач-гинеколог констатировал увеличение опухоли до 12-10-8 см, наличие асцита, что подтверждено данными УЗИ. Диагноз?

*А. Рак правого яичника.

В. Кистома правого яичника.

С. Правосторонний тубоовариальный адсцесс.

D. Эндометриоидная киста правого яичника.

Е. Лютеиновая киста правого яичника.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение областного онкологического диспансера по поводу рака шейки матки II б стадии. Каким должен быть объём хирургического вмешательства как первый этап лечения?

*А. Расширенная гистерэктомия по Вертгейму.

В. Гистерэктомия без придатков.

С. Ампутация шейки матки.

D. Диатермоконизация шейки матки.

Е. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Больная доставлена в гинекологическое отделение по поводу обильного мвточного кровотечения, наступившего после произведенного накануне в этом отделении искусственного аборта в сроке 12 недель беременности. Тактика врача?

*А. Лечебно-диагностическое выскабливание.

В. Ультразвуковое исследование.

С. Пункция брюшной полости через задний свод.

D. Сохраняющая терапия.

Е. Лапаротомия.

Больной 53 лет произведена радикальная операция по поводу рака яичника. Какой из перечисленных ниже препаратов показан для проведения первого курса монохимиотерапии?

*А. Циклофосфан.

В. Цефтриаксон.

С. Церулоплазмин.

D. Церебролизин.

Е. Цикловир.

Беременная доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В результате обследования диагностирована шеечная беременность. Какова тактика врача?

*А. Экстирпация матки.

В. Кесарево сечение.

С. Введение утеротонических средств.

D. Надвлагалищная ампутация матки.

Е. Выскабливание полости матки.

Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,5С. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Влагалищное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, задний свод резко болезненный, нависает. Вероятный диагноз:

*А. Пельвиоперитонит.

В. Острый аднексит.

С. Внематочная беременность.

D. Апоплексия яичников.

Е. Острый эндометрит.

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 3 месяцев после произведения искусственного аборта. В анамнезе одни роды, до аборта менструальный цикл нормальный. При гинекологическом исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Тест на беременность отрицательный. Каков вероятный диагноз?

*А. Маточная форма аменореи.

В. Беременность малых сроков.

С. Внематочная беременность.

D. Синдром поликистозных яичников.

Е. Эндометрит.

При массивном кровотечении во время медаборта, обусловленного шеечной беременностью, необходимо:

А. ускорить удаление плодного яйца кюреткой

В. попытаться удалить плодное яйцо пальцем

С*. чревосечение, экстирпация матки

D. удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора

Е. Тампонада влагалища

У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. Ад повышается до 200\100 мм рт. Ст., В момент осмотра - 160\90 мм рт. Ст. Рост - 162 см, вес - 96 кг. При гинекологическом осмотре шейка матки не изменена, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет. Вероятный диагноз:

А. аденомиоз

В. дисфункциональное маточное кровотечение

С. рак шейки матки

D*. рак эндометрия

Е. миома матки

В женскую консультацию обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не было. Какие рекомендации следует предложить?

А. внутриматочный контрацептив

В*. презерватив

С. постинор

D. оральные контрацептивы

Е. календарный метод.

В ургентном порядке поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Левосторонняя трубная беременность.

B. Перекрут ножки опухоли левого яичника.

C. Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

D. *Разрыв капсулы опухоли яичника.

E. Апоплексия яичника слева.

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд, жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,20С, головную боль. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. При осмотре в области вульвы на фоне гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в диаметре с прозрачным содержимым. Какой предполагаемый диагноз?

A. Цитомегаловирусная инфекция

B. Сифилист первичный

C. Папиломовирусная инфекция

D. Рак вульвы

E. *Генитальная герпетическая инфекция

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37⁰С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад. При влагалищном ис-следовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезнен-ные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Неполный аборт

B. Дисфункциональное маточное кровотечение

C. Нарушенная внематочная беременность

D. Воспаление придатков матки

E. Миома матки

Женщина 37 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела, сильную боль внизу живота. Данные жалобы появились через 3 дня после очередной менструации, которая началась в срок. Живот мягкий, болезненный внизу живота при пальпации. При гинекологическом исследовании: шейка матки эрозирована, матка без особенностей, придатки незначительно увеличены, пастозны, ограничено подвижны, болезненные при пальпации, движения за шейку матки болезненные. Ваш предпола-гаемый диагноз:

A. Эндометрит

B. Бактериальный вагиноз

C. Кистома яичника

D. *Острый сальпингоофорит

E. Эндометриоз

Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. *Урогенитальный трихомониаз.

B. Урогенитальный герпес.

C. Гонококковая инфекция.

D.Бактериальный вагиноз.

Е.Урогенитальный кандидоз.

К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, туго-эластичной консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. О какой патологии идет речь в данной ситуации?

A. Субсерозная фибромиома матки.

B. *Опухоль левого яичника.

C. Яичниковая беременность слева.

D. Левосторонний гнойный сальпингоофорит.

E. Опухоль толстого кишечника.

На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились ознобы, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Клжные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Разлитой перитонит.

B. Анафилактический шок.

C. Болевой шок.

D. Геморрагический шок.

E. *Инфекционно-токсический шок.

В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительные и обильные месячные на протяжении полугода, тянущие боли в нижней части живота, слабость. При гинекологическом обследовании: тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Нb 90 г/л. Какую патологию можно заподозрить?

А. Кистому яичника

В*Миому матки, постгеморрагическую анемию

С. Беременность

D. Дисфункциональное маточное кровотечение

E. Рак тела матки

Женщина 26 лет родила 6 месяцев назад. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребёнок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром Ашермана

B.*Физиологическая аменорея

C. Синдром Шихана

D. Псевдоаменорея

E. Беременность

Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

A. *Ановуляторный менструальный цикл

B. Хронический аднексит

C. Аномалии развития половых органов

D. Генитальный эндометриоз

E. Иммунологическое бесплодие

Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота, иррадиирущую в задний проход, головокружение, кровяные выделения из половых путей, задержку менструации на 4недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый аппендицит

B. Перекрут ножки опухоли яичника

C. Апоплексия яичника

D.*Нарушенная внематочная беременность

E. Острый правосторонний аднексит

В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, ВДМ -24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не ощущается. С обеих сторон матки пальпируются овоидные образования 5x6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.*Пузырный занос

B. Антенатальная гибель плода

C. Угроза аборта

D. Предлежание плаценты

E.Преждевременное отслоение плаценты

Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице - acne vulgaris, на коже - растяжки. АД - 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Синдром Штейна-Левенталя

B. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха

C. Синдром Шихана

D. Синдром Шерешевского-Тернера

E. *Синдром Иценко-Кушинга

Больная 18 лет жалуется на задержку менструации на 15 дней. Нарушение менструального цикла отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД - 120/180 мм рт.ст., Ps -72/мин, удовлетворительных свойств. При трансвагинальной эхографии - подозрение на прогрессирующую трубную беременность. Какая тактика врача ЖК является наиболее правильной?

A. *Экстренная госпитализация больной для уточнения диагноза

B. Провести обследование по тестам функциональной диагностики

C. Сделать пункцию брюшной полости через задний свод

D. Рекомендовать появиться для проведения контрольного УЗИ повторно через неделю

E. Направить больную для определения титра хорионального гонадотропина крови или мочи

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

A.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата.

B.Определение опухолевых маркеров в крови.

C.Трансвагинальную эхографию.

D.Ирригоскопию.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав