Клиника. ВБП вызывает: задержку менструаций, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечается цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах и размягчается, слизистая оболочка матки трансфор-мируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная.
Диагностика. При ВБП увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содержание хориогонического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3—4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки. Иногда появляются периодические схваткообразные боли внизу живота. Возможны субфебрильная температура и незначительное увеличение СОЭ. Постановке диагноза способствуют анамнестические данные (позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов, осложненные аборты и роды).
Динамическое наблюдение за больной с подозрением на ВБП проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость. Лечение. Диагностированная ВБП подлежит срочному оперативному лечению. Обычно производят удаление патологически изменений маточной трубы. В отдельных случаях проводят пластические операции на трубе.
Операция должна быть произведена в течение 30—40 мин от момента установления диагноза. С этого же момента необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем, что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок.
Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, чтоспособствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда прерывание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3-5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.
Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно использовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 ч. При использовании крови из брюшной полости, помимо разведения физиологическим раствором, целесообразно одномоментно с кровью вводить 2500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови.
Восстановительное лечение после операции: лечебные гидротубации (25% раствор новокаина, гидрокортизон, протеолитические ферменты). Гидротубации проводят ежедневно, на курс 15 процедур. Обычно их комбинируют с ультразвуком. Через 2 мес после операции назначаются индуктотермия, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторно проводится курс гидротубации.
Через 3—4 мес аналогичный курс лечения повторяют, после чего следует провести грязелечение или лечение озокеритом. Подобная терапия, которая осуществляется в течение 6 мес, позволяет восстановить репродуктивную функцию у большинства больных.
44. "Острый живот" в гинекологии. Причины, методы диагностики. Врачебная тактика. «Острый живот» в гинекологии - синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляю-щийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. Причины: Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
1) при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника); 2) перекруте ножки кисты (кистомы) яичника; 3) перфорации гнойных образований придатков; 4) пельвиоперитоните. Методы диагностики. Непосредственный повод к диагностике синдрома "острого живота" дают такие яркие симптомы, как частая рвота, боли в животе, напряжение брюшных мышц, признаки раздражения брюшины, парез кишечника, коллапс и др. Они сразу приковывают внимание врача, и, если при этом больной недостаточно обследован, диагностическая ошибка почти неизбежна. Информативным методом диагностики является лапароскопия, УЗИ.
Врачебная тактика. Если врач вызывается к больному, у которого имеются боли в животе, или рвота, или лихорадка, то он должен убедиться в том, 1)что у больного имеется местное поражение,2)что оно локализуется именно в брюшной полости,3)что только хирургическое вмешательство может дать надежные результаты. Необходима четкая последовательность в проведении обследования больного с подозрением на "острый живот" при минимальной затрате времени. Терапевт при малейшем подозрении на признаки "острого живота" должен проконсультировать больного хирургом (направление больного в хирургическую клинику или госпитализация из приемного покоя для динамического наблюдения). Нельзя такого больного оставлять без наблюдения ("на дому", в приемном покое без контроля).