АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ГРИПУ У ДІТЕЙ

Грип — гостре інфекційне захворювання, яке викликається Influenzae virus, передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується ураженням респіраторного тракту, переважно трахеї, та пору­шенням загального стану.

ШИФР МКХ-10

J 10-J 18 Грип

J 10 Грип, спричинений ідентифікованим віру­сом грипу

J 10.0 Грип з пневмонією, вірус грипу ідентифі­кований

J 10.1 Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу ідентифікований

J 10.8 Грип з іншими проявами, вірус грипу іден­тифікований

J 11 Грип, вірус не ідентифікований

J 11.0 Грип з пневмонією, вірус не ідентифікова­ний

J 11.1 Грип з іншими респіраторними проявами, вірус не ідентифікований

J 11.8 Грип з іншими проявами, вірус не іденти­фікований.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

Клінічні:

• гострий початок;

• лихоманка 38, 5-40°С;

• виражені симптоми порушення загального стану, які розвиваються в першу добу захворювання (сильний головний біль, біль у м'язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія, млявість, адинамія, блювота).

• Можливий геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї та верхній частині тулуба;

• помірні ознаки ринофарингіту (закладеність носа, невеликі серозні виділення з носа, першіння, дряпання та біль у горлі, гіперемія задньої стінки глотки, м'якого піднебіння з ін'єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці);

• ін'єкція судин склери;

• ознаки трахеїту (сухий, болісний кашель з печінням та болем за грудиною).

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

1. Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імунофлюоресценції.

2. Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10— 14 днів.

Лабораторне підтвердження грипу є бажаним, але не обов'язковим у період епідемії.

ЛІКУВАННЯ:

1. Базисна терапія.

Всі хворі на грип, незалежно від тяжкості хвороби, отримують:

• постільний режим до нормалізації температури.

• молочно-рослинну, збагачену вітамінами дієту;

• вживання великої кількості рідини, включаючи чай з лимоном, малиною, лужні мінеральні води, соки, морси тощо;

• при закладенні носу у дітей до 6 місяців зве жують слизову оболонку носа фізіологічним розчином натрію хлориду. Дітям старше 6 місяців можна призначати судинозвужуючі дитячі краплі для носа або пероральні форми судинозвужуючих препаратів, але застосовувати їх не довше 3 днів;

• при сухому, болісному кашлі призначають протикашльові препарати (декстрометорфан та ін.)

• при вологому кашлі з важким виділенням харкотиння — муколітичні препарати (мукалтин, амброксол, ацетилцистеїн, тощо);

• при довготривалому кашлі — грудні збори (корінь алтея, лист мати-й-мачухи, соснові бруньки та ін.);

• температуру тіла необхідно знижувати, коли вона перевищує 38,5-39°С. Але дітям віком до 2 місяців, а також з перинатальною енцефалопатією, судомами в анамнезі та важким захворюванням серця треба постійно проводити контроль гарячки, не допускати перевищення температури тіла вище 38°С. Призначають антипіретики у вікових дозах (парацетамол, ібупрофен тощо). Категорично протипоказано застосування ацетилсаліцилової кислоти з метою зниження температури тіла дітям 12 років.

2. Етіотропна терапія.

• римантадин — ефективний при грипі А. Призначається дітям старше 7 років в перші 2 дні захворювання протягом 3-5 днів;

• пролонговані форми римантадину (римантадин - полісахаридні комплекси) дітям старше 1 року.

• осельтамавір — ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше 12 років в перші 2 дні захворювання протягом 5 днів;

• Індуктори ендогенного інтерферону;

• В тяжких випадках — нормальний людський імуноглобулін з високим вмістом протигрипозних антитіл: дітям до 2 років — 1,5 мл, 2-7 років — 3 мл, старше 7 років — 4,5-6 мл.

3. Синдромальна терапія проводиться згідно відповідних протоколів лікування: гіпертермічний, судомний, геморагічний, астматичний, синдром крупу та ін.

Показання до призначення антибіотиків при грипі:

Приєднання ускладнень (середній отит, синусит, гострий тонзиліт, бронхіт, пневмонія, які виклика­ні хламідіями, мікоплазмою та бактеріальними збудниками).

Звичайно використовують пеніцилін, амінопеніциліни, особливо ті, що захищені від дії бета-лактамаз мікробів клавулоновою кислотою чи сульбактамом, цефалоспорини, макроліди.

ПРОФІЛАКТИКА ГРИПУ:

На сьогодні для специфічної профілактики грипу використовують римантадин, арбідол, рекомбінантні інтерферони, спліт та субодиничні вакцини.

Показання до обов'язкової вакцинації дітей проти грипу:

• діти з хронічними захворюваннями бронхо-легеневого тракту;

• діти з хворобами серця із зміненою гемодинамікою;

• діти з гемолітичними анеміями;

• діти з цукровим діабетом;

• діти, які отримують імуносупресивну терапію;

• діти з метаболічними захворюваннями;

• діти з хронічними захворюваннями нирок;

• діти, які отримують аспіринову терапію у зв'язку з ревматоїдним артритом тощо;

• діти з ВІЛ-інфекцією;

• діти, які знаходяться у закритих дитячих установах.

Вакцина проти грипу повинна вводитися за 1-1,5 місяці до сезонного підйому захворюваності на грип (вересень-листопад).

Всім іншим особам вакцинація проти грипу може проводитися за виробничою необхідністю чи за бажанням.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав