 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мах.выраж. симптомы интоксикации, кож.покровы бледные, сухие, лицо одутловатистое.Задача № 1 Вакцинация против дифтерии. Назовите вакцины, применяемые для профилактики дифтерии. Схема иммунизации, предусмотренная календарем прививок РФ. Антитоксическая (лошадиная) сыворотка. Доза от 10т до 50т МЕ в/м Профилактика: Своевременная вакцинация: 1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) Ревакцинация: 1ая- 18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 7 лет (дифтерия и столбняк) 3ая- 14 лет (дифтерия, столбняк, полиомиелит) Ревакцинация после 14 лет и взрослые: каждые 10 лет АКДС, Тетракок (дифтер, столбн -в 1,5 р больше, чем в АКДС, коклюш, полиомиелит), АДС-М, АДС…
Задача №2 Вакцинация против полиомиелита. Назовите вакцины, применяемые для профилактики полиомиелита. Схема иммунизации против полиомиелита, предусмотренная календарем прививок РФ. Инактивированная полиовакцина – ИПВ Имовакс Полио Ввод - интерально Профилактика: Своевременная вакцинация: Своевременная вакцинация: 1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) Ревакцинация: 1ая-18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 20 мес (полиомиелит) 3ая- 14 лет (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит), + ревакцинация туберкулез (если не было в 7 лет) Тетракок, Ослабленная поливалентная вакцина Сэбина, Имовакс Полио
Задача №3 Иммунизация против кори. Назовите вакцинальные препараты. Схема вакцинации, предусмотренная календарем прививок РФ. Живая аттенуированная вирусная вакцина против кори Ввод – п/к Профилактика: Своевременная вакцинация: 1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха) 2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха) Коревая вакцина, Рувакс, Рудивакс, Приорикс(корь, краснуха, паротит), Мерувакс
Задача №4 Вакцинация против коклюша. Назовите схему вакцинации, предусмотренную календарем прививок РФ. Профилактика: Своевременная вакцинация: Ввод – в/м, до 3 лет – передненаружная область бедра После 5 лет и взрослые – дельтовидную область 1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) Ревакцинация: 1ая- 18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит) 2ая- 20 мес (полиомиелит) 3ая- 14 лет (дифтерия, столбняк, полиомиелит) В составе АКДС
Задача №5 Ребенок 3 лет болен краснухой. У матери беременность 12 недель. Какие меры необходимы для предупреждения рождения ребенка с врожденной краснухой. Профилактика: Своевременная вакцинация: У беременной матери берут кровь на АТ. Если есть IgG (по др справочникам IgM) – то есть АТ, есть иммунитет Если нет, повторяют через 4-5 недель, если АТ появились – желательно делать мед. аборт Если нет – повтор анализов через 1 мес Использовать иммуноглобулин при беременности не рекомендуется, его вводят 0,55 мл/кг, когда беременная женщина не желает прерывать беременность Вакцину беременным не вводят Опасна краснуха до 12 нед. Триада Грегга: пороки глаз, сердца, глухота.
Задача№6 Вакцинопрофилактика краснухи. Назовите вакцинальные препараты. Схема иммунизации, предусмотренная календарем прививок РФ. Профилактика: Своевременная вакцинация: 1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха) 2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха) 3ая- 13 лет (краснуха)–особенно девочки, ранее не привитые или получившие только 1 прививку Приорикс(краснуха, корь, паротит), Рувакс.
Задача №7 Ребенок 3-х лет заболел коклюшем. Опишите характер коклюшного кашля. Назовите лабораторные показатели, которые подтвердят диагноз. Профилактика: Своевременная вакцинация: После 10-14 дня катарального кашля наступает спазматический период, длительностью 2-8 недели, Спастический период серия кашлевых толчков на вдохе далее свистящий вдох судорожный (реприза). Может сопровождаться рвотой, кровоизлияниями в склеру, непроизвольное мочеиспускание. У детей до 1 года – м.б. апноэ, ателектазы, пневмония Спазматический кашель может рецидивировать в течении нескольких месяцев, м.б. присоединение ОРЗ ОАК: лимфоцитоз, лейкоцитоз, СОЭ м.б. в норме!. Rg: усиление рисунка у контура сердца, ателектазы. Посев из отделяемого из носоглотки первые 2-3 недели заболевания дважды среда Борде-Жанчу, иммунофлюоресцентный метод диагностики, позже или во время приема а/б – посев безрезультатен. Готовый посев через 7 дней.
Задача №8 Назовите сроки вакцинации и ревакцинации против кори. Дайте характеристику коревой вакцины. Противопоказания к вакцинации. Живая аттенуированная вирусная вакцина. Ввод – п/к в подлопаточную область Профилактика: Своевременная вакцинация: 1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха) 2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха) Обязательно перед прививкой сдать кровь и мочу! Нельзя по мед. отводам: После болезни, неврологии, сезонная аллергия…
Задача №9 Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел корью. Опишите изменения на коже и слизистых оболочках в 1 день высыпаний. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. ОТВЕТ: Этиология – парамиксовирус. Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз. Клиническая картина. Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Не снимаются. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее. На второй день высыпания на туловище, а в третий день – на конечностях. С четвертого дня сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию и нередко отрубевидное шелушение. Реконвалесценция: элементы блекнут – сначало светло-коричневые, затем светло-желтые. Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня.
Задача №10 У ребенка 3 лет диагностирована корь. Опишите изменения на коже и слизистых оболочках в разные периоды заболевания. ОТВЕТ: Этиология – парамиксовирус. Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз. Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее. На второй день высыпания на туловище, а в третий день – на конечностях. С четвертого дня сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию и нередко отрубевидное шелушение.
Задача №11 Ребенок 2-х лет из детского приюта заболел корью. Проведите противоэпидемические мероприятия. Напишите направление на госпитализацию. ОТВЕТ: Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня. Привитым с 6 мес – вакцинация в первые 3 дня с контакта или 3 мл Ig до 4 дня контакта. Заразный период заканчивается на 4 день от начала высыпания. НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТЛИЗАЦИЮ. Иванов Иван Иванович Дата рождения: 5.01.2004 Диагноз: Корь. 5 день болезни. Осложнений нет. Направляется в 4 детскую инфекционную больницу г. Москвы на госпитализацию. Врач: Петров Петр Петрович.
Задача №12 У ребенка 10 лет травма глаза. За 2 дня до случившегося был контакте с больным корью. Напишите направление на госпитализацию. Правильно разместите ребенка в стационаре. В стационаре необходимо ребенка поместить в палату с детьми, в анамнезе которых была корь или активная иммунизация против кори (если это достоверно известно), или в отдельный бокс. Желательно до 8 дня в боксированное отделение. Сначала в офтальмологическое отделение, т.к. ребенок в инкубационном периоде не заразен, вводим АТ, на 7 день инкубационного периода переводим в мальцеровский бокс до 21 дня(от контакта!!!), т.е. Максимально 21 день – если вводили АТ, 17 дней – если АТ не вводили. Инкубационный период 7-10 дней, заразен с момента появлений клинических признаков и в период высыпания. НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. Иванов Иван Иванович Дата рождения: 5.01.1997 Диагноз: травма глаза. Находиться на карантине по кори с 14.01.2007 года. Направляется в Морозовскую детскую больницу для консультации и возможной госпитализации. Врач: Петров Петр Петрович.
Задача №13 Ребенок 5 лет заболел скарлатиной. Организуйте лечение в домашних условиях. Когда ребенок сможет посещать детский сад? Противоэпидемические мероприятия в детском саду. ОТВЕТ: В детском саду специфических противоэпидемических мероприятий проводить не надо (достаточно лишь изоляция заболевшего ребенка от коллектива). Лечение: Изоляция 21 день (до 10 лет) Постельный режим 5-7 дней. Диета с ограничением соли 3-4 недели, соблюдение гигиены и уход за полостью рта Препараты выбора – пенициллины (бензатинпенициллин G (50000 /кг)) или эритромицин по 250 мг 4 раза в день. Курс антибиотикотерапии(цефалоспарины, бензилпенициллин) – 10 дней, при непереносимости – эритромицин, сумамед. Проведение дезинфекции посуды, игрушек, предметов ухода – кипячение, в течении всего периода изоляции, т.е. 21 день Также проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений. Детский сад можно посещать после 10 дневного лечения при полном выздоровлении. Изоляция контактных. Не болевшие до 7 дней при госпитализации больного, 17 дней при лечении больного на дому. Обследование контактных – посев из зева на Hst
Задача №14 Ребенок 7 лет из детского сада заболел скарлатиной. Напишите направление на госпитализацию. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. См задачу N 13 НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. Иванов Иван Иванович. Дата рождения: 5.01.2000 г. Диагноз: скарлатина. Болен 2 день. Осложнений нет. Направляется в 4 детскую инфекционную больницу города Москвы на госпитализацию. Специфических противоэпидемических мероприятий проводить не надо. Достаточно изоляции ребенка.
Задача №15 У ребенка 5 лет легкая форма скарлатины. Опишите изменения на коже и картину зева. Выпишите рецепт на пенициллин для лечения больного. ОТВЕТ: Сыпь обусловлена эритрогенным токсином одного из трех типов – А,В или С. Обычно появляется на 1-2 сутки болезни на верхней половине туловища и затем распространяется на конечности. Подошвы и ладони остаются свободными от высыпаний. Сыпь мелкоточечная, состоит из крошечных папул, поэтому на ощупь кожа напоминает нождачную бумагу. При надавливании эритема бледнеет. Яркая сыпь в кожных складках в виде линий (симптом Пастиа) Отмечается бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ – с-м Филатова. Зев гиперемирован (ангина) – «пылающий зев». Язык «малиновый» (обложенный с выступающими красными сосочками). Через 6-9 дней сыпь разрешается, а несколько позже возникает крупно-пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп. Rp: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ED D.T.D. N 10 in flacon S. содержимое флакона растворить непосредственно перед введением в 5 мл 0.5% р-ра новокаина. В\м по 2.5 мл через 4 ч. В теч 7-10 дн эритромицин: Rp: Eritromycini 0,1 (0,25) D.T.D. N 30 in tab. S. 1 день -0,125(1 табл) 2-5 день – 0,5 табл (1 день – 10 мг/кг/сут 1 раз в день, последующие 4 дня – 5 мг/кг/сут)
Задача №16 Ребенок 6 лет, посещающий детский сад, заболел коклюшем. В семье второй ребенок в возрасте 2 месяцев. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду и в семье. Показания к госпитализации при коклюше. Напишите направление на госпитализацию. Изоляция больного от коллектива неболевшие до 7 лет – 14 дней при госпитализации больного или до конца изоляции при лечении на дому. Инкубационный период – до 21 дня. Карантин на 14 дней. Целесообразно провести химиопрофилактику в коллективе эритромецином в течение 7 дней. Младшему ребенку также необходимо провести химиопрофилактику эритромецином в течение 7 дней, так как у него еще не было прививки (она делается, начиная с 3 мес.). тк нет прививки АКДС в ранние сроки Ig 3 мл-2 раза. Заболевшего ребенка необходимо госпитализировать до полного выздоровления с лабораторным подтверждением (примерно на 25 дней). НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. Иванов Иван Иванович. Дата рождения: 5.01.2001 года. Диагноз: коклюш. Болен 1 день. Осложнений нет. Направляется в 4 детскую инфекционную больницу г. Москвы для госпитализации.
Задача №17 У ребенка 5 лет, длительно кашляющего, заподозрен коклюш. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза. Опишите технику забора материала для бактериологического исследования. Проведите противоэпидемические мероприятия. Лабораторные исследования: бактериологическое – выявление возбудителя на 1-й нед – 70%, на 2-й – 45%, на 3-й – 20%. Материал – слизь из верхних дыхательных путей, осаждающаяся при кашле на задней стенке глотки - заднеголоточными тампонами (сухим и увлажденным физиологическим р-ром) и посев на чашку с кровяной средой. Метод кашлевых пластинок. Серологическая диагностика ретроспективна (РПГА, РА) – нарастание титра АТ в 4 и более раз. Мероприятия: изоляция больного ребенка на 25 дней от начала заб-я дети до 7 лет, контактировавшие с больным подлежат разобщению сроком на 14 дней со дня изоляции больного. С целью активного выявления б-х – 2кратное бактериологич обследов детей и персонала группы 2 дня подряд или через день. Введение гамма глобулина или моновакцины не проводится. О каждом случае коклюша сообщается в СЭС и детское учереждение.
Задача №18 Ребенок 3-х месяцев болен тяжелой формой коклюша. Во время осмотра больного возникла остановка дыхания. Окажите неотложную помощь. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для коклюша. При остановке дыхания: восстановить проходимость дых путей (отсасывание слизи) и начать ИВЛ. Введение преднизолона 1-2 мг до эффекта, оксигенотерапия. Кашель – центрального генеза (эндотоксин по афферентным волокнам в дых центр – формир очаг возбуждения – приступообразный кашель) КАК – характерен лимфоцитоз 50 тыс и более(наруш рециркуляция лимфоцитов), лейкоцитоз, СОЭ норма.
Задача №19 У ребенка 7 лет подозрение на краснуху. Назовите клинические симптомы и лабораторные показатели, которые позволят подтвердить диагноз. Клиника: Инкубац п-од 11-21 дн. катаральные проявления, симптомы интоксикации слабые, с 10 дня - сыпь мелкопятнистая, бледно-розовая, по всему телу – обильная, на разгибательных поверхностях, лице, спине, ягодицах. Бесследно пропадает к 4 дню. Полиаденит, ув затылочных и заднешейных л/у – за 1-2 дня до высыпания или на фоне высыпания. разгар – общ интоксикация, ранний фарингит, конъюнктивит, катар синдром, лимфаденит. Лаборат показатели: Определение титра IgM к вирусу краснухи. Серологич методы – ИФА, РСК, РИФ – выявление IgM, см нарастание титра Ат (забор на 1-3 день болезни и повторно через 7-9 дней) (Метод парных сывороток) КАК – сниж нейтрофилов, лимфоцитоз, лейкопиния, моноцитоз. Задача №20 Ребенок 3-х лет заболел краснухой. У матери беременность 10 недель. Какие исследования необходимо провести ребенку и матери для уточнения диагноза и предупреждения врожденной краснухи. В каких случаях необходимо прерывание беременности. Провести серологические методы исследования: ИФА, и см нарастание титра АТ у ребенка, определить титр IgM, если нарастает в 4 раза и более – необходимо прерывания беременности.. У матери – выяснить болела ли она и привита ли, ИФА – если выявлен IgG, то женщина уже болела краснухой или была привита ранее => беременность не прерываем. Если выявлен IgM, то высок риск в/у поражений => рекомендуют прерывание беременности. Если АТ не обнаружены, то наблюдение и через 2 нед повторно ИФА.
Задача №21 В стационар поступил мальчик 2,5 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Какие симптомы можно выявить при осмотре больного. Лабораторные тесты, подтверждающие диагноз. Симптомы: лимфоаденопатия, особенно ув переднешейные л/у, лихорадка, тонзиллит, гепатоспленомегалия, дыхание полуоткрытым ртом, ночью – храп, возможна аллергическая сыпь С-м общ интоксикации, боли в горле, заложенность носа, увеличение шейных л\у, налеты на миндалинах, гепатоспленомегалия. Лабораторно: атипичные мононуклеары в крови (лимфомоноцит) более 10%, лимфоцитоз, моноцитоз,лейкоцитоз, повыш СОЭ, сниж тромбоциты (тромбоваскулит). ЭБВ – 4 тип ВГЧ ПЦР – определение гетерофильных АТ с помощью р-ции гетероагглютинации с эритроцидами лошади (Гоффа-Бауэра). серологические реакции – ИФА IgM, ПЦР – выявление IgM, реакция гетерогемагглютинации Пауля Буннелля с чужеродными эритроцитами барана, которые несут Аг, а Ат в крови б-го => образуются комплексы.
Задача №22 У ребенка 12 лет с лимфоаденопатией заподозрен инфекционный мононуклеоз. Назовите характерные для инфекционного мононуклеоза изменения в клиническом анализе крови. Какие специфические маркеры позволят подтвердить диагноз. КАК -атипичные мононуклеары в крови (лимфомоноцит) более 10%,лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повыш СОЭ, сниж тромбоциты (тромбоваскулит). Подтверждение – ПЦР – определение гетерофильных АТ с помощью р-ции гетероагглютинации с эритроцидами лошади (Гоффа-Бауэра). серологические реакции – ИФА IgM, ПЦР – выявление IgM, реакция гетерогемагглютинации Пауля Буннелля с чужеродными эритроцитами барана, которые несут Аг, а Ат в крови б-го => образуются комплексы.
Задача №23 Назовите лабораторные тесты на основании которых можно подтвердить диагноз цитомегаловирусной инфекции. У ребенка 6 мес. Обнаружены анти – CMV класса IgG- ваша тактика по дальнейшему обследованию. Методы диагностики – ПЦР, ИФА – определение IgM и IgG, метод парных сывороток, вирусологический метод исследования. Тактика – повторное обследование через 2 нед для обнаружения нарастания титра IgG или обнаруж IgM. УЗИ, НСГ.
Задача №24 У ребенка 1 года при обследовании по поводу гепатомегалии обнаружено повышение титра антител в РСК к токсоплазме. Тактика дальнейшего обследования. Какие эпидемические и лабораторные данные позволят подтвердить диагноз токсоплазмоза. Тактика - проведение ИФА, ПЦР для определения характера Ат. См. Ат в динамике или IgM.. УЗИ, НСГ. Кровь – лейко- и нейтропения, относит моноцитоз и норм СОЭ. В/к проба с токсоплазмином (комплекс структур клеточной стенки токсоплазм, в основном, SAG1), р-я повреждения нейтрофильн лейкоцитов и бласттрансформ-и Лф. Паразитологический метод – обнар токсоплазм в окраш препаратах из биолог жидкостей. Аллергич. проба с токсоплазмином (+на 4-5сут после заражения и всю жизнь). Эпидемич данные – заб-е матери во время беременности, нахождение в семье кошек, профессия родителей – ветеринар, животновод. Задача №25 У ребенка менингит. Методика проведения люмбальной пункции. Подобрать необходимый инструментарий. Какие результаты ликворологического исследования Вы ожидаете получить при паротитном менингите? 1. 2. 3. давление спинномозговой жидкости повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, реакция Панди слабоположительная, высокий цитоз (300-700 до 2000 клеток в 1мкл), лимфоцитарного характера (лимфоцитов до 96 – 98%); содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено. Это имеет значение при дифффдиагностике с туберкулезным менингитом, при котором спинномозговая жидкость прозрачная, но сахар понижается..
Задача №26 Ребенок 6 лет болен эпидемическим паротитом. На 3 день болезни появилась повторная рвота, боли в животе. Назначьте дополнительное обследование. Напишите направление на госпитализацию. Когда ребенок, перенесший паротитную инфекцию, может быть выписан в детский сад?
Задача №27 У ребенка 3-х лет эпидемический паротит. Какие характерные симптомы можно выявить при осмотре больного? Противоэпидемические меры в очаге.
- в дет саду объявляется карантин на 21 день - дети до 10 лет по контакту изолируются с 11 по 21 дня с момента первого контакта - дезинфекция не проводится - извещение в СЭС Задача №28 Ребенок 4 лет, посещающий детский сад, заболел эпидемическим паротитом. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Дайте характеристику паротитной вакцины.
- в дет саду объявляется карантин на 21 день - дети до 10 лет по контакту изолируются с 11 по 21 дня с момента первого контакта - дезинфекция не проводится - извещение в СЭС 2. паротитная вакцина: ЖВП живая паротитная вакцина, готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионовяпонских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Привиовчная доза содержит не менее 20 000 ТЦД50 аттенуированного вируса паротита, а также слкды гентамицина сульфата (до 25мкг) и белка сыворотки крупного рогатого скота. Растворенная вакцинв имеет вид прозрачной розовой жидкости. Ампула содержит 1, 2 или 5 доз, в упаковке 10 доз. Хранить в сухом, теплом месте при температуре 2-8С. Срок годности 15 месяцкев.
Задача №34 Ребенок 6 лет поступил в стационар с диагнозом дифтерия ротоглотки, токсическая 2 степени. Назначьте обследование. Как будете осуществлять забор материала. Дайте характеристику противодифтерийной сыворотки. Способ ее введения.
1- бактериолог.метод – ведущий – забор материала – с места локализации дифер.проц., из носа и ротоглотки – с границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, не касаясь языка. С миндалин носа- раздельными стерильнымит ватными сухими тампонами, натощак и доставляют в лабор. не позднее 3 ч после взятия. среда – с кровью и теллуритом натрия. Результат – ч/з 24 ч предварит. Окончат.ответ с указанием токсигенности и опред.биовара(gravis/mitis/intermedius) – ч.з 48-72 часа. 2- Бактериоскопия 3- Экспресс-методы: реакция латекс-агглютинации (можно выявить дифтер.токсин в сыворотке крови в теч.1-2 часов) 4- Серология – выявление специф.антитоксических антител – реакция пассивной гемагглютинации, непрямой гемагглютинации, нейтрализации. Необх.динамика – парные сыворотки, интервал 10-14 дней. – нарастание титра в 4 раза – диагностика. Только у нелеченных АПДС. 5- ИФА – колич. и качеств. Определение антибактериальных и антитоксич. IgA, IgM, IgG 6- Клин.анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. АПДС – антитоксическая противодифтерийная сыворотка, полученной из крови проба на чувствительность, спустя 20 мин - при отрицательной пробе (нет реакции или папула менее 0,9 мм с ограниченной гиперемией вокруг), то подкожно с целью десенсибилизации вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, еще через 60 мин при отсутствии каких-либо побочных реакций внутримышечно в область верхней трети передней поверхности бедра или ягодицы — всю остальную часть первоначальной лечебной дозы Если внутрикожная проба положительна, сыворотку вводят дробно по схеме в соответствии
Задача №35 Ребенок 3-х лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию ротоглотки. Назовите анамнестические, клинические и лабораторные данные, которые позволят подтвердить диагноз. Анамнез: контакт с больным/носителем токсигенных штаммовкороткий инкубационный и продромальный периоды. Непривитые - Отсутствие антитоксич.иммунитета (антитоксин в сыворотке ниже 0,03 АЕ в 1 мл). редко – привитые. Клиника: - острое начало болезни - наличие фибринозной пленки (плотной консистенции, четкие границы, расположен на выпуклой поверхности миндалин при локал.форме, прочно спаян с подлеж.тканями) - незначительная выраженность классич.местных признаков воспаления - своеобразная температурная реакция – снижение температуры тела задолго до ликвидации местного процесса -параллелизм интоксикации и местного процесса (головная боль, вялость, снижение аппетита) - динамичность процесса (в первые сутки налет – нежный, белесоватый - -- уплотняется) Отсутствие эффекта от а/бакт.терапии при эффекте от АПДС Лабораторные: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ повышение, + результат бактериолог.исследования на Corinebacterium diphtheria), токсигенные.
Задача №36 У мальчика 10 лет при обследовании по контакту обнаружено носительство токсигеннных коринобактерий дифтерии. В каких случаях проводится лечение дифтерийного бактерионосительства. Где будете лечить ребенка. При каких условиях он может быть допущен в детский коллектив. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринобактерий дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные отделенияи нфекционных больниц В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2-х отрицательных результатов обследования носителя токсигенных коринебактерий дифтерии при поступлении в стационар его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости. В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков. Выписка носителя токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется после 2-кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются в организованные коллективы. Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки согласно действующей схеме иммунизации. В этот коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц. В отдельных случаях (по совместному решению учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам детей и взрослых с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10 - 15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны проводиться: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача - отоларинголога и термометрия, провизорная госпитализация всех больных ангиной, однократное серологическое обследование контактировавших, бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя, обеспечение иммунизации всех выявленных не иммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть полностью привиты против дифтерии. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача - отоларинголога с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей (ЛОР-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
Лечение бактерионосителя: макролиды, ЦС 1 поколения (цефазолин), рифампицин. Курс – 5-7 дней. Местная терапия – полоскание ротоглотки р-ром фурациллина, орошение слизистой оболочки ротоглотки и полости носа 0,01% р-ром йодинола, 1 % р-ром химотрипсина, физиотерапия. Кодивак – комплекс антигенов клеточной стенки нетоксигенных штаммов. В очаге дифтерии: иммунизация контактировавших лиц, немедленно прививают детей, у которых наступил сок вакцинации или ревакцинации. Всех контактировавших, не получавших прививок в течение 10 лет и не имеющ.противопоказ.прививают АД-М- или АДС-М-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл. остальных – обследуют на предмет выявления неимунных лиц - РПГА (титр менее 0,03 МЕ/мл– иммунизация) В процессе проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется выявление больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и их госпитализация; выявление лиц с патологией ЛОР-органов и проведение соответствующих лечебно - оздоровительных мероприятий; выявление лиц, не защищенных против дифтерии, и проведение им иммунизации. При получении экстренного извещения врач - эпидемиолог центра госсанэпиднадзора обязан в течение 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний, определить границы очага, круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия. В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.
Задача №37 У ребенка 3-х лет, посещающего детский сад диагностирована дифтерия носа. Назовите симптомы и лабораторные данные на основании которых может быть поставлен диагноз. Противоэпидемические мероприятия в детском саду. -постепенное начало заболевания, темпер – норма или незначит.повышена – выделения из носа, обычно из одной ноздри. Серозные – серозно-гнойные или сукровичные. Через 3-4 дня в процесс вовлекается слизистая другой половины носа. Мокнутие, трещины и кровянистые корочки в преддверии носа, на верхней губе, по ходу истечения носового секрета – эрозии и гнойничковая сыпь. - сужение носовых ходов (отечность слизистой), язвочки, эрозии, корочки на перегородке, кровянистые выделения –катарально-язвенная форма, в других случаях – белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой – пленчатая форма. Распр. на придаточные пазухи – отек ПЖК в области пазух. - длительное течение Мероприятия – см.задачу 36.
Задача №38 У ребенка менингит. Какие симптомы укажут на это заболевание. Тактика проведения люмбальной пункции. Какие результаты ликворологического исследования вы ожидаете получить при гнойном менингите - менингеальный синдром - раздражение мозговых оболочек - который характеризуется: -интенсивной-чаще диффузной головной болью, в области лба или затылка,её возникновение связано с раздражением чувствительных волокон тройничного нерва,парасимпатических волокон блуждающего нерва,а также симпатических волокон,иннервирующих оболочки головного мозга. - тошнотой или рвотой (тот же механизм возникновения,как у головной боли). - ригидностью затылочных мышц- результате повышения тонуса мышц-разгибателей шеи. - с-мами Брудзинского: верхний (сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к груди), скуловой (та же реакция при постукивании по скуловой дуге)-м.б. как с-м Бехтерева, щёчный (при надавливании на щёку поднимаются плечи и сгибаются предплечья), лобковый или средний (сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение), нижний (при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу)-аналог с-ма Гиллена (тоже при сдавливании четырёхглавой мышцы). -у детей раннего возраста- с-мом подвешивания Лесажа (французский врач), м/б напряжение или выбухание большого родничка,характерен с-м треножника. - с-мом Бехтерева (при перкуссии по скуловой дуге усиливается головная боль и возникает гримаса боли на соответсвующей половине лица. - с-мом Фанкони (невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах). - с-мом “поцелуй в колено” ( невозможность прикоснутся лицом к колену). - с-мом Мейтуса (спина и ноги при попытке сесть образуют тупой угол). - с-мом Лафоры - заострённые черты лица. - тризм и опистотонус возможны и при столбняке. - с-м одеяла-наблюдается при изменённом сознании. - с-м Левинсона -раскрывание рта при сгибании головы. -с -м зрачковый Флатау-расширение зрачков при сгибании головы. - с-м Боголепова-при проверке с-мов Кернига,Брудзинского-болезненная гримасса. В детском возрасте до 3 лет “полный” менингеальный симптомокомплекс неблюдается редко. Спинномозговую пункцию чаще выполняют в положении больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, приведенными к животу; голова слегка согнута. Обычно пункцию производят в промежутках между остистыми отростками LIII—LIV или LIV—LV. Ориентируются при этом на остистый отросток LIV, который прощупывается на середине линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Строго соблюдают правила асептики: обрабатывают кожу йодом, затем протирают ее спиртом. В месте пункции производят анестезию, вводя тонкой иглой внутрикожно, а затем и подкожно 3—5 мл 2% раствора новокаина. Специальную иглу с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) для С. п. направляют внутрь в сагиттальной плоскости и несколько кверху, проходят кожу, подкожную клетчатку, прокалывают межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки. После ощущения «проваливания» иглы (при проколе твердой мозговой оболочки) из нее извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальвой жидкости. К павильону иглы подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1—2 мм для измерения давления цереброспинальной жидкости. Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Выводят ее медленно, скорость истечения регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы. При подозрении на внутричерепной объемный процесс (внутричерепная гематома, опухоль) ограничиваются извлечением 1—2 мл цереброспинальной жидкости. При соблюдении всех предосторожностей спинномозговая пункция практически безопасна. После пункции рекомендуется постельный режим в течение 1—2 сут. Первые 2 ч больной лежит без подушки. Менингококк: мутная ЦСЖ, ликворное давление повышено, нейтрофильный плеоцитоз, повышение уровня белка. Микроскопия мазков – менингококк. Пневмококк: Мутная цсж, нейтрофильный плеоцитоз (800-1500 лейк. в 1 мм3). Умеренный плеоцитоз (несколько сотен) – неблагоприятно. повышение уровня белка, уровень глюкозы снижается. Стафило: Значительное повышение уровня белка, полинуклеарный плеоцитоз не превышает 1500-2000 клеток в 1 мм3, часто- снижение глюкозы и хлоридов. Задача №39 У ребенка 2-х лет клинически заподозрен менингит. Методика проведения люмбальной пункции. Подобрать необходимый инструмент. Напишите направление на исследование. Какие результаты исследования ликвора вы ожидаете получить при энтеровирусном менингите. Какие лабораторные тесты подтвердят энтеровирусную инфекцию. См.зад.38 Ликвор прозрачный, вытекает под давлением. цитоз – до 200-300 клетокв 1 мм кубич. В начале цитоз смешанный (нейтр+лимф), затем лимфоцитарный. Содержание белка, сахара и хлоридов обычно не повышено. Р-я Панди слабоположит. Или отрицат. Могут быть выделены вирусы Коксаки или ECHO. Диагностика: -вирусологич.метод -серология – РН и РСК, прямая и непрямая иммунофлюоресценция. Задача №40 В группе детского сада зарегистрирован случай менингококковой инфекции. При осмотре контактных у 2-х детей выявлены гиперемия и заложенность носа, зернистость задней стенки глотки. Какие дополнительные исследования необходимо провести. Техника их проведения. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача №45 Ответ: Тщательный сбор анамнеза (парентеральные введения препаратов, гемотрансфузии, оперативные вмешательства и т.д.); положительный результат исследования методом иммуноблота (ИБ), методом ИФА на антитела к ВИЧ. Первичный комплекс противоэпидемических мероприятий в ЛПУ
Ответ: критерии легкой формы: умеренное повышение температуры тела или субфебрилитет, слабо выраженные проявления интоксикации, умеренное увеличение размеров печени. Снижение аппетита, тошнота. В сыворотке крови – общ.билирубин не более 85мкмоль/л (норма до 17мкмоль/л); свободный 25 мкмоль/л (нориа до 15 мкмоль/л), протромбиновый индекс на границе нормы 65-70%, тимоловая проба умеренно повышена, активность печеночно-клеточных ферментов превышает норму в 5-10 раз. Маркеры: HBsAg, HBeAg, антиНВе, антиНВс, Нвсor к Ig M.
Ответ: Желтуха, которая постепенно нарастает в течение 5-7 дней. Достигнув пика стабилизируется в течение 5-10 дней, затем отмечается ее уменьшение. В среднем держится 3-4нед. Иногда жалобы на кожный зуд (холестатический вариант болезни).Различные высыпания на коже - папулы красного цвета до 2 мм, слегка возвышаются над кожей. Печень увеличена, край уплотнен, закруглен, болезнен при пальпации. Селезенка увеличена, край уплотнен, закруглен, м.б. болезненным при пальпации.Общее угнетение ЦНС.В крови нейтрофилез, моноцитоз., СОЭ в норме. В б/х крови повышение АЛТ, АСТ ЩФ, ЛДГ. Повышен уровень прямого билирубина. Тимоловая проба чаще в норме. Протромбиновый индекс снижен. Серологический маркерный спектр, HBsAg, HBeAg, анти НВе, анти НВс, Нвсor к Ig M.
Ответ: Гепатит А. Умеренно выраженные симптомы интоксикации. В продромальном периоде подъем температуры до 38-39 градусов, вялость, диспепсические явления, боли в животе. С появлением желтухи симптомы интоксикации ослабевают, но в течение 2-3 дней возможны общая вялость, анорексия, тошнота, однократная рвота. В сыворотке крови общ.билирубин 85-200мкмоль/л, непрямой до 50мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 70-60%,значительно повышены показатели тимоловой пробы. Высокая активность печеночно-клеточных ферментов. Хронический гепатит В Снижение основных показателей клеточного иммунного ответа- количество и активность Т-клеток, макрофагов, К-клеток снижено. Диспротеинемия????????????? Маркеры ВГА:HAV, анти- HAV Ig M, общие анти- HAV. Маркеры ВГВ: HBsAg, анти сor
Ответ: Умеренно выраженные симптомы интоксикации. В продромальном периоде подъем температуры до 38-39 градусов,вялость, диспепсические явления, боли в животе. С появлением желтухи симптомы интоксикации ослабевают,но в течение 2-3 дней возможны общая вялость, анорексия, тошнота, однократная рвота. В сыворотке крови общ.билирубин 85-200мкмоль/л, непрямой до 50мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 70-60%,значительно повышены показатели тимоловой пробы. Высокая активность печеночно-клеточных ферментов. Маркеры гепатита В: HBsAg, HBeAg, анти- НВе, анти-НВс, НВсor к Ig M. Задача №50 Ответ: Усталость, утомляемость, плохая успеваемость в школе.100%гастроэнтерологическая патология, немотивированные носовые кровотечения, спленомегалия и незначительная гепатомегалия. Увеличение АЛТ и АСТ от 3 до 5 норм диспротеинемия, снижение протромбинового индекса. HBsAg, HBeAg +-, анти НВсor Ag к Ig M и Ig G.
Ответ: Чаще всего вызываются ВГВ, которые передаются парентеральным путем при проведении различных манипуляций. Иногда возможна вертикальная передача инфекции (инфицирование плода или новорожденного матерью, больной или вирусоносителем).
У роженицы, болеющей хроническим гепатитом В, выявлены HbsAg и HbeAg. Ответ: Риск заражения высокий. Оперативное родоразрешение. Вакцинация 0-1-2-12, в другую мышцу – Ig. Не кормить грудным молоком, использование специфического иммуноглобулина с высоким титром анти – HBs антител для детей, кот родились от матерей, больных ВГВ. Вакцинация: 0-1мес-2мес-12мес.Между 1м и 2м введением допускается перерыв 3-6 месяцев 4 между вторым и третьим до 1-1,5 лет. Риск заражения высокий 95%.
Задача №53 Ребенку 8 лет, поставлен диагноз: Хронический гепатит С, низкой активности, выраженный фиброз печени. 1.Какие серологические маркеры будут обнаружены и подтвердят этот диагноз. Anti-HCV РНК HCV (если + свидетельствует об активной репликации вируса) 2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать в подтверждение этого диагноза: 1). ОАК 2). б\х крови – оценка функц-го сост. Печени (повыш АлАт, АсАт, ЛДГ, ХС, ЩФ, диспротеинемия (повыш глобулиновых фракции (особ. Гамма-глоб),снижен альбуминов); снижен общ. белка; повыш тимоловой пробы; умер. снижен сулемового титра) 2). Инструментальн. мет. 1 УЗИ орг. бр. пол. (печень: повыш эхогенности, неоднородность, нечеткие контуры; м.б. повыш селезенки); 2 УЗИ доплерография (оценка кровотока, возможность определ. портальной гипертензии и ее уровень); 3 пункционная биопсия печени – определение степени фиброза и склерозирования паренхимы, проводиться под общ. анестезией); 4 радиоизотопное сканирование печени, 5 Иммунологический статус (снижен Т-супрессоров, повыш Ig в сыворотке крови)
Задача №54 Ребенок 8 лет, воспитанник -интерната заболел 10.IV. 93 г. (температура 38,0°С, однократная рвота, вялость, боли в животе), 15.IV. потемнела моча, 16.IV. появилась желтуха склер и кожи. Поставлен диагноз -вирусный гепатит. Госпитализирован на 7 день болезни. 1. Напишите план обследования больного. 1 ОАМ (билирубинурия), 2 ОАК, 3 б\х крови (повыш АлАт, АсАт, ЛДГ, ХС, ЩФ, диспротеинемия (повыш глобулиновых фракции (особ. Гамма-глоб),снижен альбуминов); снижен общ. белка; повыш тимоловой пробы; умер. снижен сулемового титра, Билирубин: общ.= N, прям = повыш, непрям = N); 4 серология: для HAV (анти-HAV Ig M, Нарастание анти-HAV Ig G в 4 р и более); HBs-Ag, anti-HBe Ig M, anti-HCV); 5 ПЦР = HAV РНК; 6 опред. Аг HAV в фекалиях (в 1-е 4-5 дн), 7 УЗИ орг. бр. пол 2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, которые вы проведете в интерн ате. Если HAV: карантин на 35 дн. 1 текущая и заключительная дезинфекция с применение 3 % р-ра хлорсодержащих препаратов, 2 наблюдение за контактными в теч. карантина, 3. 2-х кратное б\х и серолдогическое обсл. с интервалом не менее 14 дн., 4. пассивная иммунизация по эпид показаниям не позднее 7-10 дн. от контакта специфическими Ig с анти-HAV. Если HВV:, 5. текущая дезинфекция, 6. набл. За контактными в теч 6 мес., 7. их обслед-е на активность ферм. и HBs-Ag, 8. карантин не накладывается
Задача №55 Объясните причину появления при вирусных гепатитах, темной мочи и обесцвеченного кала: воздействие вируса на Кл. печени приводит к цитолизу гепатоцитов; при HAV прямой цитопатическое действие, при HBV – в рез-те иммуноопосредованных мех-мов, кот. осущ-ся цитотоксическими Т-лфц. Происходит отек кл. - сдавливание желчн. Капилляров- повыш в крови прямого билирубина - обнар-ся в моче, т.к. растворим в воде. Кал обесцвечивается за счет задержки желчи (на уровне гепатоцита или желчн. капиляра) 1. Перечислите ранние, прогностически неблагоприятные симптомы злокачественной формы гепатита В.: возникает в случае массивного некроза печени, особенно часто у детей 1 г. жизни. 1 на фоне вялости психомоторное возб-е, беспричинный крик, 2 прогрессирование тахикардии на фоне желтухи (обычно брадикардия), 3 психомоторное возб-е переходит в симпт. «инверсии сна», 4 повторная рвота «кофейной гущей» (пердиапедезная кровоточивоть), 5 геморрагический с-м (петехиальная сыпь), 6 запах «прелых яблок», 7 снижен размеров печени, становится мягкая, тестоватая, болезненна при пальпации 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Необходимо провести б\х крови: 1 билирубин-ферментная диссоциация (повыш билирубина (повыш непрям фракции), снижен ферментов (АлАт, АсАт), 2 билирубин-протеидная диссоциация (повыш билирубина (повыш непрям фракции) + снижен Бета-липопротеидов (N = 35 МЕ), снижен протромбина 30% и ниже, снижен альфа2-макроглобулина)
Задача №56 Ребенок 8 лет, воспитанник школы- интерната заболел вирусным гепатитом А. Госпитализирован на 7 день болезни. Перечислите противоэпидемические мероприятия в интернате. Напишите направление на госпитализацию. = см. задачу № 54
Задача №57 В стационар поступил ребенок 3 месяцев с диагнозом: Гепатит В, злокачественная форма. 1. Укажите предположительно показатели биохимического анализа крови. 2. Перечислите симптомы, характерные для заболевания. См. задачу № 55
Задача №58 Ребенок 12 лет, госпитализирован на 8-й день болезни с подозрением на брюшной тиф, продолжает лихорадить. При лабораторном обследовании: реакция Видаля 1:200, РИГА с эритроцитарными 0- и Н- диагностикумами - отрицательные, с Ви-диагностикумом 1:80. Достаточно ли этих результатов исследований для постановки диагноза «Брюшной тиф»? = нет. Серологическая DS-ка с помощью р-ции Видаля явл-ся вспомогательной и дает возм-ть подтвердить клин. DS не ранее 8-9 дня б-ни. Диагностический титр 1:200 надо оценивать в динамике (парные сыворотеи)- д.б. нарастание титра. Р-ция Видаля м.б. + при любом лихорадочном заб-нии, если б-ной прежде переболел Б.Т. РНГА с Vi – диагностикумом импользуется для выявления бактерионосительства (диагностический титр д.б. 1:400) Если нет, какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить диагноз?= для постановки DS: Б.Т. основным методом явл-ся бактериологический (выделение гемокультуры на 1 нед. заб., со 2-3 нед. – из фекалии и мочи, на протяжении всего заб. – их дуоденольного содерж) Правила забора биоматериала, хранения и транспортировки. 1 кровь берут из вены 10 мл, немедленно после взятия засевают в пробирку с 10-20% бульоном, в соотношении 1:10 2 кал = лучше делать посев непосредственно у «постели б-го», если нет, то в чистое судно вымытое кипятком без применения дез. р-ров 3 моча = в стерильную посуду, после обмывания отверстия мочеиспуск. канала стерильным физ. р-ром, но лучше брать катетером. 4 доставляют в лаб. Не позднее 2-х часов, сохраняя при t = 37°С
Задача №59 Ребенок 2-х лет, болен 3-й день, предварительный диагноз: Кишечная инфекция, среднетяжелая форма, колит (шигеллез?). Организуйте стационар на дому: При лечении больного на дому необходимо соблюдать меры по предупреждению заражения окружающих и правила ухода за ним. Больной должен соблюдать постельный режим (до исчезновения симпт. интоксикации → потом полупостельный до исчезновения патологических примесей в стуле), пользоваться индивидуальным горшком, ему должны быть выделены отдельные полотенце и посуда. 1 этиотропная терапия: Амоксиклав суспензия Rp: Susp. Amoxicillini № 1 in flak D.S. для приготовления 100 мл сиропа. Принимать по 2.5 мл сиропа 3 раза в день (ребенку 2 лет) 2 энетросорбенты: Rp.: Pulv. Smecta № 10 D. S. внутрь по 1 пакетику (содержимое одного пакета растворить в 50-100 мл воды) 2 раза в сутки 3 ферментные преп: т.к. колит то ферменты с высокой амилолитической активностью = панзинорм Rp: «Panzynorm forte» № 30 D. S. По 1 табл. 3 раза в день во время еды 4 спазмолитик: Папаверин Rp.: Tab. Papaverini hydrohloridi 0,01 D. t. d. № 10 S. по 1\2 таб. 3 раза в сутки (ребенку 2 лет) 5 жаропонижающее: Rp.: Supp. Panadol Baby 0.125 D.S. по 1 свече кажд 4-6 час не более 3 р\сут
Rp.: Susp. Panadol Baby 100 ml D.S. по 5 мл кажд 6 час не более 4 р\сут 6 вит С: Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 № 50 D. S. По 1 т 3 р\д после еды 7 пребиотики: Rp.: Bifidumbacterini № 10 D. S. По 5 доз за 2 раза 20 мин до еды заполните экстренное извещение в СЭС. форма № 058-у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром и профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (заполняется лицом, обнаружившим больного, и должно быть направлено в СЭС не позднее чем через 24 часа после постановки диагноза. Сразу же, после обнаружения больного, сведения о нем сообщаются по телефону в СЭС. Данные о звонке заносятся в извещение. Пункты: 1. Диагноз, подтвержден лабораторно 2. ФИО 3. Возраст 4. Адрес 5. Место работы 6. Даты: заболевания, первичного обращения, установления DS, последующ посещения д\с, госпитализации 7. Место госпитализации 8. Проведенные первичные противоэпид-е мероприятия 9. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС, Фамилия сообщившего, Кто принял сообщение 10. Дата и час отсылки извещения; Подпись пославшего извещение;Регистрационный № в журнале ф. № санэпидстанции.; Подпись получившего извещение
Задача №60 Ребенок 10 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни с направляющим диагнозом «Лихорадка неясного генеза». Продолжает лихорадить. Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь. Правила забора биоматериала, транспортировки, хранения. Напишите направления в лабораторию. Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь. 1 полный анализ крови и мочи 2 б\х крови (общ белок и его фракции, билирубин, активность транаминаз, креатинин, CРБ) 3 р-ция Вассермана 4 на ВИЧ-инф 5 HBs-Ag, anti-HCV, анти-HAV 6 бактериологические посева крови и мочи 7 посев кала на патогенную флору 8 копрограмма 9 метод ПЦР 10 УЗИ орг. бр. пол 11 Rg гр.кл., придаточных пазух Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав |