АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

St. present objectivus

Паспортная часть

ФИО: Константин Яковлевич Киселев

Возраст: 75 лет

Место жительства: г. Хабаровск

Жалобы:

Жалобы на момент поступления: Неустойчивая походка, тремор рук, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота

Жалобы на момент курации: Неустойчивая походка, тремор рук, общая слабость

An. Morbi

20.09.03 упал во время перехода через дорогу, ударился головой. В последующие дни появились следующие симптомы: головокружение, тошнота, рвота, усилился тремор рук (усиливающийся при волнении), появилась неустойчивость при ходьбе. 24.09.03 был госпитализирован в неврологическое отделение 301 ОВКГ.

An. Vitae

Наследственность не отягощена. Контакта с туберкулезными больными не имел. На учете в туберкулезном диспансере не состоял. Инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Группа крови II Rh +

Вредные привычки.

В настоящее время не курит, до этого курил 18 лет, 15-20 сигарет в день. Алкоголь принимает редко.

Аллергологический анамнез не отягощен.

St. present objectivus

1. Общий осмотр.

Общий вид больного: состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостеническое.

Рост: 164 см.

Вес: 64 кг.

Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи сохранен.

Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу.

Ногти: овальной формы, сухие, ломкие, желтовато-розовые.

Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.

Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.

2. Сердечно - сосудистая система.

Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.

Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс - 80 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД - 130 / 90 мм рт. ст.

Аускультация: тоны сердца приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено.

3. Дыхательная система.

Осмотр: частота дыхания - 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания - грудной, грудная клетка конической формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание ослаблено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.

4. Пищеварительная система.

Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.

Аускультация: перистальтика кишечника активная.

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.

Пальпация почек: не пальпируется.

Поколачивание по поясничной области: симптом Пастернацкого отрицательный.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав