АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозна терапія, спрямована на купірування симптомів

Прочитайте:
  1. Медикаментозная подготовка к родам.
  2. У хворого гострий набряк легень, обумовлений лівошлуночковою серцевою недостатністю. Який осмотичний діуретик слід вибрати для його купірування?
  3. Які з нижчевказаних симптомів характерні для постдифтерійної поліневропатії?
  4. Які з перерахованих симптомів виникають у разі пухлин тім'яної частки?
  5. Які з симптомів характерні для радикуліту корінців L2, L3?

Антиангинальні препарати (препарати, запобіжні нападам стенокардії) за рахунок профілактики ішемії міокарду, значно покращують самопочуття хворих і підвищують переносимість ними фізичного навантаження. В даний час існують три основні групи антиангінальних препаратів: β-адреноблокатори, нітрати і пролонговані антагоністи кальцію.

β-адреноблокатори

Ці препарати вирішують два завдання терапії: покращують прогноз життя хворих з ІМ в анамнезі і володіють вираженою антиангінальною дією. Тому ББ необхідно призначати всім хворим стабільною стенокардією, якщо немає протипоказань до їх використання. Якщо хворий не переносив раніше ІМ, то можна призначати будь-який препарат цієї групи відповідно до принципів, вказаних вище. Перевагу слід віддавати кардіоселективним ББ, оскільки для них існує менше протипоказань і їх прийом зазвичай хворі краще переносять.

Антагоністи кальцію (АК)

Антиангінальною дією володіють обидві підгрупи АК — дигідропирідини (передусім, ніфедипін і амлодипін) і недигідропирідини (верапаміл і дилтіазем). Механізм дії цих двох груп АК істотно розрізняється. У властивостях дигідропирідинів переважає периферична вазоділатація, в діях недигідропирідинів - негативний хроно- і інотропний ефекти. Недигідропирідинові АК використовують замість ББ в тих випадках, коли останні протипоказані (обструктивні захворювання легенів, виражений атеросклероз периферичних артерій нижніх кінцівок).

Всі АК призначаються лише у вигляді препаратів другого покоління — лікарських форм пролонгованої дії, вживаних один раз на день.

Нітрати

Нині застосовують три препарати цієї групи — нітрогліцерин, ізосорбіда динітрат і ізосорбіда-5-мононітрат. Принципових відмінностей в їх фармакологічній дії немає. Важливіша класифікація нітратів на лікарські форми короткої дії (до 1 год.), помірної пролонгованої дії (до 6 год.) і значної пролонгованої дії (від 6 до 16 год., інколи до 24 год.).

Нітрати володіють вираженою антиангінальною дією (принаймні, не поступаючись ББ і АК), проте при їх регулярному прийомі цей ефект може слабшати або навіть зникати (розвиток звикання, або толерантності).

Нітрати в клінічній практиці призначають лише переривчасто, так, щоб забезпечити протягом доби період, вільний від дії препарату (це період повинен складати не менше 6–8 год., його, як правило, створюють в нічний час, коли у дії нітратів немає необхідності).

Переривчастий прийом нітратів забезпечують призначенням лікарських форм значно пролонгованої дії 1 раз на день вранці або лікарських форм помірно пролонгованої дії 2 рази на день, не призначаючи їх на ніч.

Нітратоподібною дією, і, отже, антиангінальним ефектом, володіє молсидомін. Препарат може бути використаний для профілактики нападів стенокардії.

Недоліки нітратів: порівняльно часта поява головного болю; розвиток звикання (толерантності) до них при регулярному прийомі; можливість виникнення синдрому рикошету при різкому припиненні надходження препарату в організм.

Схема призначення нітратів.

1. При стенокардії напруги I ФК нітрати призначають тільки переривчасто, в лікарських формах короткої дії, що забезпечують короткий і виражений ефект – буккальні форми, пластинки, аерозолі нітрогліцерину і ізосорбиду динітрату. Такі форми слід застосовувати за 5-10 хв. до передбачуваного фізичного навантаження, що викликає зазвичай напад стенокардії.
2. При стенокардії напруги II ФК нітрати також призначають переривчасто, перед передбачуваними фізичними навантаженнями. Разом з формами короткого ефекту можна використовувати форми помірно пролонгованої дії.
3. При стенокардії III ФК нітрати приймають постійно протягом дня – асиметричний прийом з безнітратним періодом о 5-6 годині. Для цього використовують сучасні 5-мононітраты пролонгованої дії.
4. При стенокардії IV ФК, коли напади стенокардії можуть виникати і в нічний час, нітрати слід призначати так, щоб забезпечити їх цілодобовий ефект і, як правило, в комбінації з іншими антиангінальными препаратами, насамперед ББ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)