АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Больной Р., 1год 3 месяца, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе

Прочитайте:
  1. C) в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул
  2. Акушерское отделение
  3. Анамнез жизни больной
  4. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СЛОВ БОЛЬНОЙ
  5. Боли в животе часто вызваны аллергией
  6. Больной 36 лет. Обратилась с жалобами на рост волос на лице, груди. Менструации с
  7. Больной 45 лет. Заболела внезапно. После физической нагрузки появились резкие
  8. Больной в периоде разгара
  9. Больной жалуется на боли в грудной клетке. Какое из нижеперечисленных описаний болевого синдрома свидетельствует в пользу патологии органов дыхания?
  10. Больной жалуется на повышенную физическую и умственную слабость, адинамию. При осмотре установлена гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Какие эндокринные железы поражены?

1) Неревматический кардит (острый т.к. длительность до 2 мес), предположительно вирусной этиологии (исключен врожденный кардит т.к. возраст, развивался до 1г2мес хорошо. Приобретенный: перенес ОРВИ, после чего клиника), с пре­имущественным поражением миокарда, острое течение, НК IIБ ст (застой по малому и большому кругу). Анемия легкой степени (3,5-3,0, Гем- 90-110).

2) вирусной. vir с кардиотропным эффектом: энтеровирус (семейство пикорновирусов, РНК-содержащий, род энтеровирусов), Коксаки А и Б, ECHO (семейство энтеровирусов, болеют преимущественно дети до 2 лет). Имеют значения наследуемые особенности: случаи семейного заболевания. Врожденные (здесь преобретенный) м.б.: токсоплазма, ЦМВ.

3) ЭКГ: специфических признаков нет, но м.б. депрессия сегмента ST и изменения зубца Т (вплоть до признаков ишемии) тахикардия, величина R1-2-3 - м.б.сниж или повыш (неадинаковые по амплитуде - альтернация, T Il-avF-V5(в левых грудных) -сниж, сегмент R(S)-T смещен в этих отведениях вниз, в=>функциональной кардиопатии, снижение вольтажаQRS, перегрузка ЛЖ,ПЖ, сниж фракция выброса (N70%), анемия I ст, Rg о.г.к. КТИ=60%→гипертрофия cor., выбухает дуга (IIмежреб слев). Аритмии: тахи и бради, ригидный ритм, экстросистолия. Нарушение проводимости: синоатриальная, АВ и внутрижелудочковые блокады различной степени.

4) Абдоминальный с-м на фоне ОРВИ в =>т.к. vir вызывают кровоизлияния в брыжейку; на фоне настоящего заб-я тоже, растяжение капсулы печени и селезенки→боль

5) 12кг. Необходимо симптоматическое, воздействие не иммунную реактивность, ликвидация сердечно-сосудистой недостаточности. При острых кардитах на 2-4 нед ограничивают двигательную активность ребенка (постельный) Лечение: охранительный режим, диета №10(сниж соли, жидкость выпитая должна превышпть на 200-300 мл суточный диурез, жира, вводят повышенное содержание калия) - НПВС (ибупрофен-5-10мг/кг, индометацин-5-10 мг/кг, диклофенак-0.05г/сут), - преднизолон (только при острых) 0.5мг/кг- Знед-1мес, интерферон, панангин1драж,1амп, рибокс,кокарбоксилаза-0.025-0.05/сут, АТФ-0,5мл 1%в/м, ВитВб, Е(100-300мг),SeА,(1000МЕ), сердечные гликозиды (дигоксин доза насыщения - 0.05-0,08 мг/кг или 0,2-0,3мл, поддерживающая - 1/3-1/4). Неотон, L-карнитин, фолиев к-та, курантил-2-5мг/кг, калия и магния аспарагинат, препараты кальция. Верошпирон 1-3,3 мг/кг в1-4 приема, через 5 дней коретировка дозы, при необходимости ↑в3раза. (таб-25 мг, кап -50/100мг)

6) посев крови, вирусологические серологические им-ния: АГ при ПЦР из кала смывы из носоглотки, перикардиальной жидкости, БАК(КФК,ЛДГ, тропонин I), ЭКГ, ЭхоКГ, радионуклиидное(мечен L-циты), биопсия, рентген: позволяет оценить степень увеличения сердца, особенности сосудистого рисунка легких. Кровь: признаки воспаления, обнаружение антикардиальных АТ, повышение ур-ня кардиоспецифических фракций креатинфосфокиназы.

7)ЭхоКГ: спец признаков нет, снижение сократительной способности миокарда, регургитация крови через митральный, трехстворчатые клапаны, и клапан легочного ствола; умеренное расширение полостей сердца. ↓фракции изгнания.

8) энтеровирус (семейство пикорновирусов, РНК-содержащий, род энтеровирусов), Коксаки А и Б, ECHO (семейство энтеровирусов, болеют преимущественно дети до 2 лет).

9) I тон громче, чем II

10) Да, с возрастом Правая-от правая парастернальная линия до правая стернальная линия, Верхняя-от II ребро до III ребро или III межрёберный промежуток, Левая-от 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии до левой среднеключичной линии или 0,5 см кнутри от неё.

11)Положительный инотропный: улучшает работу сердца, при этом удлиняет диастолу,, сичстола более энергетически экономичная, в следствии улучшения сократимости ↑ ударный и минутный объем, ↓ конечный сист объем, ↓потребность в кислороде. Отр хронотропный: урежение ЧСС: сниженее автоматизма синусового узла, ↓давления в устье полых вен, и правом предсердии. ↓ скорость проведения через AV узел. Нормализует функцию почек и повышает диурез,

12)Калийсберегающие. Верошпирон (конкурентный антогонист альдостерона, в дистальном отделе нефрона препятствует задержке альдостерона натрия, воды).Диуретическое действие дихлотиазида обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек = активное салуретическое средство; Фуросемид угнетает реабсорбцию ионов N и Сl, реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона в отношении влияния на дистальные отделы нефронов; препарат повышает выделение натрия, но уменьшает выделение калия и мочевины, понижает титруемую кислотность мочи.

 

Задача № 27


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)