АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие данные.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

ФИО больной – Янкина Елена Сергеевна, 72 года.

Диагноз:

Основное заболевание – Острый калькулёзный холецистит.

Осложнения основного заболевания – нет.

Сопутствующие заболевания – ИБС, стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс, мерцательная аритмия, Гипертоническая болезнь II степени, Сердечная недостаточность II Б степени, Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

Время курации – 11.02 – 16.02.08.

Группа – 516.

Куратор – студент – Кашина Ю.А.

Оренбург, 2008 г.

Общие сведения.

1. Ф.И.О. – Янкина Елена Сергеевна.

2. Возраст – 72 года.

3. Профессия, место работы – инвалид II группы.

4. Семейное положение – замужем.

5. Адрес больного – г.Оренбург, ул. Заречная д.2, кв.303.

6. Дата и час поступления в стационар – 10.02.08. в 9.20

7. Диагноз направившего учреждения – Хронический холецистит, обострение.

8. Диагноз при поступлении – Острый холецистопанкреатит.

9. Клинический диагноз основного заболевания – Острый калькулёзный холецистит.

10. Сопутствующие заболевания - ИБС, стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс, мерцательная аритмия, Гипертоническая болезнь II степени, Сердечная недостаточность II Б степени, Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

11. Дата и название операции - ---------

12. Послеоперационные осложнения ------------

13. Дата выписки -

Анамнез заболевания.

Жалобы больной к началу курации.

Больная предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, в правом подреберье, на тошноту.

Анамнез болезни.

Считает себя больной с 16.00 9.02.08., когда появились боли и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, однократная рвота.; Начало заболевания связывает с предшествующими погрешностями в диете (съела винегрет). Со слов больной, ранее такой симптоматики не наблюдалось. Для купирования болей принимала Но-шпу, без эффекта, боли нарастали. 10.02. вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в ургентный стационар, госпитализирована.

Анамнез жизни.

Родилась в г.Оренбурге, росла и развивалась соответственно возрасту. Материальные и жилищные условия удовлетворительные. Туберкулёз, болезнь Боткина, венерические, психические заболевания отрицает. Операции не проводились, гемотрансфузий не было. Травм не было. Лекарственной непереносимости нет. Вредные привычки отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные с 15 лет, беременностей – 4, родов – 2, абортов – 2. В течение тридцати лет страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин.

Состояние больной в момент курации.

Общие данные.

Состояние больной средней степени тяжести. Положение активное. Температура тела нормальная. Телосложение правильное, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые. Голени пастозные. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав