|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дневники курации.
| дата
| Состояние больной
| Назначения
| | 11.02.08
Т – 36,6°С
Пульс – 76 уд. в мин.
ЧД – 18 в мин.
АД – 150/110мм.рт.ст.
| Состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на боли в верхних отделах живота, тошноту. Рвоты не было. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушены.
| Стол – 0
Режим – III
Ø Rp: Sol. Nospanii 2ml
D.S. Вводить внутривенно медленно 2 мл.
Ø Rp: Sol. Dimedroli 1 ml
D.S. Вводить внутривенно по 1 мл.
Ø Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 100 ml.
D.S. Вводить внутривенно капельно 100 мл.
Ø Rp: Sol. Ringeri – 800 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. NaCl – 400 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. Cefotaximi – 1,0
D.S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 2 раза в сутки.
| | 12.02.08
Т – 36,6°С
Пульс – 80 уд в мин.
ЧД – 18 в мин.
АД – 150/110мм рт ст.
| Состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на боли в верхних отделах живота.Тошноты, рвоты не было. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушены.
| Стол – 1
Режим – III
Ø Rp: Sol. Nospanii 2ml
D.S. Вводить внутривенно медленно 2 мл.
Ø Rp: Sol. Dimedroli 1 ml
D.S. Вводить внутривенно по 1 мл.
Ø Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 100 ml.
D.S. Вводить внутривенно капельно 100 мл.
Ø Rp: Sol. Ringeri – 800 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. NaCl – 400 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. Cefotaximi – 1,0
D.S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 2 раза в сутки.
| | 13.02.08
Т – 36,6°С
Пульс – 80 уд в мин.
ЧД – 20 в мин.
АД – 160/10мм рт ст.
| Состояние больной средней степени тяжести. Боли уменьшились.Тошноты, рвоты не было. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушены.
| Стол – 1
Режим – III
Ø Rp: Sol. Nospanii 2ml
D.S. Вводить внутривенно медленно 2 мл.
Ø Rp: Sol. Dimedroli 1 ml
D.S. Вводить внутривенно по 1 мл.
Ø Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 100 ml.
D.S. Вводить внутривенно капельно 100 мл.
Ø Rp: Sol. Ringeri – 800 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. NaCl – 400 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. Cefotaximi – 1,0
D.S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 2 раза в сутки.
| | 14.02.08
Т – 36,6°С
Пульс – 84 уд в мин.
ЧД – 20 в мин.
АД – 150/10мм рт ст.
| Состояние больной средней степени тяжести. Боли уменьшились.Тошноты, рвоты не было. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина отрицательные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушены.
| Стол – 1
Режим – III
Ø Rp: Sol. Nospanii 2ml
D.S. Вводить внутривенно медленно 2 мл.
Ø Rp: Sol. Dimedroli 1 ml
D.S. Вводить внутривенно по 1 мл.
Ø Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 100 ml.
D.S. Вводить внутривенно капельно 100 мл.
Ø Rp: Sol. Ringeri – 800 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. NaCl – 400 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно.
Ø Rp: Sol. Cefotaximi – 1,0
D.S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 2 раза в сутки.
|
Эпикриз.
Больная Янкина Е.С., 72 года поступила в хирургическое отделение ММУЗ ГКБ СМП №1 в экстренном порядке с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту. Данные жалобы появились после погрешности в диете. При объективном обследовании выявлена болезненность в области эпигастрия и в правом подреберье, усиливающаяся при пальпации, положительные «пузырные» симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина). При проведении дополнительных методов исследования было обнаружено: ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; УЗИ – утолщение стенок жёлчного пузыря, наличие в нём конкрементов. Был поставлен диагноз острый калькулёзный холецистит. ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, данных УЗИ – утолщение стенок жёлчного пузыря, наличие в нём конкрементов.
В результате проведённой консервативной терапии состояние больной заметно улучшилось – уменьшились боли в животе, купировалась тошнота.
После выписки из стационара рекомендовано наблюдение у хирурга по месту жительства, соблюдение диеты (ограничение жирной, жареной пищи), проведение холецистэктомии в плановом порядке.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав
|
