АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование основного заболевания.

На основании:

жалоб больной на: боли в верхних отделах живота, иррадиирущие в правую лопатку, тошноту, однократную рвоту;

анамнеза заболевания: данная симптоматика возникла после предшествующей погрешности в диете;

результатов объективного исследования: определяется болезненность в области эпигастрия и в правом подреберье, усиливающаяся при пальпации. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина положительные;

результатов дополнительных методов исследования: ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, данных УЗИ – утолщение стенок жёлчного пузыря, наличие в нём конкрементов.

Можно диагностировать острый калькулёзный холецистит.

Лечение.

Консервативное лечение.

1.Стол – 0.

2.Режим III.

3.Локальная гипотермия – пузырь со льдов на область правого подреберья.

4. Купирование болевого синдома.

Спазмолитики – для расслабления гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря.

Rp: Sol. Nospanii 2ml

D.S. Вводить внутривенно медленно 2 мл.

Димедрол – блокатор Н1 – гистаминовых рецепторов. Оказывает спазмолитическое действие.

Rp: Sol. Dimedroli 1 ml

D.S. Вводить внутривенно по 1 мл.

Новокаин – неопиоидный анальгетик, оказывает спазмолитическое действие.

Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 100 ml.

D.S. Вводить внутривенно капельно 100 мл.

5. Детоксикационная терапия.

Rp: Sol. Ringeri – 800 ml

D.S. Вводить внутривенно капельно.

Rp: Sol. NaCl – 400 ml

D.S. Вводить внутривенно капельно.

6. Антибактериальная терапия – для предотвращения генерализации абдоминальной инфекции и развития системной воспалительной реакции.

Rp: Sol. Cefotaximi – 1,0

D.S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение.

Возможными вариантами хирургического лечения острого холецистита являются холецистэктомия и холецистостомия.

Холецистэктомия – радикальная операция, ведущая к полному выздоровлению больного. Её выполняют открытым способом с использованием традиционных доступов, из мини-лапаротомного доступа или с помощью видеолапароскопической техники.

Холецистостомия – паллиативная малотравматичная операция, позволяющая достичь положительного лечебного эффекта и снизить летальность. Её следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми соматическими заболеваниями. Патогенетическим обоснованием выполнения холецистэктомии служат снятие внутрипузырной гипертензии и отведение наружу инфицированной желчи, что предотвращает прогрессирование деструктивных изменений в желчном пузыре.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются все формы деструктивного холецистита, осложнённого местным или распространённым перитонитом.

Показанием к срочной операции, выполняемой в первые 24 часа с момента госпитализации больного, считают флегмонозный холецистит, не осложнённый перитонитом, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

У данной больной в результате проведённой консервативной терапии заметно улучшилось состояние – боли уменьшились, тошнота купировалась, повторной рвоты не было. Таким образом, показаний для срочной операции нет. Возможно проведение холецистэктомии в плановом порядке.

Прогноз.

Прогноз для жизни благоприятный.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав