АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранний послеродовый период.

В течение 2 часов после окончания родов (ранний послеродовый период) продолжается наблюдение за состоянием матери. Оценивается ее пульс, АД, тонус и кровопотери величина матки, объем кровопотери.

Тесты для самоконтроля.

1.Эстрогены способны:

- *активировать рецепторы к окситоцину

- непосредственно стимулировать сокращения матки

- понижать тонус матки

- увеличивать выделение эндогенного окситоцина

- увеличивать синтез простагландина.

2.Первый период родов начинается с:

- * начала регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки

- вставления головки во входе в малый таз

- разрыва плодного пузыря

- с разгибания головки

- с появления болей внизу живота.

3.Второй период родов начинается с:

- *полного раскрытия шейки матки

- излития околоплодных вод

- с вставления головки

- с разгибания головки

- с прорезывания головки.

4.Третий период родов начинается:

- * после рождения плода

- после рождения последа

5.Центральное отделение плаценты это:

- * отделение по Шульцу

- отделение по Дункану

6.Активная фаза 1 периода родов:

- *от 4 до 8 см раскрытия шейки матки

- от 0 до 4см раскрытия шейки матки

- от 8 до 10 см раскрытия

6. Удлинение наружного отрезка пуповины более чем на 10-12 см называется:

- признак Альфельда

- признак Шредера

- признак Абуладзе

8.объем физиологической кровопотери в родах:

- *0,5 % от массы теа

- менее 400 мл

- не более 250 мл

Глава 6.

Тазовые предлежания плода.

Тазовыми предлежаниями называются продольные положения плода, при которых у входа в малый таз находится тазовый конец плода, в то время как головка плода находится в области дна матки. Различают несколько видов тазовых предлежаний плода.

В зависимости от взаиморасположения частей плода предлежания тазовым концом делят на: ягодичные (сгибательные) и ножные (разгибательные). Ягодичные подразделяются на полные (смешанные ягодичные предлежания) и неполные (чисто ягодичные предлежания).

Полные (смешанные) ягодичные предлежания – такие, при которых ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Ко входу в малый таз предлежат ягодички и стопки плода.(рис.94 стр. 95 Малиновский).

Неполные (чисто ягодичные) предлежания – такие, при которых ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, но разогнуты в коленных. Над входом в малый таз определяются только ягодички плода. (рис.93 стр. 95 Малиновский)

Среди ножных предлежаний различают несколько вариантов:

- полные ножные предлежания – предлежат обе ножки плода, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах (рис 95 стр. 95 Малиновский);

- неполные ножные предлежания – предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленом сочленениях, а другая, согнутая в тазобедренном суставе, лежит выше (рис 96 стр. 95 Малиновский).

- коленные предлежания – ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, предлежат колени плода.

Частота. Частота тазовых предлежаний колеблется в зависимости от срока беременности. Так, при сроке беременности 34 недели частота достигает 5%, при доношенной беременности – 3%.3 из 4 случаев тазового предлежаний заканчиваются переворотом на головной конец к сроку родов.

Этиология.

Диагноз тазового предлежания ставится с 36 недель беременности, так как в этом сроке отмечается стабилизация положений плода в полости матки. Среди причин тазового предлежания плода выделяют следующие.

- Преждевременные роды – одна из наиболее частых причин родов в тазовом предлежании плода.

- Факторы, препятствующие спонтанному повороту плода до начала родов: ножные предлежания с разогнутыми ножками, маловодие, врожденные аномалии матки (двурогая матка, седловидная и т.д.), короткая пуповина, внутриутробная смерть плода.

- Гидроцефалия внутриутробного плода (крупная головка такого плода лучше размещается в области дна матки), предлежание плацнты, анатомическое сужение таза матери.

- Повышенная подвижность плода в полости матки: многоводие, перерастянутая брюшная стенка матери из-за частых родов.

Диагностика.

Диагностика тазовых предлежаний производится на основании пальпации (наружной и внутренней), аускультации сердечных тонов плода, ультразвукового исследования.

Первый прием акушерского исследования (прием Леопольда- Левицкого) позволяет определить в дне матки головку плода: большую, круглую, плотную часть, с четкими контурами.

Третий прием Леопольда позволяет найти в области входа в таз тазовый конец плода: объемную, мягкую, без четких контуров часть плода.

Аускультация сердечных тонов плода: при тазовом предлежании место наилучшего выслушивания плода находится выше пупка, слева или справа в зависимости от позиции.

При бимануальном исследовании над входом в малый таз определяется неопределенной формы предлежащая часть плода, без швов и родничков. После отхождения околоплодных вод возможно определение двух седалищных бугров, копчика, остистых отростков крестца, ануса, одной или двух ножек стоп плода. Анус отличается от ротика плода по наличию эластического сфинктера, отсутствию краев десен, появлению мекония на пальце после исследования. Паховые впадины отличаются от подмышечных областей отсутствием ребер. Ножка отличается от ручки по длине пальцев (на ручке длиннее), отсутствии противопоставления большого пальца и по пятке.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав