 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Температура тела при ИМа) никогда не повышается б) повышается к концу первых суток в) достигает фебрильных цифр г) сохраняется 8-10 дней При остром ИМ в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности а) аспарагиновой трансаминазы (АСТ) б) креатинфосфокиназы (КФК) в) лактатдегидрогеназы (ЛДГ) г) аланиновой трансаминазы (АЛТ) д) миоглобина Повышенный уровень тропонинов при некрозе миокарда сохраняется а) 2 суток б) 10-14 суток в) 1 неделю г) до 1 месяца Наличие зубца Q и подъем ST в отведениях V1-V3 наиболее характерны а) для острого инфаркта миокарда передней стенки б) для острого инфаркта миокарда задней стенки в) для острого инфаркта миокарда нижней стенки Длительность острейшего периода (развивающийся инфаркт миокарда) составляет а) до 2 часов б) до 6 часов в) до 12 часов г) до 24 часов Основной отличительный признак мелкоочагового инфаркта от нестабильной стенокардии а) более выраженный болевой синдром б) более длительные изменения ЭКГ в) выявление зон асинергии миокарда г) повышение активности кардиоспецифических ферментов сыворотки в 1,5-2 раза от нормы Самой частой причиной ранней смерти (в течение часа) при остром ИМ является а) острая левожелудочковая недостаточность б) тампонада сердца в) фибрилляция желудочков г) тромбоэмболия артериальных сосудов К признакам кардиогенного шока относятся а) артериальная гипотензия б) пульсовое давление более 30 мм рт.ст. в) брадикардия г) олигурия д) верно а и г Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения следует начинать а) с первых суток от возникновения инфаркта б) с первой недели от возникновения инфаркта в) с третьей недели от возникновения инфаркта г) с четвертой недели от возникновения инфаркта Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ОСТРЫЕ ФОРМЫ».
Практическая работа. В результате изучения темы студент должен Уметь: 1. Оказывать неотложную помощь при ОКС 2. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с пациентом, его родственниками; Владеть: 1. Основными принципами диагностики ИМ 2. Алгоритмами оказания неотложной медицинской помощи при ИМ
Задания на закрепление темы занятия. Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов. Ситуационные задачи по теме «ИБС. Острые формы»
Задача №1 Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении, после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст. Объективно: ЧДД - 20 в мин., хрипов нет, пульс - 80 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст. 1. Какой диагноз вероятен? 2. Диагноз: острого инфаркта миокарда подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение. 3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены? 4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано? 5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37,8 град., при аускультации - шум трения плевры. О каком осложнении следует думать? Эталон к решению задачи № 1: 1.Острый инфаркт миокарда, не исключается расслаивающаяся аневризма аорты. 2.Строфантин – т.к. нет сердечной недостаточности Гепарин – сначала необходимо определение параметров свертывающей системы крови. Клофелин – артериальное давление в пределах нормы, т.к. назначены нейролептанальгезия, нитроглицерин в/в – снижающие давление. 3.Не нужны: газы, КЩС, ЦВД, электролиты – т.к. нет сердечной и дыхательной недостаточности. Не назначены: КФК, АСТ. Билирубин – не показан. 4.Бета – адреноблокаторы, малые дозы аспирина. 5.Острый синдром Дресслера, показаны НПВП или преднизолон в дозе 15-20 мг/сут. 6.Повтор ЭКГ, ОАК. Велоэргометрия для определения уровня физической работоспособности. Задача № 2 Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уд. в мин. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 1. Ваш диагноз? 2. Какие исследования необходимы? 3. Что ожидается на ЭКГ? 4. Какое лечение показано? Эталон к решению задачи № 2: 1. ИМ. Кардиогенный шок. 2. ЭКГ, АСТ, АЛТ, КФК- МВ- фракции, свертываемость крови, ПТИ. 3. Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав |