 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИСИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по общей неврологии Задача 1. У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. а) как называется синдром? б) где расположен патологический очаг?
Задача 2 У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов. а) как называется двигательный синдром? б) где расположен патологический очаг? Задача 3 У больного отмечается слабость во всех конечностях, затруднена ходьба и самообслуживание. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на кистях и стопах. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. а) как называется синдром двигательных расстройств? б) где расположен патологический очаг? Задача 4 У больного отмечается слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» (steppage). Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу (тип «перчаток» и «носков»). а) как называется двигательный синдром? б) где расположен патологический очаг?
Задача 5 У больного отмечается правосторонний центральный гемипарез с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и патологическим рефлексом Бабинского, а слева птоз верхнего века, мидриаз и расходящееся косоглазие. а) как называется двигательный синдром? б) где расположен патологический очаг? Задача 6 Больной жалуется на судорожные припадки, начинающиеся с подёргивания левой стопы с распространениём на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть, сознание не расстраивается. а) как называется синдром? б) где расположен патологический очаг? Задача 7 У больного атрофия межкостных мышц и мышц в области гипотенора левой кисти. Дистальные фаланги III – V пальцев согнуты, проксимальные – разогнуты («когтистая кисть»). Снижена чувствительность кожи в области V пальца и соответствующего края кисти. а) что повреждено? Задача 8 После ранения переднёй области предплечья наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия с. гиперпатией в области ладонной поверхности I, II, III пальцев и соответствующей им части ладони, боль жгучего характера, уменьшающаяся при охлаждении, особенно водой. а) что поражено? Задача 9 Больной жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. При осмотрё выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу и патологические рефлексы Бабинского. Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания. а) как называется двигательный синдром? б) какие образования поражены? Задача 10 У больного определяется снижение силы в руках, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса, движения ног не нарушены. а) как называется двигательный синдром? б) какие образования поражены? Задача 11 У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, отсутствует тактильная чувствительность книзу от пупка. а) какие образования и на каком уровне поражены? Задача 12 Приступообразное чувство онемения и «ползанья мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро и всю половину тела, сознание не расстраивается. а) где очаг поражения? б) как называется данный синдром? Задача 13 У троих больных отмечается нижняя спастическая параплегия с проводниковой гипалгезией: а) у первого больного – ниже сосковой линии; б) у второго – ниже пупка; в) у третьего – ниже уровня паховой складки. Определить: а) уровни поражения; б) какие пострадали проводящие пути? Задача 14 У больного левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия и сильные боли в левых конечностях, которые не купируются аналгетиками. а) что поражено? Задача 15 У больного левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. а) что поражено? Задача 16 У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от соска до пупка, а тактильная сохранена. а) как называется тип расстройства чувствительности? б) что поражено? Задача 17 После ножевого ранения в области правой лопатки у больного развился спастический паралич правой ноги, аналгезия слева книзу от пупка и нарушение суставно-мышечного чувства в правой ноге. а) назовите синдром. б) что поражено? Задача 18 Больной при ходьбе высоко поднимает ногу, т.к. у него свисает стопа. Отмечается гипестезия в области задне-наружной поверхности голени и тыла стопы. а) назовите тип расстройства чувствительности. б) что поражено? Задача 19 Больной не узнаёт предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены. а) назовите синдром. б) где находится патологический очаг? Задача 20 Больной жалуется на боли и снижение чувствительности в кистях и стопах. Выявляется гипестезия по типу «перчаток и носков» на все виды чувствительности. а) назовите тип расстройства чувствительности. б) что поражено? Задача 21 У ребёнка отмечаются быстрые, неожиданные, размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишённые стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен. а) как называется гиперкинез? б) какие структуры повреждены? Задача 22 У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью. а) как называется такой тип нарушения движений? б) какие структуры повреждены? Задача 23 У больного появилась шаткость при ходьбе, скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальценосовой и коленно-пяточной пробах: а) как называется синдром? б) где расположен очаг? Задача 24 Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус, адиадохокинез и гиперметрия в правой кисти, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы. а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 25 Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменённой силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается. а) как называется походка, для какого синдрома она характерна? б) при поражении каких нервных структур она наблюдается? Задача 26 При попытке повернуть голову в сторону у больного возникает чувство «проваливания», появляется тошнота; рвота, тахикардия, бледность, потливость, горизонтальный нистагм, и шаткая походка. а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 27 У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), скованность во всём теле, стало трудно менять позу, начать движение или остановиться. Появился мелкий тремор покоя в пальцах рук. При осмотре: парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». а) как называется синдром? б) где распложен очаг? Задача 28 У больного отмечаются ритмические колебания пальцев рук, вызывающие их смещение на несколько миллиметров. а) как называется гиперкинез? Задача 29 У больного имеются резкие бросковые, крупно-амплитудные движения в проксимальных отделах правой руки и правой ноги, с вращательным компонентом. а) как называется гиперкинез? Задача 30 У больного непроизвольные, кратковременные, повторяющиеся, стереотипные, неритмичные движения, вовлекающие мышцы лица. а) как называется гиперкинез? Задача 31 У больного в неврологическом статусе определяется справа птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри. а) где очаг поражения? Задача 32 У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, птоз верхнего века, правый зрачок расширен и не реагирует на свет. Слева – центральный гемипарез. а) как называется синдром? б) когда он возникает? Задача 33 У пациента боль в правой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, герпетические высыпания на коже лба, скуловой дуги, подбородка. а) что поражено? Задача 34 У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена. а) что поражено? Задача 35 У пациента при детальном неврологическом осмотре выявлено ослабление реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию. а) как называется синдром? б) для каких заболеваний он характерен? Задача 36 У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), двоение предметов при взгляде вправо. а) что поражено? Задача 37 У больного двоение при взгляде вниз, ограничение движения правого глазного яблока вниз и кнаружи. а) что поражено? Задача 38 Больной жалуется на онемение крыла носа справа. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия медиальной зоны Зельдера справа. а) что поражено? Задача 39 У больного выпадение верхних правых квадрантов полей зрения, зрительные галлюцинации в виде фотопсий. а) что поражено? б) при каких заболеваниях наблюдается данная патология? Задача 40 Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре отмечается сходящееся косоглазие, недоведение левого глаза кнаружи. а) где очаг? Задача 41 У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, щеки, угла рта. а) определите характер поражения. б) что поражено? Задача 42 У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке. Слева – центральная гемиплегия. а) назовите синдром; б) при поражении каких структур он наблюдается? Задача 43 У больного справа периферический парез лицевого нерва, шум в правом ухе и снижение слуха, гипестезия на правой половине лица, промахивание при пальценосовой пробе справа, шаткость при ходьбе вправо. а) где локализуется процесс? Задача 44 У больного атрофия и фибриллярные подёргивания мышц левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Справа спастический гемипарез. а) назовите синдром; б) где локализация очага поражения? Задача 45 Речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании, мягкое нёбо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон. а) назовите синдром; б) где локализация патологического очага? Задача 46 У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка. Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач. а) назовите синдром; б) где очаг поражения? Задача 47 Правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта). а) Определите характер паралича мышц лица? б) Укажите что поражено? Задача 48 Отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологических рефлексов, сухожильной гиперрефлексией. а) назовите синдром; б) где очаг поражения? Задача 49 Справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе, снижение слуха, боль и гипестезия этой половины лица, промахивание при пальценосовой пробе, дисметрия при пяточно-коленной пробе; при ходьбе отмечаются тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм. а) укажите локализацию процесса и название синдрома? Задача 50 У больного отмечается сильная приступообразная боль в виде чувства «электрического тока» в области верхней челюсти справа и верхних зубов. Боль провоцируется жеванием, умыванием и просто прикосновением. Чувствительность на лице сохранена. а) назовите синдром; б) что поражено? Задача 51 Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо. а) какова локализация патологического очага? Задача 52 Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния, дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. а) где находится патологический очаг? Задача 53 Больной не узнает предметы при ощупывании правой рукой с закрытыми глазами, в то же время описывает их отдельные свойства, так как чувствительность в правой руке не нарушена. а) назовите симптом. б) где локализуется патологический очаг?
Задача 54 У больного отмечаются периодические судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица. а) как называются такие припадки? б) где находится патологический очаг? Задача 55 За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы теряют свои очертания и цвет. а) как называются эти нарушения? б) где локализуется патологический очаг? Задача 56 У больного практически полностью отсутствует речь. Инструкции понимает и выполняет. На все вопросы отвечает словосочетанием: «Да-да-да». а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 57 После операции по поводу удаления опухоли затылочной доли у больного на длительное время исчезла возможность узнавания предметов при зрительном предъявлении: так, например, изображение очков больной трактует как велосипед: кружок, еще кружок, перекладина. а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 58 Больная в течение последнего месяца предъявляла жалобы на назойливый запах «горелого, чего-то пригоревшего». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами. а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 59 У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов. а) как называется синдром? б) где очаг поражения? Задача 60 У больного прогрессирует изменение поведения: стал вялым, безынициативным, безучастным. На вопросы отвечает односложно, безэмоционально. При исследовании неврологического статуса определяются: аносмия справа, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. а) где очаг поражения? Задача 61 У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи. а) как называется данный синдром? б) поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен? Задача 62 У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе с позывами на дефекацию. а) как называется синдром? б) какова предполагаемая локализация очага поражения? Задача 63 У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги. а) как называется синдром? Задача 64 Женщина 30 лет, рост 160см, вес 80кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и теле, багровые полосы на коже живота, АД 180/100 мм рт.ст. а) как называется синдром? б) какова предполагаемая локализация очага поражения? Задача 65 У больного сильная головная боль, повторная рвота, повышение чувствительности к свету, звуку и тактильным раздражителям. Ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 120 градусов, положителен нижний симптом Брудзинского. а) как называется синдром? б) какова локализация очага? Задача 66 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 150мм. водн. столба, реакция Панди +, белок 0,32 г/л., цитоз Зх106/л а) оцените параметры жидкости? Задача 67 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250мм водн. Столба, реакция Панди +++, белок 0,96 г/л., цитоз 786 х 106/л. за счёт лимфоцитов. а) как называется синдром? б) для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости? Задача 68 Спинномозговая жидкость мутная, давление 380мм водн. столба, реакция Панди ++++, цитоз 2317х106/л., преимущественно за счёт нейтрофилов. а) как называется синдром? б) для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости? Задача 69 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 360мм водн. столба, реакция Панди ++++, белок 2,75 г/л., цитоз 3х106/л. а) как называется синдром? б) для каких заболеваний характерны подобные изменения ликвора? Задача 70 Спинномозговая жидкость ксантохромная, вытекает под давлением 270мм водн. столба, реакция Панди +++, белок 1,67 г/л., эритроциты свежие и выщелоченные покрывают всё поле зрения. а) чем обусловлены изменения жидкости – кровоизлиянием в подпаутинное пространство или случайным попаданием крови в жидкость во время люмбальной пункции? СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ Задача 71 Больной В., 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД – 150/100 мм рт.ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Постоянно двигает левой рукой, правая – неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. (+) с-м Бабинского справа. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача 72 Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота, судорожные подергивания в правых конечностях. При осмотре: больной повышенного питания, лицо гиперемировано. Сознание утрачено. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД – 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевое раздражение не реагирует. Сух. рефлексы на руках низкие, коленные не вызваны, ахилловы средней живости. С-м Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, с-м Кернига слева 90 градусов. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения. Задача 73 Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. (+) нижний с-м Брудзинского. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз. Задача 74 Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД- 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз. Задача 75 Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия, гемианопсия. Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок – 0,3 ‰, цитоз 2/3. а) выделить ведущие синдромы; б) выделить ведущие синдромы; в) поставить топический диагноз; г) установить предположительный диагноз; д) определить бассейн нарушенного кровоснабжения. Задача 76 Больной, 63 лет. Утром, после сна, почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, стал плохо видеть правым глазом. Объективно: АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца тихие. Снижение пульсации правой сонной артерии. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык при высовывании уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3см выше разделения общей сонной артерии на её основные ветви. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения. Задача 77 Больная Н., около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица гиперемированы, дыхание шумное. АД – 240/140 мм рт.ст., пульс 110 ударов в мин., напряжённый, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, зрачки широкие, D>S, вяло реагируют на свет. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. В спинномозговой жидкости примесь крови. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз. Задача 78 Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Объективно: АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз. Задача 79 Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин. от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания, отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась. Лицо бледное. Пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД – 110/80 мм рт. ст. Дыхание свободное, 20 в мин. Зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Гемианестезия слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызываются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Менингеальных симптомов нет. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз; г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения. Задача 80 В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание. В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) установить предположительный диагноз, дополнительные методы исследования. Задача 81 Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы профилактики. Задача 82 Больной 36 лет, периодически жаловался на головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Грубый менингеальный синдром. Гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 100 градусов, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 83 В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течение десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание. В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики. Задача 84 Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 85 Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия, гемианопсия. Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок – 0,3 ‰, цитоз 2/3. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики. Задача 86 Больной, 63 лет. Утром, после сна, почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, стал плохо видеть правым глазом. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца тихие. Снижение пульсации правой сонной артерии. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык при высовывании уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3см выше разделения общей сонной артерии на её основные ветви. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики. Задача 87 Больная Н., около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица гиперемированы, дыхание шумное. АД 240/140 мм рт.ст., пульс 110 ударов в мин., напряжённый, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, зрачки широкие, D>S, вяло реагируют на свет. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. В спинномозговой жидкости примесь крови. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики. Задача 88 Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Объективно: АД 115/70 мм рт.ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 89 Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания, отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась. Лицо бледное. Пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД 110/80 мм рт.ст. Дыхание свободное, 20 в мин. Зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Гемианестезия слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызываются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Менингеальных симптомов нет. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики.
Задача 90 В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание. В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение; д) методы вторичной профилактики.
Задача 91 Больной 37 лет. Жалуется на стреляющие боли по задней поверхности правой ноги до пятки и V пальца, которые появились после подъема тяжестей. Вначале боль была тупой, ноющей, но постепенно наросла до максимальной интенсивности. Она усиливается при движении, натуживании, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании и ослабевает в покое, если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении. Выявляется сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди. Наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счёт тазобедренного сустава. Напряжение паравертебральных мышц. В мышцах ягодицы, бедра и голени пальпируются триггерные точки. Болевая гипестезия по наружной поверхности стопы и подошвы. Ахиллов рефлекс отсутствует. Слабость при подошвенном сгибании большого пальца. Положительный симптом Ласега под углом 30-40°. а) выделить ведущий клинический синдром; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 92 Больной 40 лет. Жалобы на слабость в дистальных отделах нижних конечностей, изменение походки, постоянные парестезии и жгучие боли в стопах и голенях. В течение ряда лет больной употребляет алкоголь, заболевание развивалось постепенно. Объективно: симметричные парезы стоп с преимущественным поражением тыльных сгибателей стопы и пальцев с атрофией мышц, походка «петушиная» (степпаж). Ахилловы рефлексы отсутствуют. Чувствительные расстройства имеют вид «носков». Нарушена вибрационная и тактильная чувствительность. Отечность, гиперпигментация кожи нижних конечностей. а) выделить ведущий клинический синдром; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 93 Больной 47 лет. Жалобы на боли по подошвенной поверхности стопы и пальцев, которые возникают во время ходьбы, но бывают и в ночное время. Боль иррадиирует от стопы вдоль седалищного нерва до ягодичной области. Стопа разогнута, подошвенное сгибание ее невозможно. Пальцы стопы подогнуты – «когтистая» стопа. Гипестезия на задней поверхности голени и подошве стопы. Ахиллов рефлекс снижен. Перкуссия в области тарзального канала болезненна. а) выделить ведущий клинический синдром; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 94 Больной при ходьбе высоко поднимает ногу, так как у нее отвисает стопа («петушиная походка»). Гипестезия по задненаружной поверхности голени и тыле стопы. Сухожильные рефлексы сохранены. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 95 У больного после перелома плечевой кости развился паралич мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы. Анестезия кожи в области тыльной поверхности предплечья, кисти и I, II и частично III пальцев. а) топический диагноз; б) клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 96 У больной 22 лет, после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение и определить дальнейшую тактику наблюдения за больным. Задача 97 Больной 25 лет. После переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, лагофтальм, симптом Белла, отсутствуют движения мышц левой половины лица (лба, брови, щеки), опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Глазное дно в норме, МРТ в норме. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 98 Больного беспокоят боли в кистях и предплечьях, стопах и голенях, возникшие постепенно. Много лет страдает сахарным диабетом. В неврологическом статусе: снижение силы и мышечного тонуса в кистях и стопах с атрофией мышц в них. Отсутствуют рефлексы карпорадиальные и ахилловы. Гипестезия в дистальных отделах конечностей. Положителен симптом Ласега с обеих сторон. Кожа кистей и стоп сухая, истонченная, ногти ломкие, тусклые. а) выделить клинический синдром; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 99 Больного беспокоит сильная боль по передневнутренней поверхности бедра, атрофия четырехглавой мышцы, гипестезия в области передней поверхности бедра, отсутствует коленный рефлекс, положительный симптом Вассермана. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 100 Больная доставлена в отделение на носилках из за выраженной слабости в конечностях, особенно в ногах, болей, престезий и онемения в них, слабости в мышцах лица. Заболела 2 дня назад, после перенесенной ОРЗ, когда появились боли и слабость в ногах, а через день и в руках, сегодня утором перекосило лицо. В неврологическом статусе: лицо амимично, плохо морщит лоб, глаза полностью не закрывает (лагофтальм), оскал зубов затруднен, не может надуть щеки и сложить губы в трубочку. Активные движения в конечностях резко ограничены, особенно в ногах, сила и тонус снижены, сухожильные рефлексы не вызываются. Гипестезия в дистальных отделах по типу «носков» и «перчаток». При ЭМГ-исследовании выявлены признаки деструкции миелина. В ликворе – белково-клеточная диссоциация. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 101 В отделение поступил больной М., у которого после укуса клеща в подлопаточной области справа появилось недомогание и повышение температуры тела до 37,3°С. Через 4 дня присоединились головная боль и боли в мышцах шеи, ягодиц, бедер и голеней. На месте присасывания клеща, имевшая место гиперемия, в течение первой недели увеличилась с 1,5см до 12Ч20см, отмечалась слабая инфильтрация подкожного слоя и умеренная локальная болезненность. При осмотре неврологической и кардиальной патологии не выявлено. В подлопаточной области справа – кольцевидная эритема 14Ч26см. В правой подмышечной области – безболезненный лимфоузел 1x1,5см. Печень увеличена до 1,5см а) поставить клинический диагноз; б) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 102 У больного остро возникли сильный озноб, головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°С, которая сопровождалась тахикардией, снижением артериального давления, одышкой, судорогами. При осмотре больной в сопоре, в области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе определяются менингеальные симптомы, очаговой симптоматики не выявлено. Ликвор мутный, вытекает под давлением 300мм вод.ст. Цитоз – 2320 в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок – 2,6 г/л, глюкоза – 0,22 г/л. При бактериоскопическом исследовании ликвора обнаружены менингококки Вейксельбаума. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) сформулировать клинический диагноз; г) назначить лечение и определить методы профилактики. Задача 103 У больного 3 дня назад поднялась температура до 38є, возникла головная боль, двоение в глазах и выраженная сонливость. При осмотре: диплопия при взгляде в стороны, птоз, анизокория D>S, отсутствует реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию при сохранении реакции на свет (обратный симптом Аргайла-Робертсона). Парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по пластическому типу. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, цитоз – 5 в 1 мкл, белок – 0,6г/л. а) поставить клинический диагноз; б) определить прогноз. Задача 104 У больного через две недели после перенесенного гнойного отита внезапно повысилась температура тела до 39є, озноб, появилась сильная головная боль, повторная рвота, бред. При осмотре: больной загружен, оглушен, дезориентирован в месте и времени, горизонтальный нистагм, сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, правосторонний центральный гемипарез и выраженные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц 4 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90 градусов. Ликвор: вытекает под давлением 340мм вод.ст., мутный, плеоцитоз – 2327 в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок –3,07г/л, сахар – 35 г/л. При бактериоскопии ликвора обнаружены грамположительные диплококки. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 105 Больной К., 32 лет. Заболел остро 15 июня, через неделю после укуса клеща. когда повысилась температура до 39°С, появилась головная боль, боли и слабость в мышцах рук и плечевого пояса, стало трудно глотать и говорить. В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, дисфагия, вялые парезы рук и мышц шеи (симптом «свислой головы»), фибриллярные подергивания в проксимальных отделах рук, их тонус и сила снижены, рефлексы угнетены. Поверхностные и глубокие виды чувствительности сохранены. Ликвор: давление 250мм вод.ст.; цитоз – 95 клеток в 1 мкл, белок – 0,46 г/л. Титр антител к вирусу КЭ в ИФА: 20 июня IgM – 1:6400 а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) сформулировать клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 106 У больного на фоне полного здоровья повысилась температура тела, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках. При осмотре: менингеальные симптомы умеренно выражены. Определяются: анизорефлексия, патологические стопные знаки, нарушение координации. При исследовании глазного дна выявлен лёгкий отёк сосков, смазанность границ, расширение и извитость вен. Ликвор вытекает под большим давлением, бесцветный, прозрачный, опалесцирует, с выраженной клеточно-белковой диссоциацией. Содержание сахара и хлоридов в норме. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 107 Больная Н., 51 год жалуется на головную боль, повышение температуры тела до 39°С, снижение памяти и способности к концентрации внимания, замедленность мыслительных процессов, потерю интереса к работе, нарушение сна. Указанные симптомы развились постепенно в течение 2 лет. При осмотре больная пониженного питания, эмоционально лабильна. Пальпируются увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Определяется умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу и равномерно оживленные рефлексы с рук и ног, патологические рефлексы Россолимо на руках и ногах, а также стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона с обеих сторон. В ликворе определяется небольшой лимфоцитарный плеоцитоз (48 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение содержания белка, повышение концентрации IgG, бета-2-микроглобулина и хинолината. На MP-томограмме головного мозга выявлена церебральная атрофия с расширением корковых борозд и желудочковой системы. С помощью ИФА в крови обнаружены антитела к антигенам вируса ВИЧ. а) сформулировать клинический диагноз; б) назначить лечение и профилактику. Задача 108 У больного внезапно появились головные боли мучительного характера, повысилась температура тела, возникла многократная рвота и боли в животе. При осмотре: лицо гиперемировано, с выделяющимся бледным носогубным треугольником, склеры инъецированы, больной громко стонет от головной боли. Определяется ригидность затылочных мышц, фарингит. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение уровня белка, нормальное содержание глюкозы. Из кала выделены вирусы Коксаки и ECHO. Подобная клиника отмечена еще у 3 человек, находящихся в контакте с больным. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) поставить клинический диагноз; г) указать возможные осложнения заболевания.
Задача 109 Больной – ребенок 12 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания. При осмотре: сонлив и вял, лежит с закрытыми глазами, запрокинув голову, с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, периодически вскрикивает и держит руками голову. Температура 39°С, пульс замедленный, аритмичный. Определяется птоз, страбизм справа, анизокория D>S, снижение реакций зрачков на свет. Заболевание развивалось постепенно в течение 2-х недель: появилось недомогание, усталость, потеря аппетита, «беспричинная рвота», запоры, головные боли с последующим присоединением менингеальных симптомов. Ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачен белок 0,6г/л, цитоз 100 клеток в 1мм3 с преобладанием лимфоцитов, при стоянии ликвора образуется пленка фибрина. Концентрация сахара и хлоридов снижена. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) сформулировать клинический диагноз.
Задача 110 Больной обратился с жалобами на повышение температуры, выраженную головную боль, головокружение, отсутствие аппетита, похудание, нарушение сна. Симптомы нарастали в течение 2 недель, постепенно. При осмотре определяются менингеальные симптомы, птоз. В ликворе определяется плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, повышен белок, положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта, снижено содержание сахара и хлоридов. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) сформулировать клинический диагноз; г) назначить лечение. Задача 111 Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: острота зрения на правый глаз – 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. При пробе Ромберга шатается в обе стороны. Походка атактическая. Адиадохокинез. Пальценосовую и коленнопяточную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) назначить дополнительное обследование; г) поставить клинический диагноз; д) назначить лечение обострения и определить методы профилактики очередного обострения Задача 112 Больной, 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе – пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. На МРТ в белом веществе лобных и височных долей, а также в мозолистом теле множественные очаги демиелинизации. а) выделить ведущие синдромы; б) поставить топический диагноз; в) назначить параклиническое обследование; г) поставить клинический диагноз; д) назначить лечение в период обострения и определить методы профилактики. Задача 113 Больная 30 лет жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Больна 3 года, после стресса онемели ноги в течение месяца, через год появилась слабость в ногах, шаткость, через 2 года – тазовые расстройства. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение и методы профилактики обострения. Задача 114 Больная 25 лет жалуется на затруднение ходьбы из-за шаткости и слабости в ногах, нарушение речи. Больна 8 лет, заболевание началось с ретробульбарного неврита, через 3 года зрение восстановилось, но появилось двоение, а затем шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: visus = 0,8; горизонтальный нистагм, нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия. На момент осмотра отмечается стабилизация состояния. На МРТ головного мозга: множество гиперинтенсивных очагов демиелинизации. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение; г) определить методы профилактики обострения. Задача 115 У больного 42 лет через 2 недели после гриппа появилась температура 38°С, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ гол.мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 156 за счёт лимфоцитов, белок 0,6 г/л. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение. Задача 116 У больной 20 лет резко впервые снизилось зрение на правый глаз после перенесённого ОРЗ, окулист диагностировал ретробульбарный неврит. В неврологическом статусе: visus OS – 1,0, visus OD – светоощущение. Другой неврологической симптоматики в неврологическом статусе нет. На глазном дне – без патологии, МРТ головного мозга – без патологии. а) поставить топический диагноз; б) поставить клинический диагноз; в) назначить лечение и определить дальнейшую тактику наблюдения за больным. Задача 117 У больной 22 лет, после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. а) поставить топический диагноз; Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2835 | Нарушение авторских прав |