АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Панкреонекроз

Очаговый — очаговый некроз ткани поджелудочной железы (панкреонекроз) и (или) очаговый некроз окружающей ее клетчатки (перипанкреонекроз).

Распространенный — поражение 2 — 3 отделов поджелудочной железы и (или) поквадрантное распространение некротических изменений за пределы перипанкреатической клетчатки.

По течению:

Умеренное течение (mild pancreatitis, Атланта 1992) — без явлений панкреатогенного шока и системных расстройств

Тяжелое течение (severe pancreatitis, Атланта 1992) — с явлениями панкреатогенного шока и системными расстройствами.

Фазы течения тяжелого панкреатита:

1. Панкреатический шок (периоды гемодинамических нарушений и ферментной токсемии, B.C. Савельев), прорыв и распространение панкреатического секрета, местный отек и некробиоз тканей, резорбция активированных ферментов, токсинов и биологически активных веществ, острая полиорганная недостаточность.

2. Асептический некроз (период стихания первичной интоксикации и отграничения некрозов, стабилизация состояния пациента, мнимое благополучие).

Основные варианты течения:

· Инфильтрат без признаков инфицирования

· Формирующаяся киста (панкреатогенная коллекция экссудата)

· Инфицирование

3. Инфицированный некроз (отек, некроз и инфильтрация тканей в зонах панкреатогенной агрессии, участки инфицированных и неинфицированных некрозов — ухудшается состояние больного, появляются клинико-лабораторные признаки инфицирования, возможно присоединение системной воспалительной реакции, сепсиса, рецидив полиорганной недостаточности, отек).

Основные клинические варианты течения:

· Инфицированный панкреатогенный инфильтрат (выраженная инфильтрация тканей, отграничивающая некрозы; участки инфицированных и неинфицированных некрозов; микроабсцедирование - характерно тяжелое состояние больного, признаки системной воспалительной реакции, сепсиса, полиорганной недостаточности)

· панкреатогенный абсцесс (инфицированная формирующаяся киста, отграниченный капсулой гнойник — состояние пациента чаще удовлетворительное или средней тяжести, субфебрилитет, лабораторные признаки воспаления, генерализация инфекционного процесса и ПОН не характерны, но возможны)

· панкреатогенная флегмона: (Dl — правый верхний, D2 — правый нижний, S1 — левый верхний, S2 — левый нижний квадранты забрюшинной клетчатки (распространенная флегмона, чередующаяся с асептическими и инфицированными участками некрозов, абсцессами забрюшинной клетчатки - характерны тяжелое состояние пациента, тяжелый абдоминальный сепсис, развернутая полиорганная недостаточность)

4. Исход — выздоровление, деформация или стриктура(ы) протоков поджелудочной железы калькулезный панкреатит, индуративный панкреатит, псевдокиста(ы), наружный панкреатический свищ.

Предельный срок нахождения больного в приемном покое — 2 часа. Если наличие острого панкреатита не удается исключить в течение этого времени, пациент должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

С момента поступления больного в приемный покой первоочередной задачей является экспресс-диагностика тяжелых форм острого панкреатита.

При поступлении должен быть сформулирован развернутый диагноз с указанием основной нозологической единицы, формы панкреатита и всех выявленных на этот момент осложнений.

Основой не инвазивной верификации тяжелого панкреатита может служить шок, высокий уровень гиперамилаземии (свыше 100 г/ч.л), синдромы перитонизма и воспалительного ответа (SIRS), результат экстренного УЗИ (КТ, МРТ) При сомнении в форме панкреатита и его дифференциальной диагностике с другими заболеваниями показана экстренная диагностическая лапароскопия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав