АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз и его обоснование.

Прочитайте:
  1. III. Дифференциальный диагноз
  2. VI. Обоснование предварительного диагноза, дифференциальный диагноз
  3. VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  4. X. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
  5. XI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
  6. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  7. Ажыратпалы диагноз
  8. Ажырату диагнозы
  9. Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов
  10. Больному 59 лет на основании клинических проявлений поставлен диагноз паратрахомы.

Учитывая острое начало заболевания и интенсивный болевой синдром, в первую очередь при дифференциальной диагностике необходимо исключить прободную язву желудка или ДПК. Наличие многократной рвоты съеденной пищей, не приносящей облегчения, опоясывающий характер болей в верхних отделах живота, отсутствие симптомов раздражения брюшины при объективном исследовании, наличие гиперамилаземии позволяют с большей вероятностью предполагать наличие острого панкреатита.

Учитывая наличие болевого, воспалительного, диспептического синдрома, необходимо исключить диагноз острого холецистита. Отсутствие характерных симптомов (Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского), наличие симптомов Мейо-Робсона, Воскресенского, Чухриенко, Керте свидетельствует в пользу диагноза острый панкреатит. Отсутствие дизурии, симптома XII ребра, лабораторных изменений в моче исключают диагноз почечной колики.

Характер инструментальных данных:

  • эндоскопическая картина поверхностного рефлюкс-гастрита, отсутствие язвы по результатам ФГДС,
  • признаки острого панкреатита, желчнокаменной болезни

подтверждают

Клинический диагноз основной: Острый панкреатит.

Сопутствующий: Желчнокаменная болезнь.

 

План лечения больного:

  1. Диета – голод в течение первых трех суток с постепенным расширением до диеты №5 к 5-6 суткам.
  2. Режим общебольничный.
  3. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада (c применением 0,25% раствора новокаина в общем количестве 160-200 мл).
  4. Инфузионная терапия с применением корректоров водно-электролитного баланса (растворы базисного действия «Ацесоль», Рингера-Локка, а также корргигирующего действия KCl 4%, NaCl 0,9%, CaCl2 10% под лабораторным контролем содержания электролитов плазмы) в течение первых 2-3 суток.
  5. Применение цитостатиков (октреотид, сандостатин, 5-фторурацил).
  6. Антиферментная терапия (аминокапроновая кислота).
  7. Внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси.
  8. Применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дюспаталин).
  9. Симтоматическое лечение (ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол, кетанов внутримышечно) при болевом синдроме).
  10. Локальная гипотермия: холод на эпигастральную область.

 

Дневник курации:

Дата: 9.04.2008 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,7°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Дизурии нет, диурез достаточный.   Дата: 10.04.2008 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные ноющие боли в эпигастрии. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,5°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Дизурии нет, диурез достаточный.   09.04.2008 – 10.04.08 Назначения: 1.Диета №5 2.Общебольничный режим 3. Sol. Ac. Aminocapronici 5% - 100,0 Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки 4. Sol. 5-Ftoruracili 5,0 Вводить внутривенно капельно на Sol. Natrii chloride 0,9%-200,0 1 раз в сутки 5. Sol.Glucosae 5%-200,0, Insulini 3 ЕД, Sol. Novokaini 0,25%-50,0 Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки 6. Sol.Рараverini 2%-2,0 Вводить внутримышечно 2 раза в сутки  

10.04.08 Этапный эпикриз:

Лисицин Сергей Владимирович, 49 лет, находится в хирургическом отделение №1 ГКБ№7 с 5 апреля 2008 года с диагнозом: Острый панкреатит. Соп.: Желчнокаменная болезнь. Поверхностный рефлюкс-гастрит. Диагноз обоснован жалобами больного, данными анамнеза и объективного обследования, с выделением болевого, воспалительного, диспептического синдрома, характерных симптомов Мейо-Робсона, Воскресенского, Чухриенко, Керте, подтвержден инструментально (ФГДС, УЗИ). На фоне проведения комплексной консервативной терапии с применением корректоров водно-электролитного баланса, цитостатиков, антиферментных препаратов, внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси, применения спазмолитиков, анальгетиков, двусторонней паранефральной новокаиновой блокады состояние больного улучшилось: уменьшился болевой синдром, прекратилась рвота, уменьшилась амилаземия. Планируется выписка под амбулаторное наблюдение гастроэнтеролога с рекомендациями соблюдения диеты, техники безопасности на рабочем месте, оперативного лечения желчнокаменной болезни в плановом порядке.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Куратор: / О.С.Лучникова /

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)