Промывание желудка при отравлении прижигающими жидкостями, противопоказания, техника проведения.
Фазы химических ожогов:
1. Фаза первичного и вторичного некроза тканей:
- непосредственное деструктивное действие химич. вещ-в;
- тромбоз интраорганных сосудов
2. Фаза воспаления и отторжения некротических тканей:
- неспецифическое воспаление вокруг очагов некроза в течение первых трех суток;
- отторжение некротических тканей на 7-14 сутки.
3. Фаза репарации и реорганизации рубцовых изменений:
- репарация с 3 суток с наибольшей выраженностью через 1-2 недели;
- созревание соединительной ткани в течение 6 мес.-1 года
Периоды:
1 период – острый (ранний), до 4 недель
Характеризуется острыми, местными воспалительными изменениями в пищеводе и желудке, явлениями шока и интоксикации
2 период – поздний
Проявляется развитием рубцовых стенозов пищевода и желудка и общими изменениями в организме, вызванными нарушением проходимости указанных органов.
Клинические проявления раннего периода:
1. Боль по ходу пищевода;
2. Многократная рвота с прожилками крови;
3. Саливация;
4. Нарушение проходимости пищевода из-за быстро развивающегося отека его стенки (дисфагия).
Осложнения раннего периода:
1. Шок
2. Интоксикация (при отравлении уксусной эссенцией)
3. ОПН при отравлении уксусной эссенцией из-за развивающегося гемолиза и блокады почечных канальцев продуктами распада эритроцитов
1. Ранние и поздние пищеводные и желудочные кровотечения;
3. Перфорация пищевода и желудка.
Лечение острого периода:
1. Зондовое промывание пищевода и желудка на месте происшествия;
2. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия;
3. Профилактика ОПН (спазмолитики, ощелачивание мочи);
4. Питание соответственно степени проходимости пищевода, избегая грубую и острую пищу;
5. Антибактериальная терапия, чтобы не дать развиваться микрофлоре в зоне ожога и тем его углублять;
6. Прием лекарственной смеси (растительное масло или рыбий жир, тетрациклин, преднизолон).
Зондовое промывание желудка:
1. Проводится в первые сутки после отравления, но более эффективно в течение первых 15-30 минут;
2. При бессознательном состояние промывание желудка проводится после интубации трахеи;
3. Предварительно вводятся обезболивающие средства (промедол, фентанил);
4. Используется толстый желудочный зонд;
5. Одномоментно в желудок вводится до 2 литров воды;
6. Используется вода комнатной температуры;
7. Для промывания необходимо до 10 литров воды;
8. Критерием достаточности промывания являются чистые промывные воды, а при отравлении уксусной эссенцией – отсутствие ее запаха.
Противопоказания к промыванию желудка:
1. Перфорация пищевода или желудка или подозрение на нее;
2. Агональное состояние больного
Осложнения позднего периода:
1. Изолированные стенозы пищевода;
2. Изолированные стенозы желудка;
3. Сочетанные стенозы пищевода и желудка;
4. Изолированные стенозы ДПК.
5. Рак пищевода или желудка в области их рубцовых сужений (у 10-15% больных через 15-20 лет после ожога).
1. Алиментарная дистрофия у больных с рубцовыми стенозами;
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав
|