|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Одобрено на Центральным методическим советом Кировской ГМА (протокол №___) от «_____»_____________200__г.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
"УТВЕРЖДАЮ"
Проректор по учебно-воспитательной работе
Д.м.н. профессор А.Л. Бондаренко
«___»______________2007г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине хирургические болезни
Специальность: педиатрия
Факультет: педиатрический
Курс: V
Семестр: IX, Х
Лекции: - 34 часа
Практические и семинарские занятия: 74 часа
Самостоятельная работа: 54 часов
Всего часов: - 162 часов
Учебный год.
Рабочая программа по госпитальной хирургии для студентов V курса педиатрического факультета составлена на основании нормативных документов:
1. Программы по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений, утвержденной в 2000 году.
2. Учебного плана по специальности «Педиатрия» 2006г.
3. Государственного образовательного стандарта (2000г.)
4. Квалификационной характеристики врача-выпускника медицинского ВУЗа по специальности 040200 «Лечебное дело».
5. Модели специалиста.
Над составлением рабочей программы работали: зав. кафедрой профессор В.А. Бахтин, доценты кафедры В.А. Янченко и В.П. Малахов.
Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры хирургических болезней, протокол № ____ от «___»_____________2007 года.
Доктор медицинских наук,
профессор В.А.БАХТИН
Одобрено на Центральным методическим советом Кировской ГМА (протокол №___) от «_____»_____________200__г.
Секретарь ЦМС _____________.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел 1. Цели и задачи предмета. Его место в системе высшего
медицинского образования.
1.1. Цель изучения предмета.
1.2. Задачи изучения предмета.
1.3. Перечень дисциплин, знание которых необходимо для усвоения
данного предмета.
Раздел 2. Содержание предмета.
2.1. Учебный план в часах.
2.2. Тематический план лекций.
2.3. Тематический план практических и семинарских занятий.
2.4. Тематика самостоятельной работы студентов.
2.5. Производственная практика.
Раздел 3. Учебно-методические материалы.
3.1. Учебно-методические материалы.
3.1.1. Основная литература.
3.1.2. Дополнительная литература.
3.2. Перечень учебно-методических пособий.
3.3. Перечень наглядных пособий.
3.4. Материалы для оценки знаний и умений студента.
Раздел 4. Учебно-методическая карта предмета.
Раздел 5. Протокол согласования с другими кафедрами.
Раздел 6. Дополнения и изменения в рабочей программе.
Раздел 1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРЕДМЕТА. ЕГО МЕСТО В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
1.1 Целью предмета «госпитальная хирургия» является формирование у студентов умения всестороннего клинического обследования хирургических больных с последующим обобщением полученных данных для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики, определения лечебно-диагностической тактики.
1. 2. Преподавание дисциплины «хирургические болезни» включает задачи:
а) ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися хирургическими заболеваниями органов дыхания, пищеварения, с заболеваниями сосудов, щитовидной железы, молочной железы и т. д.;
б) обучить основным навыкам обследования больных;
в) обучить студентов клиническому мышлению у постели больного.
В результате изучения предмета студент должен знать:
- анатомическое строение органов и систем, заболевания которых изучаются на курсе.
- клинические симптомы заболеваний
- методы лабораторной и инструментальной диагностики
- методы консервативного и оперативного лечения изучаемых заболеваний
- способы профилактики заболеваний.
Студент должен уметь:
- оценить результаты лабораторных и инструментальных тестов
- проводить пробы и вызывать симптомы, характерные для данного заболевания
- проводить дифференциальную диагностику между сходными по клинике заболеваниями
- провести предоперационную подготовку
- назначить консервативное лечение,
- определить показания к операции и выбрать наиболее оптимальный метод оперативного лечения
1.3 Перечень дисциплин, знание которых студентами необходимо для освоения дисциплины:
| Перечень дисциплин
| Темы занятий
| | Факультетская хирургия с курсом урологии
Госпитальная терапия
Кафедра анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии
Общая хирургия с курсом травматологии и ортопедии
Лучевая терапия и лучевая диагностика
Онкология
Патологическая анатомия.
Гистология.
Биология.
| Острый холецистит и его осложнений
Острый панкреатит
ЖКК кровотечения
Заболевания легких и плевры
Травма груди
Поликлиническая хирургия
Острый аппендицит и ОКН
Водно-электролитный баланс
Пороки сердца и ИБС
|
РАЗДЕЛ II. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
Настоящая рабочая программа по госпитальной хирургии для студентов V курса педиатрического факультета составлена в соответствии с действующими планами для медицинских учебных заведений. Содержанием обучения является современное состояние хирургии и задачи практического здравоохранения.
Основное внимание обращается на обучение студентов всестороннему клиническому обследованию хирургических больных и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
Преподавание предмета складывается из следующих разделов: лекции, практические занятия, семинары, самостоятельная работа.
25% практических занятий проводится в поликлинике.
2.1 Учебный план в часах
| Сесместр
| Кол-во учебных недель
| Кол-во часов в неделю
| Всего часов
|
В том числе
| |
| Лекции
| Практ
занаятия
| Семинары
| Лабор.занатия
| Самост.работа
| Произ
практ
| | IX
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.2 Тематический план лекций
| №
| Тема
| Цели и задачи
| Содержание темы
| Часы
| |
| Заболевания пищевода
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с заболеваниями пищевода и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Заболевания пищевода, анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика).
Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез, клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Значение кортикостероидов для предотвращения структур пищевода. Раннее и позднее бужирование.
Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения. Диагностика. Лечение, бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хирургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода(пластика пищевода тонкой и толстой кишкой, комбинированная пластика). Одномоментные и многомоментные операции. Результаты оперативного лечения.
Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода клиника, диагностика. Методы хирургического лечения.
Рак пищевода. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций(резекция кардии и нижнего отдела пищевода, операция Терека) и показания к ним. Паллиативные операции(обходной анастомоз, гастростомия, интубация опухоли) показания к ним. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Лучевое химиотерапевтическое и симптоматическое лечение. Современные достижения в хирургии пищевода.
| 2 часа
| |
| Заболевания щитовидной железы
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с заболеваниями щитовидной железы и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.Эндемический зоб. Определение понятия, классификация по степени увеличения, форме. Патологическая анатомия. Этиология (теория йодной недостаточности, значение струмогенных веществ, санитарно-гигиенических условий). Патогенез, признаки зобной эндемии. Клиника, диагностика, лечение. Показания к операции. Профилактика. Тиреотоксикоз. Определение понятия. Классификация по степени тяжести и стадиям развития. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых форм. Диагностика (значение определения основного обмена, поглощения диагностической дозы йода-131, сканирования щитовидной железы). Дифференциальный диагноз. Показания к различным видам лечения. Показания и противопоказания к операции. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза. Методы операций(энуклеация, экономная резекция, субтотальная резекция, геми-струмэктомия, удаление перешейка. комбинированные операции). Осложнения во время и после операции, клиника осложнений, их лечение и профилактика. Лечение и профилактика тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточнсости как основных причин летальных исходов после операции у больных тиреотоксиозом. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Режим, доживание, трудоустройство больных после операции.
Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение консервативное и хирургическое. Ближайшие и отделенные результаты.Тиреоидит Хошимото. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Показа-
ния к медикаментозному и хирургическому лечению.
Тиреоидит Риделя. Определение понятия. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.
| 2 часа
| |
| Облитерирующие заболевания артерий.
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с облитерирующими заболеваниями артерий и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.
Атомо-физиологические сведения об артериальной системе нижних конечностей. Основные заболевания - облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.
Этиопатогенез облитерирующего атеросклероза и эндартериита. Клиническая картина данных заболеваний в зависимости от стадии по Б. В. Покровскому: жалобы, объективные, местные симптомы.
Лабораторные и специальные методы исследования: биохимические исследования крови, функциональные пробы. электрофизиологические исследования, ангиография.
Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика. Показания к консервативному лечению. Зависимость объёма консервативной терапии от стадии заболевания. Результаты лечения. Прогноз.
Показания к оперативному методу д лечения облитерирующих заболеваний. Выбор различных видов реконструктивных вмешательств в зависимости от уровня и характера патологического процесса. Паллиативные операции. Ведение послеоперационного периода. Осложнения послеоперационного периода. Результаты хирургического лечения.
Экспертиза трудоспособности и прогноз.
| 2 часа
| |
| Хронические заболевания вен
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных хроническими заболеваниями вен и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Патомофизиологические сведения о венозной системе нижних конечностей. Основные заболевания – варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром.
Этиопатогенез варикозной болезни: предрасполагающие и производящие факторы. Классификация варикозной болезни.
Клиническая картина заболевания в зависимости от стадии:
компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, осложнений.
Специальные методы исследований: функциональные пробы, флебография. Показания к флебографии при варикозной болезни.
Показания к различным методам лечения заболевания: консервативному, Склерозирующей терапии, оперативному и комбинированному методам. Техника оперативных вмешательств при флебэктомии. Интра и после операционные осложнения. Результаты осложнения лечения, реабилитация прогноз.
Этиопатогенез посттромбофлебитического синдрома (ПТС). Классификация ПТС по локализации, патоморфологичесой картине, клиническому течению и стадиям заболевания.
Клиническая картина заболевания в зависимости от стадии. Основные жалобы: боли, отёк конечности, трофические расстройства.
Специальные методы исследования. Роль флебографии (дистальная, тазовая и ретроградная бедренная) в уточнении характера поражения и выбора метода лечения ПТС.
Дифференциальная диагностика ЙТС с болезнью Паркс-Вебера-Рубашева и синдромом Клиппеля-Треноне.
Консервативное лечение ПТС, результаты, реабилитация, прогноз. Методы оперативных вмешательств и показания к ним, результаты лечения, реабилитация, прогноз.
| 2 часа
| |
| Острые венозные тромбозы
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с острыми венозными тромбозами и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Этиопатогенез острых венозных тромбозов. Факторы, способствующие тромбообразованию. Классификация тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза в зависимости от локализации тромботического процесса. Патоморфологической картины, стадии клинического течения.
Клиническая картина заболевания в зависимости от локализации тромбоза. Осложнения - ТЭЛА. Лабораторные и специальные методы исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, флебография.
Дифференциальная диагностика. Тактика. Показания к консервативному методу лечения острого тромбоза глубоких вен. Схема консервативнойтерапии. Оперативное лечение острых венозных тромбозов.Результаты лечения.
Реабилитация - важнейший этап лечения, её принципы.
Экспертиза трудоспособности и прогноз.
| 2 часа
| |
| Острая артериальная непроходимость
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с облитерирующими заболеваниями артерий и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Понятие острой артериальной непроходимости. Основные заболевания - эмболия, тромбоз артерий. Общий патофизиологический процесс при данной патологии.
Этиология острого тромбоза и эмболии. Характеристика общих клинических симптомов заболевания.
Классификация острой артериальной ишемии по В. С. Савельеву. Специальные методы исследований: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, ангиография.
Клиническая картина развития артериальной непроходимости при острой эмболии и тромбозе, их дифференциальная диагностика.
Лечебная тактика врачей общей сети. Показания к консервативному и оперативному лечению при остром артериальном тромбозе. Объём консервативной терапии. Виды хирургических операций. Методы профилактики "синдрома включения" при ишемии 1И степени. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные осложнения.
Оперативное лечения острых эмболий артерий с помощью зонда "Дуэт". Результаты лечения.
Результаты лечения острой непроходимости артерий.
Экспертиза трудоспособности и прогноз.
| 2 часа
| |
| Заболевания печени
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с заболеваниями печени и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Классификация. Анатомо-физиологические данные.
Основные функции печени: обмен белков, углеводов, витаминов, водный и минеральный, пигемнтный, секреции желчи, детоксицирующая функция.
Основные симптомы и синдромы при заболераниях печени.
Клиническое обследование больных с жаболеваниями печени требует подробного рассмотрения, расспроса и тщательного осмотра, т.к. многие сегменты не привлекают сразу внимание врача.
Методы диагностики заболеваний печени. История развития.
Инвазивные методы (лапаротомия, лапароскопия, пункционная биопсия). Ангиографические исследования: целиакография, спленопортография, кавграфия, ангиография печеночных вен, трансумбиликальная портогепатография, возвратная спленопортография).
Неивазивные методы диагностики: ульрасоногафия, простая, динамическая и спиральная компьютерная томография, магниторезонансная томография печени. Принципы составления программы обследования обследования больного с заболеваниями печени.
Серологические тесты: показания, принципы постановки.
Очаговые заболевания печени Классификация Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Гидатидный зхинококксз (пузырный, однокамерный), чаще чем аль веококкоз 53-85% поражает печень.
Диагностика: анализ, осмотр, ГСК, УЗИ, рентгенограмма, эозинофилия, реакция латекс-агглютинации, реакция Кацони, спленопорото-, целиакография, кавагафия, КТ. Лечение оперативное.
Альвеококкоз: многокамерный эхинококкоз, поражает преимущественно печени Диагностика. Лечение хирургическое, при неоперабельности - общая и местная химиотерапия (тринафлавин, тепаль, сарколизин).
Опухоли: Первичный рак печени. Гепатоцеллюлярный - гепатогенный, холангиоцеллюлярный - лимфогенный пути метастазирования.Предрасполагающий фактор - цирроз печени
Гемангиома - сосудистая опухоль, чаще случайная находка. Рост медленны, лечение оперативное.
Поликистоз. В 4 раза чаще у женщин. Манифестация клиники в 40-50 лет. Лечение оперативное.
| 2 часа
| |
| Заболевания поджелудочной железы
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с заболеваниями поджелудочной железы и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Классификация заболеваний поджелудочной железы.
Общие вопросы диагностики.Радиоиммунологическое исследование гормонов железы (инсулин, гликоген, гастрин). Определение билирубина и его фракций, печеночных ферментов.Рентгенологические исследования Эндоскопическое исследование. Врожденные заболевания ПЖ.
Добавочная - локализация по всему ЖКТ, проявляется пептическими язвами. При обнаружении подладит оперативному лечению.
Кольцевидная поджелудочная железа - клиника дуоденальной непроходимости. Лечение - хирургическое: резекция сегмента кольца, либо обходной анастомоз.
Кистозный фиброз - частное проявление врожденного муковисцидоза. Проявляется ОКН в послеродовом периоде. У взрослых - болевым синдромом и секреторной недостаточностью.
Хронический панкреатит. Классификация. Этиопатогенез. Диагностика - боль у 92-95% больных, кишечный синдром (250-40%), похудание, сахарный диабет (25-40%). Объективно скудные данные.
Исследование внешне- и внутрисекреторной функции. Дуоденальное зондирование с определением активности ферментов, проба с двойной сахарной нагрузкой.
Рентгенисследование: кальпинаты в железе, смещение желудка, ДПК, холеграфия. ЭРПХГ.УЗИ.КТ.
Лечение: диета с ограничением жиров и белков, спазмолитики, стимуляторы панкреатической секреции, заместительная ферментная терапия.
Хирургическое лечение - показания: ЖКБ. непроходимость главного панкреатического протока, индуративный панкреатит с кальцинозом, стеноз БДС, кистозно-фиброзиый пакреатит, язвенная болезнь ДПК, парапапиллярные дивертикулы ДПК, болевой панкреатит.
Кисты ИЖ. Классификация. По частоте: воспалительные - 85-90%, неапластические - 10-12%,врожденные ипаразитарные - 1-3%.
Клиника и диагностика. Роль УЗИ железы (обнаружение кисты в 95%).Лечение - только хирургическое. Марсупиализация (открытое дренирование). Закрытое дренирование, удаление, анастомоз с ЖКТ. Наихудшие результаты - от наружного дренирования.
Свищи ПЖ.Классификация. Этиопатогенез: травмы, деструктивные формы остров го панкреатита, наружное дренирование кист. Лечение: консервативное и оперативное.
По строению - 60-95% аденокарциномы. Диагностика - из объективных и дополнительных методов, в 90-95% - желтуха.
Лечение - хирургическое - паллиативные и радикальные операции.
Доброкачественные опухоли различного тканевого происхождения диагностируются случайно при УЗИ или операции.
Инсулома: опухоль В-клеток островков Лангерганса. 10-12% имеют злокачественный характер. В мировой литературе - 1РОО наблю дений. Проявляет себя приступами гипогликемии.
| 2 часа
| |
| Дифференциальная диагностика желтух
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с различными видами желтух и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Определение желтухи.Образование билирубина.Три функции печени в обмене билирубина:I.захват билирубина из крови печеночной клеткой;2.связывание билирубина с глюкурэновой кислотой;3.выделение связанного билирубина из печеночной клетки в желчные капилляры. Механизм выделения билирубина при различных видах желтухи.
Ориентиром для установления этиологии желтухи может быть определение показателей билирубинового обмена.
Повышенный распад эритроцитов - гемслитическая желтуха. Заболевания печени с поражением паренхимы и нарушением выделения билирубина в желчные капилляры возникает паренхиматояная желтуха.
При препятствии для оттока желчи - механическая. Больные с механической желтухой занимают 2 место и требуют повышенного внимания, т.к. диагностика сложна и требуется неотложное хирургическое лечение.
Наиболее частая причина механической желтухи - ЖКБ. У 20% наличие камней в гепатохоледохе, 15-25% - в ампуле. В 2ЭЙ причина желтухи - стеноз ЕДС. По В.В.Виноградову - 3 степени стеноза БДС.
Посттравматические стриктуры. По статистике 1 повреждение на 500х/эктомий и 1 на 250 резекций желудка. Переворотом в хирургии Рубцовых стриктур является СТЦД предл. в 1969 году Сейпол и Курианом.
Раки: в 70% причиной механической желтухи является поражение головки поджелудочной железы.
Рак протоков - чаще гилюсная локализация, рано становится неоперабельным.
До 60-80% больных с механической желтухой первоначально попадают в инфекционные больницы. Такое положение обусловлено:
1.клинические симптомы при желтухах различного генеза многообразны и часто не имеют определенной патологичности.
2.используемые методы лабораторной диагностики часто оказываются недостаточно информативными, т.к. отражают функциональное состояние печени.
3.общепринятые и достаточно достоверные инструментальные методы слишком сложны и применяются только в специализированный стационарах.При желтухе пред хирургом стоят следующие задачи:1.дифференцировать механическую желтуху от паренхиматохной и ге-молитической.2.выявить причину непроходимости желчных путей. 3.установить уровень и протяженность обтурации желчных путей.Необходим тщательный анализ всех клинических данных обследования больного.Возраст и пол, бвлезнь Боткина чаще до 40 лет, при паренхим. чаще старше 40 лет. При раках старше 40 лет до 70% больных. Портальный цирроя, первичный рак печени, рак ПЖ чаще у мужчин, в то время как ЖКБ, билиарный цирроз и рая ЖП чаще у женщин.Анамнез: контакты с ж/больными, химическими веществами, прий) медпрепаратов. Внепеченочные знаки, увеличение печени, состояние ж/пузыря, селезенки, асцит,геморрагический синдром, д лихорадка.Дополнительные методы: УЗИ, КТ, холангиография, ЧЧХГ, ЭРХПГ,комбинированная (ЭРХПГ^ЧЧХГ), дуоденография, лапароскопия,сцинтигрв фия.Лечение механической желтухи только оперативное. Паллиативные желчеотводящие операции и радикальные, ТЦД и СТЦД. Прогноз и экспертиза трудоспособности.
| 2 часа
| |
| Хирургическое лечение врожденных пороков сердца
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с ВПС и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Частота врожденных пороков сердца (.Анатомофизиологические сведения о сердце. Предпосылки развития ПС у детей - особенности фетального кровообращения. Сердечная гемодинамика плода, новорожденного и ребенка 1 года жизни. Специальные методы исследований.Классификация основных врожденных пороков сердца на 3 группы.Основные пороки "бледного типа". Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки в зависимости от величины сброса крови.Показания к оперативному лечению данного порока. Радикальные и паллиативные операции. Показания к паллиативным операциям.Частота и клиническая картина при открытом артериальном кровотоке. Факторы, определяющие тяжесть клинических проявлений. Оперативное лечение порока.Частота, анатомические и гемодинамические изменения при дефектах межпредсердной перегородки. Клинические проявления порока. Показания к оперативному лечению.Основные проки "синего типа". Частота, анатомические и гемодинамические нарушения при тетраде Фалло.Клиническая картина заболевания: цианоз, одышечно-цианатические приступы, симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. Показания к оперативному лечению тетрады Фалло. Паллиативные и радикальные операции. Результаты лечения, частота, анатомические и гемодинамические нарушения при транспозиции магистральных сосудов.Клиническая картина порока. Основные паллиативные операции.Частота, анатомические и гемодинамические нарушения при атрезии трехстворчатого клапана.Основные клинические проявления порока. Паллиативные операцииОсновные пороки "с препятствием кровотоку". Частота, анатомические изменения при коарктации аорты.Основные клинические проявления данного порока и его течение. Показания к оперативному лечению. Техника оперативных вмешательств Результаты лечения. Частота, анатомические изменения при стенозе аорты. Гемодинамика. Клиническая картина заболевания. Показания к оперативному лечению и техника оперативных вмешательств.Частота, анатомические изменения при изолированном стенозе легочной артерии.Клиническая картина заболевания. Показания к оперативному лечению и техника оперативных вмешательств.
| 2 часа
| |
| Болезни оперированного желудка
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с болезнями оперированного желудка и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Анатомо-функциональные особенности резецированного желудка по Бильрот 1 и Бильрот II.Для уяснения патогенеза повторить патогенез язвенной болезни 12 п.кишки (Ш тип) и пилороантральных язв желудка (П типа) и патогенез медиогастральных язв желудка (I тип). Частота болезней оперированного желудка.Классификация постгастрорезекционных синдромов по В.С.Маят и Ю.М.Панциреву (1975). I.Функциональные расстройства:- демпинг-синдром;- гипогликемический синдром;- синдром приводящей петли (синдром хронической дуоденальной непроходимости).П. Органические нарушения:- пептическая язва анастомоза;- хронический пострезекционный панкреатит;
- синдрориводящей петли (механический).
Ш. Сочетание ункциональных и органических.
Синдром приводящей петлиДва типа: 1)функциональный (хроническая дуоденальная непроходимость); 2)органический.
Патогенез первого типа: нарушение эвакуации из культи 12 п.к., рефлюкс холангит, рефлюкс панкреатит. Причина: неустраненная хроническая дуоденальная непроходимость.
Патогенез второго типа: заброс в приводящую петлю содержимого из желудка с развитием рефлюкс холангита, рефлюкс панкреатита.Классификация в зависимости от тяжести, нарушение трудоспособности, эффективности консервативной терапии.Клиника. Синдромосимптоматика:1)рапирающие боли в правом подреберие;2)рвота желчью;3)поносы;
4)похудание.Эндоскопическая и рентгенологическая диагностика. Хирургическое лечение. Показания.Методы хирургической коррекции:I. Редуоденизация (по Хенлею);II. Реконструкция с анастомозом по Ру. III. Восстановление "шпоры"с нижней дуоденоеюностомией. IV.Нижняя дуоденоеюностомия с петлей кишки, мобилизованной по Ру. Ошибки и опасности реконструктивной хирургии. Пептическая язва гастроэнтероанастомоэа. Патогенез пептичес-кой язвы. Два типа: - истинно пептическая язва;- щелочные язвы вследствие рефлюкса желчи.Клиника. Дифференциальная диагностика с синдромом Элиссона-Цолингера.Инструментальная и лабораторная диагностика. Осложнения пептической язвы: пенетрация, перфорация, кровотечение.Показания к хирургическому лечению. Объем хирургического вмешательства.Опасность хирургического лечения синдрома Элиссона-Цо-лингера.Демпинг-синдром.
| 2 часа
| |
| Оложнения острого холецистита ПХЭС
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с осложнениями ОХ и ПХЭС и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря: анатомическое строение и расположение, кровоснабжение, иннервация, физиологические функции.Этиопатогенез острого холецистита. Роль желчнокаменной болезни, сосудистого фактора, бактериального, ферментативного воспаления, глистной инвазии в развитии острого холецистита (по причинному фактору, патоморфологические формы, по осложнениям). Классификация острого холецистита (по причинному фактору, патоморфологические формы, по осложнениям).: жалобы, данные анамнеза, объективные и местные симптомы. Лабораторные и специальные методы исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, рентгенологические методы исследования, ультразвуковые методы, эндоскопическое исследование. Дифференциальная диагностика острого холецистита: бескаменный, описторхоз, дискинезии желчных путей, острый панкреатит, обострение язвенной болезни, острый аппендицит, перфоративная язва. Лечебная тактика в зависимости от воспалительных изменений в желчном пузыре и наличии осложнений. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению (экстренные, срочные, ранние отсроченные, плановые). Оперативное лечение: радикальное (способы холецистэктомии, желчеотводящие операции, виды наружного дренирования/. Методы интраоперационной диагностики: осмотр и пальпация, измерение диаметра холедоха. интраоперационная холангиография, зондирование протоков, фиброхоледохоскопия.Двухэтапное хирургическое лечение. паллиативные вмешательства. Ведение послеоперационного периода. Результаты хирургического лечения. Экспертиза трудоспособности. Прогноз.
| 2 часа
| |
| Реанимация и интенсиваная терапия в хирургии
|
| В рабочей программе курса анестезиологии и реаниматологии
| 2 часа
| |
| Нагноительные заболевания легких
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с нагноительными заболеваниями легких умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Классификация нагноительных заболеваний по Путову.
Понятие гангрены легких, гангренозного абсцесса и абсцесса легких (по определению И.С.Колесникова).
Этиология и патогенез острых легочных нагноений. Микробная флора: стафилококк, анаэробная флора и т.д.
Классификация абсцессов. Клиническая картина. Варианты абсцедирования пневмоний: 1)на 12-20 день;
. Клиника острого абсцесса. дфференциальная диагностика в зависимости от фазы клинического течения.Роль инструментальных и рентгенологических методов диагностики: рентгенография,томография, плевральная пункция, бронхоскопия.
Клиническая картина гангрены легких Лечение:
Факторы, определяющие тактику лечения абсцессов легких:1)с хорошим бронхиальным дренажем;2)с недостаточным бронхиальным дренажем;3)с полностью нарушенным бронхиальным дренажем.Консервативные мероприятия по улучшению оттока гноя: посту-ральный дренаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ингаляци.эндобронхиальные заливки, микротрахеостомия, санационная бронхоскопия, сегментарная катетеризация бронхов. Физиолечение. Антибактериальная терапия. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии.
Техника дренирования полости абсцесса, плевральной полости. Этапы дренирования, активная аспирация по Саттер-Друзяк, пассивная аспирация по Волау. Объем хирургических вмешательств. Осложнения острых легочных нагноений: пиопневмоторакс, легочное кровотечение, поражение противоположного легкого и наиболее редкие: сепсис, пнев-моперикардит, острая почечная недостаточность.
Клиника пиопневмоторакса, напряженного пневмоторакса. Экстренная помощь при напряженном пиопневмотораксе. Клиника легочных кровотечений. Факторы, определяющие тяжесть кровотечения. Классификация легочных кровотечений по Стручкову. Лечение. Профилактика поражения противоположного легкого.
Хронические абсцессы легких. Причины, способствующие переходу острого абсцесса в хронический 1)недостаточный отток гноя;
2)наличие в полости абсцесса секвестров, наруюающих дренаж;
3)повышенное давление в полости абсцесса;4)наличие плевральных сращений,м препятствующих легочной ткани 5)пневмофиброз.Клиника хронических абсцессов. Осложнения хронических абсцессов. Хирургическое лечение. Подготовка больвых к операции. Объем оперативного вмешательства.
| 2 часа
| |
| Бронхоэктатическая болезнь
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с эмпиемой плевры и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Этиология БЭБ. Роль обструктивных заболеваний легких в развитии бронхоэктазов. Клиника БЭБ. Особенности клиники у детей и взрослых. Диагностика БЭБ. Бронхография, бронхоскопия. Рентгеновская томография. Рентгенсимеотика заболевания. Консервативная терапия: препараты, дозировки. Показания к хирургическому лечению. Виды опертивных вмешательств. Прогноз заболевания. Осложнения БЭБ. Клиника, диагностика и лечение.
| 2 часа
| |
| Эмпиема плевры
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с эмпиемой плевры и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Анатомо-физиологические особенности плевры. Циркуляция внутириплевральной жидкости. Понятие эмпиемы плевры, патогенез, частота острой эмпиемы плевры. Классификация эмпием в зависимости от -распространенности; -деструкции легкого; -сообщения с внешней средой клинического течения. Специфическая, неспецифическая и смешанная ЭП. Роль анаэробной флоры в возникновении ЭП. Первичные и вторичные ЭП. Морфологические изменения плевры при острой емпиеме. Клиническая картина. Факторы, определяющие клинику: 1)накопление жидкости в плевральной полости; 2)гнойно-деструктивный процесс в легком; 3)шунтирование крови; 4)нарушение гемодинамики; 5)бронхоспастические реакции. Неблагоприятные факторы влияющие на течение и развитие эмпие-иы:1)нагноение; 2)резорбция токсинов; 3)потеря белков. Особености клинико-рентгенологической симптоматики тотальных эмпием. Ограниченные эмпиемы. Особенности диагностики верхушечных, пристеночных, базальных, парамедиастинальных, интралобарных эмпием. Посттравматические, послеоперационные змпиемы. Клиника анаэробной эмпиемы: молниеносные, быстропрогрессирующие иторпидные. Инструментальная и рентгенологическая диагностика, эмпием плевры Плевральная пункция. Дифференциальная диагностика острой эмпиемы. Лечение эмпием: 1 - Общее, П - местное. Местное лечение; консервативные методы: пункционный метод лечения. Оперативное: I.Дренирование плевральной полости:а)закрытое,6)открытое. П.Удаление очага инфекции и ликвидация полости. Методики хирургических вмешательств. Понятие хронической эмпиемы плевры. Этиология и патогенез. Причины возникновения хронической эмпиемы: 1)недостаточное расправление легкого; 2)наличие остаточной полости; 3)бронхоплевральный свищ; 4)склеротические изменения в оставшейся доле легкого. Стадии хронической эмпиемы, их клинико-морфологическая характеристика. Диагностика: рентгенологический метод, плеврография и фисту-лография, бронхография, ангиопульмонография. Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Задачи хирургического лечения: 1)устранение очага инфекции; 2)ликвидация стойкой остаточной полости. Декортикация легкого, экстра- и интраплевральная торакоплатс-тика (по Шаде, Линбергу). Миопластика. Осложнения острых и хронических эмпием плевры.
| 2 часа
| |
| Травма груди
| Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с травмой груди и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
| Классификация повреждений груди. Открытые, закрытые, сочетанные и комбинированные повреждения. Частота тарвм груди. Патофизиологические изменения: расстройства внешненго дыхания, расстройства крообращения, шок. Патогенез при повреждении легочного каркаса. Флотирующие переломы ребер. Пневмоторакс, классификация. Клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Гемоторакс. Расстройства кровообращения. Кровопотеря, сдавление и смещение сердца и крупных магистральных сосудов. Тампонада сердца, транспозиция средостения, экстраперикардиальная тампонада сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиника и диагностика. Достоверные симптомы повреждения легкого: гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье. Ренгенологическая диагностика, томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ. Диагностическая пункция, методика. Торакоскопия. Лечение: первая помощь при острой дыхательной недостаточности, кровопотере и сердечно-сосудистой недостаточности. Трансфузионная терапия, роль реинфузии крови. Лечебная тактика при повреждениях груди. Консервативное лечение. Плевральные пункции, активное и пассивное дренирование плевральной полости, обезболивание. Лечение флотирующих переломов. Показания к торакостомии при тяжелых травмах груди: гемостатические аэростатические дополнительные Торакостомия. Введение послеоперационного периода: профилактика дыхательной недостаточности, пневмонии и плевритов и свернувшегося гемоторакса. Особенности хирургической тактики при ранении сердца и крупных сосудов, повреждений крупных бронхов и трахей. Особенности торакоабдоминальных ранений.
| 2 часа
|
2.3 Тематический план практических занятий
Тема № 1. Заболевания пищевода.
Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию больных с заболеваниями пищевода и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.
Содержание темы.
Заболевания пищевода, анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика).
Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез, клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Значение кортикостероидов для предотвращения структур пищевода. Раннее и позднее бужирование.
Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения. Диагностика. Лечение, бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хирургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода(пластика пищевода тонкой и толстой кишкой, комбинированная пластика). Одномоментные и многомоментные операции. Результаты оперативного лечения.
Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода клиника, диагностика. Методы хирургического лечения.
Рак пищевода. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций(резекция кардии и нижнего отдела пищевода, операция Терека) и показания к ним. Паллиативные операции(обходной анастомоз, гастростомия, интубация опухоли) показания к ним. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Лучевое химиотерапевтическое и симптоматическое лечение. Современные достижения в хирургии пищевода.
Студент должен уметь составлять алгоритм обследования больных с заболеваниями пищевода. На основании полученных данных проводить дифференциальную диагностику определять показания к оперативному и консервативному лечению.
Студент должен знать:
- анатомо-физиологические особенности пищевода
- классификацию заболеваний пищевода
- симптоматику заболеваний пищевода
- методы и алгоритм обследования
- первую помощь при химических ожогах пищевода, осложднения и их лечение
- методы бужирования пищевода при его рубцовых стриктурах
- показания к хирургическому лечению
Студент должен уметь:
- провести клиническое обследование больного с патологией пищевода
- интерпретировать результаты рентгенологического и инструментального методов обследования
- назначить оптимальные методы обследования и лечения
- назначить подготовку толстой кишки к пластике пищевода
Продолжительность занятия 4 часов.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав
|
