АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Продолжительность занятия 4 часа.

Тема № 5 Острая артериальная непроходимость.

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с острой артериальной непроходимстью и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы:

Понятие острой артериальной непроходимости. Основные заболевания - эмболия, тромбоз артерий. Общий патофизиологический процесс при данной патологии.

Этиология острого тромбоза и эмболии. Характеристика общих клинических симптомов заболевания.

Классификация острой артериальной ишемии по В. С. Савельеву. Специальные методы исследований: общий анализ крови и мочи, биохи­мические исследования крови, ангиография.

Клиническая картина развития артериальной непроходимости при острой эмболии и тромбозе, их дифференциальная диагностика.

Лечебная тактика врачей общей сети. Показания к консервативному и оперативному лечению при остром артериальном тромбозе. Объём консервативной терапии. Виды хирургических операций. Методы профи­лактики "синдрома включения" при ишемии 1И степени. Особенности ве­дения послеоперационного периода, возможные осложнения.

Оперативное лечения острых эмболий артерий с помощью зонда "Дуэт". Результаты лечения.

Результаты лечения острой непроходимости артерий.

Экспертиза трудоспособности и прогноз.

Студент должен уметь составлять алгоритм обследования больных с острой артериальной непроходимостью. На основании полученных данных проводить дифференциальную диагностику определять показания к оперативному и консервативному лечению.

Студент должен знать:

1. Определение и этипатогенез острой артериальной непроходимости.

2. Клиническую картину острой эмболии конечностей.

3. Клиническую картину острых тромбозов конечностей.

4. Клинико-диагностические критерии степеней острой артериальной недостаточности конечности.

5. Дополнительные методы диагностики.

6. Тактику врача общего профиля.

7. Показания и принципы консервативного лечения при артериальных тромбозах.

8. Показания и виды операций при острых эмболиях и тромбозах конечностей.

9. Принципы послеоперационного ведения больных.

Уметь:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза.

2. Определять степень нарушения поверхностный, болевой и глубокой чувствительности.

3. Определять уровень отсутствия пульсации на магистральных артериях.

4. Определять степень нарушения объёма активных и пассивных движений конечностью.

5. Определять степень острой ишемии пораженной конечности.

6. Провести дифференциальный диагноз между острой эмболией и тромбозом.

7. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

8. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального обследования больного, интерпретировать полученные результаты.

9. Заполнять рабочую историю болезни.

10. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

11.,Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями.

12. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 6. Осложнения острого холецистита. ПХЭС

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с осложнениями острого холецистита и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря: анатомическое строение и расположение, кровоснабжение, иннервация, физиологические функции.

Этиопатогенез острого холецистита. Роль желчнокаменной болезни, сосудистого фактора, бактериального, ферментативного воспаления, глистной инвазии в развитии острого холецистита (по причинному фактору, патоморфологические формы, по осложнениям).

Классификация острого холецистита (по причинному фактору, патоморфологические формы, по осложнениям).

Клиническая картина острого холецистита: жалобы, данные анамнеза, объективные и местные симптомы.

Лабораторные и специальные методы исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, рентгенологические методы исследования, ультразвуковые методы, эндоскопическое исследование.

Дифференциальная диагностика острого холецистита: бескаменный, описторхоз, дискинезии желчных путей, острый панкреатит, обострение язвенной болезни, острый аппендицит, перфоративная язва.

Лечебная тактика в зависимости от воспалительных изменений в желчном пузыре и наличии осложнений.

Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению (экстренные, срочные, ранние отсроченные, плановые).

Оперативное лечение: радикальное (способы холецистэктомии, желчеотводящие операции, виды наружного дренирования/.

Методы интраоперационной диагностики: осмотр и пальпация, измерение диаметра холедоха. интраоперационная холангиография, зондирование протоков, фиброхоледохоскопия.

Двухэтапное хирургическое лечение. паллиативные вмешательства.

Ведение послеоперационного периода. Результаты хирургического лечения.

Экспертиза трудоспособности. Прогноз.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

- классификацию осложнений острого холецистита;

- клинико-диагностические критерии диагноза осложнений острого холецистита;

- дополнительные методы диагностики;

- хирургическую тактику при различных осложнениях острого холецистита;

- показания и принципы консервативного лечения при различных осложнениях острого холецистита;

- принципы хирургического лечения и этапы операции;

- принципы послеоперационного ведения больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные про­явления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клиническо­го и проведения дифференциального диагноза.

2. Распознавать осложнения острого холецистита (водянку, эмпиему, гангрену, холецистопанкреатит, перфорацию ЖП, механическую желтуху, холангит);

3. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

7. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.

8. Читать и описывать ультрасонограмму, фистулохолангиограмму.

9. Заполнять рабочую историю болезни.

10. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

11. Выполнять лапароскопию.

12. Собирать систему для внутривенных инфузий.

13. Рассчитывать объем инфузионной терапии и назначать ее препараты.

14. Определять группу крови и резус-фактор, проводить пробы на совместимость крови.

15. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями

16. Проводить трудовую экспертизу.

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 7 Заболевания печени

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с заболеваниями печени и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

С одержание темы

Классификация. Анатомо-физиологические данные. Главная био­химическая лаборатория организма. Масса 1,3-1,6 кг. До 1 мес. -1/48 массы тела, у взрослых - 1/36. Повторить анатомию. Подчерк­нуть решающую роль в хирургии печени сегментарное строение по Куино(1957) - обособленное крово- и лимфообращение, иннервация и оттм желчи.

2 системы - портальная (Глиссанова) и кавальная; 2 доли; 5 секторов и 8 сегментов. 2/3 объема крови - воротная вена, и 1/3 -печеночная артерия; отводящая система - печеночные вены, в основное правая, средняя и левая, может быть до 25 добавочных. Портальное давление в норме 120-180 мм водн.ст. Давление в печеночных венах 0-5 мм водн.ст. Основная морфологическая единица с 1683г. "клас­сическая" гексакавальная долька (центр- печеночная вена).

Другая точка зрения " за морфологическую единицу принимается секреторная долька (Ралпопорт,1958), портальное поле, ограниченною центральными венами двух смежных печеночных долек; 3-4 таких фрагмента паренхимы образуют сложный ацинус или портальную дольку с сосудистым пучком портального тракта в центре и печеночны ми вена­ми, лежащими в трех углах на периферии.

Основные функции печени: обмен белков, углеводов, витаминов, водный и минеральный, пигемнтный, секреции желчи, детоксицирующая функция.

Основные симптомы и синдромы при заболераниях печени.

Клиническое обследование больных с жаболеваниями печени требует подробного рассмотрения, расспроса и тщательного осмотра, т.к. многие сегменты не привлекают сразу внимание врача.

Анамнез: профессия, образ жизни, инфекции, инвазии, работа в с/х, контактым гепатитом. переливание крови, операции, хронический гемсдиализ. Учет группы риска.

Общее состояние: астено-вегетативный синдром - слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

Диспептический синдром - наиболее выражен при острых гепати­тах, циррозе, холелитиазе. Исхудание до Кахексии - при циррозе и опухолях. Болевой синдром при растяжении капсулы и диффузных поражениях печени, лихорадка свойственна холангиту, абсцессу печени, бывает при ХАГе и раке печени. Печеночный запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соедине­ний (накопление продукта превращения метионина-метилмеркаптана). Желтуха: может быть обнаружена на уровне билирубина % 34,2 мкмоль/ явная при 120 мкмоль/л. Бледность может наблюдаться при гемолизе, циррозе, запущенном раке. Пигментация кожи в подмышечных впадинах при гемохроматозе, меланоз при циррозе. Сосудистые звездочки при хронических диффузных поражениях. Печеночные ладони, гинекомастия и оволосение женского типа при расстройствах функции печени у мужчин; малиновый язык, ксантомы, кожный зуд, геморрагический синдром, "голова медузы", увеличение печени, спленомегалии.

Методы диагностики заболеваний печени. История развития.

Инвазивные методы (лапаротомия, лапароскопия, пункционная биопсия). Ангиографические исследования: целиакография, спленопортография, кавграфия, ангиография печеночных вен, трансумбиликальная портогепатография, возвратная спленопортография).

Неивазивные методы диагностики: ульрасоногафия, простая, динамическая и спиральная компьютерная томография, магниторезонансная томография печени. Принципы составления программы обследования обследования больного с заболеваниями печени.

Серологические тесты: показания, принципы постановки.

Лекция читается на XI семестре. Продолжительность лекции 2 часа.

Очаговые заболевания печени

Классификация (см.таблицу). Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Эхинококкоз чаще: Австралия, Ю.Америка, Сев.Америка, Африка. В СНГ - юг Украины, Казахстан, Закавказье, Бурятия. Альвеококкоз: Австрия, Аляска, Сев.Канада. В СЬГ - Зап. и Вост.Сибирь, Казахстан, Башки­рия, центр.Россия.

Гидатидный зхинококксз (пузырный, однокамерный), чаще чем аль веококкоз 53-85% поражает печень. Кисты растут медленно, могут оставаться живыми в организме 20-20 лет и более. Клиника зависит от стадии заболевания. В начале - случайная находка. Развернутая ста-' дия - боль, тяжесть в подреберной или эпигастрии. Аетеновегетативный синдром. Аллергия, крапивница, понос, тошнота, рвота, увеличи­вается печень. Терминальная: осложнения в виде желтухи, печеночная к колика, нагноение кисты, лихорадка, прорыв гнойника.

Диагностика: анализ, осмотр, ГСК, УЗИ, рентгенограмма, эозинофилия, реакция латекс-агглютинации, реакция Кацони, спленопорото-, целиакография, кавагафия, КТ. Лечение оперативное.

Альвеококкоз: многокамерный эхинококкоз, поражает преимущест­венно печени. Выявляется через 10-15 лет после заражения. У боль­шинства первый симптом - гепатомегалия не только за счет узлов, но и за. счет гипертрофии непораженной печени. Функциональные пробы меняются только в развернутой стадии болезни, присоединяется жел­туха. Диагностика: то же, достоверно -ЛСК. Лечение хирургическое, при неоперабельности - общая и местная химиотерапия (тринафлавин, тепаль, сарколизин).

Опухоли: Первичный рак печени. В нечерноземной зоне России -1,3%, в Молдове - 6,8%, США - 2,5%, Франция - 10,6%, Китай - 33,9%

Гепатоцеллюлярный - гепатогенный, холангиоцеллюлярный - лимфогенный пути метастазирования.

Предрасполагающий фактор - цирроз печени. Из алиментарных факторов роль красных вин (Франция, Молдова).

Три формы роста рака: узловая, массивная, диффузная.

Клиника. Ведущий симптом - увеличение одной доли или всей пе­чени. Бель, симптом малых признаков, гипертермия, асцит м желтуха. Печень плотная, бугристая. Желтуха у 1/3 больных. Энцефалспатия, кожный зуд не так выражены как при желтухах неопухолевого генеза. Лабораторные данные неспецифичны (анемия, ускор.СОЭ, лимфопения, монопитопения). Снижение АГ индекса, гипоальбуминемия. Увеличение глобулинов за счет альфа. и гамма-фракций. Реакция Абелева-Татаринова на альфафетопротеин предложена как реакция скрининга. Ведущее значение в диагностике - инструментальные методы. Лечение - оперативное. Средняя продолжительность жизни 5-6 мес. с момента первых симптоме! Операбельность от 7 до 61%, обычно 10%. Оперативная летальность -15-40%. Средняя выживаемость у неоперабельных больных 2-18 недель после установления диагноза. У радикальнооперированных 3-х летняя выживаемость 50%, 5-ти летняя - 16-46%.

Гемангиома - сосудистая опухоль, чаще случайная находка. Рост медленны, лечение оперативное.

Поликистоз. В 4 раза чаще у женщин. Манифестация клиники в 40-50 лет. Лечение оперативное.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-Номальную макро- и микроанатомию печени и желевыводящих путей

-Кровоснабжение, иннервацию и лимфооток печени.

- классификацию заболеваний печени;

- дополнительные методы диагностики;

- хирургическую тактику при различных очаговых поражениях печени;

- показания и противопоказания к хирургическому лечению очаговых заболеваний печени;

- принципы хирургического лечения очаговых заболеваний печени;

- принципы послеоперационного ведения больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные про­явления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клиническо­го и проведения дифференциального диагноза.

2. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

3. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.

4. Читать и описывать ультрасонорамму, компьютерную и МР-томограмму, ангиограммы.

5. Заполнять рабочую историю болезни.

6. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции.

7. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями

8. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы

Продолжительность занятия 4 часа.

Тема № 8 Дифференциальная диагностика желтух.

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с различными видами желтух и умению обобщить полученные данные для установления причины желтухи, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Определение желтухи.

Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Выделяют различные оттенки желтушного окрашивания: шафранно-желтый при печеночной желтухе, зеленый и темно-оливковый при длительной внутри и внепеченочной билиарной обструкции, лимонно-желтый при гемолитической.

Образование билирубина.

Три функции печени в обмене билирубина:

I.захват билирубина из крови печеночной клеткой;

2.связывание билирубина с глюкурэновой кислотой;

3.выделение связанного билирубина из печеночной клетки в желчные капилляры. Механизм выделения билирубина при различных видах желтухи.

Нормальная концентрация билируби­на крови человека зависит от:

1.скорости распада эритроцитов,

2.способности печеночной клетки захватывать непрямо^ билирубин, превращать его в глюкуроидное соединение и выделять последнее в желчь;

3.возможности поступления желчи в кишечник.

Ориентиром для установления этиологии желтухи может быть опре­деление показателей билирубинового обмена.

Повышенный распад эритроцитов - гемслитическая желтуха. Заболевания печени с поражением паренхимы и нарушением выде­ления билирубина в желчные капилляры возникает паренхиматояная желтуха.

При препятствии для оттока желчи - механическая. Больные с механической желтухой занимают 2 место и требуют повышенного внимания, т.к. диагностика сложна и требуется неотложное хирургическое лечение.

По этиологическому принципу механическая желтуха может объе­динена в 5 основных групп:

I.Врожденные пороки развития желчных протоков;

2.Доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной желе­зы;

3.Стриктуры желчных протоков(после операции, травмы);

4.Первичные и вторичные опухоли органов гепатобилиарной зоны;

6.Паразитарные заболевания печени и желчных протоков.

Наиболее частая причина механической желтухи - ЖКБ. У 20% наличие камней в гепатохоледохе, 15-25% - в ампуле. В 2ЭЙ причина желтухи - стеноз ЕДС. По В.В.Виноградову (196^) - 3 степени стеноза ЩС.

Посттравматические стриктуры. По статистике 1 повреждение на 500х/эктомий и 1 на 250 резекций желудка. Переворотом в хирургии Рубцовых стриктур является СТЦД предл. в 1969 году Сейпол и Курианом.

Раки: в 70% причиной механической желтухи является поражение головки поджелудочной железы.

Рак протоков - чаще гилюсная локализация, рано становится неоперабельным.

До 60-80% больных с механической желтухой первоначально попа­дают в инфекционные больницы. Такое положение обусловлено:

1.клинические симптомы при желтухах различного генеза многообраз­ны и часто не имеют определенной патологичности.

2.используемые методы лабораторной диагностики часто оказываются недостаточно информативными, т.к. отражают функциональное состо­яние печени.

3.общепринятые и достаточно достоверные инструментальные методы слишком сложны и применяются только в специализированный стацио­нарах.

При желтухе пред хирургом стоят следующие задачи:

1.дифференцировать механическую желтуху от паренхиматохной и ге-молитической.

2.выявить причину непроходимости желчных путей. ^.установить уровень и протяженность обтурации желчных путей.

Анамнез: контакты с ж/больными, химическими веществами, прием медпрепаратов. Внепеченочные знаки, увеличение печени, состояние ж/пузыря, селезенки, асцит,геморрагический синдром, д лихорадка.

Дополнительные методы: УзИ, КТ, холангиография, ЧЧХГ, ЭРХПГ,

комбинированная (ЭРХПГ, ЧЧХГ), дуоденография, лапароскопия,сцинтиграфия.

Лечение механической желтухи только оперативное. Паллиатив­ные желчеотводящие операции и радикальные, ТЦД и СТЦД. Прогноз и экспертиза трудоспособности.

Студент должен знать:

- определение желтухи, классификацию желтух

- образование билирубина, функцию печени в обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухе

- основные симптомы и синдромы при различных видах желтухи

- алгоритм обследования больного с желтухой

- особенности инструментального обследования больных с синдромом желтухи, показания, опасности и осложнения инвазивных методов

- этиологические причины механической желтухи, клиника, диагностика, лечение

- определение постхолецистэктомического синдрома

- причины, клиника, диагностика. методы обследования

- показания к оперативному лечени, основные методы хирургического лечения

Студент должен уметь:

- собрать анамнез и провести клиническое обследование больного с желтухой

- дифференцировать гемолитическую, паренхиматозную и механическую желтуху

- интерпретировать результаты объективного и инструментального методов обследования больных с желтухами

- сформулировать диагноз, назначить обследование и лечение

назначить предоперационную подготовку при механической желтухе.

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 9 Заболевания поджелудочной железы

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с заболеваниями поджелудочной железы и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы

Классификация заболеваний поджелудочной железы.

Общие вопросы диагностики.Симптоматика: боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, диспептический синдром, желтуха, сахарный диабет у 5-15% больных с хроническим панкреатитом.

Объективно: прогрессирующее похудание, асцит, наличие инфильтрата, кисты.

Лабораторные исследования: дуоденальное зондирование с использованием стимуляторов внешней секреции. Определение активности ферментов крови, исследование кала на переварираемость жиров и мышечных волокон, стеаторея и креаторея свидетельствуют о внешнесекреторной недостаточности, определение уровня глюкозы крови.

Радиоиммунологическое исследование гормонов железы (инсулин, гликоген, гастрин). Определение билирубина и его фракций, печеночных ферментов.

Рентгенологические исследования (кальцинаты в железе и протоковый калькулез). Контрастное исследование желудка и ДПК. Релакса­ционная дуоденография. В/В холецистохолангиография, ЧЧХГ, ЭРПХГ, УЗИ, КТ, изотопное исследование.

Эндоскопическое исследование: ФГДС, лапароскопия. Морфологические исследования: цитология панкреатического сока, пункционная биопсия.

Врожденные заболевания ПЖ.

Добавочная - локализация по всему ЖКТ, проявляется пептическими язвами. При обнаружении подладит оперативному лечению.

Кольцевидная поджелудочная железа - клиника дуоденальной непроходимости. Лечение - хирургическое: резекция сегмента кольца, либо обходной анастомоз.

Кистозный фиброз - частное проявление врожденного муковисцидоза. Проявляется ОКН в послеродовом периоде. У взрослых - болевым синдромом и секреторной недостаточностью.

Травма (1-3%). Классификация, этиология, патогенез. Диагностика (роль пункции, методика "шарящего катетера, лапароскопии).

Лечение: противошоковая терапия и комплексное лечение пост- травматического панкреатита. Оперативное "- при осложнениях.

Послеоперационные осложнения: панкреонекроз, гнойный панкреатит и забрюшинные флегмоны и свищи, перитонит.

Хронический панкреатит. Классификация. Этиопатогенез. Диагности­ка - боль у 92-95% больных, кишечный синдром (250-40%), похудание, сахарный диабет (25-40%). Объективно скудные данные.

Исследование внешне- и внутрисекреторной функции. Дуоденаль­ное зондирование с определением активности ферментов, проба с двойной сахарной нагрузкой.

Рентгенисследование: кальпинаты в железе, смещение желудка, ДПК, холеграфия. ЭРПХГ.УЗИ.КТ.

Лечение: диета с ограничением жиров и белков, спазмолитики, стимуляторы панкреатической секреции, заместительная ферментная терапия.

Хирургическое лечение - показания: ЖКБ. непроходимость главного панкреатического протока, индуративный панкреатит с кальцинозом, стеноз БДС, кистозно-фиброзиый пакреатит, язвенная болезнь ДПК, парапапиллярные дивертикулы ДПК, болевой панкреатит.

Кисты ИЖ. Классификация. По частоте: воспалительные - 85-90%, неапластические - 10-12%,врожденные ипаразитарные - 1-3%.

Клиника и диагностика. Роль УЗИ железы (обнаружение кисты в 95%).

Лечение - только хирургическое. Марсупиализация (открытое дренирование). Закрытое дренирование, удаление, анастомоз с ЖКТ. Наихудшие результаты - от наружного дренирования.

Свищи ПЖ.

Классификация. Этиопатогенез: травмы, деструктивные формы остров го панкреатита, наружное дренирование кист.

Лечение: консервативное и оперативное.

Опухоли ПЖ. 1.Рак головки - 50-60%, тела и хвоста - 15-30%, тотальное пораже­ние - 25-30%.

По строению - 60-95% аденокарциномы. Диагностика - из объективных и дополнительных методов, в 90-95% - желтуха.

Лечение - хирургическое - паллиативные и радикальные операции. Летальность от ЦДР от 10 до 20%. Пятилетняя выживаемость от ради­кальных операций 7-12%, при раке ЩС - 26-^5%. После паллиативных операций средняя продолжительность жизни - 5-8 мес.

Доброкачественные опухоли различного тканевого происхожде­ния диагностируются случайно при УЗИ или операции.

Инсулома: опухоль В-клеток островков Лангерганса. 10-12% имеют злокачественный характер. В мировой литературе - 1РОО наблю дений. Проявляет себя приступами гипогликемии.

Студент должен знать:

1.Нормальную и патологическую анатомию поджелудочной железы, ее кровоснабжение иннервацию, строение секреторного и инкреторного аппарата.

2.Функцию поджелудочной железы в качестве органа внешней и внутреннй секреции.

3.Сапособы регуляции выработки ферментов и гормонов.

3.Классификацию заболеваний поджелудочной железы: врожденных аномалий, хронического панкреатита, опухолей, кист.

4.Основные звенья патогенеза развития и прогрессирования заболеваний поджелудочной железы.

5.Способы консервативного и оперативного лечения заболеваний поджелудочной железы в зависимости от вида поражения органа, стадии, распространенности, наличия осложнений.

Студент должен уметь:

1. Квалифицированно провести расспрос и клиническое обследование больного

2. Описать клиническую картину заболевания.

3. Формулировать клинический диагноз.

4. Составлять план обследования больного и проводить дифференциальный диагноз.

5. Читать компьютерные томограммы и фистулограммы, находить и правильно оценивать имеющиеся патологические измнения.

6. Определить показания к консервативному и оперативному лечению, написать лист назначений и обосновать выбор метода оперативного вмешательства.

7. Провести трудовую экспертизу.

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 10 Облитерирующие заболевания артерий.

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с облитерирующими заболеваниями артерий и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Атомо-физиологические сведения об артериальной систе­ме нижних конечностей. Основные заболевания - облитерирующий ате­росклероз и облитерирующий эндартериит.

Этиопатогенез облитерирующего атеросклероза и эндартериита. Клиническая картина данных заболеваний в зависимости от стадии по Б. В. Покровскому: жалобы, объективные, местные симптомы.

Лабораторные и специальные методы исследования: биохимические исследования крови, функциональные пробы. электрофизиологические исследования, ангиография.

Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика. Показания к консервативному лечению. Зависимость объёма консервативной терапии от стадии заболевания. Результаты лечения. Прогноз.

Показания к оперативному методу д лечения облитерирующих заболеваний. Выбор различных видов реконструктивных вмешательств в зависимости от уровня и характера патологического процесса. Паллиа­тивные операции. Ведение послеоперационного периода. Осложнения пос­леоперационного периода. Результаты хирургического лечения. Экспертиза трудоспособности и прогноз.

Студент должен знать:

Студент должен знать:

Определение и этипатогенез острой артериальной непроходимости.

1. Клиническую картину острой эмболии конечностей.

2. Клиническую картину острых тромбозов конечностей.

3. Клинико-диагностические критерии степеней острой артериальной недостаточности конечности.

4. Дополнительные методы диагностики.

5. Тактику врача общего профиля.

6. Показания и принципы консервативного лечения при артериальных тромбозах.

7. Показания и виды операций при острых эмболиях и тромбозах конечностей.

8. Принципы послеоперационного ведения больных.

Уметь:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза.

2. Определять степень нарушения поверхностный, болевой и глубокой чувствительности.

3. Определять уровень отсутствия пульсации на магистральных артериях.

4. Определять степень нарушения объёма активных и пассивных движений конечностью.

5. Определять степень острой ишемии пораженной конечности.

6. Провести дифференциальный диагноз между острой эмболией и тромбозом.

7. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

8. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального обследования больного, интерпретировать полученные результаты.

9. Заполнять рабочую историю болезни.

10. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

13.,Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями.

14. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав